審核問題解答

1、大額審核結(jié)算部一、藥品一、藥品二、診療項(xiàng)目二、診療項(xiàng)目三、需強(qiáng)調(diào)的問題三、需強(qiáng)調(diào)的問題一、藥一、藥 品品 1、腸內(nèi)營養(yǎng)劑：適應(yīng)癥為（、腸內(nèi)營養(yǎng)劑：適應(yīng)癥為（1）大面積及嚴(yán)重）大面積及嚴(yán)重創(chuàng)傷；（創(chuàng)傷；（2）外科疾病伴有腸功能障礙）外科疾病伴有腸功能障礙(腸瘺、腸瘺、短腸綜合癥短腸綜合癥)；(3)危重病人較長時(shí)間不能進(jìn)食。危重病人較長時(shí)間不能進(jìn)食。但部分癌癥晚期、偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡但部分癌癥晚期、偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆的參保人員由于年齡較大、長期臥床在家進(jìn)呆的參保人員由于年齡較大、長期臥床在家進(jìn)行鼻飼護(hù)理，需要補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，自費(fèi)給病人行鼻飼護(hù)理，需要補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，自費(fèi)給病人及家庭造成很

2、大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人反應(yīng)較強(qiáng)及家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人反應(yīng)較強(qiáng)烈。對(duì)于這類參保人員是否可以支付其腸內(nèi)營烈。對(duì)于這類參保人員是否可以支付其腸內(nèi)營養(yǎng)劑的費(fèi)用？養(yǎng)劑的費(fèi)用？ 答：對(duì)于上述長期處于穩(wěn)定狀態(tài)、需答：對(duì)于上述長期處于穩(wěn)定狀態(tài)、需要補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)的參保人員使用該藥時(shí)目要補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)的參保人員使用該藥時(shí)目前仍按照醫(yī)保適應(yīng)癥執(zhí)行，如病情波動(dòng)進(jìn)前仍按照醫(yī)保適應(yīng)癥執(zhí)行，如病情波動(dòng)進(jìn)入危重期時(shí)，可酌情報(bào)銷其部分費(fèi)用。入危重期時(shí)，可酌情報(bào)銷其部分費(fèi)用。 2、易倍申：醫(yī)保藥品目錄限三級(jí)醫(yī)院重癥、易倍申：醫(yī)保藥品目錄限三級(jí)醫(yī)院重癥患者。普通門診使用是否可拒付？患者。普通門診使用是否可拒付？ 答：除醫(yī)保目

3、錄中限門診或住院使用的藥答：除醫(yī)保目錄中限門診或住院使用的藥品外，并無其他因適應(yīng)癥而限制在門診或品外，并無其他因適應(yīng)癥而限制在門診或住院使用的規(guī)定。住院使用的規(guī)定。 3、藥品適應(yīng)癥中重度疾病、嚴(yán)重合并癥應(yīng)、藥品適應(yīng)癥中重度疾病、嚴(yán)重合并癥應(yīng)如何把握？如：硫酸氨基葡萄糖片限重度骨如何把握？如：硫酸氨基葡萄糖片限重度骨關(guān)節(jié)炎，如診斷為骨關(guān)節(jié)炎，是否符合適應(yīng)關(guān)節(jié)炎，如診斷為骨關(guān)節(jié)炎，是否符合適應(yīng)癥？甘精胰島素注射液，限反復(fù)發(fā)作低血糖癥？甘精胰島素注射液，限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者，如老年或有重度合并癥的老年糖尿病患者，如老年患者診斷為糖尿病是否符合適應(yīng)癥？患者診斷為糖尿病是否符合

4、適應(yīng)癥？ 答：對(duì)于適應(yīng)癥中涉及重度疾病或嚴(yán)答：對(duì)于適應(yīng)癥中涉及重度疾病或嚴(yán)重合并癥的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)重合并癥的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，如未能提供符合適應(yīng)癥格掌握其適應(yīng)癥，如未能提供符合適應(yīng)癥的相應(yīng)診斷，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁５南鄳?yīng)診斷，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?4、如藥品說明書中表述老年用藥尚不明確；、如藥品說明書中表述老年用藥尚不明確；或老年用藥的安全有效性尚未確立如羥苯磺或老年用藥的安全有效性尚未確立如羥苯磺酸鈣、注射用鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生），酸鈣、注射用鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生），65歲以上老人開具此種藥品，醫(yī)保是否報(bào)銷？歲以上老人開具此種藥品，醫(yī)保是否報(bào)銷？ 答：定點(diǎn)

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員開具答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員開具藥品目藥品目錄錄內(nèi)的藥品時(shí)，要嚴(yán)格按照國家食品藥品監(jiān)內(nèi)的藥品時(shí)，要嚴(yán)格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)該藥品規(guī)定的適應(yīng)癥范圍使用，凡督管理局對(duì)該藥品規(guī)定的適應(yīng)癥范圍使用，凡符合適應(yīng)癥范圍的合理用藥醫(yī)?；鸾o予支付符合適應(yīng)癥范圍的合理用藥醫(yī)保基金給予支付。 5、金水寶：醫(yī)保藥品目錄適應(yīng)癥為慢性支氣、金水寶：醫(yī)保藥品目錄適應(yīng)癥為慢性支氣管炎，慢性腎功能不全，肺癌，腎癌，肺纖維管炎，慢性腎功能不全，肺癌，腎癌，肺纖維化。醫(yī)院上傳病情診斷為慢性阻塞性肺病。化。醫(yī)院上傳病情診斷為慢性阻塞性肺病。 可否按超范圍拒付？可否按超范圍拒付？ 答：慢性阻塞性肺病包含

6、三種重疊狀態(tài)即慢答：慢性阻塞性肺病包含三種重疊狀態(tài)即慢性支氣管炎、慢性細(xì)支氣管炎和肺氣腫。如醫(yī)性支氣管炎、慢性細(xì)支氣管炎和肺氣腫。如醫(yī)院上傳病情診斷為慢性阻塞性肺病可納入醫(yī)保院上傳病情診斷為慢性阻塞性肺病可納入醫(yī)保基金支付。基金支付。二、診療項(xiàng)目二、診療項(xiàng)目 1、中藥泡洗：按照、中藥泡洗：按照北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，診療項(xiàng)目中藥泡洗內(nèi)容后附說明為空，診療項(xiàng)目中藥泡洗內(nèi)容后附說明為空，理解為不能單獨(dú)收取中草藥費(fèi)用。但醫(yī)院認(rèn)，理解為不能單獨(dú)收取中草藥費(fèi)用。但醫(yī)院認(rèn)為中藥泡洗須使用中草藥，可以單獨(dú)收取中草為中藥泡洗須使用中草藥，可以單獨(dú)收取中草藥費(fèi)用。中藥泡洗能否單獨(dú)收

7、取中草藥費(fèi)用？藥費(fèi)用。中藥泡洗能否單獨(dú)收取中草藥費(fèi)用？ 答：中藥泡洗答：中藥泡洗 10元元/人次的收費(fèi)中已包含中草人次的收費(fèi)中已包含中草藥的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再另行收取中草藥費(fèi)藥的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再另行收取中草藥費(fèi)用。用。 2、牙面光潔術(shù)，醫(yī)保適應(yīng)癥為：使用樹脂材、牙面光潔術(shù)，醫(yī)保適應(yīng)癥為：使用樹脂材料根管充填后磨光。在審核中應(yīng)如何把握其適料根管充填后磨光。在審核中應(yīng)如何把握其適應(yīng)癥？應(yīng)癥？ 答：個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員進(jìn)行牙答：個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員進(jìn)行牙周潔治后使用牙面光潔術(shù)，并將費(fèi)用向醫(yī)?；軡嵵魏笫褂醚烂婀鉂嵭g(shù)，并將費(fèi)用向醫(yī)?；疬M(jìn)行申報(bào)，此種情況，醫(yī)保基金不予支付牙金進(jìn)行

8、申報(bào)，此種情況，醫(yī)?；鸩挥柚Ц堆烂婀鉂嵭g(shù)的費(fèi)用。牙面光潔術(shù)應(yīng)有相對(duì)應(yīng)的根面光潔術(shù)的費(fèi)用。牙面光潔術(shù)應(yīng)有相對(duì)應(yīng)的根管充填治療及樹脂材料的使用。管充填治療及樹脂材料的使用。 3、關(guān)節(jié)穿刺與關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：治療骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)穿刺與關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：治療骨關(guān)節(jié)病時(shí)醫(yī)院需要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥品注射，此時(shí)醫(yī)院需要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥品注射，此操作是應(yīng)該按照關(guān)節(jié)穿刺（操作是應(yīng)該按照關(guān)節(jié)穿刺（20元元/人次）收人次）收費(fèi)還是按照關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（費(fèi)還是按照關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（119元元/例）收費(fèi)？例）收費(fèi)？個(gè)別醫(yī)院僅在病程記錄中簡單書寫操作過程個(gè)別醫(yī)院僅在病程記錄中簡單書寫操作過程，記錄于某日在病房做關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。此種情，記錄于某日在

9、病房做關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。此種情況能否按關(guān)節(jié)穿刺術(shù)收??？關(guān)節(jié)穿刺與關(guān)節(jié)況能否按關(guān)節(jié)穿刺術(shù)收??？關(guān)節(jié)穿刺與關(guān)節(jié)穿刺術(shù)應(yīng)如何界定？穿刺術(shù)應(yīng)如何界定？ 答：如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供完整的關(guān)答：如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供完整的關(guān)節(jié)穿刺術(shù)的相關(guān)手術(shù)資料，包括術(shù)前談話、節(jié)穿刺術(shù)的相關(guān)手術(shù)資料，包括術(shù)前談話、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、術(shù)中護(hù)理記錄單麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、術(shù)中護(hù)理記錄單等，可按關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（等，可按關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（119元元/例）進(jìn)行支付例）進(jìn)行支付；如只在病程記錄中簡單書寫操作過程，則；如只在病程記錄中簡單書寫操作過程，則只能按關(guān)節(jié)穿刺（只能按關(guān)節(jié)穿刺（20元元/人次）進(jìn)行支付人次）進(jìn)行支付。 4 、磁共振的收

10、費(fèi)問題：普通門診一個(gè)患者一、磁共振的收費(fèi)問題：普通門診一個(gè)患者一天收取兩個(gè)或更多的磁共振檢查是否合理？天收取兩個(gè)或更多的磁共振檢查是否合理？ 答：按照物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一答：按照物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一天開出多次磁共振檢查單，普通門診一個(gè)患天開出多次磁共振檢查單，普通門診一個(gè)患者同一天只能收取一人次的磁共振檢查費(fèi)用者同一天只能收取一人次的磁共振檢查費(fèi)用。 5、脂肪瘤切除術(shù)：診療項(xiàng)目、脂肪瘤切除術(shù)：診療項(xiàng)目w0401000016脂肪瘤切脂肪瘤切除術(shù)除術(shù)(皮下皮下)物價(jià)規(guī)定按物價(jià)規(guī)定按“例例”收費(fèi)。如患者為雙側(cè)肢收費(fèi)。如患者為雙側(cè)肢體、胸、腹、背部多發(fā)脂肪瘤，同時(shí)進(jìn)行上述部位體、胸

11、、腹、背部多發(fā)脂肪瘤，同時(shí)進(jìn)行上述部位手術(shù)，應(yīng)按何標(biāo)準(zhǔn)收取手術(shù)費(fèi)？手術(shù)，應(yīng)按何標(biāo)準(zhǔn)收取手術(shù)費(fèi)？ 答：身體各部位的多發(fā)脂肪瘤，行多處脂肪瘤切除答：身體各部位的多發(fā)脂肪瘤，行多處脂肪瘤切除術(shù)術(shù)(皮下皮下)時(shí)，可根據(jù)北京市物價(jià)局、北京市衛(wèi)生局時(shí)，可根據(jù)北京市物價(jià)局、北京市衛(wèi)生局“關(guān)于補(bǔ)充關(guān)于補(bǔ)充北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)收手術(shù)收費(fèi)說明的通知費(fèi)說明的通知”京價(jià)（醫(yī)）字京價(jià)（醫(yī)）字【2003】456號(hào)文的規(guī)號(hào)文的規(guī)定，按照不同切口雙側(cè)肢體和雙側(cè)器官手術(shù)收費(fèi)的定，按照不同切口雙側(cè)肢體和雙側(cè)器官手術(shù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，最多收取兩例手術(shù)費(fèi)用、一例麻醉費(fèi)用。標(biāo)準(zhǔn)，最多收取兩例手術(shù)費(fèi)用、一例

12、麻醉費(fèi)用。 6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參保人員開取骨傷愈膜（骨刺型）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參保人員開取骨傷愈膜（骨刺型）或電子膜，按照或電子膜，按照w0205000043高壓電位治療高壓電位治療20元元/人次人次或或w0205000015高壓電子治療高壓電子治療7元元/人次收費(fèi)，是否合人次收費(fèi)，是否合理？理？ 答：個(gè)別醫(yī)院按高壓電位治療答：個(gè)別醫(yī)院按高壓電位治療20元元/人次或高壓電子治人次或高壓電子治療療7元元/人次收費(fèi)，實(shí)際以發(fā)放骨傷愈膜（骨刺型）或人次收費(fèi)，實(shí)際以發(fā)放骨傷愈膜（骨刺型）或電子膜讓患者自行帶回貼敷。此種行為改變了其原本電子膜讓患者自行帶回貼敷。此種行為改變了其原本治療性項(xiàng)目的內(nèi)涵，借此變

13、相實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的買賣，治療性項(xiàng)目的內(nèi)涵，借此變相實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的買賣，違反了價(jià)格管理的規(guī)定，其費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。違反了價(jià)格管理的規(guī)定，其費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 7、對(duì)于醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的材料，如無任、對(duì)于醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的材料，如無任何診療項(xiàng)目是否可以單獨(dú)收費(fèi)？何診療項(xiàng)目是否可以單獨(dú)收費(fèi)？ 答：對(duì)于有物價(jià)收費(fèi)依據(jù)，卻沒有任何診答：對(duì)于有物價(jià)收費(fèi)依據(jù)，卻沒有任何診療項(xiàng)目單獨(dú)申報(bào)的醫(yī)用耗材醫(yī)?；鸩挥璇燀?xiàng)目單獨(dú)申報(bào)的醫(yī)用耗材醫(yī)保基金不予支付。支付。（申報(bào)淚液分泌功能檢查治療（申報(bào)淚液分泌功能檢查治療50元元/人次時(shí)淚點(diǎn)栓塞劑可作為其使用材料納入人次時(shí)淚點(diǎn)栓塞劑可作為其使用材料納入醫(yī)?；鹬Ц?。）

14、醫(yī)?；鹬Ц?。） 8、在單病種定額付費(fèi)中，對(duì)非適應(yīng)癥用藥、在單病種定額付費(fèi)中，對(duì)非適應(yīng)癥用藥、改變用途的材料是否應(yīng)該自費(fèi)？改變用途的材料是否應(yīng)該自費(fèi)？ 答：在實(shí)行按病種付費(fèi)的過程中，參保人員因答：在實(shí)行按病種付費(fèi)的過程中，參保人員因病情需要，使用的檢查治療及藥品不受現(xiàn)行基病情需要，使用的檢查治療及藥品不受現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范圍限制。圍限制。 9、醫(yī)用幾丁糖以醫(yī)療器械注冊(cè)，醫(yī)院做關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、醫(yī)用幾丁糖以醫(yī)療器械注冊(cè)，醫(yī)院做關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，同時(shí)收取醫(yī)用幾丁糖的費(fèi)用，這種收費(fèi)是否合理，同時(shí)收取醫(yī)用幾丁糖的費(fèi)用，這種收費(fèi)是否合理？ 答：根據(jù)

15、北京市發(fā)展和改革委員會(huì)、北京市衛(wèi)生局答：根據(jù)北京市發(fā)展和改革委員會(huì)、北京市衛(wèi)生局關(guān)于公布玻璃體穿刺抽液術(shù)等新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)于公布玻璃體穿刺抽液術(shù)等新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知項(xiàng)目的通知京發(fā)改京發(fā)改【2009】193號(hào)文的規(guī)定，醫(yī)用號(hào)文的規(guī)定，醫(yī)用幾丁糖屬項(xiàng)目外可以另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材，故定點(diǎn)幾丁糖屬項(xiàng)目外可以另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材，故定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做關(guān)節(jié)穿刺術(shù)時(shí)，可同時(shí)收取醫(yī)用幾丁糖醫(yī)療機(jī)構(gòu)做關(guān)節(jié)穿刺術(shù)時(shí)，可同時(shí)收取醫(yī)用幾丁糖的費(fèi)用。的費(fèi)用。 10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取頸椎病或腰椎間盤脫出的同時(shí)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取頸椎病或腰椎間盤脫出的同時(shí)收取按摩手法治療的費(fèi)用是否合理？關(guān)節(jié)脫位整復(fù)的收取按摩手法治療的費(fèi)用

16、是否合理？關(guān)節(jié)脫位整復(fù)的適用范圍是什么？適用范圍是什么？ 答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取頸椎病或腰椎間盤脫出（答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取頸椎病或腰椎間盤脫出（25元元/人次）的同時(shí)不得再另行收取按摩手法治療（人次）的同時(shí)不得再另行收取按摩手法治療（10元元/人次）的費(fèi)用，否則屬于重復(fù)收費(fèi)。頸椎病或腰椎間人次）的費(fèi)用，否則屬于重復(fù)收費(fèi)。頸椎病或腰椎間盤脫出治療以盤脫出治療以7-14天為天為1個(gè)療程，可收取個(gè)療程，可收取1-2個(gè)療程的個(gè)療程的費(fèi)用。關(guān)節(jié)脫位整復(fù)適用于四肢關(guān)節(jié)脫位時(shí)的整復(fù)治費(fèi)用。關(guān)節(jié)脫位整復(fù)適用于四肢關(guān)節(jié)脫位時(shí)的整復(fù)治療，不適用于其他小關(guān)節(jié)。療，不適用于其他小關(guān)節(jié)。 11、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取、定點(diǎn)醫(yī)療

17、機(jī)構(gòu)收取W218050017高頻線高頻線乳腺攝影乳腺攝影(超高頻鉬靶超高頻鉬靶X光照像光照像)100元元/人次，人次，同時(shí)收取數(shù)字化攝影同時(shí)收取數(shù)字化攝影80元元/人次，是否合理？人次，是否合理？ 答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取W218050017高頻線高頻線乳腺攝影乳腺攝影(超高頻鉬靶超高頻鉬靶X光照像光照像)100元元/人次只人次只能另外收取膠片費(fèi)用，不得再重復(fù)收取數(shù)字能另外收取膠片費(fèi)用，不得再重復(fù)收取數(shù)字化攝影化攝影80元元/人次的費(fèi)用。人次的費(fèi)用。 12、電子陰道鏡下取活檢能否按照、電子陰道鏡下取活檢能否按照“內(nèi)鏡內(nèi)鏡下檢查治療下檢查治療”收費(fèi)？收費(fèi)？ 答：答：“內(nèi)鏡下檢查治

18、療內(nèi)鏡下檢查治療”包含內(nèi)鏡下取活包含內(nèi)鏡下取活檢、異物、粘膜切除、止血、息肉腫瘤切檢、異物、粘膜切除、止血、息肉腫瘤切除病變等治療，故電子陰道鏡下取活檢可除病變等治療，故電子陰道鏡下取活檢可按照按照“內(nèi)鏡下檢查治療內(nèi)鏡下檢查治療”收費(fèi)。收費(fèi)。 13、 阻生齒切開拔除應(yīng)按何標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)？阻生齒切開拔除應(yīng)按何標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)？ 答：阻生齒切開拔除應(yīng)按復(fù)雜牙拔除收費(fèi)，答：阻生齒切開拔除應(yīng)按復(fù)雜牙拔除收費(fèi)，其收費(fèi)里包含了切開、劈裂。其收費(fèi)里包含了切開、劈裂。 14、 誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測：大紅本按人次收誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測：大紅本按人次收費(fèi)，但是手術(shù)中可能會(huì)一人用幾次，是按費(fèi)，但是手術(shù)中可能會(huì)一人用幾次，是按照一個(gè)人收費(fèi)

19、還是按次數(shù)收費(fèi)。照一個(gè)人收費(fèi)還是按次數(shù)收費(fèi)。 答：根據(jù)物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，一次手術(shù)只能收答：根據(jù)物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，一次手術(shù)只能收取一次誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測（取一次誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測（240元元/人次）人次）的費(fèi)用。的費(fèi)用。 15、做腹部穿刺物價(jià)是否允許收取腹腔穿、做腹部穿刺物價(jià)是否允許收取腹腔穿刺包的費(fèi)用？刺包的費(fèi)用？ 答：根據(jù)物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，答：根據(jù)物價(jià)收費(fèi)規(guī)定， 做腹部穿刺時(shí)可做腹部穿刺時(shí)可以收取一次性空針的費(fèi)用，不能收取腹腔以收取一次性空針的費(fèi)用，不能收取腹腔穿刺包的費(fèi)用。穿刺包的費(fèi)用。 16、鼻腔手術(shù)后取出填充的油紗條，收取鼻腔異、鼻腔手術(shù)后取出填充的油紗條，收取鼻腔異物取出術(shù)是否合理？鼻腔術(shù)后每次用鼻

20、內(nèi)窺鏡查物取出術(shù)是否合理？鼻腔術(shù)后每次用鼻內(nèi)窺鏡查看鼻腔內(nèi)術(shù)后出血和愈合情況，收取鼻內(nèi)窺鏡檢看鼻腔內(nèi)術(shù)后出血和愈合情況，收取鼻內(nèi)窺鏡檢查，是否合理？查，是否合理？ 答：鼻腔手術(shù)后取出填充的油紗條可按換藥收取答：鼻腔手術(shù)后取出填充的油紗條可按換藥收取費(fèi)用，不能按鼻腔異物取出術(shù)收取費(fèi)用。根據(jù)病費(fèi)用，不能按鼻腔異物取出術(shù)收取費(fèi)用。根據(jù)病情需要使用鼻內(nèi)窺鏡查看鼻腔內(nèi)術(shù)后出血和愈合情需要使用鼻內(nèi)窺鏡查看鼻腔內(nèi)術(shù)后出血和愈合情況時(shí)，可以收取鼻內(nèi)窺鏡檢查的費(fèi)用，檢查者情況時(shí)，可以收取鼻內(nèi)窺鏡檢查的費(fèi)用，檢查者需將檢查情況及結(jié)果書寫在病程記錄里。需將檢查情況及結(jié)果書寫在病程記錄里。 17、穴位埋線收取一次性穿

21、刺針和無損傷、穴位埋線收取一次性穿刺針和無損傷性縫合線，是否合理？性縫合線，是否合理？ 答：根據(jù)物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，穴位埋線答：根據(jù)物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，穴位埋線(結(jié)扎結(jié)扎)8元元/人次已包含所使用的材料費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療人次已包含所使用的材料費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再另行收取一次性穿刺針和無損機(jī)構(gòu)不得再另行收取一次性穿刺針和無損傷性縫合線的費(fèi)用。傷性縫合線的費(fèi)用。 18、關(guān)于彩色打印照片：照片與報(bào)告同時(shí)、關(guān)于彩色打印照片：照片與報(bào)告同時(shí)打印在相紙上，是否可以按打印在相紙上，是否可以按12元元/張收費(fèi)？張收費(fèi)？ 答：照片與報(bào)告同時(shí)打印在相紙上可以按答：照片與報(bào)告同時(shí)打印在相紙上可以按12元元/張收費(fèi)，但一張報(bào)告上有多

22、張照片也張收費(fèi)，但一張報(bào)告上有多張照片也只能收取只能收取12元的費(fèi)用。元的費(fèi)用。 19、泌尿科手術(shù)如、泌尿科手術(shù)如:行輸尿管膀胱吻合術(shù)，行輸尿管膀胱吻合術(shù)，術(shù)中使用了支架，支架是否可以支付術(shù)中使用了支架，支架是否可以支付? 答：根據(jù)北京市物價(jià)局、北京市衛(wèi)生局答：根據(jù)北京市物價(jià)局、北京市衛(wèi)生局“關(guān)于補(bǔ)充關(guān)于補(bǔ)充北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)收費(fèi)說明的通知手術(shù)收費(fèi)說明的通知”京價(jià)（醫(yī)）字京價(jià)（醫(yī)）字【2003】456號(hào)文的規(guī)定，泌尿科手術(shù)使用支號(hào)文的規(guī)定，泌尿科手術(shù)使用支架可另行收費(fèi)。架可另行收費(fèi)。 20、前列腺微波治療用于婦科是否合理？、前列腺微波治療用于婦科是否合理？

23、 答：前列腺微波治療是治療男性前列腺疾答：前列腺微波治療是治療男性前列腺疾病的一種方法，用于治療婦科疾病醫(yī)?；〉囊环N方法，用于治療婦科疾病醫(yī)保基金不予支付。金不予支付。21.關(guān)于底盤、造口袋開取數(shù)量的問題：關(guān)于底盤、造口袋開取數(shù)量的問題： 答：根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局答：根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局“關(guān)于印關(guān)于印發(fā)發(fā)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目庫北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目庫、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍修改及增補(bǔ)內(nèi)容（四）的通、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍修改及增補(bǔ)內(nèi)容（四）的通知知”京人社醫(yī)發(fā)京人社醫(yī)發(fā)【2011】72號(hào)文的規(guī)定，診療項(xiàng)號(hào)文的規(guī)定，診療項(xiàng)目造口護(hù)理中使用的底盤和造口袋可以

24、另行收費(fèi)目造口護(hù)理中使用的底盤和造口袋可以另行收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參保人員開取該項(xiàng)目時(shí)可參考。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參保人員開取該項(xiàng)目時(shí)可參考醫(yī)保單次開藥量醫(yī)保單次開藥量 “行動(dòng)不便者可開兩周量行動(dòng)不便者可開兩周量”的相的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、審核中需強(qiáng)調(diào)的問題三、審核中需強(qiáng)調(diào)的問題 1、門診拒付原因的選擇：靠收費(fèi)、申報(bào)項(xiàng)、門診拒付原因的選擇：靠收費(fèi)、申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符的區(qū)別目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符的區(qū)別 （1）靠收費(fèi)，指無物價(jià)收費(fèi)依據(jù)的材料、）靠收費(fèi)，指無物價(jià)收費(fèi)依據(jù)的材料、項(xiàng)目靠收為有物價(jià)收費(fèi)依據(jù)的材料、項(xiàng)目。項(xiàng)目靠收為有物價(jià)收費(fèi)依據(jù)的材料、項(xiàng)目。 處理原則：拒付靠收的材料、項(xiàng)目的全部

25、費(fèi)處理原則：拒付靠收的材料、項(xiàng)目的全部費(fèi)用（包括醫(yī)保內(nèi)外金額）。用（包括醫(yī)保內(nèi)外金額）。 例：某醫(yī)院為參保人員行腎造瘺管更換術(shù)例：某醫(yī)院為參保人員行腎造瘺管更換術(shù)，因無物價(jià)收費(fèi)依據(jù)，而申報(bào)為腎造瘺術(shù)，因無物價(jià)收費(fèi)依據(jù)，而申報(bào)為腎造瘺術(shù)265元元/例，經(jīng)核實(shí)后拒付申報(bào)的腎造瘺術(shù)例，經(jīng)核實(shí)后拒付申報(bào)的腎造瘺術(shù)的全部費(fèi)用的全部費(fèi)用265元。元。 (2) 申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符，指：申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符，指：申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不相符，但二者申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不相符，但二者均在醫(yī)保支付范圍內(nèi)；申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際均在醫(yī)保支付范圍內(nèi)；申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不相符，實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目有物價(jià)收應(yīng)用項(xiàng)目不相符，實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目有物價(jià)收費(fèi)依據(jù)，