呼吸衰竭血氣分析與機械通氣

1、1會計學呼吸衰竭血氣分析與機械通氣呼吸衰竭血氣分析與機械通氣第1頁/共58頁n呼吸衰竭是呼吸功能不全的嚴重階段n注意：呼吸衰竭為原發(fā)病的并發(fā)癥，而非獨立疾病第2頁/共58頁第3頁/共58頁病變n周圍性：神經(jīng)肌肉病變第4頁/共58頁第5頁/共58頁n第6頁/共58頁響全身各系統(tǒng)的臨床綜合征第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁第10頁/共58頁第11頁/共58頁第12頁/共58頁第13頁/共58頁第14頁/共58頁第15頁/共58頁nPaO260mmHg，PaCO250mmHg為II型呼衰nPaO260mmHg，PaCO245mmHg為I型呼衰第16頁/共58頁3-素代堿第17頁/共5

2、8頁第18頁/共58頁原發(fā)紊亂原發(fā)紊亂代償代償矯正因矯正因子子代謝性酸中毒代謝性酸中毒 PaCO2 =（1.5HCO3 -）+82急性呼吸性酸急性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/10慢性呼吸性酸慢性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/3代謝性堿中毒代謝性堿中毒 PaCO2 =（0.7HCO3 -）+211.5急性呼吸性堿急性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/5慢性呼吸性堿慢性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/2第19頁/共58頁nAG 16mmol往往提示AG升高性代酸n若AG=HCO3-高AG代酸n若AG HCO3-代酸并代堿第20頁/共58頁

3、pHpHH H+ +mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第21頁/共58頁第22頁/共58頁第23頁/共58頁（ECMD)第24頁/共58頁通氣（HFPPV)n高頻噴射通氣（HFJV)n高頻振蕩通氣第25頁/共58頁主機主機包括：通氣模式、通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、監(jiān)測和報警參數(shù)設置

4、空氧混合器面板濕化器積水器Y型頭管道系統(tǒng)空壓機或機架第26頁/共58頁n控制通氣影響大n輔助通氣和自主通氣影響小第27頁/共58頁第28頁/共58頁第29頁/共58頁第30頁/共58頁n心肺復蘇后呼吸支持第31頁/共58頁第32頁/共58頁第33頁/共58頁，60mmHg）-可以改無創(chuàng)通氣第34頁/共58頁VC-IMVFAVCMVVCVP-CVVAVP-AVA/CP-A/C(S)IMVPC-IMVPSVCPAPPRVCVSVPAVIRVASVBIPAPAPRVVPVPPVMMV第35頁/共58頁第36頁/共58頁nVAPS、PRVC、VS、MMV、ASV、PAV等第37頁/共58頁第38頁/共

5、58頁VT812mlKg（標準體重標準體重）VE610Lmin呼吸頻率呼吸頻率1020次分次分吸氣流速吸氣流速60Lmin（依不同呼吸機和吸呼（依不同呼吸機和吸呼比調(diào)整）比調(diào)整）I:E1：1.51：2FiO23060（依缺氧嚴重程度和（依缺氧嚴重程度和急緩程度）急緩程度）吸氣流速波型吸氣流速波型遞減波遞減波觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-2cmH2O或或2-3Lmin通氣方式通氣方式根據(jù)具體情況選定根據(jù)具體情況選定工作壓工作壓60cmH2O（6kPa）濕化器溫度濕化器溫度3235氣道壓力報警上限氣道壓力報警上限氣道壓上界加氣道壓上界加20每分通氣量報警限每分通氣量報警限上下界的上下界的20第39頁/共5

6、8頁第40頁/共58頁第41頁/共58頁n肺內(nèi)分流n呼出氣二氧化碳第42頁/共58頁1.5gL）n淋巴細胞計數(shù)（1.2106L）第43頁/共58頁第44頁/共58頁n呼吸頻率25次分n呼吸指數(shù)（fVt）80第45頁/共58頁第46頁/共58頁n有創(chuàng)無創(chuàng)轉(zhuǎn)換第47頁/共58頁第48頁/共58頁醫(yī)者仁心第49頁/共58頁n第50頁/共58頁第51頁/共58頁原發(fā)紊亂原發(fā)紊亂代償代償矯正因矯正因子子代謝性酸中毒代謝性酸中毒 PaCO2 =（1.5HCO3 -）+82急性呼吸性酸急性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/10慢性呼吸性酸慢性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/3代謝性堿中毒代謝性堿中毒 PaCO2 =（0.7HCO3 -）+211.5急性呼吸性堿急性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/5慢性呼吸性堿慢性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/2第52頁/共58頁nAG 16mmol往往提示AG升高性代酸n若AG=HC