四肢一般血管損傷

1、 四肢一般性血管損傷四肢一般性血管損傷骨二科骨二科許小娟許小娟2104-10-272104-10-27四肢血管傷在戰(zhàn)時(shí)與平時(shí)多見(jiàn)，多由車(chē)禍引起，外科急救最常見(jiàn)。動(dòng)脈損傷后多立即發(fā)生大出血，較大動(dòng)脈損傷可危及生命。給予手術(shù)或相應(yīng)止血措施后血管即使出血停止，也可因肢體遠(yuǎn)端供血不足而壞死或功能不良。血管鄰近組織，如骨關(guān)節(jié)，肌肉，神經(jīng)等常伴有損傷，需要一并妥善處理。開(kāi)放性損傷閉合性損傷（較少見(jiàn)）根據(jù)損傷有無(wú)傷口分為兩類(lèi)根據(jù)損傷有無(wú)傷口分為兩類(lèi)血管斷裂血管痙攣血管挫傷動(dòng)靜脈瘺血管受壓假性動(dòng)脈瘤根據(jù)損傷原因分類(lèi)根據(jù)損傷原因分類(lèi)完全斷裂：可引起大出血，休克，還可引起肢體缺血部分?jǐn)嗔眩嚎捎锌v形，橫形或斜形的部

2、分?jǐn)嗔眩瑒?dòng)脈收縮使裂口擴(kuò)大，不能自行閉合，常發(fā)生大出血。血管斷裂血管斷裂血管損傷的臨床特點(diǎn)血管損傷的臨床特點(diǎn)出血出血低血壓及休克低血壓及休克肢體遠(yuǎn)端血供障礙肢體遠(yuǎn)端血供障礙搏動(dòng)性血腫搏動(dòng)性血腫動(dòng)脈損傷的硬體征動(dòng)脈損傷的硬體征動(dòng)脈損傷的軟體征動(dòng)脈損傷的軟體征硬體征硬體征觀察到有搏動(dòng)性出血。觀察到有搏動(dòng)性出血。觸及動(dòng)脈震顫。觸及動(dòng)脈震顫。動(dòng)脈或動(dòng)脈附近聽(tīng)見(jiàn)雜音。動(dòng)脈或動(dòng)脈附近聽(tīng)見(jiàn)雜音。肢體遠(yuǎn)端有缺血體征：存在肢體遠(yuǎn)端有缺血體征：存在6P6P現(xiàn)象，現(xiàn)象，PainPain疼痛、疼痛、PallorPallor蒼白、蒼白、ParesthesiasParesthesias感覺(jué)異常、感覺(jué)異常、Pulseles

3、snessPulselessness動(dòng)脈搏動(dòng)消失動(dòng)脈搏動(dòng)消失、Prolonged Prolonged capillary refillcapillary refill毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、ParalysisParalysis癱瘓。癱瘓。有膨脹性大血腫。有膨脹性大血腫。存在上述動(dòng)脈損傷的硬體征表明有立刻進(jìn)行手術(shù)的指征。存在上述動(dòng)脈損傷的硬體征表明有立刻進(jìn)行手術(shù)的指征。軟體征軟體征病史中有過(guò)明顯的出血史。病史中有過(guò)明顯的出血史。與健側(cè)相比其動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。與健側(cè)相比其動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。血管徑路有骨折、脫位或其近端有穿透性損傷。血管徑路有骨折、脫位或其近端有穿透性損傷。神經(jīng)功能有異常

4、。神經(jīng)功能有異常。存在上述體征，提示應(yīng)繼續(xù)密切觀察，盡快做多普勒檢查或血管造影存在上述體征，提示應(yīng)繼續(xù)密切觀察，盡快做多普勒檢查或血管造影，必要時(shí)考慮做診斷性手術(shù)探查。，必要時(shí)考慮做診斷性手術(shù)探查。開(kāi)放性動(dòng)脈出血閉合性血管損傷 主要血管破裂都有大量出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動(dòng)性出血，如損傷血管位置較深，可見(jiàn)大量鮮紅色血液從創(chuàng)口涌出。出血出血損傷部位肢體常因出血而顯著腫脹，時(shí)間稍長(zhǎng)者有廣泛皮下淤血。肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈（橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈）搏動(dòng)消失或微弱，肢體過(guò)于寒冷或病人處于休克狀態(tài)。皮膚蒼白。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。疼痛：是神經(jīng)對(duì)缺血的早期反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)障礙：缺血時(shí)間稍長(zhǎng)，肌肉運(yùn)動(dòng)力即減退或完全喪失。遠(yuǎn)端

5、無(wú)活躍性出血：在傷肢末端刺一小創(chuàng)口，無(wú)出血或少量出血即中止者，為血運(yùn)喪失的表現(xiàn)怎么觀察肢體遠(yuǎn)端血供障礙？怎么觀察肢體遠(yuǎn)端血供障礙？對(duì)臨床癥狀表明四肢主要?jiǎng)用}傷可能性較大而不能確診的病例，應(yīng)早對(duì)臨床癥狀表明四肢主要?jiǎng)用}傷可能性較大而不能確診的病例，應(yīng)早期手術(shù)探查。期手術(shù)探查。處理目的：首先通過(guò)及時(shí)止血，糾正休克，挽救生命；其次做好傷口處理目的：首先通過(guò)及時(shí)止血，糾正休克，挽救生命；其次做好傷口清創(chuàng)，完善處理血管及周?chē)M織。清創(chuàng)，完善處理血管及周?chē)M織。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)急救止血急救止血休克和多發(fā)傷的處理休克和多發(fā)傷的處理動(dòng)脈傷處理的時(shí)機(jī)動(dòng)脈傷處理的時(shí)機(jī)清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù)血管痙攣的處理血管痙攣

6、的處理修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)急救止血方法有？急救止血方法有？加壓包扎法：大多可用，加壓的力量以能止血為度，使肢體遠(yuǎn)端仍保加壓包扎法：大多可用，加壓的力量以能止血為度，使肢體遠(yuǎn)端仍保持循環(huán)，包扎后應(yīng)抬高患肢，注意觀察出血情況和肢體遠(yuǎn)端循環(huán)。持循環(huán)，包扎后應(yīng)抬高患肢，注意觀察出血情況和肢體遠(yuǎn)端循環(huán)。指壓法指壓法止血帶法：止血帶法： 1 1：是一種有效的止血工具。使用不當(dāng)可引起肢體壞死：是一種有效的止血工具。使用不當(dāng)可引起肢體壞死， 腎功能衰竭，甚至死亡。腎功能衰竭，甚至死亡。 2: 2:適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈，肱動(dòng)脈損傷引起的大出血，股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈，肱動(dòng)脈損傷引起的大出血， 不能使用加壓包扎時(shí)，應(yīng)

7、立即使用止血帶。不能使用加壓包扎時(shí)，應(yīng)立即使用止血帶。合并傷處理？合并傷處理？常合并骨折和神經(jīng)損傷，骨折時(shí)先清創(chuàng)徹底后固定骨折，使血管傷較常合并骨折和神經(jīng)損傷，骨折時(shí)先清創(chuàng)徹底后固定骨折，使血管傷較易處理。易處理。神經(jīng)損傷應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)神經(jīng)，感染傷口應(yīng)在愈后二期處理，神經(jīng)粘神經(jīng)損傷應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)神經(jīng)，感染傷口應(yīng)在愈后二期處理，神經(jīng)粘連受壓，可二期松解。連受壓，可二期松解。血管損傷術(shù)后護(hù)理血管損傷術(shù)后護(hù)理妥善固定用石膏托或管型石膏固定關(guān)節(jié)。妥善固定用石膏托或管型石膏固定關(guān)節(jié)。促進(jìn)回流：保持患肢稍高于心臟平面，不可過(guò)高或過(guò)低，促進(jìn)回流：保持患肢稍高于心臟平面，不可過(guò)高或過(guò)低，如靜脈回流不足，可稍抬

8、高。如靜脈回流不足，可稍抬高。密切觀察患者生命體征。密切觀察患者生命體征。血管損傷術(shù)后護(hù)理血管損傷術(shù)后護(hù)理密切觀察患肢血液循環(huán)以及傷口滲血、滲液情況，檢查患密切觀察患肢血液循環(huán)以及傷口滲血、滲液情況，檢查患肢脈搏，顏色，溫度等是否正常。肢脈搏，顏色，溫度等是否正常。防止感染。防止感染。防止繼發(fā)性大出血。防止繼發(fā)性大出血。少量，局部，謹(jǐn)慎的使用抗凝藥物。少量，局部，謹(jǐn)慎的使用抗凝藥物。總結(jié)總結(jié)如延誤診治，遠(yuǎn)端血管床可發(fā)生廣泛栓塞，使血管修復(fù)失如延誤診治，遠(yuǎn)端血管床可發(fā)生廣泛栓塞，使血管修復(fù)失敗。敗。有時(shí)修復(fù)血管通暢，但肌肉因長(zhǎng)時(shí)間缺血而廣泛壞死，最有時(shí)修復(fù)血管通暢，但肌肉因長(zhǎng)時(shí)間缺血而廣泛壞死，最終仍截肢。終仍截肢。所以在急性肢體缺血情況下，不要消極等待觀察或采取非所以在急性