中晚期妊娠胎兒超聲

1、 產(chǎn)科超聲檢查產(chǎn)科超聲檢查 一、儀器：一、儀器： B型超聲診斷儀 彩色多普勒血流顯像 三維超聲二、檢查方法：二、檢查方法： 經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道檢查 病人的準(zhǔn)備 體位三、中晚期妊娠的超聲檢查內(nèi)容：三、中晚期妊娠的超聲檢查內(nèi)容：1、明確胎兒數(shù)目及胎兒是否存活、明確胎兒數(shù)目及胎兒是否存活2、胎位（胎先露、胎方位、胎產(chǎn)式）、胎位（胎先露、胎方位、胎產(chǎn)式）3、估測(cè)妊娠齡和胎兒體重、估測(cè)妊娠齡和胎兒體重 （測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等）4、羊水量、羊水量5、胎盤、臍帶、胎盤、臍帶6、胎兒畸形探測(cè)、胎兒畸形探測(cè)（中孕期18-24周是篩查胎兒畸形的最佳時(shí)期，最詳細(xì)的檢查為胎兒系統(tǒng)超聲檢查，常用的超聲切面有32

2、-36個(gè)。）胎盤羊水一、胎兒胎姿：胎姿： 胎產(chǎn)式縱產(chǎn)、橫產(chǎn) 胎先露指最行進(jìn)入骨盆的部分，縱產(chǎn)式有頭、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。 胎方位指先露部分的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，常稱胎位。1、胎頭： 孕12周可清晰顯示顱骨光環(huán)，腦實(shí)質(zhì)為低回聲，孕15周后可見腦中線逐漸增高。 胎頭檢查最重要、最常用的切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦橫切面。2、 脊柱：脊柱：1516周可清晰顯示，縱切面為兩條平行排列整齊的光帶，串珠樣，橫切面為3個(gè)反光強(qiáng)的光團(tuán)， 呈“品”字形排列，頸胸腰骶至尾錐時(shí)兩光帶和攏略向上翹。脊柱H3、胎兒面部、胎兒面部通過矢狀面、冠狀面及橫切面來觀察胎兒雙眼，鼻、上下唇等結(jié)構(gòu)。4、胎兒

3、肢體骨骼對(duì)胎兒的肢體應(yīng)依次順序從近端到遠(yuǎn)端逐一追蹤顯示。5、胸部：、胸部：胎兒肋骨輪廓和胎心結(jié)構(gòu)是確定胎兒胸廓的標(biāo)志。肋骨橫斷面呈 單排列串珠狀強(qiáng)回聲，伴籬笆樣 聲影，縱斷面或斜斷面呈長圓形或條形強(qiáng)回聲，后有聲影。 6、胎兒心臟、胎兒心臟胎兒心臟位于胸腔偏左側(cè)，心尖向外。在胸部同一平面，胎兒心臟橫徑與胸部橫徑的比值小于0.52,心臟面積約占胸腔面積的1/3。肺位于心臟兩側(cè)，呈均質(zhì)中等回聲。檢查胎兒心臟的主要切面有：檢查胎兒心臟的主要切面有：四腔心切面、左室流出道切面，右室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈長軸切面等。7、腹部、腹部16周后顯示胃、腸

4、、肝、膽、腎、膀胱。右上腹可見胎兒肝臟，中等回聲，占腹腔面積的1/3，左上腹可見胃泡，暗區(qū)最大2.53.5cm，腎臟位于脊柱兩側(cè)，中央為密集強(qiáng)回聲，周邊為低回聲的腎實(shí)質(zhì)，膀胱位于盆腔，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，足月時(shí)直徑34cm，胎兒的大小腸在腹部呈迂曲的帶狀低或無回聲區(qū)。8、胎兒外生殖器 胎兒外生殖器在20周后94-100可以正確辨認(rèn)。二、胎兒附屬物1、臍帶、臍帶臍帶橫切面上可顯示2條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈，呈“品”字形排列。縱切面上表現(xiàn)為2條臍動(dòng)脈圍繞臍靜脈呈螺旋狀排列。臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖two arteriesvein頻譜多普勒血流成像可評(píng)估胎盤胎兒循環(huán)。

5、PI、RI、S/D均可反映胎盤血管阻力，正常情況下均隨孕周增大而降低。umbilical cord HNSlongitudinal view of a 32-week fetusTransverse image2、胎盤、胎盤 可附著于子宮任何部位，半月形，內(nèi)部回聲隨妊娠進(jìn)展有變化，胎盤內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲并見血流，為血池（竇）。根據(jù)胎盤絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)、基底膜對(duì)胎盤進(jìn)行分級(jí)，成熟度與胎肺發(fā)育有關(guān)。B型超聲根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，明確前置胎盤的類型。B型超聲診斷前置胎盤時(shí)，須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1

6、/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。妊娠中期檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。腹圍測(cè)量切面模式圖1、可附著于子宮任何部位，半月形，內(nèi)部回聲隨妊娠進(jìn)展有變化，胎盤內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲并見血流，為血池（竇）。根據(jù)胎盤絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)、基底膜對(duì)胎盤進(jìn)行分級(jí)，成熟度與胎肺發(fā)育有關(guān)。 聲像圖可根據(jù)胎盤回聲改變、進(jìn)行聲像圖可根據(jù)胎盤回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí)個(gè)等級(jí) （ 0、I、II、III級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。胎盤成熟度的判斷（0級(jí)） ab ab o o級(jí)級(jí)cd cd 級(jí)級(jí)

7、胎盤胎盤胎兒胎兒羊水羊水 胎盤絨毛胎盤絨毛膜稍有波動(dòng)膜稍有波動(dòng)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻細(xì)光點(diǎn)均勻細(xì)光點(diǎn)胎盤基底膜胎盤基底膜無回聲無回聲I級(jí)a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期 胎盤胎盤羊水羊水 胎盤絨毛胎盤絨毛膜波浪狀膜波浪狀胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高回聲光可見高回聲光點(diǎn)、光帶點(diǎn)、光帶胎盤基底膜胎盤基底膜散有隱約可見散有隱約可見回聲增高光點(diǎn)回聲增高光點(diǎn)光帶光帶II級(jí)a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期胎盤胎盤胎兒胎兒 胎盤絨毛胎盤絨毛膜出現(xiàn)深切跡膜出現(xiàn)深切跡胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀強(qiáng)回可見環(huán)狀強(qiáng)回聲聲胎盤基底膜胎盤基底膜光帶粗回聲光帶粗回聲III級(jí)顯示為無回聲，孕晚期因含脂肪成分，

8、可見稀疏點(diǎn)狀回聲，提示胎兒成熟，不一定與羊水被胎糞污染有關(guān)，其測(cè)量有深度測(cè)量和指數(shù)測(cè)量。 羊水指數(shù)（羊水指數(shù)（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過少。 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過多。羊水最大深度（羊水最大深度（單位單位cmcm）：）： 2-8腹圍測(cè)量切面模式圖羊水羊水 并發(fā)癥： 羊水過多胎兒神經(jīng)管畸形（如無腦兒、脊柱裂等）、食道、十二指腸閉鎖、21-三體等 羊水過少腎缺如、尿路梗阻 AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，

9、而不是垂直孕婦的腹壁。 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。 有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。 產(chǎn)科超聲檢查產(chǎn)科超聲檢查（Obstetrics Examination）丘腦平面為測(cè)量胎頭雙頂徑、頭圍及側(cè)腦室后角雙頂徑、頭圍及側(cè)腦室后角寬度寬度的重要平面，為顱骨的最大平面。丘腦平面的聲像圖表現(xiàn)：丘腦平面的聲像圖表現(xiàn)：腦中線不連續(xù)，由前向后依次是透明隔腔，第三腦室，丘腦。因雙頂徑受胎兒頭形的影響，因此頭圍能更準(zhǔn)確地反映胎兒的大小，測(cè)量側(cè)腦室寬度對(duì)診斷腦積水有意義。雙頂徑：一側(cè)顱前外緣到另一側(cè)顱骨內(nèi)緣之間的最大垂直距離。在12-28周時(shí)測(cè)量值接近孕周。頭圍：沿胎兒顱骨聲像外緣直接測(cè)出頭圍長度。小腦橫徑：橫切小腦平面，可見透明隔腔和對(duì)稱的丘腦，兩側(cè)小腦半球呈飽滿的碟狀或板栗狀，由小腦蚓部連接，測(cè)量兩小腦半球間最大徑線。顱后窩池：在測(cè)量小腦橫徑的平面上測(cè)量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間