新生兒窒息與復(fù)蘇體會分享學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1新生兒窒息與復(fù)蘇體會新生兒窒息與復(fù)蘇體會(thu)分享分享第一頁，共45頁。第1頁/共45頁第二頁，共45頁。第2頁/共45頁第三頁，共45頁。第3頁/共45頁第四頁，共45頁。第4頁/共45頁第五頁，共45頁。第5頁/共45頁第六頁，共45頁。胎兒期胎兒期新生兒期新生兒期環(huán)境環(huán)境宮內(nèi)液體宮內(nèi)液體大氣大氣環(huán)境溫度環(huán)境溫度恒溫恒溫低、易變低、易變供氧供氧母親通過胎盤、臍母親通過胎盤、臍帶帶靠自己呼吸靠自己呼吸循環(huán)循環(huán)母親通過胎盤、臍母親通過胎盤、臍帶帶靠自己心血管功能靠自己心血管功能維持血液循環(huán)和新維持血液循環(huán)和新陳代謝陳代謝消化消化母親通過胎盤、臍母親通過胎盤、臍帶帶靠自己的胃腸消化靠

2、自己的胃腸消化吸收獲取營養(yǎng)吸收獲取營養(yǎng)第6頁/共45頁第七頁，共45頁。足月兒肺內(nèi)液肺內(nèi)液 30 3035ml/kg (35ml/kg (分娩分娩(fnmin)(fnmin)前前 ) )產(chǎn)道產(chǎn)道(chnd(chndo)o)擠壓擠壓1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出(pi ch)(pi ch)建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2 2/32/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延遲肺液吸收延遲 濕肺濕肺肺液從肺中清除新生兒出生前后的變化第7頁/共45頁第八頁，共45頁。出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生(fshng)重大變化胎盤(tipn)-臍血循環(huán)終止肺循環(huán)阻力

3、肺循環(huán)阻力(zl)(zl)肺血流肺血流回流至左心血量回流至左心血量體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉如果胎兒不能順利如果胎兒不能順利完成這些過渡性改完成這些過渡性改變，出生后就會持變，出生后就會持續(xù)發(fā)生紫紺而有生續(xù)發(fā)生紫紺而有生命危險命危險新生兒出生前后的變化第8頁/共45頁第九頁，共45頁。產(chǎn)前高危因素產(chǎn)前高危因素產(chǎn)時高危因素產(chǎn)時高危因素產(chǎn)婦糖尿病產(chǎn)婦糖尿病妊娠高血壓妊娠高血壓慢性高血壓慢性高血壓胎兒貧血或同種免疫胎兒貧血或同種免疫疾病疾病既往死胎或新生兒死既往死胎或新生兒死亡亡妊娠中、后期出血妊娠中、后期出血孕婦感染孕婦感染孕婦心、肺、腎、甲孕婦心、肺

4、、腎、甲狀腺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病狀腺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病羊水過多羊水過多羊水過少羊水過少胎膜早破胎膜早破胎兒水腫胎兒水腫過期妊娠過期妊娠胎兒大小與孕期不符胎兒大小與孕期不符孕婦用藥，如孕婦用藥，如 鎂劑鎂劑 B受體阻滯劑受體阻滯劑孕婦吸毒孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎兒畸形或異常胎動減弱胎動減弱無產(chǎn)前檢查無產(chǎn)前檢查年齡年齡35 歲或歲或 24h）第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長（ 2h ）巨大兒巨大兒持續(xù)胎兒心動過緩持續(xù)胎兒心動過緩產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥子宮強直性收縮子宮強直性收縮產(chǎn)前產(chǎn)前4h內(nèi)用過麻醉內(nèi)用過麻醉劑劑羊水胎糞污染羊水胎糞污染臍帶繞頸臍帶繞頸胎盤早剝胎盤早剝前置胎

5、盤前置胎盤明顯的產(chǎn)時出血明顯的產(chǎn)時出血第9頁/共45頁第十頁，共45頁。母親因素母親因素胎兒因素胎兒因素胎盤、臍帶因素胎盤、臍帶因素產(chǎn)婦糖尿病產(chǎn)婦糖尿病妊娠高血壓妊娠高血壓慢性高血壓慢性高血壓孕婦感染孕婦感染孕婦心、肺、腎、甲狀腺或孕婦心、肺、腎、甲狀腺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病孕婦用藥，如鎂劑、孕婦用藥，如鎂劑、 B受體受體阻滯劑阻滯劑孕婦吸毒孕婦吸毒產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦使用全身麻醉劑、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥催產(chǎn)藥子宮強直性收縮子宮強直性收縮產(chǎn)前產(chǎn)前4h內(nèi)用過麻醉劑內(nèi)用過麻醉劑子宮破裂子宮破裂產(chǎn)程異常產(chǎn)程異常胎兒貧血或同種免疫疾病胎兒貧血或同種免疫疾病胎兒水腫胎兒水腫胎兒大小與孕期不符胎兒大

6、小與孕期不符胎兒畸形或異常胎兒畸形或異常胎動減弱胎動減弱早產(chǎn)早產(chǎn)急產(chǎn)急產(chǎn)巨大兒巨大兒胎膜早破胎膜早破胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫臀位臀位多胎多胎羊水過多羊水過多羊水過少羊水過少胎兒顱內(nèi)出血胎兒顱內(nèi)出血前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝胎盤植入胎盤植入胎盤血管前置胎盤血管前置臍帶發(fā)育異常臍帶發(fā)育異常臍帶繞頸臍帶繞頸臍帶脫垂臍帶脫垂臍帶扭曲、打結(jié)臍帶扭曲、打結(jié)臍帶過長、過短臍帶過長、過短第10頁/共45頁第十一頁，共45頁。高危因素高危因素對母親的影響對母親的影響對胎兒的影響對胎兒的影響妊娠病理妊娠病理 妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥 前置胎盤前置胎盤 胎盤早剝胎盤早剝肺水腫、心力衰竭、急性腎功能肺水

7、腫、心力衰竭、急性腎功能不全、腦出血、電解質(zhì)紊亂、酸不全、腦出血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、中毒、DIC、死亡、死亡胎盤供血不足、胎盤功能不全，胎盤供血不足、胎盤功能不全，胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤盤早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎、增加圍早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎、增加圍產(chǎn)期死亡率產(chǎn)期死亡率DIC、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血宮內(nèi)窘迫、死胎、失血性休克、宮內(nèi)窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并癥妊娠合并癥 糖尿病母親糖尿病母親高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%30%

8、15%30% 合并妊娠期高血壓疾病的可能性合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高較非糖尿病孕婦高2 24 4倍倍未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染染巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)、各種發(fā)育畸形、胎兒高血早產(chǎn)、各種發(fā)育畸形、胎兒高血糖；糖；新生兒低血糖、新生兒低血糖、RDS、高膽紅素、高膽紅素血癥、巨大兒、畸形、血癥、巨大兒、畸形、成人后患糖尿病機會高成人后患糖尿病機會高10倍倍分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥 胎膜早破胎膜早破 胎兒窘迫胎兒窘迫第11頁/共45頁第十二頁，共45頁。第12頁/共45頁第十三頁，共45頁。第13頁/共45頁第十四

9、頁，共45頁。第14頁/共45頁第十五頁，共45頁。第15頁/共45頁第十六頁，共45頁。第16頁/共45頁第十七頁，共45頁。第17頁/共45頁第十八頁，共45頁。第18頁/共45頁第十九頁，共45頁。第19頁/共45頁第二十頁，共45頁。第20頁/共45頁第二十一頁，共45頁。第21頁/共45頁第二十二頁，共45頁。第22頁/共45頁第二十三頁，共45頁。第23頁/共45頁第二十四頁，共45頁。第24頁/共45頁第二十五頁，共45頁。支持支持(zhch)護理護理 持續(xù)持續(xù)(chx)護理護理常規(guī)護理常規(guī)護理第25頁/共45頁第二十六頁，共45頁。第26頁/共45頁第二十七頁，共45頁。第27

10、頁/共45頁第二十八頁，共45頁。40-60 bpm第28頁/共45頁第二十九頁，共45頁。時 間氧飽和度標準1min2min3min4min5min6min60%-65%65%-70%70%-75%75%-89%80%-85%85-%95%第29頁/共45頁第三十頁，共45頁。第30頁/共45頁第三十一頁，共45頁。第31頁/共45頁第三十二頁，共45頁。第32頁/共45頁第三十三頁，共45頁。第33頁/共45頁第三十四頁，共45頁。第34頁/共45頁第三十五頁，共45頁。第35頁/共45頁第三十六頁，共45頁。第36頁/共45頁第三十七頁，共45頁。第37頁/共45頁第三十八頁，共45頁。

11、第38頁/共45頁第三十九頁，共45頁。第39頁/共45頁第四十頁，共45頁。潛在潛在(qinzi)危危險性的刺激險性的刺激第40頁/共45頁第四十一頁，共45頁。問題問題病史病史/癥狀癥狀措施措施氣道機械性阻塞：氣道機械性阻塞：胎糞胎糞/粘液粘液羊水污染，胸廓運動差羊水污染，胸廓運動差氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引/正壓人工呼吸正壓人工呼吸后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖哭時紅潤，安靜時紫紺哭時紅潤，安靜時紫紺口咽氣道、氣管插管口咽氣道、氣管插管Robin綜合癥綜合癥舌后墜舌后墜俯臥，喉面罩氣道俯臥，喉面罩氣道肺功能損害肺功能損害氣胸氣胸呼吸困難，雙側(cè)呼吸音不對稱呼吸困難，雙側(cè)呼吸音不對稱胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)持續(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動過緩心動過緩胸腔積液胸腔積液呼吸音減低呼吸音減低立即插管，穿刺引流立即插管，穿刺引流持續(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動過緩心動過緩先天性膈疝先天性膈疝雙側(cè)呼吸音不對稱，雙側(cè)呼吸音不對稱，氣管插管氣管插管持續(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動過緩，舟狀腹心動過緩，舟狀腹插入胃管插入胃管心臟功能損害心臟功能損害先心?。ê苌偕蠹窗l(fā)?。┫刃牟。ê苌偕蠹窗l(fā)病）持續(xù)紫紺持續(xù)紫紺/心動過緩心動過緩診斷評價診斷評價胎兒失血胎兒失血/母失血母失血蒼白，對復(fù)蘇反應(yīng)不良蒼白，對復(fù)蘇反應(yīng)不良擴容，包括輸血，擴容，包括輸血，10ml/kg窒息(zhx)復(fù)蘇失敗的原因復(fù)蘇失敗