病理實(shí)驗(yàn)心血管系統(tǒng)疾病匯總

1、實(shí)驗(yàn)九心血管系統(tǒng)疾病一、學(xué)習(xí)目的要求 1、掌握風(fēng)濕病的基本病變及其演變規(guī)律。 2、掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病變，比較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性性心內(nèi)膜炎在形態(tài)上的區(qū)別及其相互關(guān)系。 3、掌握高血壓時心臟、腎臟的形態(tài)特征。 4、掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化以及冠狀動脈，腦動脈粥樣硬化的病理特點(diǎn)及對機(jī)體的影響。 5、通過大體標(biāo)本的觀察和比較。掌握二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全的形態(tài)特點(diǎn)，從而進(jìn)一步理解其血流動力學(xué)改變。二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容1、切片標(biāo)本 共2張 26號-風(fēng)濕性心肌炎 27號-主動脈粥樣硬化2、大體標(biāo)本 共10個（601）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（602）亞急性性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（603）慢性風(fēng)濕性心臟?。ǘ?/p>

2、尖瓣狹窄）（604）慢性風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)閉不全）（605）細(xì)動脈硬化性固縮腎（606）主動脈粥樣硬化（607）冠狀動脈粥樣硬化（608）腦動脈粥樣硬化（609）高血壓性心臟?。?10）腦溢血26號-風(fēng)濕性心肌炎 組織取自于左心室壁。 鏡下可見心外膜，心肌膜和心內(nèi)膜。在心肌間質(zhì)中（小血管周圍尤為明顯）和心內(nèi)膜下可見結(jié)節(jié)狀病灶，風(fēng)濕性小結(jié)或Aschoff小體。病灶主要由風(fēng)濕細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞組成。其間可見紅染無結(jié)構(gòu)碎片狀或顆粒狀的纖維素樣壞死。風(fēng)濕細(xì)胞體積大，圓形或卵圓形，胞漿豐富弱嗜堿性。多為單核，核大，染色質(zhì)集中于核中心并呈細(xì)絲狀向外伸延，因此呈梟眼狀（核的橫切面）或似蜈蚣狀（核的

3、縱切面）。有的結(jié)節(jié)主要由梭形細(xì)胞組成。26風(fēng)濕性心肌炎（100）26風(fēng)濕性心肌炎（100）26風(fēng)濕性心肌炎（100）26風(fēng)濕性心肌炎（400）26風(fēng)濕性心肌炎（400）26風(fēng)濕性心肌炎（400）27號-主動脈粥樣硬化 鏡下可見內(nèi)膜、中膜與外膜三層結(jié)構(gòu)。 部分內(nèi)膜明顯增厚凸起。增厚的內(nèi)膜表面為大量淡紅色，細(xì)顆粒狀壞死物，壞死物可見很多菱形，邊緣平直的空隙（為膽固醇結(jié)晶被溶解后所留的空隙），壞死物周圍有少量泡沫細(xì)胞。27#主動脈粥樣硬化（100）27#主動脈粥樣硬化（100）27#主動脈粥樣硬化（400）27#主動脈粥樣硬化（400）三、課堂作業(yè)對26號或27號等切片進(jìn)行繪圖并簡要說明四、復(fù)習(xí)思考

4、題1、二尖瓣可以同時既有狹窄又有關(guān)閉不全，這矛盾嗎？一般在什么情況下狹窄和關(guān)閉不全同時出現(xiàn)？二尖瓣狹窄對血流動力學(xué)和心臟各有哪些變化？2、風(fēng)濕病的基本病變是怎樣發(fā)生發(fā)展的？風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變有哪些特點(diǎn)？反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果如何？3、有人說高血壓病最大的危險性是“心臟腫大、腎臟縮小、大腦出血”，你認(rèn)為這句話是正確的嗎？病例討論二病例討論二 患者患者XXX，女性，女性，16歲，江西南昌縣人，農(nóng)歲，江西南昌縣人，農(nóng)民。入院時間：民。入院時間：1985年年2月月14日。日。 主訴：惡寒發(fā)熱半個月，右側(cè)肢體偏癱，大主訴：惡寒發(fā)熱半個月，右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁一天。小便失禁一天。 現(xiàn)病史：患

5、者從元月底開始發(fā)熱（現(xiàn)病史：患者從元月底開始發(fā)熱（38-39）伴寒顫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從感冒治療，癥狀未緩伴寒顫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從感冒治療，癥狀未緩解。解。2月月8日在日在XX醫(yī)院門診腰穿檢查腦脊液，醫(yī)院門診腰穿檢查腦脊液，結(jié)果正常。結(jié)果正常。2月月13日晚日晚9時，突然右側(cè)肢體偏時，突然右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁而急診入院。癱，大小便失禁而急診入院。 既往史：從既往史：從3歲起顏面部濕疹，至今未緩解。歲起顏面部濕疹，至今未緩解。有膝關(guān)節(jié)酸痛史。劇烈活動后自感心慌。月有膝關(guān)節(jié)酸痛史。劇烈活動后自感心慌。月經(jīng)正常。經(jīng)正常。 體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染。

6、皮膚和眼結(jié)膜可見出血點(diǎn)，顏面濕無黃染。皮膚和眼結(jié)膜可見出血點(diǎn)，顏面濕疹。血壓疹。血壓90/60mmHg，心率，心率102次次/分，律齊。分，律齊。心尖部可聞及心尖部可聞及級收縮期雜音。呼吸級收縮期雜音。呼吸21次次1份，份，可聞及干濕羅音，肝在肋下可聞及干濕羅音，肝在肋下1.5CM處，脾可處，脾可觸及。右側(cè)上，下肢體癱瘓，腦膜刺激征陽觸及。右側(cè)上，下肢體癱瘓，腦膜刺激征陽性，巴彬斯基征右側(cè)陰性，弋登氏征右側(cè)陽性，巴彬斯基征右側(cè)陰性，弋登氏征右側(cè)陽性，雙膝反射亢進(jìn)。性，雙膝反射亢進(jìn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)12800個個mm2，其中嗜，其中嗜中性白細(xì)胞中性

7、白細(xì)胞91%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞9%，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞220萬萬/mm2，血蛋白，血蛋白8克克1分升，血小板分升，血小板6萬萬/ mm3。 骨髓空刺：感染性骨髓像骨髓空刺：感染性骨髓像 腦脊液：微混，稍帶紅色，潘氏反應(yīng)（腦脊液：微混，稍帶紅色，潘氏反應(yīng)（+）。）。白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)580個個/mm3。（其中嗜中性粒細(xì)胞。（其中嗜中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞30%，紅細(xì)胞數(shù)，紅細(xì)胞數(shù)72個個/HP，糖糖52mg/分升，蛋白質(zhì)分升，蛋白質(zhì)45mg/dl，氯化物，氯化物700mg/dl。 尿液：蛋白（尿液：蛋白（+），白細(xì)胞），白細(xì)胞2-6個個1HP，顆，顆粒管型粒管型0-1個個/HP，尿糖定性

8、陰性，尿素氮，尿糖定性陰性，尿素氮26mg/dL。 大便：無異常。大便：無異常。 X線檢查：胸片提示雙側(cè)肺炎。線檢查：胸片提示雙側(cè)肺炎。 住院經(jīng)過：入院后，根據(jù)患者的癥狀，體征住院經(jīng)過：入院后，根據(jù)患者的癥狀，體征及病情發(fā)展情況，考慮為腦膜腦炎。應(yīng)用多及病情發(fā)展情況，考慮為腦膜腦炎。應(yīng)用多種抗菌素和維生素等藥物治療，病情惡化，種抗菌素和維生素等藥物治療，病情惡化，于于2月月18日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。 （二）尸體解部主要發(fā)現(xiàn)：（二）尸體解部主要發(fā)現(xiàn)： 皮膚和眼結(jié)膜可見針尖大出血點(diǎn)。左、右腦腔內(nèi)皮膚和眼結(jié)膜可見針尖大出血點(diǎn)。左、右腦腔內(nèi)見黃白澄清液體，左側(cè)

9、見黃白澄清液體，左側(cè)200cc，右側(cè)，右側(cè)300cc。心臟：重心臟：重300g，明顯大于死者右拳。心外膜光滑，明顯大于死者右拳。心外膜光滑，可見數(shù)個針尖頭出血點(diǎn)。左心室擴(kuò)張肥厚，室壁可見數(shù)個針尖頭出血點(diǎn)。左心室擴(kuò)張肥厚，室壁厚厚1.2cm，內(nèi)柱變扁，內(nèi)膜下可見三處小出血斑。，內(nèi)柱變扁，內(nèi)膜下可見三處小出血斑。左心房擴(kuò)張。右心室中度肥厚擴(kuò)張（壁厚左心房擴(kuò)張。右心室中度肥厚擴(kuò)張（壁厚0.6cm），右心房擴(kuò)張。二尖瓣膜明顯增厚，灰），右心房擴(kuò)張。二尖瓣膜明顯增厚，灰白、質(zhì)硬，瓣膜間輕度粘連。瓣膜不能完全閉合。白、質(zhì)硬，瓣膜間輕度粘連。瓣膜不能完全閉合。瓣膜心房面可見多個黃豆大小的贅生物，灰黃紅瓣膜心

10、房面可見多個黃豆大小的贅生物，灰黃紅色、質(zhì)脆，似雞冠狀。瓣膜腱索增粗縮短，三尖色、質(zhì)脆，似雞冠狀。瓣膜腱索增粗縮短，三尖瓣可通過三指，主動脈瓣、肺動脈瓣膜光滑平整，瓣可通過三指，主動脈瓣、肺動脈瓣膜光滑平整，未見異常。未見異常。鏡下：心肌間質(zhì)內(nèi)（血管周圍為甚）散在分布鏡下：心肌間質(zhì)內(nèi)（血管周圍為甚）散在分布一些略帶移形的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶中心為纖一些略帶移形的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶中心為纖維素樣壞死物，其周為阿少夫（維素樣壞死物，其周為阿少夫（Aschoff）細(xì)）細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞。心肌內(nèi)還胞，少量淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞。心肌內(nèi)還可見許多散在分布的小梗死灶和細(xì)菌栓子?？梢娫S多散在分布的小梗死

11、灶和細(xì)菌栓子。瓣膜贅生物在顯微鏡下可見其表面的紅染無瓣膜贅生物在顯微鏡下可見其表面的紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物，細(xì)菌菌落和嗜中性白細(xì)胞浸結(jié)構(gòu)的壞死物，細(xì)菌菌落和嗜中性白細(xì)胞浸潤。其基底部毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增生以潤。其基底部毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增生以及嗜中性白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。及嗜中性白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。瓣膜纖維性增厚。瓣膜纖維性增厚。 脾臟：重脾臟：重430克，包膜緊張，深褐色。表面有克，包膜緊張，深褐色。表面有三處灰白色病灶。切面病灶呈不規(guī)則錐形，分三處灰白色病灶。切面病灶呈不規(guī)則錐形，分界清楚，脾髓易刮下。界清楚，脾髓易刮下。 鏡下：病灶區(qū)呈紅染顆粒狀物，有數(shù)處可見細(xì)鏡下

12、：病灶區(qū)呈紅染顆粒狀物，有數(shù)處可見細(xì)菌栓子，嗜中性白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤，壞死菌栓子，嗜中性白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤，壞死區(qū)邊緣反應(yīng)帶明顯。非壞死區(qū)血竇擴(kuò)張，竇內(nèi)區(qū)邊緣反應(yīng)帶明顯。非壞死區(qū)血竇擴(kuò)張，竇內(nèi)明顯嗜中性白細(xì)胞浸潤。明顯嗜中性白細(xì)胞浸潤。 肝臟：重肝臟：重1880克，體積顯著增大，包膜緊張，克，體積顯著增大，包膜緊張，邊緣變鈍。切面包膜外翻，紅黃相間。邊緣變鈍。切面包膜外翻，紅黃相間。 鏡下：肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞并見較多嗜中性鏡下：肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞并見較多嗜中性白細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)充滿白細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)充滿大小一致，分布均勻的微細(xì)顆粒。近鄰中央大小一致，分布均勻

13、的微細(xì)顆粒。近鄰中央靜脈的肝細(xì)胞體積變小，肝細(xì)胞萎縮斷裂。靜脈的肝細(xì)胞體積變小，肝細(xì)胞萎縮斷裂。有的肝細(xì)胞漿中出現(xiàn)小圓形脂質(zhì)空泡。有的肝細(xì)胞漿中出現(xiàn)小圓形脂質(zhì)空泡。 肺臟雙肺重肺臟雙肺重1680克，開胸后雙肺回縮不明顯?？?，開胸后雙肺回縮不明顯。右肺中葉和下葉肺膜與壁胸膜纖維性粘連，右肺中葉和下葉肺膜與壁胸膜纖維性粘連，其它各處肺表面光滑、濕潤。切面暗紅、擠其它各處肺表面光滑、濕潤。切面暗紅、擠壓、肺組織可見暗紅色泡沫狀液體流出。肺壓、肺組織可見暗紅色泡沫狀液體流出。肺組織浮沉試驗(yàn)雙肺組織均下沉。組織浮沉試驗(yàn)雙肺組織均下沉。 鏡下：雙肺臟層胸膜除粘連外，均不增厚。鏡下：雙肺臟層胸膜除粘連外，均

14、不增厚。肺泡間隔增寬，間隔中毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，肺泡間隔增寬，間隔中毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。大多數(shù)肺泡腔充滿淡紅色水腫充滿紅細(xì)胞。大多數(shù)肺泡腔充滿淡紅色水腫液以及含鐵血黃素細(xì)胞，有數(shù)處終末細(xì)支氣液以及含鐵血黃素細(xì)胞，有數(shù)處終末細(xì)支氣管粘膜上皮脫落壞死，腔內(nèi)充滿嗜中性白細(xì)管粘膜上皮脫落壞死，腔內(nèi)充滿嗜中性白細(xì)胞，單核細(xì)胞和壞死物，其周圍肺泡壁內(nèi)可胞，單核細(xì)胞和壞死物，其周圍肺泡壁內(nèi)可見許多嗜中性白細(xì)胞浸潤。見許多嗜中性白細(xì)胞浸潤。 腎臟：雙腎重腎臟：雙腎重360g ,體積增大，包膜緊張。表體積增大，包膜緊張。表面可見散在分布的大小不等的出血點(diǎn)。雙腎可面可見散在分布的大小不等的出血點(diǎn)。雙腎可見

15、五處大小不等的灰白色病灶。切面、腎包膜見五處大小不等的灰白色病灶。切面、腎包膜外翻，易剝離。病灶呈不規(guī)則錐形，分界清楚。外翻，易剝離。病灶呈不規(guī)則錐形，分界清楚。以腎粘膜可見小出血點(diǎn)。以腎粘膜可見小出血點(diǎn)。 鏡下：病灶內(nèi)腎小球和血管輪廊尚可辯認(rèn)，細(xì)鏡下：病灶內(nèi)腎小球和血管輪廊尚可辯認(rèn)，細(xì)胞壞死形成紅染顆料狀物。有幾處可見菌落、胞壞死形成紅染顆料狀物。有幾處可見菌落、非壞死區(qū)腎間質(zhì)血管充血水腫，少量嗜中性白非壞死區(qū)腎間質(zhì)血管充血水腫，少量嗜中性白細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤。 腦：重腦：重1370g，腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，腦溝尤為蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰

16、黃色膿性滲出物，腦溝尤為明顯，以左頂葉為甚。小腦左扁桃體有壓跡。明顯，以左頂葉為甚。小腦左扁桃體有壓跡。切面，左半球中央后回皮層區(qū)可見一蠶豆大暗切面，左半球中央后回皮層區(qū)可見一蠶豆大暗紅色出血壞死灶。紅色出血壞死灶。 鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)充滿大量嗜中性鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)充滿大量嗜中性的細(xì)胞，單核細(xì)胞以及不等量的紅細(xì)胞和滲出的細(xì)胞，單核細(xì)胞以及不等量的紅細(xì)胞和滲出的纖維素、壞死物。血管明顯擴(kuò)張充血。腦實(shí)的纖維素、壞死物。血管明顯擴(kuò)張充血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在分布關(guān)大小不等的病灶，病灶內(nèi)質(zhì)內(nèi)可見散在分布關(guān)大小不等的病灶，病灶內(nèi)大量嗜中性白細(xì)胞浸潤，腦組織壞死充血。病大量嗜中性白細(xì)胞浸潤，

17、腦組織壞死充血。病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，有的病灶內(nèi)可見細(xì)胞細(xì)灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，有的病灶內(nèi)可見細(xì)胞細(xì)菌菌落。非病灶區(qū)腦神經(jīng)細(xì)胞體積增大，胞突菌菌落。非病灶區(qū)腦神經(jīng)細(xì)胞體積增大，胞突變短，細(xì)胞周隙和血管周隙增寬。變短，細(xì)胞周隙和血管周隙增寬。 三、三、討論思考題討論思考題 1、對本病例各臟器的病變作出病理診斷。、對本病例各臟器的病變作出病理診斷。 2、確定本病例的主癥和死因。、確定本病例的主癥和死因。 3、各臟器病變之間的關(guān)系？、各臟器病變之間的關(guān)系？ 4、用主要病理變化解釋臨床主要癥狀和、用主要病理變化解釋臨床主要癥狀和體征。體征。主癥：主癥：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。慢性活動性風(fēng)濕性心臟病。慢性活動性風(fēng)濕性心臟病。死因：死因：膿毒敗血癥。膿毒敗血癥。小腦扁桃體疝。小腦扁桃體疝。一、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎1、敗血性梗死，繼發(fā)性栓塞性膿腫、敗