職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)

1、職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù) v目的 分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露常見的原因及危 害， 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，制定全 面的防護(hù)措施。v方法 職業(yè)安全培訓(xùn) 、建立健全相關(guān)制度、不定期 抽查。 結(jié)果 提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意 識(shí)，防止職業(yè)感染的發(fā)生。v結(jié)論 注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育，建立、健全醫(yī) 務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的措施與方案，可以最 大限度的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞 ： 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)防護(hù)v醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對(duì)象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機(jī)率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化職

2、業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，建立健全相關(guān)制度，推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染，規(guī)避醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。主要內(nèi)容u醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)u職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀u職業(yè)防護(hù)措施u職業(yè)暴露后的處理u體會(huì)一、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)u職業(yè)危害因素u職業(yè)暴露的原因u規(guī)范性要求醫(yī)務(wù)人員的概念醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員，而不僅僅指醫(yī)生和護(hù)士。包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、實(shí)習(xí)生、總務(wù)、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應(yīng)人員等。（一）職業(yè)危害因素物理因素：針刺傷、噪聲、放射線化學(xué)因素：消毒

3、劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素： SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌（一）職業(yè)危害據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員中大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV（二）職業(yè)暴露的原因1、針刺： 由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV (病毒性乙型肝炎） 6.0-30.0%HCV （病毒性丙肝） 0.4-6.0%HIV （艾滋病毒） 0.25-0.4%（二）職業(yè)暴露的原因2、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中（二）職業(yè)暴露的原因3、抽血將血樣標(biāo)本注入試管中拔出針頭時(shí)（二）職業(yè)暴露的原因v4、直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離

4、輸液器時(shí)針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。針刺傷最常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占79%。醫(yī)療廢物人員最容易發(fā)生針刺傷，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。（三）規(guī)范性要求醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第二章 第十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中單位，應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法第四章 第三十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同，

5、采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。 第三十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。醫(yī)院感染管理辦法第一章 第三條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，按照職業(yè)病防治法及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則第三章第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

6、，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物、廢水的管理，并達(dá)到以下要求：（一）（二） （九）從事醫(yī)療禮物悼念、運(yùn)送、暫存和污水處理等到相關(guān)工作人員應(yīng)接受培訓(xùn)，并配備必要的防護(hù)用品。醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則第三章 第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病防治法及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，并達(dá)到以下要求： （一）制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。 （二）結(jié)合本單位職業(yè)暴露的性質(zhì)與特點(diǎn)，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的具體措施，提供有針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人安全。 （三）對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行全員職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。 （四）醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康核查和預(yù)防性治療費(fèi)用。感染

7、性疾病科、血透室、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、輸血科、檢驗(yàn)科等高危部門的醫(yī)護(hù)人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員應(yīng)每年接受一次健康體檢。重點(diǎn)檢查乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳播性疾病相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行乙肝疫苗接種。 醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則第三章安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則第三章（五）醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時(shí)，應(yīng)遵循暴露后的處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪?，F(xiàn)狀？二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀重視程度不夠無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種三、職業(yè)防護(hù)措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒手套面罩

8、、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌環(huán)境衛(wèi)生正確處置利器三、職業(yè)防護(hù)措施v特別要注意：手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行操作時(shí)必須戴雙層手套。注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（一）關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施v接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套v若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣v切勿套回已使用的針咀v小心處理

9、針咀及利器v接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或除下手套 后應(yīng)立即洗手v正確穿脫隔離衣（二）常用的防護(hù)用品（一）v口罩v帽子v面罩v手套v鞋套v靴子（二）常用的防護(hù)用品（二）v護(hù)目鏡vN95口罩(n95是美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所，認(rèn)證的9種防塵口罩的一種，N代表其材質(zhì)僅適用于過濾非油性粉塵，95代表其過濾能達(dá)至少達(dá)95%效能）v隔離衣v防護(hù)面罩v防護(hù)服口罩的正確佩戴1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。2、頭帶分別綁于頭頂及頸后。3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。N95口罩的正確佩戴（一）1、按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向

10、上，將手穿過頭帶。2、戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。N95口罩的正確佩戴（二）3、將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。4、檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。（三）關(guān)于手衛(wèi)生u手衛(wèi)生現(xiàn)狀u手衛(wèi)生設(shè)施u手衛(wèi)生方法（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）v洗手池?cái)?shù)量少；v非手動(dòng)式水龍頭少；v使用快速手消毒劑少；v干手方式；v洗手肥皂普遍潮濕；v洗手依從性低；v洗手方法不正確；（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（二）病區(qū)的走廊內(nèi)設(shè)置氯制劑消毒盆；水龍頭纏繞紗布；洗手方法不對(duì)；洗手時(shí)間短；洗手頻率少；v固體肥皂應(yīng)干燥

11、保存，有條件的醫(yī)院可取締固體肥皂；v替代方法：速干手消毒劑、洗手液（一）手衛(wèi)生現(xiàn)狀（三）上海市63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況 胡必杰教授?手衛(wèi)生依從性差個(gè)人因素個(gè)人因素集體因素集體因素制度因素制度因素設(shè)施因素設(shè)施因素（二）手衛(wèi)生設(shè)施-醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范5、手衛(wèi)生各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循以下原則：1 采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；有條件的醫(yī)院宜全部采用非手觸式水龍頭開關(guān)；（二）手衛(wèi)生設(shè)施-醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔和消毒，盛放固體肥皂的容器無積液；使用皂液時(shí)，宜使用一次

12、性包裝，或應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液。不應(yīng)將皂液直接添加到未使用完的取液器中；（二）手衛(wèi)生設(shè)施-醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3 配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染；4 配備合格的速干手消毒劑；5 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。（三）手衛(wèi)生方法 何時(shí)洗？何時(shí)洗？如何洗？如何洗？注意什么？注意什么？速干手消毒劑速干手消毒劑?（三）手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項(xiàng)速干手消毒劑的使用什么情況下洗手？直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病

13、人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手方法濕手濕手取液取液揉搓揉搓沖洗沖洗干燥干燥護(hù)膚護(hù)膚六步六步注意區(qū)別：“洗手六步” 與 “揉搓六步”六步洗手法v第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦v第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦v第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦v第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心v第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行v第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗速干手消毒劑 當(dāng)雙手沒有明顯污染的情況下當(dāng)雙手沒有明顯污染的情況下 可選用速干手消毒劑代替洗手！可選

14、用速干手消毒劑代替洗手！ 第27條 對(duì)手衛(wèi)生的要求對(duì)手衛(wèi)生的要求（一）制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。（二）對(duì)醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。第27條 對(duì)手衛(wèi)生的要求對(duì)手衛(wèi)生的要求（三）配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施流動(dòng)水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設(shè)施等。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的窗口內(nèi)，定期清潔和消毒。對(duì)窗口進(jìn)行清潔消毒時(shí)，窗口內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持干燥。醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手設(shè)施、速干手消毒劑等，同時(shí)，應(yīng)避免二次污染。安徽

15、省實(shí)施細(xì)則第27條 對(duì)手衛(wèi)生的要求對(duì)手衛(wèi)生的要求（四）外科手衛(wèi)生設(shè)施配置除必須符合上述要求外，洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，間隔適宜。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。第27條 對(duì)手衛(wèi)生的要求對(duì)手衛(wèi)生的要求（五）手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。進(jìn)行外科手術(shù)消毒時(shí)，禁止指甲化妝、佩戴假指甲

16、及戒指等飾物。安徽省實(shí)施細(xì)則第27條 對(duì)手衛(wèi)生的要求對(duì)手衛(wèi)生的要求（六）選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能。外科手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非手觸式，洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、并保持無菌。手衛(wèi)生督查指標(biāo)-2007年衛(wèi)生部管理檢查配備速干手消毒劑非接觸式水龍頭固體肥皂干燥保存液體皂容器定期清潔消毒消耗量？四、職業(yè)暴露后的處理u局部處理u報(bào)告登記u評(píng)估u預(yù)防性治療u追蹤隨訪（一）局部處理流程1、立即擠出傷口部位的血、立即擠出傷口部位的血2、用肥皂在流動(dòng)水下沖洗、用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5分鐘分鐘3、碘酒、酒精消毒傷口、碘酒、酒精消毒傷口4、向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表、向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表5、請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理、請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理（二）報(bào)告和登記報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報(bào)告）登記銳器傷表格，并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？?。v登記的內(nèi)容包括：暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及操作程度；暴露源種類；處理方法及處理經(jīng)過等。v發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，省級(jí)疾