一氧化碳CO和硫化氫H2S中毒

1、一氧化碳CO和硫化氫H2S中毒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 CO和和H2S特性特性l1 一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、難溶于水的中性氣體。標(biāo)準(zhǔn)狀況下 氣體密度為l.25g/L,和空氣密度(標(biāo)準(zhǔn)狀況下1.293g/L相差很小,這也是容易發(fā)生中毒的因素之一。l2 硫化氫是無(wú)色、劇毒、酸性氣體。有一種特殊的臭雞蛋味 ，具有刺激性和窒息性 。即使是低濃度的硫化氫，也會(huì)損傷人的嗅覺。濃度高時(shí)反而沒有氣味（因?yàn)楦邼舛鹊牧蚧瘹淇梢月楸孕嵊X神經(jīng)）。 CO和和H2S中毒原因中毒原因CO中毒原因：中毒原因：1.含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，均可產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w，如煉鋼、煉焦、內(nèi)燃機(jī)排出的廢氣等。生產(chǎn)過(guò)程中，如防護(hù)不周或通風(fēng)不

2、良，可發(fā)生急性CO中毒。2.家庭用煤爐產(chǎn)生的CO及煤氣泄漏，則是生活性中毒最常見的原因。在我國(guó)，急性CO中毒的發(fā)病率和死亡率居各種急性中毒之首。 H2S中毒原因：中毒原因： 1.在采礦和從礦石中提煉銅、鎳、鈷等，煤的低溫焦化，含硫石油的開采和提煉，橡膠、鞣革、硫化染料、造紙、顏料、菜腌漬、甜菜制糖等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生； 2.開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、糞便等作業(yè),以及分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作者都有接觸硫化氫的機(jī)會(huì)； 3.天然氣、礦泉水、火山噴氣和礦下積 水，也常伴有硫化氫存在。由于硫化氫可溶于水及油中，有時(shí)可隨水或油流至遠(yuǎn)離發(fā)生源處，而引起意外中毒事故。 CO和和H2S中

3、毒機(jī)制中毒機(jī)制CO中毒機(jī)制中毒機(jī)制: 1. CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。HbCO不僅不能攜帶氧，而且還影響氧合血紅蛋白(HbO2)的解離， 阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。 2. 一氧化碳也可直接引起細(xì)胞缺氧。一氧化碳能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵相結(jié) 合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大腦皮層和蒼白球等最為嚴(yán)重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣 后擴(kuò)張，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死。 4. 由于缺氧和腦水腫后的腦血循環(huán)障礙，可促使血栓形成、缺血性軟化或廣泛的脫髓鞘改

4、變，致使一 部分急性CO中毒患者經(jīng)假愈期，隨后又出現(xiàn)多種精神神經(jīng)癥狀的遲發(fā)性腦病。 H2S中毒機(jī)制中毒機(jī)制: 1. H2S 通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，與呼吸道內(nèi)水份接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。2. H2S吸收后主要與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵（-S-S-)起作用，影響細(xì)胞氧化過(guò)程，造成組織缺氧。吸入極高濃度時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈 竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。 CO和和H2S中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)CO中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)1.輕度中毒出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、煩躁、步

5、態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識(shí)障礙 (如意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài))，但無(wú)昏迷。離開中毒場(chǎng)所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后，癥狀逐漸完全恢復(fù)。 2.中度中毒除上述癥狀外，面色潮紅，多汗、脈快、意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。及時(shí)移離中毒場(chǎng)所并經(jīng)搶救后可漸恢復(fù)，一般無(wú)明顯并發(fā)癥或后遺癥。 3.重度中毒患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。H2S中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)1. 輕度中毒輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀

6、。檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部可有干啰音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。2. 中度中毒中度中毒接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)顯著，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)模糊，癲癇樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見個(gè)別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥狀出現(xiàn)為早。X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。3. 重度中毒重度中毒接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù) 分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無(wú)警覺的情況下發(fā)生，當(dāng)察覺到硫化氫氣味時(shí)

7、可立即嗅覺喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一 般無(wú)先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。臨床診斷臨床診斷1.CO中毒臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等臨床表現(xiàn)作出診斷。 2.H2S中毒臨床診斷可以依據(jù)患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味作為接觸指標(biāo)及患者臨床表現(xiàn)作為參考。 CO和和H2S中毒檢查中毒檢查目前CO和H2S中毒尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。臨床上通過(guò)現(xiàn)有的檢查對(duì)患者進(jìn)行病情了解進(jìn)而治療。CO中毒檢查中毒檢查1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定血中碳氧血紅蛋白測(cè)定2.腦電圖腦電圖3.腦影像學(xué)檢查腦影像學(xué)檢查4.血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)5.大腦誘發(fā)

8、電位檢查大腦誘發(fā)電位檢查 6.血液生化檢查血液生化檢查 7.心電圖心電圖 H2S中毒檢查中毒檢查1.X線胸片檢查2.血液檢查3.心電圖檢查4.心臟彩超CO和和H2S中毒的預(yù)防中毒的預(yù)防1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說(shuō)明煤氣可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

9、CO中毒的預(yù)防中毒的預(yù)防3.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專門用來(lái)檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。H2S中毒的預(yù)防中毒的預(yù)防 H2S中毒預(yù)防主要已工業(yè)上為主中毒預(yù)防主要已工業(yè)上為主1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)呼吸系統(tǒng)防護(hù) 空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過(guò)渡式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩帶氧氣呼