護理倫理與衛(wèi)生法規(guī)-第十章醫(yī)療行為過失損害的鑒定與賠償

1、第十章醫(yī)療行為過失與損害的鑒定與賠償 第一節(jié) 醫(yī)療行為的概述 一、醫(yī)療行為的概念 醫(yī)療行為是指法律上規(guī)定的適格主體運用一般性的醫(yī)學知識和技術(shù)（包括物理的、化學的、生物的、心理的和社會的）對人或人群存在的健康問題或潛在的健康問題進行干預(yù)的一種智力和體力勞動。二、醫(yī)療行為的本質(zhì)特征 1、社會性和自然性 2、利益性和正義性 3、意志性和規(guī)律性 三、醫(yī)療行為法律責任的形式 醫(yī)療行為法律責任可分為民事責任、行政責任和刑事責任。1、民事責任：財物，參照侵權(quán)法2、行政責任 有行政處罰、行政處分以及其他行政責任情形。 3、刑事責任 我國刑法對違反衛(wèi)生法律法規(guī)的刑事責任有明確的規(guī)定，共有20余項罪名。對職業(yè)醫(yī)師

2、構(gòu)成的犯罪主要是醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪、非法進行節(jié)育手術(shù)罪。 四、醫(yī)療行為過失的概念、分類及認定過錯分為三種基本形態(tài)，即過錯、故意和過失。過失：包括疏忽和懈怠。行為人對自己行為的結(jié)果，應(yīng)當預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒有預(yù)見，為疏忽；行為人對自己行為結(jié)果雖然預(yù)見了卻輕信可以避免，為懈怠。故意：民事行為人已經(jīng)預(yù)見到自己從事行為的結(jié)果仍然放任該結(jié)果發(fā)生的一種過錯形式。醫(yī)療行為的故意損害屬于刑法規(guī)制。 醫(yī)療行為過失定義：醫(yī)療行為主體在醫(yī)療服務(wù)過程中未盡到其應(yīng)盡的注意義務(wù)和說明義務(wù)，致使醫(yī)療服務(wù)接受者合法權(quán)益受到損害的一種不良行為。過失程度的分類：（1）重大過失 （2）具體輕過失 （3）抽象輕過失 具體的醫(yī)療行

3、為的注意義務(wù)可分為五個方面的注意義務(wù)。 （1）診斷行為的注意義務(wù)有：問診；合理地選擇及實施檢查項目；認真地、具有合理醫(yī)學水準地分析檢查結(jié)果并做出判斷。 （2）治療行為的注意義務(wù)有：醫(yī)療行為人對其資質(zhì)與具體醫(yī)療行為是否相應(yīng)的自識，是否能按當時技術(shù)標準施行；醫(yī)療行為人對其醫(yī)療條件與具體醫(yī)療行為是否具有相應(yīng)的自識。 （3）注射行為的注意義務(wù)有：嚴格無菌；嚴格遵循醫(yī)囑執(zhí)行和“三查七對”的制度；注射部位的準確性；注射器具的完好性檢查。 （4）手術(shù)行為的注意義務(wù)有：合理選擇手術(shù)式及時機；充分必要的術(shù)前準備；手術(shù)中及術(shù)后的充分注意以及合理處置。 （5）輸血行為的注意義務(wù)：血液無病毒以及細菌的檢查；血型以及配

4、血的檢驗；輸血反應(yīng)處理。說明義務(wù):是指醫(yī)療行為人對醫(yī)療服務(wù)接受者說明其健康狀況，可供其選擇的合理治療方法、治療所伴生的危險，以及醫(yī)療行為人所具備的技術(shù)能力及經(jīng)驗條件等事項之責任。 說明義務(wù)的類型：（1）結(jié)果回避之說明義務(wù) （2）同意有效要件之說明義務(wù)（3）報告義務(wù)。 說明義務(wù)的內(nèi)容：（1）說明病癥診察結(jié)果（2）采取醫(yī)療行為之理由（3）可能發(fā)生的危險（4）有無其他可代替的醫(yī)療方法；（5）醫(yī)療行為人所具備的技術(shù)能力與經(jīng)驗狀況。 五、醫(yī)療行為損害的法律責任分配 我國醫(yī)療行為損害的法律責任分配實行過錯推定規(guī)則。即只要證明醫(yī)療行為人有過錯，則須承擔醫(yī)療損害責任，反之就無須承擔醫(yī)療損害責任。 六、醫(yī)療行為

5、損害的處理 （一）醫(yī)療行為損害的賠償原則 1、全面賠償原則 是指對致害人的侵權(quán)行為，不論行為人在主觀上是出于故意還是過失，也不論行為人是否受刑事、行政制裁，均應(yīng)根據(jù)財產(chǎn)損失的多少、精神損害的大小，確定民事賠償?shù)姆秶?。它包括直接損失的賠償，也包括間接損失的賠償。 2、限額賠償原則 是指法律對某些領(lǐng)域的損害賠償限制其最高限額，從而限制責任方的賠償責任。 3 3、醫(yī)療損害限額賠償原則的適用例外況包括：（1）特殊醫(yī)療服務(wù)（2）醫(yī)療服務(wù)接受者的特殊約定（3）醫(yī)療行為人的故意或重大過失導致的醫(yī)療損害。（4）非法醫(yī)療行為和欺詐性醫(yī)療行為導致的醫(yī)療損害。醫(yī)療損害賠償?shù)捻椖颗c標準1.醫(yī)療費2.誤工費3.住院伙食

6、補助費4.陪護費5.殘疾生活補助費6.殘疾用具費7.喪葬費8.被撫養(yǎng)人生活費9.交通費10.住宿費11.精神損害撫慰金醫(yī)療機構(gòu)的替代責任定義：醫(yī)療機構(gòu)對其醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)聯(lián)的人或物造成的損害所負有的侵權(quán)賠償責任。類型:1.對人2.對物構(gòu)成要件：1.與醫(yī)務(wù)人員或有害物之間有特定關(guān)系2.醫(yī)療機構(gòu)處于支配性地位3.醫(yī)務(wù)人員處于特定狀態(tài)（工作中）醫(yī)療機構(gòu)特定責任賠償關(guān)系：1.賠償權(quán)利主體是受害人2.賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)替代責任賠償形式：1.不可追償?shù)奶娲熑?.可追償?shù)奶娲熑沃饕獌?nèi)容護理差錯事故的概念。護理差錯、事故的分類。案例防范措施概 念護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，

7、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果，為護理差錯。護理事故：凡在護理工作中因責任心不強，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護理事故。護理差錯的分類 一、一般護理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護理記錄不準確 二、嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成的痛苦，延長了治療時間。 常見的護理差錯1、錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。2、錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。3、漏做藥物過敏試驗或作過敏

8、試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者。錯做或漏做滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。4、發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。常見的護理差錯5、各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。6、誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間者。7、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果者。8、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結(jié)果者。常見的護理差錯9、由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者。手術(shù)標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷

9、者。10、供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。護理事故的分類一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。如何防范1、學習相關(guān)法律知識，加強風險醫(yī)師教育，了解護理工作中潛在的法律問題。學習醫(yī)療事故處理條例、 等。2、加強執(zhí)業(yè)道德教育。3、工作認真負責：護理工作關(guān)系到人的生命安危，對每一項工作都要有嚴謹?shù)膽B(tài)度。4、技術(shù)精益求精。如何防范5、養(yǎng)成良好的工作習慣，嚴格遵守護理工作制度：A）認真做好三查八對工作。B）輸血查對制度。

10、C)嚴格執(zhí)行交接班制度，做到十個不交接。D）嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)囑制度。保胎病人醫(yī)囑為黃體酮誤執(zhí)行為催產(chǎn)素。E)認真書寫護理文件。如何防范F）搶救病人時一定要頭腦清醒，忙而不亂，用藥準確，急救措施正確。信口說“氧氣沒了”G）做好代教工作，做到放手不放眼。6 合理安排作息時間，保證充足的睡眠。滅滴靈當碳酸氫鈉洗胃。7提高承受各種壓力的能力。8加強護理管理職能，提高管理效率。9嚴格執(zhí)行護理差錯事故上報制度。案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，

11、家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法。 三查八對案例2男性，21歲，直腸息肉進行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”。上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚6時病人進少量流質(zhì)飲食，晚8時自感左下腹部疼痛，便意急，當即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌，乏力，回床。晚12時之前又有兩次去廁所，均為鮮紅色血便。因未見值班護士查房，無法報告病情，加之自己認為不會有多大問題，直到第五次去廁所，暈倒在廁所里，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進行搶救，當時病人面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/60mmhg,心率110次/分,立即給氧,輸血補液,血壓生至107/80,立即行2次手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落,經(jīng)再次結(jié)扎止血,住院13天出院.討論:1、認真執(zhí)行醫(yī)囑 2、堅持按常規(guī)要求查房 3、提高值班交班質(zhì)量 案例3患者住院期間，實習護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士姓名，為患者輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金，致使老人陷入亞植物狀態(tài)。該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行三查八對制度，判決醫(yī)