新生兒血小板減少癥學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒血小板減少新生兒血小板減少(jinsho)癥癥第一頁(yè)，共12頁(yè)。Contents0102定義及分類(lèi)發(fā)病率0304病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和診斷05治療第1頁(yè)/共11頁(yè)第二頁(yè)，共12頁(yè)。定義(dngy)及分類(lèi)定義：新生兒不論胎齡及體重，血小板計(jì)數(shù)定義：新生兒不論胎齡及體重，血小板計(jì)數(shù)150150109/L 109/L 即為即為 NTP NTP分度：根據(jù)血小板減少的程度分為：分度：根據(jù)血小板減少的程度分為：輕度：輕度：100 150100 150109/ L109/ L中度：中度：50995099109/L 109/L 重度：重度：5050109/L 109/L 分類(lèi)：分類(lèi)：NTP N

2、TP 的病因隨發(fā)病時(shí)間不同而不同，根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為兩類(lèi)：的病因隨發(fā)病時(shí)間不同而不同，根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為兩類(lèi)：早發(fā)型（早發(fā)型（early thrombocytopeniaearly thrombocytopenia）：發(fā)生于生后）：發(fā)生于生后 72 h 72 h 以內(nèi)以內(nèi)(y ni)(y ni)（包括（包括72 h72 h）晚發(fā)型（晚發(fā)型（ late thrombocytopenia late thrombocytopenia）：發(fā)生于生后）：發(fā)生于生后72h72h以后以后第2頁(yè)/共11頁(yè)第三頁(yè)，共12頁(yè)。發(fā)病率占所有占所有(suyu)新生兒的新生兒的 15 %，但在，但在NICU發(fā)生率可達(dá)發(fā)生率

3、可達(dá) 12%35%與胎齡成反比，其中與胎齡成反比，其中 1000 g，發(fā)生率為，發(fā)生率為 75%，750 g，發(fā)生率高達(dá)，發(fā)生率高達(dá) 90%大多數(shù)大多數(shù) NTP 為輕中度，只有為輕中度，只有 2%25% 為重度減少為重度減少與基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，與基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)， 新生兒窒息患兒血小板減少發(fā)生率新生兒窒息患兒血小板減少發(fā)生率2%52% ，早產(chǎn)兒發(fā)生早發(fā)型，早產(chǎn)兒發(fā)生早發(fā)型 NTP的患兒中的患兒中80%存在宮內(nèi)生長(zhǎng)遲存在宮內(nèi)生長(zhǎng)遲第3頁(yè)/共11頁(yè)第四頁(yè)，共12頁(yè)。病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：生成減少，如胎兒慢性缺氧至紅系增生抑制了血小板的生成生成減少，如胎兒慢性缺氧至紅系增生

4、抑制了血小板的生成血管內(nèi)血小板消耗破壞血管內(nèi)血小板消耗破壞(phui)(phui)增多增多因體外膜肺氧合或換血等導(dǎo)致血管外血小板消耗破壞因體外膜肺氧合或換血等導(dǎo)致血管外血小板消耗破壞(phui)(phui)增多增多第4頁(yè)/共11頁(yè)第五頁(yè)，共12頁(yè)。病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制第5頁(yè)/共11頁(yè)第六頁(yè)，共12頁(yè)。病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制早發(fā)型血小板減少癥早發(fā)型血小板減少癥早產(chǎn)兒：主要跟胎兒慢性缺氧相關(guān)（宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、母妊高癥、母早產(chǎn)兒：主要跟胎兒慢性缺氧相關(guān)（宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、母妊高癥、母GDM），無(wú)出血表現(xiàn)，輕），無(wú)出血表現(xiàn)，輕-中度的血小板減少，中度的血小板減少，10天內(nèi)自行恢復(fù)天內(nèi)自行恢復(fù)足

5、月兒：抗體足月兒：抗體(kngt)介導(dǎo)的血小板破壞有關(guān)介導(dǎo)的血小板破壞有關(guān)同種免疫性血小板減少同種免疫性血小板減少(FNAITP) ：母親的同種免疫性抗血小板抗體：母親的同種免疫性抗血小板抗體(kngt)導(dǎo)致患兒的血小板破壞，通常導(dǎo)致患兒的血小板破壞，通常PLT50109/L ，出血表現(xiàn)，不治療，出血表現(xiàn)，不治療2周內(nèi)可恢復(fù)周內(nèi)可恢復(fù)免疫性血小板減少：母親有免疫性血小板減少：母親有ITP/SLE等，母親自身免疫學(xué)抗體等，母親自身免疫學(xué)抗體(kngt)傳遞給患兒傳遞給患兒第6頁(yè)/共11頁(yè)第七頁(yè)，共12頁(yè)。病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制晚發(fā)型血小板減少癥晚發(fā)型血小板減少癥主要與感染相關(guān)，敗血癥、主要

6、與感染相關(guān)，敗血癥、NEC血小板減少可出現(xiàn)在膿毒癥臨床表現(xiàn)前血小板減少可出現(xiàn)在膿毒癥臨床表現(xiàn)前 24 h，進(jìn)展迅速，程度相對(duì)較重，可引起大出血，進(jìn)展迅速，程度相對(duì)較重，可引起大出血導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)、藥物相關(guān)等、藥物相關(guān)等第7頁(yè)/共11頁(yè)第八頁(yè)，共12頁(yè)。臨床表現(xiàn)和診斷(zhndun)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：輕輕-中度：通常無(wú)出血表現(xiàn)中度：通常無(wú)出血表現(xiàn)重度：顱內(nèi)出血、肺出血、胃腸道出血及皮膚出血等（重度：顱內(nèi)出血、肺出血、胃腸道出血及皮膚出血等（5%-15%）大量研究大量研究(ynji)發(fā)現(xiàn)，許多重度血小板減少患兒無(wú)出血相關(guān)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，許多重度血小板減少患兒無(wú)出血相關(guān)表現(xiàn)診斷：診斷：血小板計(jì)數(shù)

7、血小板計(jì)數(shù) 150109/L明確起病時(shí)間、圍生期病史（胎齡、出生體重等）、母親病史以及對(duì)新生兒進(jìn)行詳細(xì)的病情回顧及體格檢查明確起病時(shí)間、圍生期病史（胎齡、出生體重等）、母親病史以及對(duì)新生兒進(jìn)行詳細(xì)的病情回顧及體格檢查另外另外 5%10% 血小板減少是檢驗(yàn)誤差所致，因此首次發(fā)現(xiàn)血小板減少后應(yīng)復(fù)查后再做出診斷血小板減少是檢驗(yàn)誤差所致，因此首次發(fā)現(xiàn)血小板減少后應(yīng)復(fù)查后再做出診斷第8頁(yè)/共11頁(yè)第九頁(yè)，共12頁(yè)。治療(zhlio)針對(duì)病因針對(duì)病因血小板輸注：現(xiàn)有的血小板輸注指南存在較大差異，目前血小板輸注：現(xiàn)有的血小板輸注指南存在較大差異，目前(mqin)所有的指南均是基于專(zhuān)家觀點(diǎn)，而缺乏實(shí)質(zhì)性的證據(jù)

8、支持所有的指南均是基于專(zhuān)家觀點(diǎn)，而缺乏實(shí)質(zhì)性的證據(jù)支持血小板生長(zhǎng)因子：血小板生長(zhǎng)因子：IL-3，IL-6，IL-11以及血小板生成（以及血小板生成（Thrombopoietin，TPO）第9頁(yè)/共11頁(yè)第十頁(yè)，共12頁(yè)。治療(zhlio)FNAITPIVIG 2 mg/kg 分分 25 天輸注天輸注前一胎發(fā)生過(guò)前一胎發(fā)生過(guò)FNAITP，孕母產(chǎn)前，孕母產(chǎn)前IVIG治療治療母親母親ITP重度減少重度減少(jinsho)者，考慮者，考慮IVIG或激素治療或激素治療第10頁(yè)/共11頁(yè)第十一頁(yè)，共12頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。定義：新生兒不論(bln)胎齡及體重，血小板計(jì)數(shù)150109/L 即為 NTP。分度：根據(jù)血小板減少的程度分為：。第2頁(yè)/共11頁(yè)。生成減少，如胎兒慢性缺氧至紅系增生抑