cta知識(shí)交流課件

1、CTA知識(shí)交流鐘祥市人民醫(yī)院袁冬cta知識(shí)交流CTA？通俗點(diǎn)講：高濃度碘劑動(dòng)脈內(nèi)鑄型同理延伸出：CTV CTUcta知識(shí)交流CTA圖像的評(píng)分高：造影劑濃度 流速 采集時(shí)間頭頸為例：碘帕醇370 5ml/s 閾值觸發(fā) 肺動(dòng)脈：碘劑量，定閾值點(diǎn)，呼吸指令cta知識(shí)交流掃描要點(diǎn)盡量快速注射（4.55ml/s）+鹽水等速?zèng)_管（左右手的選擇）控制心率（冠脈）、訓(xùn)練呼吸閾值點(diǎn)及掃描范圍的確定 閾值點(diǎn)大小、位置；掃描范圍小、全 （搭橋術(shù)后CTA應(yīng)增大范圍）cta知識(shí)交流掃描前準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)：術(shù)前3天內(nèi)60%泛影葡胺或碘原液1ml周圍靜脈推注，觀察20分鐘；留置針無滲漏；心率：5570bpm，心律齊（倍他樂克

2、） 口服法：檢查前30分鐘2550mg嚼碎舌下含服；若3040分鐘心率不理想，可再給予2550mg；總量不超過100mg。cta知識(shí)交流后處理及診斷鑒于內(nèi)容繁雜：交流以頭頸CTA為主，其他部位病變?cè)眍愃疲还跔顒?dòng)脈不講。cta知識(shí)交流頸部CTA 解剖cta知識(shí)交流頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終段五段。 C1C2C3C4C5cta知識(shí)交流頸內(nèi)動(dòng)脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海綿竇段、床突段、眼動(dòng)脈段和交通動(dòng)脈段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7cta知識(shí)交流椎動(dòng)脈cta知識(shí)交流椎動(dòng)脈（Vertebral Artery, VA）V1（骨外）段

3、：起自鎖骨下動(dòng)脈上方，向上進(jìn)入C6橫突孔。V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）腦膜支 脊髓后動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈 小腦支 脈絡(luò)膜支 延髓支 脊髓前動(dòng)脈 cta知識(shí)交流基底動(dòng)脈（Basilar Artery, BA）1.基底動(dòng)脈2.腦橋動(dòng)脈3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）6. PICA半球支7. 小腦上動(dòng)脈（SCA）8. SCA的蚓支9

4、. 小腦上動(dòng)脈半球支前后位腦橋支 小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 cta知識(shí)交流大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）組成 前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部 雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈頂端cta知識(shí)交流前后循環(huán)吻合形成的封閉七邊形血管環(huán)。意義 是一種潛在的代償。缺血性腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）cta知識(shí)交流腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來源頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前2/3 間腦的前部椎基底動(dòng)脈系 端腦后1/3 間腦后部 腦干、小腦 cta知識(shí)交流大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動(dòng)脈末稍吻合。大腦前動(dòng)脈大腦

5、后動(dòng)脈cta知識(shí)交流大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。大腦中動(dòng)脈cta知識(shí)交流大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。大腦后動(dòng)脈cta知識(shí)交流椎基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈cta知識(shí)交流頭頸CTA的特點(diǎn)及局限性越正常的血管，顯示的越完整，越美觀頸部及腦血管主干顯示好；較大分支可能顯示；細(xì)小分支不顯示（脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈、丘紋動(dòng)脈等等）。下面看一組本院CTA圖像cta知識(shí)交流VRcta知識(shí)交流曲面重建cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流

6、CTA適應(yīng)癥動(dòng)脈粥樣硬化（斑塊性質(zhì)、狹窄程度）動(dòng)脈瘤變異動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形血管閉塞及側(cè)支循環(huán)情況（煙霧?。ヽta知識(shí)交流動(dòng)脈粥樣硬化頸部血管壁有一定的彈性及厚度，但正常時(shí)基本不能顯示。鑒于此當(dāng)看到增厚的管壁，考慮粥樣硬化斑塊。 間接征象：管腔的狹窄、閉塞； 管腔的重構(gòu)及擴(kuò)張。cta知識(shí)交流頸總動(dòng)脈分叉部局限偏心性管壁增厚cta知識(shí)交流斑塊的描述部位血管壁受累長(zhǎng)度（局限、節(jié)段、彌漫）形態(tài)（向心性、偏心性）性質(zhì)（鈣化斑塊？軟斑塊？纖維？混合）管腔狹窄程度（直徑法，面積法）閉塞（閉塞以遠(yuǎn)段有無顯影）cta知識(shí)交流閉塞性診斷為一難點(diǎn)造影：血管于某處突然截?cái)?，遠(yuǎn)端無對(duì)比劑充盈或延遲充盈，遠(yuǎn)端通過側(cè)支循

7、環(huán)逆充盈。MSCT：節(jié)段性管腔內(nèi)無對(duì)比劑充盈，呈低密度改變，該節(jié)段以遠(yuǎn)可充盈，但密度淡，管腔細(xì)小，于病變近端管腔比例不匹，考慮閉塞以遠(yuǎn)借側(cè)支循環(huán)顯影。cta知識(shí)交流大腦中動(dòng)脈主動(dòng)脈閉塞cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流右側(cè)椎動(dòng)脈開口非鈣化性斑塊cta知識(shí)交流頸內(nèi)起始局限向心性管壁增厚cta知識(shí)交流頸內(nèi)起始混合斑塊，管腔次全閉塞cta知識(shí)交流左椎動(dòng)脈橫突孔段軟斑塊，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為其誘因？cta知識(shí)交流頸內(nèi)虹吸部及腦動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部常常表現(xiàn)為彌漫性管壁鈣化，因技術(shù)上的難度及鈣化影響，不方便評(píng)價(jià)管腔狹窄程度；腦動(dòng)脈壁薄，往往看不到增厚管壁，表現(xiàn)為局限性管腔狹窄居多；鑒于以上兩點(diǎn)：我們不能做到精確性描

8、述（個(gè)人觀點(diǎn)）cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流動(dòng)脈瘤的常見病因先天動(dòng)脈粥樣硬化外傷、感染個(gè)人見解：動(dòng)脈壁薄弱+高血壓cta知識(shí)交流左側(cè)后交通動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈自動(dòng)脈瘤基底部發(fā)出cta知識(shí)交流動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤檢出率超乎想象自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血基礎(chǔ)疾病伴發(fā)：動(dòng)脈粥樣硬化，煙霧病外傷、感染甚至體檢cta知識(shí)交流雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1分叉部動(dòng)脈瘤cta知識(shí)交流動(dòng)脈瘤的描述數(shù)目部位（彎曲，分叉，血流動(dòng)力不均段）形態(tài)（梭狀、囊狀；窄頸、寬頸）瘤內(nèi)血栓，彈簧圈手術(shù)相關(guān)（介入或外科手術(shù)的選擇）cta知識(shí)交流顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位cta知識(shí)交流左側(cè)大腦中動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈瘤伴右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞，側(cè)支循環(huán)形成cta知識(shí)交流右

9、側(cè)后交通動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈發(fā)自動(dòng)脈瘤基底部cta知識(shí)交流左側(cè)椎動(dòng)脈V4段梭形動(dòng)脈瘤cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤左側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤cta知識(shí)交流右側(cè)大腦后動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤伴兩側(cè)大腦后動(dòng)脈多發(fā)狹窄cta知識(shí)交流頸總動(dòng)脈瘤cta知識(shí)交流右側(cè)椎動(dòng)脈V2段動(dòng)脈瘤帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關(guān)系cta知識(shí)交流左側(cè)海綿竇段動(dòng)脈瘤伴瘤內(nèi)完全血栓形成及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血栓形成cta知識(shí)交流右圖考慮微小血管瘤cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流變異個(gè)人觀：變異不是疾病，存在就是合理。常見包括：開口異常；左/右優(yōu)勢(shì)；缺失及多支；窗式變異。意義：幫助分析，指導(dǎo)介入。見圖cta知識(shí)交流左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭

10、臂干cta知識(shí)交流左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓，伴左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄cta知識(shí)交流迷走右鎖骨下動(dòng)脈( aberrant right subclavian artery,ARSA)cta知識(shí)交流窗式變異cta知識(shí)交流窗式變異cta知識(shí)交流 目前認(rèn)為椎基底動(dòng)脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等。 Sanders等研究發(fā)現(xiàn)：18. 9%的腦動(dòng)脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤可以位于開窗血管，也可位于顱內(nèi)其他部位。 血管開窗畸形致使血管彎曲增多，折角變銳，血流速度不均，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害，這樣容易造成動(dòng)脈血管的粥樣硬化，而且會(huì)在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變

11、。窗式變異意義cta知識(shí)交流胚胎型大腦后動(dòng)脈（后交通延續(xù)為大腦后）cta知識(shí)交流大腦前動(dòng)脈A1段缺失cta知識(shí)交流 一側(cè)A1 段發(fā)育不良與動(dòng)脈瘤的形成有密切關(guān)系。在一側(cè)A1 段發(fā)育不全的情況下，對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動(dòng)力學(xué)變化，在動(dòng)脈瘤的形成中起著極為重要的作用。 胚胎型大腦后動(dòng)脈患者出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)候，腦梗死的范圍更大。cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流動(dòng)靜脈畸形血管畸形：動(dòng)靜脈畸形+靜脈畸形CTA 海綿狀血管瘤MRI 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（影像？） cta知識(shí)交流平掃：枕葉大面積出血cta知識(shí)交流供血?jiǎng)用}+血管巢+引流靜脈cta知識(shí)交流大腦前動(dòng)脈供血血管團(tuán)cta知識(shí)交流

12、右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血血管團(tuán)cta知識(shí)交流大腦后動(dòng)脈供血血管團(tuán)cta知識(shí)交流結(jié)論動(dòng)靜脈畸形合并出血（多只供血?jiǎng)用}）有待DSA了解更多信息！cta知識(shí)交流靜脈畸形 （venous malformation)主要包括靜脈性血管瘤和大腦大靜脈畸形。前者表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)多數(shù)擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈（水母頭征）匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流。后者病理上分兩型，一是動(dòng)-靜脈瘺型，即一支或多支動(dòng)脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通；二是AVM型，即丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流。兩型均引起大腦靜脈顯著擴(kuò)張，壓迫腦室后部引起梗阻性腦積水。cta知識(shí)交流左頂部靜脈畸形（左頂葉見多支細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈，匯入粗大的引流靜脈中。 呈“水母頭狀”改變。）cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流煙霧?。╩oyamoya disease）煙霧病是一種少見的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病。隨著影像的發(fā)展，檢出率增加，年輕化。病因不明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關(guān)?？吹綗熿F動(dòng)脈（增生的側(cè)支循環(huán)毛細(xì)血管網(wǎng)）我們可以考慮此病可能。cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流DSA證實(shí)為煙霧病cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流cta知識(shí)交流左鎖骨下動(dòng)脈竊血患者左臂麻木，脈搏減弱；右臂正常；來我院做胸腹主動(dòng)脈CTA意外發(fā)現(xiàn)。B超見左鎖骨下逆向血流