第二十七章小腸疾病病人的護(hù)理

1、第二十七章第二十七章 小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n說(shuō)出小腸的解剖和生理特點(diǎn)n復(fù)述腸梗阻和腸瘺的病因和分類理解：n說(shuō)明腸梗阻和腸瘺的病理生理變化n解釋腸梗阻和腸瘺的處理原則n比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：n對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行病情觀察并提供護(hù)理，預(yù)防和處理并發(fā)癥n為腸瘺病人提供護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容解剖生理概要腸梗阻腸瘺解剖生理概要解剖生理概要小腸小腸 包括十二指腸、空腸、回腸 全長(zhǎng)約3-5m 空腸與回腸空腸與回腸 小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸 通過(guò)扇形的小腸系膜固定于腹后壁解剖生理概要解剖生理概要腸系膜解剖生理概要解剖生理

2、概要?jiǎng)用}：動(dòng)脈：來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈 靜脈：靜脈：匯集成腸系膜上靜脈 與脾靜脈匯合成門(mén)靜脈干淋巴：淋巴：空腸粘膜下散在孤立淋巴小結(jié) 回腸粘膜下許多淋巴集結(jié)神經(jīng)：神經(jīng)：交感和副交感神經(jīng)雙重支配解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要分泌分泌 分泌含多種消化酶的堿性腸液 分泌多種胃腸激素吸收吸收 10m2的吸收面積成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml小腸生理：小腸生理：消化消化與與吸收吸收食物的主要部位食物的主要部位解剖生理概要解剖生理概要 腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能不能正常運(yùn)行正常運(yùn)行、順利通過(guò)順利通過(guò)腸道。腸梗阻腸梗阻 外科常見(jiàn)的急腹癥之一1.發(fā)病

3、 原因 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻：腸腔堵塞 、腸壁病變 、 腸管受壓 動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性兩類 神經(jīng)反射神經(jīng)反射/毒素刺激毒素刺激肌肉功能紊亂肌肉功能紊亂腸腸蠕動(dòng)消失蠕動(dòng)消失/痙攣痙攣 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻：腸管血液循環(huán)障礙腸管血液循環(huán)障礙腸麻痹，腸麻痹，失去蠕動(dòng)功能失去蠕動(dòng)功能腸梗阻腸梗阻一、病因與分類一、病因與分類機(jī)械性腸梗阻原因 腹外疝腸粘連和束帶 腸腔內(nèi)腫瘤 腸外腫瘤壓迫 先天性腸狹窄或閉鎖 腸扭轉(zhuǎn) 腸狹窄 腸套迭 腸梗阻病因腸梗阻病因腸梗阻 腸腔內(nèi)腫瘤 腸壁腫瘤腸腔外腫瘤【幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】1、粘連性腸梗阻 占204

4、0%，腹部手術(shù)后，腸與腸或其他組織粘連腸管成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管腸梗阻?？蔀橥耆院筒煌耆?，很少絞窄，預(yù)防為主。 2、腸扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在小腸（青壯年） 與飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及X線特征。其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外，X線可見(jiàn)尖端呈“鳥(niǎo)嘴”狀陰影。粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)【幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】3、腸套疊 分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見(jiàn)，多見(jiàn)于2歲以下幼兒，?？稍诙唐趦?nèi)導(dǎo)致腸壞死。表現(xiàn)為：劇烈腹痛、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。4、腸蛔蟲(chóng)堵塞 多見(jiàn)于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)常引起梗阻，

5、常見(jiàn)于回腸，多為不完全性梗阻。 表現(xiàn)為：陣發(fā)性臍周腹痛，可捫及條索狀團(tuán)塊。腸套疊形成腸套疊的腸段腸套疊的腸段機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻：腸腔堵塞（蛔蟲(chóng)堵塞）：腸腔堵塞（蛔蟲(chóng)堵塞）2.腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙單純性腸梗阻：僅內(nèi)容物不能通過(guò)絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻：伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻 腸梗阻腸梗阻一、病因與分類一、病因與分類絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸梗阻腸梗阻一、病因與分類一、病因與分類高位腸梗阻：空腸上段 低位腸梗阻：回腸末端與結(jié)腸 完全性腸梗阻：閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻發(fā)生腸扭發(fā)生腸扭 轉(zhuǎn)致病變腸袢兩端完全阻塞轉(zhuǎn)致病變腸袢兩端完全阻塞 不完全性腸梗阻 慢性腸梗阻 急性腸梗

6、阻 3.按梗阻的部位 4.按梗阻的程度 5.按梗阻發(fā)展快慢 腸梗阻腸梗阻二、病理生理二、病理生理1.局部單純性機(jī)械性腸梗阻早期 梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加 腸管膨脹急性完全性梗阻 腸管血運(yùn)障礙 腸管可缺血壞死而潰破穿孔腸梗阻腸梗阻二、病理生理二、病理生理2.全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡 高位：頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，酸性胃液丟失 低位：腸管無(wú)法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加腸梗阻腸梗阻二、病理生理二、病理生理2.全身變化感染和中毒 以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循環(huán)功能障礙病理生理局部變化停止進(jìn)食而失水，大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸段膨

7、脹，腸壁血運(yùn)受阻，血漿滲出絞窄性腸梗阻所致血漿和全血丟失腸壁通透性增加，腸內(nèi)容物及細(xì)菌外滲，腸壞死、穿孔、腹膜炎失水、酸性胃液及氯離子的丟失，導(dǎo)致代謝性堿中毒血液濃縮血容量進(jìn)一步減少毒素吸收致敗血癥全身中毒、休克全身變化 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)腹痛 單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈絞痛絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻：持續(xù)性伴陣發(fā)加重，疼痛劇烈 麻痹性腸梗阻：麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛 嘔吐 梗阻早期：梗阻早期：為反射性的，嘔吐物為食物或胃液 高位腸梗阻：高位腸梗阻：早期發(fā)生嘔吐且頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻：低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味的糞樣物

8、絞窄性梗阻絞窄性梗阻：嘔吐物可呈棕褐色或血性 閉袢型腸梗阻閉袢型腸梗阻：突發(fā)性腹部持續(xù)絞痛伴陣發(fā)加劇麻痹性梗阻麻痹性梗阻：嘔吐呈溢出性 腸梗阻腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn) 波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過(guò)一平靜期而再次發(fā)作 腹痛發(fā)作時(shí)可感有氣體下降，到某一部位時(shí)突然停止，此時(shí)腹痛最為劇烈，然后有暫時(shí)緩解 腹痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腸型或腸蠕動(dòng)，病人自覺(jué)似有包塊移動(dòng) 腹痛時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)病人自己可以聽(tīng)到腹脹腹脹程度與梗阻部位有關(guān) 高位腸梗阻高位腸梗阻：腹脹不明顯麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻：全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻閉袢型腸梗阻：腹脹多不對(duì)稱，叩診鼓音 低

9、位腸梗阻低位腸梗阻：全腹膨脹，常伴有腸型。排便排氣停止 早期由于腸蠕動(dòng)增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻（腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成）可自肛門(mén)排出血性液體或果醬樣便 完全性完全性腸梗阻腸梗阻：多不再排便排氣不完全性不完全性腸梗阻腸梗阻：多次少量排便排氣腸梗阻腸梗阻 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)全身體征全身體征早期單純性腸梗阻，全身情況無(wú)明顯變化因嘔吐，水、電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)中毒和休克征象機(jī)械性腸梗阻;可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波麻痹性腸梗阻:腹脹均勻單純性腸梗阻:腸管膨脹，有輕度壓痛絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻:有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊麻痹性腸梗阻:腸鳴音減弱

10、或消失腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征腹部體征腹部體征 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻四、輔助檢查四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 Hb、RBC壓積和尿比重升高 WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高 血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果：晚期由于出現(xiàn)代謝性酸中毒，血pH值及二氧化碳結(jié)合力下降，嚴(yán)重的嘔吐出現(xiàn)低K。 嘔吐物和糞便可有大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性腸梗阻腸梗阻四、輔助檢查四、輔助檢查 X線檢查 （對(duì)診斷腸梗阻有很大價(jià)值） 可見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸襻 腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)孤立、突出的脹大腸襻腸梗阻腸梗阻五、處理原則五、處理原則解除梗阻，糾正全身性生理紊亂解除梗阻，糾正全身性生理紊亂1.基礎(chǔ)治療

11、禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染腸梗阻腸梗阻五、處理原則五、處理原則2.解除梗阻(1)非手術(shù)治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油針刺療法腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸腸梗阻腸梗阻五、處理原則五、處理原則2.解除梗阻(2)手術(shù)治療原則：非手術(shù)治療不能緩解的病人，及時(shí)手術(shù)解除梗阻單純性小腸梗阻，直接解除梗阻的原因，如粘連松解、切除狹窄腸段等對(duì)于已壞死的腸段應(yīng)切除并行吻合術(shù)腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊患者行腸扭轉(zhuǎn)或套疊復(fù)位術(shù)腸造口術(shù)腸梗阻腸梗阻六、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估 1.術(shù)前評(píng)估 (1)健康史 (2)身體狀況 局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無(wú)腹膜刺激征及其范圍） 全身（脫水程度，是否

12、休克和中毒） 輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查） (3)心理-社會(huì)狀況腸梗阻腸梗阻六、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估 2.術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況 術(shù)后情況 神志、生命體征及切口情況 腹腔引流情況 有無(wú)發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥腸梗阻腸梗阻七、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題q1.急性疼痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)q2.體液不足 與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)q3.潛在并發(fā)癥 術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺q4.腹脹：與腸梗阻腸腔積液、積氣有關(guān)；q5.體溫升高：與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)q6.焦慮：患者身體嚴(yán)重不適，疲勞，對(duì)檢查及治療不了解引起；腸梗阻腸梗阻八、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理目標(biāo)1.病人腹痛

13、程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟 器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛、腹脹(1)胃腸減壓保持通暢和有效負(fù)壓 注意觀察、記錄 胃管注入中藥或石蠟油后夾管12h腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛、腹脹(2)安置體位：低半臥位(3) 應(yīng)用解痙劑(4)按摩或針刺療法腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡(1) 補(bǔ)液補(bǔ)充液體的量與種類取決于病情(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)支持禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)梗阻解

14、除后逐步恢復(fù)飲食腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3.嘔吐護(hù)理嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)嘔吐后給予漱口觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點(diǎn)：出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點(diǎn)：不對(duì)稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無(wú)效經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見(jiàn)明顯改善腸梗阻

15、腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理5.術(shù)前準(zhǔn)備慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術(shù)者應(yīng)按要求作腸道準(zhǔn)備急診手術(shù)者緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位2.飲食術(shù)后暫禁食、靜脈補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐步過(guò)渡恢復(fù)飲食腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1) 腸梗阻術(shù)后早期活動(dòng)密切觀察有無(wú)腸梗阻癥狀和體征腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(2)腹腔內(nèi)感染及腸瘺術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理觀察有否感染的發(fā)生感染者給予全身營(yíng)養(yǎng)支持和

16、抗感染治療，局部雙套管負(fù)壓引流，必要時(shí)再次手術(shù)處理腸梗阻腸梗阻九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（三）健康教育(1)飲食指導(dǎo) ：營(yíng)養(yǎng)豐富易吸收、忌辛辣食物，反復(fù)腸粘連病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食(2)保持排便通暢 (3)注意個(gè)人衛(wèi)生(4)適量鍛煉(5)自我監(jiān)測(cè)若有腸梗阻癥狀，及時(shí)就診 腸梗阻腸梗阻十、護(hù)理評(píng)價(jià)十、護(hù)理評(píng)價(jià)1.腹痛程度是否減輕2.脫水是否得到糾正，電解質(zhì)是否維持在正常 范圍3.是否發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等術(shù)后 并發(fā)癥，若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理小結(jié)小結(jié) 腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為腹痛腹痛、嘔吐嘔吐

17、、腹脹腹脹和和肛門(mén)停止排便排氣肛門(mén)停止排便排氣, ,檢查有檢查有腹部膨隆、腸型或蠕動(dòng)波腹部膨隆、腸型或蠕動(dòng)波, ,腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性）或寂靜腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性）或寂靜（麻痹性）（麻痹性）, ,甚至壓痛、反跳痛，甚至壓痛、反跳痛，X X線可見(jiàn)線可見(jiàn), ,腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張, ,有有氣氣液平面液平面即查明確診斷。即查明確診斷。 處理：?jiǎn)渭冃浴⒙楸孕约盎紫x(chóng)性腸梗阻先非手術(shù)治療，絞處理：?jiǎn)渭冃?、麻痹性及蛔蟲(chóng)性腸梗阻先非手術(shù)治療，絞窄性、腫瘤或先天畸形和非手術(shù)無(wú)效的腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。窄性、腫瘤或先天畸形和非手術(shù)無(wú)效的腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。 非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理應(yīng)非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理應(yīng)禁食禁食、胃腸減壓胃腸減壓、補(bǔ)液補(bǔ)

18、液、半坐臥位、半坐臥位、應(yīng)用應(yīng)用抗菌素抗菌素、嚴(yán)密、嚴(yán)密觀察觀察病情變化。術(shù)后護(hù)理同術(shù)前，但應(yīng)病情變化。術(shù)后護(hù)理同術(shù)前，但應(yīng)注意活動(dòng)和處理并發(fā)癥。注意活動(dòng)和處理并發(fā)癥。腸腸 瘺瘺腸瘺（腸瘺（intestinal fistula) 腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性病理性通道通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等改變 并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。腸腸 瘺瘺一、病因一、病因1.先天性：臍瘺2.后天性：占95%(1)腹部手術(shù)損傷腹部手術(shù)損傷：占絕大多數(shù)，誤傷、吻合不良、異物遺留(2)腹部創(chuàng)傷(3)腹腔或腸道感染：憩室炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核

19、等(4)腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變3.治療性：人工造瘺腸腸 瘺瘺二、分類二、分類1.按腸腔是否與體表相通腸外瘺：管狀瘺、唇狀瘺腸內(nèi)瘺：膽囊-橫結(jié)腸、膀胱-直腸、陰道-直腸、空腸-空腸2.按腸道連續(xù)性是否存在側(cè)瘺端瘺：多為治療性腸腸 瘺瘺二、分類二、分類3.按腸瘺的日排出量（500mL為界）高流量瘺：每日消化液排量在500ml以上低流量瘺：每日消化液排量在500ml以內(nèi)4.按瘺管所在的部位高位瘺：空腸Treitz韌帶100cm以內(nèi)低位瘺：Treitz韌帶100cm以遠(yuǎn)的空腸下段、回腸、結(jié)腸 糞便瘺口周圍的皮膚對(duì)病人的影響高位腸瘺 稀薄、呈蛋花樣（有時(shí)可有未消化的食物和膽汁） 刺激性強(qiáng)、濕疹、皮炎

20、 腸內(nèi)容物和消化酶大量丟失低位腸瘺 較干、少、糞渣、有臭氣 刺激性弱、無(wú)多少改變較小高位腸瘺與低位腸瘺的比較高位腸瘺與低位腸瘺的比較 腸腸 瘺瘺三、病理生理三、病理生理 高位生理紊亂重、低位感染重。高位生理紊亂重、低位感染重。1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡2.營(yíng)養(yǎng)不良3.消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)丟失較嚴(yán)重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯腸腸 瘺瘺四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后創(chuàng)傷或術(shù)后 35天天(1)局部腸內(nèi)容物外漏，對(duì)周圍組織器官?gòu)?qiáng)烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關(guān)高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強(qiáng)高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強(qiáng)低

21、位腸瘺：含糞渣，有臭氣低位腸瘺：含糞渣，有臭氣腸腸 瘺瘺四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后創(chuàng)傷或術(shù)后 35天天(2)全身 體溫升高，水電解質(zhì)失衡 嚴(yán)重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙腸腸 瘺瘺四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2.腹腔內(nèi)膿腫期腹腔內(nèi)膿腫期瘺形成后瘺形成后710日日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3.瘺管形成期瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4.瘺管閉合瘺管閉合瘺管炎癥反應(yīng)消失，瘢痕愈合腸腸 瘺瘺五、輔助檢查五、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC下降WBC和中性粒細(xì)胞升高Na、K濃度降低血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降肝酶譜及膽

22、紅素值升高腸腸 瘺瘺五、輔助檢查五、輔助檢查2.特殊檢查口服染料亞甲藍(lán)或藥用炭適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查可明確結(jié)核、腫瘤等病變3.影像學(xué)檢查B超及CT：助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變瘺管造影：助于明確瘺的部位、長(zhǎng)度、走向、大小腸腸 瘺瘺六、處理原則六、處理原則糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)重要器官功能和防理、重視營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)重要器官功能和防治并發(fā)癥。治并發(fā)癥。1.非手術(shù)治療輸液及營(yíng)養(yǎng)支持控制感染藥物治療：生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素經(jīng)皮穿刺置管引流封堵處理腸腸 瘺瘺六、處理原則六、處理原則2.手術(shù)治療早期腹腔引流

23、術(shù)：腸瘺后，腹膜炎癥狀明顯，有局限性腹腔膿腫或瘺管形成早期經(jīng)皮穿刺專管引流困難者瘺口造口術(shù)：瘺口大、腹腔污染嚴(yán)重、不能耐受一次性徹底手術(shù)者腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)腸腸 瘺瘺七、護(hù)理診斷七、護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題1.體液不足 與禁食、腸液大量外漏有關(guān)2.體溫過(guò)高 與腹腔感染有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)4.皮膚完整性受損與瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻腸腸 瘺瘺八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.維持體液平衡補(bǔ)充液體和電解質(zhì)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整液體與電解質(zhì)的種類與量腸腸 瘺

24、瘺八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.控制感染 (1)體位：低半臥位 (2)應(yīng)用抗生素 (3)負(fù)壓引流的護(hù)理負(fù)壓引流的護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)壓（調(diào)節(jié)負(fù)壓（1020kPa，即，即75150mmHg） 保持通暢保持通暢調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度：每日沖洗量為調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度：每日沖洗量為20004000ml，4060滴滴/分，分，3040觀察和記錄：觀察灌洗時(shí)病人有無(wú)不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。觀察和記錄：觀察灌洗時(shí)病人有無(wú)不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。腸腸 瘺瘺八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)病初期禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐

25、漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸腸 瘺瘺八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.瘺口周圍皮膚護(hù)理瘺口周圍皮膚護(hù)理及時(shí)清除溢出的腸液，保持皮膚清潔干燥用復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚若發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等進(jìn)行理療腸腸 瘺瘺八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理5.瘺口堵塞護(hù)理 外堵法：注意外堵物是否合適，腸液有無(wú)繼續(xù)外漏，病人有無(wú)主訴疼痛不適，瘺口周圍組織有無(wú)紅腫及生命體征變化。 內(nèi)堵法：觀察有無(wú)因堵片損傷周圍組織而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有無(wú)移動(dòng)，必要時(shí)更換堵片。腸腸 瘺瘺八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理6.心理護(hù)理7.術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：術(shù)前術(shù)前3天天進(jìn)少渣半流質(zhì)，并進(jìn)少渣半流質(zhì)，并口服腸道不吸收口服腸道不吸收抗生素抗生素；術(shù)前；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前1天禁食。術(shù)前天禁食。術(shù)前3日日用生理鹽水用生理鹽水灌洗瘺口及曠置腸袢的，術(shù)日晨清潔灌腸灌洗瘺口及曠置腸袢的，術(shù)日晨清潔灌腸（從肛門(mén)及瘺口兩個(gè)進(jìn)路）（從肛門(mén)及瘺口兩個(gè)進(jìn)路）皮膚準(zhǔn)備：使瘺口周圍皮膚保持干燥。保持口腔衛(wèi)生腸腸 瘺瘺八、