醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)新

1、 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 王少青衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、下列情況屬于醫(yī)院感染1無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2本次感染直接與

2、上次住院有關(guān)。 3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 4新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。上呼吸道感染臨床診斷 發(fā)熱（38.0超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇

3、和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一: 發(fā)熱。 白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高 X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。下呼吸道感染 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。 1經(jīng)篩選的痰液

4、，連續(xù)兩次分離到相同病原體。 2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。 3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須103cfu/ml。 5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。下呼吸道感染說(shuō)明：1痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮

5、細(xì)胞25個(gè)/ 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。 2應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。 3病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。胸膜腔感染臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000106/L。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 2胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。胸膜腔感染 說(shuō)明：1

6、 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2 應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。 3鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。 4結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 5病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管

7、介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。血管相關(guān)性感染說(shuō)明： 1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) 15cfu/平板即為陽(yáng)性。 2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml，敗血癥臨床診斷 發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1有入侵門戶或遷徙病灶。 2有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。 3有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。 4收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg

8、)。敗血癥病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。說(shuō)明： 1。入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 2血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。 3血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。4 血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。5 血培養(yǎng)有多種菌

9、生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。輸血相關(guān)感染常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 臨床診斷： 必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。 1從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。 2受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。 3證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1血液中找到病原體。 2血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平， 或雙份血清IgG呈4倍升高。

10、3組織或體液涂片找到包涵體。 4病理活檢證實(shí)。說(shuō)明： 1病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。 2艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。感染性腹瀉 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。 2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 3急性腹瀉每天3次以感染性腹瀉病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)

11、定)判定系腸道病原體所致。感染性腹瀉說(shuō)明： 1急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時(shí)。 2應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉 臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一: 1發(fā)熱38。 2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3周圍血白細(xì)胞升高。抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 2如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜

12、。 3細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)?？股叵嚓P(guān)性腹瀉說(shuō)明： 1急性腹瀉次數(shù)3次/24小時(shí)。 2應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù) 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。 2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml。 3新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)