心外一品管圈

1、心外一病區(qū)品管圈進(jìn)展匯報(bào)心外一病區(qū)品管圈進(jìn)展匯報(bào)溫情暖心溫情暖心 ，健康相伴，健康相伴2013.5.6-2013.11.29 積極響應(yīng)護(hù)理部積極響應(yīng)護(hù)理部號(hào)召，我心外一號(hào)召，我心外一病區(qū)召開(kāi)品管圈病區(qū)召開(kāi)品管圈 第一次會(huì)議第一次會(huì)議利用一周的時(shí)間，輔導(dǎo)員組織利用一周的時(shí)間，輔導(dǎo)員組織大家學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)并進(jìn)大家學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行招募動(dòng)員，行招募動(dòng)員， 2013.5.62013.5.6成立品成立品管圈小組，投票選舉圈長(zhǎng)，制管圈小組，投票選舉圈長(zhǎng)，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽內(nèi)選定圈名及圈徽1.成立品管圈小組注：序序號(hào)號(hào)姓名姓名性別性別 護(hù)齡護(hù)齡文

2、化程度文化程度職稱職稱小組分工小組分工1李淑娟女29本科副主任護(hù)師輔導(dǎo)員2王靜女19本科主管護(hù)師圈長(zhǎng)3辛麗女21本科主管護(hù)師文檔管理4李瑩女9本科主管護(hù)師 相片采集、PPT制作5王春燕女8本科護(hù)師統(tǒng)計(jì)制表、 3D制圖6宋建女5本科護(hù)士統(tǒng)計(jì)制表7王琳女7本科護(hù)師活動(dòng)記錄8宋穎女4本科護(hù)師資料、數(shù)據(jù)收集9于金平女3本科護(hù)師輔助資料、數(shù)據(jù)收集10馬彥欣女3專科護(hù)士輔助資料、數(shù)據(jù)收集11霍雅麗女2?？谱o(hù)士輔助統(tǒng)計(jì)制表12王國(guó)靜女2專科護(hù)士輔助活動(dòng)記錄13田夢(mèng)女1?？谱o(hù)士輔助PPT制作14張吉瑞女1?？谱o(hù)士輔助3D制圖15張沐榕女1專科護(hù)士輔助3D制圖注：注：9-159-15號(hào)成員為輪轉(zhuǎn)護(hù)士，主要負(fù)責(zé)其

3、他圈員的輔助工作。號(hào)成員為輪轉(zhuǎn)護(hù)士，主要負(fù)責(zé)其他圈員的輔助工作。圈圈員的職責(zé)員的職責(zé) 2. 熱心參加圈會(huì)熱心參加圈會(huì), ,積極參與活動(dòng)積極參與活動(dòng) 圈會(huì)時(shí)圈會(huì)時(shí)積極積極發(fā)言發(fā)言, , 建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛 扎實(shí)落實(shí)所扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目分配的項(xiàng)目 將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào) 開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系 確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)圈圈長(zhǎng)的職責(zé)長(zhǎng)的職責(zé) 領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng) 決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向 建立圈員協(xié)助建立圈員協(xié)助,全員參加全員參加,全員發(fā)言全

4、員發(fā)言, 全員分擔(dān)的體制全員分擔(dān)的體制 建立全體圈員的良好人群關(guān)系建立全體圈員的良好人群關(guān)系 指導(dǎo)圈員有關(guān)指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法方法等等 2. 輔導(dǎo)員的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé) 實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練 培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣 充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法 正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動(dòng)能力 選定活動(dòng)改善的問(wèn)題 對(duì)于品管圈本身無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助 輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)的持續(xù)性和永久性 協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行 2.本次征集本次征集6個(gè)候選圈名，參會(huì)成員投票后（個(gè)候選圈名，參會(huì)成員投票后（），暖心圈獲得票數(shù)），暖心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為暖心圈。最多，最后我們的圈名確定為暖心圈

5、。 3.設(shè)定圈名及圈徽本次征集本次征集6 6個(gè)候選圈徽，參會(huì)成員投票后個(gè)候選圈徽，參會(huì)成員投票后（），），第第4 4個(gè)個(gè)logologo獲得票數(shù)獲得票數(shù)最多，確定為暖心圈的圈徽。最多，確定為暖心圈的圈徽。 3.設(shè)定圈名及圈徽 3.設(shè)定圈名及圈徽（含義）飄逸的心形采用暖色調(diào)的紅黃飄逸的心形采用暖色調(diào)的紅黃兩色自然過(guò)渡及結(jié)合，首先從兩色自然過(guò)渡及結(jié)合，首先從視覺(jué)上給人以溫暖、親切的感視覺(jué)上給人以溫暖、親切的感覺(jué)，象征著我們護(hù)理人員待患覺(jué)，象征著我們護(hù)理人員待患者如親人般的溫暖、貼心；者如親人般的溫暖、貼心；以雙手環(huán)成心形，暗喻用我們以雙手環(huán)成心形，暗喻用我們靈巧的雙手及對(duì)患者的愛(ài)心、靈巧的雙手及對(duì)

6、患者的愛(ài)心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心，為患者耐心、關(guān)心、責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；該心形亦像兩只嬉戲的仙鶴，該心形亦像兩只嬉戲的仙鶴，仙鶴自古象征幸福、吉祥、安仙鶴自古象征幸福、吉祥、安康，這也蘊(yùn)含了我們對(duì)患者的康，這也蘊(yùn)含了我們對(duì)患者的真誠(chéng)祝福。真誠(chéng)祝福。靜脈炎靜脈炎手衛(wèi)生手衛(wèi)生健康宣教健康宣教胸骨保護(hù)胸骨保護(hù)主主 題題壓瘡壓瘡注射低分子注射低分子 CABGCABG患肢患肢護(hù)士行為護(hù)士行為瑩瑩瑩瑩娟娟娟娟夢(mèng)夢(mèng)夢(mèng)夢(mèng)陽(yáng)光陽(yáng)光小靜小靜彥欣彥欣吉瑞吉瑞琳琳琳琳提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率總分：143降低靜脈炎發(fā)生率總分：87胸骨保護(hù)改進(jìn)措施、總分：74降低低分子注射并發(fā)癥的發(fā)生率總分：108C

7、ABG患者患肢保護(hù)總分：90健康宣教的落實(shí)和提高總分:113降低術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率總分：80規(guī)范護(hù)士日常行為總分：128手衛(wèi)生執(zhí)行率手衛(wèi)生執(zhí)行率= = 手手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/ /手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)* *100%100%手衛(wèi)生是指可清除或殺手衛(wèi)生是指可清除或殺滅手表皮膚微生物的滅手表皮膚微生物的任何方法，包括洗手、任何方法，包括洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手衛(wèi)生手消毒或外科手消毒在內(nèi)的總稱。消毒在內(nèi)的總稱。 選題理由選題理由手衛(wèi)生手衛(wèi)生提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率執(zhí)行率執(zhí)行率選題理由選題理由嚴(yán)格執(zhí)行手嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可以有衛(wèi)生可以有效減低院內(nèi)效減低院內(nèi)交叉感染，

8、交叉感染，減少患者住減少患者住院天數(shù)及住院天數(shù)及住院費(fèi)用院費(fèi)用我國(guó)衛(wèi)生部我國(guó)衛(wèi)生部于于20092009年發(fā)年發(fā)布了布了醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范，為，為手衛(wèi)生工作手衛(wèi)生工作提供了依據(jù)。提供了依據(jù)。 相關(guān)政策相關(guān)政策對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)護(hù)士對(duì)護(hù)士對(duì)患者對(duì)患者注：注：【1 1】周艷霞，鐘元河，尹云清。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報(bào)告周艷霞，鐘元河，尹云清。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報(bào)告JJ。中國(guó)消毒學(xué)雜。中國(guó)消毒學(xué)雜志志,2007,2(24),2007,2(24)。 【2 2】江萍，伍學(xué)元。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理預(yù)防醫(yī)院感染江萍，伍學(xué)元。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理預(yù)防醫(yī)院感染JJ。中國(guó)保健。

9、中國(guó)保健醫(yī)學(xué)研究版，醫(yī)學(xué)研究版，20072007，14(15)14(15)。 研究表明：研究表明：醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染是醫(yī)院感染最主要媒介。最主要媒介。其導(dǎo)致的醫(yī)其導(dǎo)致的醫(yī)院感染占我院感染占我國(guó)醫(yī)院感染國(guó)醫(yī)院感染的的30% 30% 【1 1】存在手衛(wèi)生知存在手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、意識(shí)識(shí)缺乏、意識(shí)薄弱、思想不薄弱、思想不重視、態(tài)度不重視、態(tài)度不端正、執(zhí)行不端正、執(zhí)行不得力、洗手依得力、洗手依從性低等問(wèn)題。從性低等問(wèn)題。 【2 2】擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)（2013.5.18-2013.5.242013.5.18-2013.5.24）1 選定課題把握現(xiàn)狀3制定目標(biāo)4分析原因5制定對(duì)策按對(duì)策

10、實(shí)施98檢查效果目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)未達(dá)到10 鞏固措施11總結(jié)和下一步打算PDCA制定計(jì)劃要因確認(rèn)26712.報(bào)告形成活活 動(dòng)動(dòng) 程程 序序PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)階梯上升階梯上升大環(huán)套小環(huán)大環(huán)套小環(huán)PDCACAPDP PADCPDCACACPD表示計(jì)劃線表示計(jì)劃線表示實(shí)施線表示實(shí)施線 月份月份 周次周次 步驟步驟2013.567891011負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4選定小組成員選定小組成員及推選圈長(zhǎng)及推選圈長(zhǎng)主題選定主題選定計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定解析解析對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施與討論與討

11、論效果確認(rèn)效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)檢討改進(jìn)成果發(fā)表成果發(fā)表現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查（2013.5.27-2013.6.152013.5.27-2013.6.15）調(diào)查時(shí)間：調(diào)查時(shí)間： 2013.5.27-2013.6.15調(diào)查人員：暖心圈成員調(diào)查人員：暖心圈成員調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容： 1. 2013.5.27-2013.5.30.科內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生科內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率執(zhí)行率; 2. 2013.5.31-2013.6.6.手衛(wèi)生依從性要因手衛(wèi)生依從性要因隨訪隨訪； 3. 2013.6.7-20103.6.14.手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握狀況掌握狀況 調(diào)查調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果（以表一為

12、模板）：（以表一為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次人次已執(zhí)行者為已執(zhí)行者為277例例執(zhí)行率為執(zhí)行率為 52.8%現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 （以表二為模板）：（以表二為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次人次未執(zhí)行為未執(zhí)行為248例，其中，人員例，其中，人員因素因素7575例，占例，占30.2%30.2%；設(shè)施因；設(shè)施因素素4545例，占例，占18.2%18.2%；成本因素；成本因素4343例，占例，占17.3%17.3%；管理因素；管理因素3939例，占例，占15.7%15.7%；環(huán)境因素；環(huán)境因素2626例，例，占占10.510.5；患者因素；患者因素2020例，占例

13、，占8.1%8.1%。表一表一 手衛(wèi)生依從性暗查表手衛(wèi)生依從性暗查表年資職稱手衛(wèi)生指征接觸患者前接觸患者后進(jìn)行操作前進(jìn)行操作后戴手套前摘手套后接觸兩患者之間是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因表二表二 手衛(wèi)生依從性要因隨訪表手衛(wèi)生依從性要因隨訪表人次人次患者因患者因素素環(huán)境因環(huán)境因素素管理因管理因素素成本因成本因素素設(shè)施因設(shè)施因素素人員因人員因素素 要因要因目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定（2013.6.17-2013.6.302013.6.17-2013.6.30）l 目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定 改善前手衛(wèi)生執(zhí)行率為改善前手衛(wèi)生執(zhí)行率為52.8%52.8% 目標(biāo)值目標(biāo)值=83.7%=83.7%

14、 改善幅度改善幅度=58.5%=58.5%l 設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值+ +改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值+ +（現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)) ) = = 52.8% + +（ 52.8% 0.720.7281.4%81.4%） = = 83.7%83.7% 降幅降幅58.5%58.5%9.87%9.87%5.13%5.13%原因分析（魚(yú)骨圖）原因分析（魚(yú)骨圖）（2013.6.24-2013.7.62013.6.24-2013.7.6）工作太忙，干擾多，沒(méi)工作太忙，干擾多，沒(méi)有足夠時(shí)間洗手，干手有足夠時(shí)間洗手，干手對(duì)洗手沒(méi)有足夠的重視對(duì)洗手沒(méi)有足夠的重

15、視未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，忘記何時(shí)應(yīng)該洗手忘記何時(shí)應(yīng)該洗手職業(yè)倦怠職業(yè)倦怠年資低年資低根據(jù)手部污染程度及操作清根據(jù)手部污染程度及操作清潔程度，自行更改洗手原則潔程度，自行更改洗手原則患者是否為感染患者患者是否為感染患者干手設(shè)施缺失干手設(shè)施缺失白大衣擦手白大衣擦手護(hù)手霜成本較高護(hù)手霜成本較高科室對(duì)促進(jìn)護(hù)士科室對(duì)促進(jìn)護(hù)士手衛(wèi)生沒(méi)有足夠手衛(wèi)生沒(méi)有足夠重視重視培訓(xùn)形式培訓(xùn)形式枯燥，護(hù)枯燥，護(hù)士接受困士接受困難難制度不完制度不完善，沒(méi)有定善，沒(méi)有定期提問(wèn)與反期提問(wèn)與反饋饋缺少定期缺少定期洗手效果洗手效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施提示不夠提示不夠高年資護(hù)士對(duì)低年高年資護(hù)士對(duì)低

16、年資護(hù)士帶教不夠資護(hù)士帶教不夠工作中頻繁洗手會(huì)工作中頻繁洗手會(huì)影響與病人的關(guān)系影響與病人的關(guān)系消毒隔離意識(shí)薄弱消毒隔離意識(shí)薄弱 自我保護(hù)意識(shí)差自我保護(hù)意識(shí)差環(huán)境環(huán)境患者患者患者覺(jué)得護(hù)士患者覺(jué)得護(hù)士洗手麻煩，時(shí)洗手麻煩，時(shí)間長(zhǎng)間長(zhǎng)患者對(duì)手患者對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)衛(wèi)生知識(shí)了解少，了解少，認(rèn)為沒(méi)有認(rèn)為沒(méi)有必要必要設(shè)施設(shè)施人人 員員洗手池位置遠(yuǎn)，數(shù)量少，洗手池位置遠(yuǎn)，數(shù)量少，水龍頭開(kāi)關(guān)不便水龍頭開(kāi)關(guān)不便認(rèn)知因素認(rèn)知因素手衛(wèi)生知識(shí)缺乏手衛(wèi)生知識(shí)缺乏員工手衛(wèi)生培訓(xùn)員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，知態(tài)度不認(rèn)真，知識(shí)掌握不牢靠識(shí)掌握不牢靠成成 本本耗材由科室承擔(dān)耗材由科室承擔(dān)管管 理理洗手設(shè)施設(shè)備不齊洗手設(shè)施設(shè)備不齊手衛(wèi)生

17、耗材手衛(wèi)生耗材添加不及時(shí)添加不及時(shí)設(shè)施設(shè)施人人 員員洗手池位置遠(yuǎn)，數(shù)量少，洗手池位置遠(yuǎn)，數(shù)量少，水龍頭開(kāi)關(guān)不便水龍頭開(kāi)關(guān)不便認(rèn)知因素認(rèn)知因素手衛(wèi)生知識(shí)缺乏手衛(wèi)生知識(shí)缺乏員工手衛(wèi)生培訓(xùn)員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，知態(tài)度不認(rèn)真，知識(shí)掌握不牢靠識(shí)掌握不牢靠成成 本本耗材由科室承擔(dān)耗材由科室承擔(dān)管管 理理洗手設(shè)施設(shè)備不齊洗手設(shè)施設(shè)備不齊手衛(wèi)生耗材手衛(wèi)生耗材添加不及時(shí)添加不及時(shí)責(zé)任心差，隨性認(rèn)為洗手麻煩責(zé)任心差，隨性認(rèn)為洗手麻煩缺乏慎獨(dú)精神與自覺(jué)性缺乏慎獨(dú)精神與自覺(jué)性不了解洗手與院內(nèi)感染不了解洗手與院內(nèi)感染的關(guān)系的關(guān)系未配備足夠的洗手液未配備足夠的洗手液及速干手消毒劑，且及速干手消毒劑，且用后未及時(shí)補(bǔ)充用

18、后未及時(shí)補(bǔ)充皂液及手消毒劑會(huì)皂液及手消毒劑會(huì)引起皮膚干燥引起皮膚干燥搶救及意外情況發(fā)搶救及意外情況發(fā)生時(shí)不能及時(shí)洗生時(shí)不能及時(shí)洗手，如導(dǎo)管脫出手，如導(dǎo)管脫出同事間缺同事間缺乏洗手榜乏洗手榜樣樣毛巾等干手措毛巾等干手措施，一次性材料施，一次性材料消耗大，成本高消耗大，成本高原因分析原因分析原因分析原因分析（要因隨訪）（要因隨訪）患者因素環(huán)境因素管理因素成本因素設(shè)施因素人員因素 要因人次原因分析原因分析（尋找真因）（尋找真因）分類分類項(xiàng)目項(xiàng)目第一評(píng)分第一評(píng)分第二評(píng)分第二評(píng)分總分總分備注備注人員因素人員因素1.1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，相關(guān)知識(shí)掌握不牢靠員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，相關(guān)知識(shí)掌握不牢

19、靠2.2.手衛(wèi)生原則掌握不牢手衛(wèi)生原則掌握不牢3.3.手衛(wèi)生指征掌握不牢手衛(wèi)生指征掌握不牢4.4.不了解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的關(guān)系不了解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的關(guān)系5.5.責(zé)任心差，主觀認(rèn)為洗手麻煩責(zé)任心差，主觀認(rèn)為洗手麻煩6.6.認(rèn)為沒(méi)有洗手必要認(rèn)為沒(méi)有洗手必要7.7.高年資護(hù)士職業(yè)倦怠高年資護(hù)士職業(yè)倦怠8.8.缺乏慎獨(dú)精神，無(wú)監(jiān)管時(shí)缺乏洗手的自覺(jué)性缺乏慎獨(dú)精神，無(wú)監(jiān)管時(shí)缺乏洗手的自覺(jué)性9.9.工作太忙，干擾多，沒(méi)有足夠的時(shí)間洗手工作太忙，干擾多，沒(méi)有足夠的時(shí)間洗手設(shè)施因素設(shè)施因素1.1.洗手池位置遠(yuǎn)洗手池位置遠(yuǎn)2.2.洗手池?cái)?shù)量較少洗手池?cái)?shù)量較少3.3.水龍頭開(kāi)關(guān)不方便水龍頭開(kāi)關(guān)不方便4.4.未配備

20、足夠的洗手液及手消毒劑且用后未及時(shí)補(bǔ)充未配備足夠的洗手液及手消毒劑且用后未及時(shí)補(bǔ)充5.5.干手設(shè)施缺失或干手耗時(shí)較長(zhǎng)干手設(shè)施缺失或干手耗時(shí)較長(zhǎng)管理因素管理因素1.1.管理力度不夠，沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施管理力度不夠，沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施2.2.監(jiān)管不到位監(jiān)管不到位3.3.培訓(xùn)形式枯燥護(hù)士接受困難缺乏培訓(xùn)后考核及再培訓(xùn)培訓(xùn)形式枯燥護(hù)士接受困難缺乏培訓(xùn)后考核及再培訓(xùn)4.4.沒(méi)有手衛(wèi)生提示沒(méi)有手衛(wèi)生提示5.5.缺少定期洗手效果監(jiān)測(cè)缺少定期洗手效果監(jiān)測(cè)6.6.高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的帶教不夠高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的帶教不夠成本因素成本因素1.1.護(hù)手霜成本高護(hù)手霜成本高2.2.毛巾等干手措施，一次性耗材不足

21、毛巾等干手措施，一次性耗材不足3.3.材料消耗大材料消耗大, ,成本高成本高4.4.手衛(wèi)生耗材添加不及時(shí)耗材支出由科室承擔(dān)手衛(wèi)生耗材添加不及時(shí)耗材支出由科室承擔(dān)擬定對(duì)策擬定對(duì)策（2013.7.8-2013.7.222013.7.8-2013.7.22）對(duì)策擬定評(píng)分表對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)問(wèn)題題點(diǎn)點(diǎn)原因原因?qū)Σ邤M定對(duì)策擬定評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)總分總分采納采納負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人可行可行性性經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)性性效益效益性性人人員員因因素素1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，相關(guān)知識(shí)掌握不牢靠。進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，使員工端正態(tài)度，認(rèn)真參加手衛(wèi)生培訓(xùn)以掌握相關(guān)知識(shí)。對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行崗前培訓(xùn)。制定出獎(jiǎng)懲措施，可每

22、月評(píng)出一名手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)兵。定期組織相關(guān)知識(shí)測(cè)驗(yàn)與考核。 建立常態(tài)督導(dǎo)考核機(jī)制，落實(shí)責(zé)任制，合理分工。2.不了解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的關(guān)系。組織大家學(xué)習(xí)各類與手衛(wèi)生、院內(nèi)感染相關(guān)的文獻(xiàn)。講解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染關(guān)系的相關(guān)知識(shí)，使員工了解強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的原因。成立科室院感監(jiān)控小組，加強(qiáng)監(jiān)督及監(jiān)測(cè)；做對(duì)比手培養(yǎng)試驗(yàn)，用事實(shí)說(shuō)話。通過(guò)本院的報(bào)告數(shù)據(jù)，對(duì)大家進(jìn)行教育，講解。3.缺乏慎獨(dú)精神，責(zé)任心差，無(wú)監(jiān)管時(shí)缺乏洗手的自覺(jué)性。加強(qiáng)監(jiān)管力度，進(jìn)行暗查，查找出典型，并給予相應(yīng)的懲罰措施。講解不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害，培養(yǎng)責(zé)任心及慎獨(dú)精神，增加手衛(wèi)生提示卡提醒員工時(shí)刻注意?；颊邊⑴c監(jiān)督。4.工作太忙，干擾多，沒(méi)有足夠的時(shí)間洗手

23、。增加速干手消劑，方便隨時(shí)隨地手衛(wèi)生。設(shè)設(shè)施施因因素素1.手消科學(xué)合理配備洗手設(shè)施，洗手池前配備足夠的洗手液，固定及時(shí)更換。每個(gè)病床床尾配備快速手消。2.感受設(shè)施缺失或干手耗時(shí)較長(zhǎng)。增設(shè)一次性毛巾。實(shí)施對(duì)策并討論實(shí)施對(duì)策并討論（2013.7.15-2013.10.42013.7.15-2013.10.4）表一表一對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：主要因素：1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真 2.相關(guān)知識(shí)掌握不牢靠相關(guān)知識(shí)掌握不牢靠改善前改善前1. 理論知識(shí)不扎實(shí)理論知識(shí)不扎實(shí)2. 學(xué)習(xí)的自我意識(shí)差學(xué)習(xí)的自我意識(shí)差對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容1.進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解

24、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解2.強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性3.使員工端正態(tài)度，認(rèn)真參加手衛(wèi)生培訓(xùn)以掌握相關(guān)使員工端正態(tài)度，認(rèn)真參加手衛(wèi)生培訓(xùn)以掌握相關(guān)知識(shí)知識(shí)對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：表二表二對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：主要因素：1.缺乏慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神 2.責(zé)任心差責(zé)任心差3.無(wú)監(jiān)管時(shí)缺乏洗手的自覺(jué)性無(wú)監(jiān)管時(shí)缺乏洗手的自覺(jué)性改善前改善前1. 獨(dú)立工作時(shí)洗手執(zhí)行率低獨(dú)立工作時(shí)洗手執(zhí)行率低2. 缺乏洗手的自覺(jué)性缺乏洗手的自覺(jué)性對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容1. 講解不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害講解不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害2. 培

25、訓(xùn)責(zé)任心及慎獨(dú)精神培訓(xùn)責(zé)任心及慎獨(dú)精神3. 增加手衛(wèi)生提示卡提醒員工時(shí)刻注意增加手衛(wèi)生提示卡提醒員工時(shí)刻注意對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：表三表三對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：主要因素：1.工作忙工作忙 2.干擾多干擾多3.沒(méi)有足夠的時(shí)間洗手沒(méi)有足夠的時(shí)間洗手改善前改善前1. 不能按照相關(guān)要求洗手不能按照相關(guān)要求洗手對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容1.增加速干手消毒劑，方便隨時(shí)隨地手衛(wèi)生增加速干手消毒劑，方便隨時(shí)隨地手衛(wèi)生 對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：表四表四對(duì)

26、策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：主要因素：1.設(shè)施因素設(shè)施因素 2.手消毒劑少，取用不便手消毒劑少，取用不便改善前改善前1. 不能隨時(shí)隨地手衛(wèi)生不能隨時(shí)隨地手衛(wèi)生對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容1.科學(xué)合理配備洗手設(shè)施，洗手池前配備足夠的洗手科學(xué)合理配備洗手設(shè)施，洗手池前配備足夠的洗手液，固定及時(shí)更換液，固定及時(shí)更換2.每個(gè)病床床尾配備快速手消每個(gè)病床床尾配備快速手消對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：表五表五對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：主要因素：1.培訓(xùn)內(nèi)容枯燥護(hù)士接受困難培訓(xùn)內(nèi)容枯燥護(hù)士接受困

27、難 改善前改善前1. 洗手方式不到位洗手方式不到位對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容1.張貼洗手步驟演示圖張貼洗手步驟演示圖2.病區(qū)內(nèi)貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)病區(qū)內(nèi)貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：表六表六對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：主要因素：1.毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高 改善前改善前1. 洗手后干手方式不正確洗手后干手方式不正確對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容1.不需流動(dòng)水洗手時(shí)，使用速干手消毒劑，能夠快速不需流動(dòng)水洗手時(shí)，使用速干手消毒劑，能夠快速干手干手對(duì)策實(shí)施：心外一科工作

28、人員對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：效果確認(rèn)及評(píng)價(jià)效果確認(rèn)及評(píng)價(jià)（2013.9.30-2013.10.252013.9.30-2013.10.25）效果確認(rèn)（有形成果） 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率： 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前）改善后改善前）/(目標(biāo)值改善前）目標(biāo)值改善前）100% =(84.152.8)/(83.752.8）100% =101.3% 進(jìn)步率：進(jìn)步率： 進(jìn)步率進(jìn)步率=(改善后改善前）改善后改善前）/改善前改善前100% =(84.1-52.8)/52.8 100% =59.28%效果確認(rèn)（無(wú)形收獲）編號(hào)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)后活動(dòng)成活動(dòng)成長(zhǎng)長(zhǎng)正正/負(fù)向負(fù)向合計(jì)合計(jì)平均平均合計(jì)合計(jì)平均平均1和諧程度和諧程度283.1384.21.12積極性積極性303.3404.41.13責(zé)任感責(zé)任感293.2414.61.44溝通能力溝通能力252.8384.21.45愉悅感愉悅感252.8364.01.26