水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(shtio)病人的護(hù)病人的護(hù)理理第一頁，共92頁。男性（單位為%）女性（單位為%）細(xì)胞內(nèi)液4035細(xì)胞外液組織間液1515血漿55總量6055注：1.以上細(xì)胞內(nèi)、外液的數(shù)值均為占體重(tzhng)的百分比 2.細(xì)胞外液稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。第2頁/共92頁第二頁，共92頁。Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg+HPO42-蛋白質(zhì)第3頁/共92頁第三頁，共92頁。第4頁/共92頁第四頁，共92頁。每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水10001500尿10001500食物水700糞150 內(nèi)生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)

2、500總?cè)肓?0002500總出量20002500第5頁/共92頁第五頁，共92頁。隨尿排出的鈉也減少；不攝入鈉，隨尿基本上不排鈉。n K+的一些特點(diǎn)：n K+是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子n正常成人對(duì)鉀的日需要量為34g。n攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；攝入的鉀減少，隨尿排出的鉀也減少。不攝入鉀，隨尿也會(huì)排出鉀。第6頁/共92頁第六頁，共92頁。n酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）第7頁/共92頁第七頁，共92頁。細(xì)胞(xbo)外液滲透壓增高 下丘腦興奮口渴(ku k)中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細(xì)胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強(qiáng)水分重吸收，尿量減少細(xì)胞外液滲透壓降低 下丘腦不興奮口

3、渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細(xì)胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加第8頁/共92頁第八頁，共92頁。細(xì)胞(xbo)外液減少腎素 血管(xugun)緊張素原 血管緊張素 血管緊張素醛固酮Na+和水重吸收，尿量減少細(xì)胞外液量增加細(xì)胞外液量增加腎素 血管緊張素原 血管緊張素 血管緊張素醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細(xì)胞外液量減少第9頁/共92頁第九頁，共92頁。第10頁/共92頁第十頁，共92頁。如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。第11頁/共92頁第十一頁，共92頁。第12頁/共92頁第十二頁，共92頁。滲透壓高滲透壓低水水降低(jingd)第13頁/共92頁

4、第十三頁，共92頁。第14頁/共92頁第十四頁，共92頁。程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約是體重的2%4%中度缺水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。約是體重的4%6%重度缺水除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。約是體重的6%以上第15頁/共92頁第十五頁，共92頁。第16頁/共92頁第十六頁，共92頁。第17頁/共92頁第十七頁，共92頁。第18頁/共92頁第十八頁，共92頁。第19頁/共92頁第十九頁，共92頁。第20頁/共92頁第二十頁，共92頁。滲透壓低滲透壓高水水升高

5、(shn o)第21頁/共92頁第二十一頁，共92頁。第22頁/共92頁第二十二頁，共92頁。程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重）輕度缺鈉軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）1301350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）1201300.50.75重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱

6、或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克1200.751.25第23頁/共92頁第二十三頁，共92頁。第24頁/共92頁第二十四頁，共92頁。第25頁/共92頁第二十五頁，共92頁。萄糖鹽水或高滲鹽水（如3%、5%NaCl）來進(jìn)行補(bǔ)液。n5%葡萄糖鹽水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假設(shè)需補(bǔ)充的5%葡萄糖鹽水為Xml，0.9%Xml=19.5g，計(jì)算得出X2167ml，因此可用5%葡萄糖鹽水2000ml進(jìn)行補(bǔ)液。n注意：還應(yīng)給日需要(xyo)量2000ml第26頁/共92頁第二十六頁，共92頁。第27頁/共92頁第二十七頁，共92頁。第28頁/共92頁第二十八頁，共92頁。第29頁/共92頁第

7、二十九頁，共92頁。第30頁/共92頁第三十頁，共92頁。第31頁/共92頁第三十一頁，共92頁。液喪失所致的等滲性缺水(qu shu)，可并發(fā)代謝性堿中毒。第32頁/共92頁第三十二頁，共92頁。第33頁/共92頁第三十三頁，共92頁。第34頁/共92頁第三十四頁，共92頁。等滲鹽水量（L）=紅細(xì)胞壓積上升值 體重（kg） 0.25紅細(xì)胞壓積正常值注意(zh y)點(diǎn)：1.還應(yīng)補(bǔ)給日需要量2000ml和鈉4.5g。2.已喪失的液體量一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液。大量補(bǔ)充等滲鹽水后可致高氯性酸中毒，故用平衡鹽溶液較為合理和安全，常用的有乳酸鈉復(fù)方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之

8、比1：2）和碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比1：2）。3 紅細(xì)胞壓積：男：040050L/L (40%一50%) 正常值 0.48 女：037045L/L (37%-45%) 正常值 0.42第35頁/共92頁第三十五頁，共92頁。第36頁/共92頁第三十六頁，共92頁。第37頁/共92頁第三十七頁，共92頁。n注意：繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。第38頁/共92頁第三十八頁，共92頁。nn根據(jù)實(shí)際丟失的體液成分配給。第39頁/共92頁第三十九頁，共92頁。第40頁/共92頁第四十頁，共92頁。第41頁/共92頁第四十一頁，共92頁。第42頁/共92頁第四十二頁，

9、共92頁。第43頁/共92頁第四十三頁，共92頁。，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。第44頁/共92頁第四十四頁，共92頁。第45頁/共92頁第四十五頁，共92頁。第46頁/共92頁第四十六頁，共92頁。、期延長和U波。第47頁/共92頁第四十七頁，共92頁。第48頁/共92頁第四十八頁，共92頁。第49頁/共92頁第四十九頁，共92頁。第50頁/共92頁第五十頁，共92頁。第51頁/共92頁第五十一頁，共92頁。第52頁/共92頁第五十二頁，共92頁。第53頁/共92頁第五十三頁，共92頁。第54頁/共92頁第五十四頁，共92頁。腹瀉。第55頁/共92頁第五十五頁，共92頁。第56頁/共92

10、頁第五十六頁，共92頁。T波高而尖， QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。第57頁/共92頁第五十七頁，共92頁。第58頁/共92頁第五十八頁，共92頁。n 腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。第59頁/共92頁第五十九頁，共92頁。第60頁/共92頁第六十頁，共92頁。nCO2 + H2On 當(dāng)體內(nèi)堿增多時(shí)，H2CO3與強(qiáng)堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：nOH- + H2CO3 HCO3- + H2O第61頁/共92頁第六十一頁，共92頁。用減弱。第62頁/共92頁第六十

11、二頁，共92頁。第63頁/共92頁第六十三頁，共92頁。第64頁/共92頁第六十四頁，共92頁。第65頁/共92頁第六十五頁，共92頁。(m jin)、昏迷。第66頁/共92頁第六十六頁，共92頁。第67頁/共92頁第六十七頁，共92頁。第68頁/共92頁第六十八頁，共92頁。第69頁/共92頁第六十九頁，共92頁。第70頁/共92頁第七十頁，共92頁。 注意點(diǎn)： 5%碳酸氫鈉溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。 一般將計(jì)算所得的輸給量的一半在24小時(shí)內(nèi)輸完，以后(yhu)再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否繼續(xù)輸入余量。 由于代謝性酸中毒時(shí)血Ca2+增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使血

12、漿HCO3-過快超過1416mmol/L，以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。此外，在糾正酸中毒同時(shí)大量K+移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 （4） HCO3-正常值22-27mmol/L 第71頁/共92頁第七十一頁，共92頁。第72頁/共92頁第七十二頁，共92頁。第73頁/共92頁第七十三頁，共92頁。第74頁/共92頁第七十四頁，共92頁。第75頁/共92頁第七十五頁，共92頁。第76頁/共92頁第七十六頁，共92頁。第77頁/共92頁第七十七頁，共92頁。第78頁/共92頁第七十八頁，共92頁。第79頁/共92頁第七十九頁，共92頁。第80頁/共92頁第八十頁，共92頁。第81頁/共92頁第八十一頁，共92頁。n足時(shí)四肢末梢發(fā)紺。第82頁/共92頁第八十二頁，共92頁。第83頁/共92頁第八十三頁，共92頁。第84頁/共9