喉氣管狹窄修復(fù)及功能重建-鄭州153

1、喉氣管狹窄修復(fù)及功能重建The Repair and Functional Reconstruction of Laryngotracheal Stenosis第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科教研室Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery Xinqiao Hospital of Third Military Medical University李 紅硅膠T型管在喉氣管重建中的應(yīng)用.pdfTumorInjuryInfect發(fā)病因素分析國(guó)外資料分析國(guó)外資料分析喉氣管插管損傷（55.17%）特發(fā)性（19.7%）自身免疫性疾?。?4

2、.2%）頸部放療后（7.1%）各種創(chuàng)傷（3.9%）喉腫瘤術(shù)后（3.1%）其他疾病(反流性食管炎)（2.5%）國(guó)內(nèi)資料報(bào)道國(guó)內(nèi)資料報(bào)道喉氣管插管損傷（44.5%）各種創(chuàng)傷（27%）喉腫瘤術(shù)后（12%）特發(fā)性（5%）其他原因（3%）診斷診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，即可診斷.關(guān)鍵問(wèn)題：狹窄的部位、性質(zhì)和程度方法： 頸側(cè)位片是基本的檢查方法 間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或支氣管鏡檢查，可了解具體部位、形狀、與程度 CT三維重建及模擬內(nèi)鏡檢查.狹窄分類 喉狹窄：聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū) 氣管狹窄：頸段氣管、胸段氣管 喉氣管狹窄程度判斷Cotton RT 度：管腔阻塞小于70% 度：管腔阻塞介于70%-9

3、0%之間 度：管腔阻塞大于90%，但仍可辨別管腔的存在。 度：無(wú)管腔，聲帶不可辨認(rèn)Myer Cotton外科治療回顧30年代：Looper移植舌骨50年代：Rethi裂開(kāi)環(huán)狀軟骨加移植物60年代：Aboulker和Montgomery分別發(fā)明雪茄煙形狀支撐管和T型硅橡膠支撐管70年代：Fearon & Cotton環(huán)狀軟骨前后裂開(kāi)加肋軟骨移植80年代：Pearson，Grillo 成人CTR90年代：Monnier: 兒童CTR國(guó)內(nèi)50年代：徐蔭祥首先報(bào)道橡膠喉模擴(kuò)張 卜國(guó)鉉、樊忠等 聚丙烯酸脂擴(kuò)張術(shù)70年代：遲如澄等 研制國(guó)產(chǎn)硅橡膠T型管 并用于臨床90年代：陳文弦等，加移植物行喉氣管重 建

4、術(shù)內(nèi)鏡輔助下治療直達(dá)喉鏡下探條擴(kuò)張模擴(kuò)張術(shù)支氣管擴(kuò)張術(shù)支撐喉鏡下激光手術(shù) 諸如地塞米松0.5ml+表面敷以 0.05%絲裂霉素C紗條，減少瘢痕增生開(kāi)放治療 喉氣管重建：Laryngotrachel recontrction, LTR 環(huán)狀軟骨裂開(kāi)后，用各種自身軟骨移植物和（或）異體支架聯(lián)合擴(kuò)大喉氣管框架 環(huán)氣管切除：(Cricotracheal resection,CTR) 部分切除環(huán)狀軟骨弓及狹窄的氣管環(huán)后直接行端端吻合術(shù) 環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù) 環(huán)狀軟骨-舌骨-會(huì)厭固定部分病例分享病例1喉癌術(shù)后；喉聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)下狹窄；喉癌術(shù)后；喉聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)下狹窄； 病例2聲門(mén)裂聲門(mén)裂狹窄狹窄；喉裂開(kāi)聲門(mén)

5、下腫；喉裂開(kāi)聲門(mén)下腫物切除術(shù)后。物切除術(shù)后。病例3外傷性氣管斷裂；氣管切開(kāi)術(shù)后。外傷性氣管斷裂；氣管切開(kāi)術(shù)后。氣管斷端吻合術(shù)氣管斷端吻合術(shù)+T+T管植入術(shù)管植入術(shù)。手術(shù)手術(shù)支撐目的：穩(wěn)定移植物，預(yù)防術(shù)后瘢痕再狹窄及保持呼吸道通暢支撐目的：穩(wěn)定移植物，預(yù)防術(shù)后瘢痕再狹窄及保持呼吸道通暢支撐材料支撐材料 硅膠T形管 硅橡膠卷 喉模 指套內(nèi)填入碘仿紗條移植修復(fù)材料自體材料自體材料 甲狀軟骨 肋軟骨 胸舌骨肌皮瓣 舌骨 會(huì)厭軟骨 頸闊肌皮瓣 胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣人工合成材料人工合成材料 羥基磷灰石 鎳鈦合金網(wǎng) 鈦板手術(shù)細(xì)節(jié)體會(huì) 手術(shù)宜在炎癥和感染控制之后進(jìn)行； 吻合口張力不宜太大； 吻合需在健康組織間進(jìn)

6、行； 勿需游離解剖喉返神經(jīng)； 任何操作均需一絲不茍； 盡量保留氣管血供； 吻合口后壁需連續(xù)縫合，前壁需間斷縫合，且打結(jié)需位于氣管腔外； 縫線位于粘膜下，減少縫線肉芽腫產(chǎn)生。置放T管注意事項(xiàng) T型管大小選擇 長(zhǎng)短選擇 護(hù)理注意事項(xiàng) 留置時(shí)間： 6-12月不等，以具體情況定前沿研究掃描（一）同種異體氣管移植 頸段氣管血供：主要來(lái)自甲狀腺下動(dòng)靜脈分支到其表面的毛細(xì)血管，無(wú)法進(jìn)行氣管本身的血管重建 問(wèn)題：血供和上皮化。（二）人工氣管假體實(shí)性人工氣管-孔狀人工氣管，硬質(zhì)材料-可塑材料；單一材料到復(fù)合材料目前處于材料的選擇、淘汰和組合時(shí)期。目標(biāo)：寄希望于血管和纖維組織可以經(jīng)孔長(zhǎng)入人工氣管內(nèi)，既可以防止氣管

7、的滑動(dòng)又可以促進(jìn)腔內(nèi)的上皮化。問(wèn)題：如何改善假體內(nèi)腔表層結(jié)構(gòu)來(lái)促進(jìn)粘膜上皮增生?如何在人工氣管氣道面引入具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)代謝作用的生長(zhǎng)因子或粘膜蛋白來(lái)促進(jìn)粘膜上皮爬行與再生?研究改善材料組織界面增加其表面活性?（三）組織工程化氣管（三）組織工程化氣管包括組織工程化軟骨和組織工程化上皮組織工程技術(shù)三因素：支架、細(xì)胞、調(diào)節(jié)因子（四）自體組織與人工材料 聯(lián)合重建氣管 氣管缺損的修復(fù)重建是臨床研究前緣課題 自體組織與人工材料聯(lián)合重建是發(fā)展方向問(wèn)題及展望：?jiǎn)栴}及展望：移植氣管的血運(yùn) 直接重建血供（困難） 利用周圍活組織包裹 利用吻合口新生血管p 免疫抑制劑的使用 (環(huán)孢素和他克莫司)高效、靶向性強(qiáng)？p 深低溫凍存移植氣管 (組織活性、完整性好、抗原性降低、氣管庫(kù)）p 放射處理移植氣管 (軟骨、上皮細(xì)胞）p 洗滌劑洗滌 ( Tri