Vigileo主要血?jiǎng)訁?shù)的臨床含義

1、基礎(chǔ)知識(shí)介紹 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是Frank Starling（1895，1914）所發(fā)展起來(lái)的基礎(chǔ)心臟生理學(xué)的延伸。 疾病早期的病理生理學(xué)改變常支配著疾患的最后結(jié)局，而臨床表現(xiàn)常遲發(fā)于病理生理的變化。SVEDV2入職2個(gè)月培訓(xùn) Week 2EDV 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)是研究和衡量循環(huán)系統(tǒng)血液流動(dòng)循環(huán)效率,心臟收縮性能,評(píng)定心臟泵功能的重要指標(biāo),是研究心內(nèi),體循環(huán),肺循環(huán)的變化。 旨在判定心血管疾病的心功能狀態(tài)。 因?yàn)樾难芗膊〉难鲃?dòng)力學(xué)改變?cè)缬谘鲃?dòng)力學(xué)改變?cè)缬谂R床癥狀的出現(xiàn)臨床癥狀的出現(xiàn)。3入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 氧動(dòng)力學(xué)氧動(dòng)力學(xué)是研究心血管系統(tǒng)血液提供的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備能力,它是向組織輸

2、送氧和養(yǎng)料,去除二氧化碳和其他一些代謝產(chǎn)物，協(xié)調(diào)心血管系統(tǒng)所有單元(靜脈系統(tǒng)、右心、肺血管系統(tǒng)、左心、動(dòng)脈系統(tǒng)和血液) 的工作。在病人癥狀及體征發(fā)生變化之前在病人癥狀及體征發(fā)生變化之前, ,即可發(fā)現(xiàn)氧即可發(fā)現(xiàn)氧動(dòng)力學(xué)改變。動(dòng)力學(xué)改變。 可以實(shí)際反映心臟儲(chǔ)備及代償功能，是研究(體/肺)循環(huán)中心內(nèi)儲(chǔ)備所引起的一系列生理病理變化。4入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 氧為生命活動(dòng)所必需。為維持正常器官功能，機(jī)體必需維持充分氧供和有效氧利用。 氧在體內(nèi)沒(méi)有儲(chǔ)存。任何疾病都必定會(huì)影響組織對(duì)氧的供給與利用,使氧代謝動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最早發(fā)生改變。 任何疾病的發(fā)生與發(fā)展,都是首先發(fā)生組織器官代謝與功能的改變,而氧代謝

3、的變化則是功能變化的一個(gè)敏感的指標(biāo)。5入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 循環(huán)系統(tǒng)的根本功能是向外周組織細(xì)胞輸送足夠氧以滿(mǎn)足其代謝需要。 因此，觀察氧供與氧需是否平衡無(wú)疑是了解循環(huán)狀態(tài)的更為深入的監(jiān)測(cè)，并對(duì)治療提出了更高的要求。 這種認(rèn)識(shí)是近年循環(huán)監(jiān)測(cè)和治療上的又一項(xiàng)有突出意義的巨大進(jìn)步。6入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 心動(dòng)周期 心輸出量/每搏量 前/后負(fù)荷 心肌收縮力 射血分?jǐn)?shù) 心室順應(yīng)性 FrankStarling 機(jī)制 心功能曲線 混合靜脈氧飽和度 平均動(dòng)脈壓（MAP） SV的影響因素 動(dòng)脈血壓的影響因素 CO/SVR/Afterlaod的相互關(guān)系 CO的影響因素7入職2個(gè)月培訓(xùn) -

4、Week 38 流量Flow 容量Volume 壓力Pressure 阻力Resistance9入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3心輸出量 Cardiac Output心指數(shù) Cardiac Output Index定義： 在一分鐘之內(nèi)從心室射出的血液總量 ，單位是：升 /分鐘公式：CO = HR x SV正常情況下：CO = 4-8 升 /分鐘心指數(shù) CI 心輸出量 CO 體表面積 BSA10入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3每搏量每搏量 Stroke Volume定義：每次心跳所射出的血液量。正常 SV = 60-100ml/beat每搏量指數(shù) SVI: 30-60ml/m2beat11入職2

5、個(gè)月培訓(xùn) - Week 3前負(fù)荷 PRELOAD 前負(fù)荷Preload 是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長(zhǎng)度 ，也是指在舒張末期心室內(nèi)的血液容量。 請(qǐng)記?。呵柏?fù)荷、后負(fù)荷心肌收縮力同時(shí)適用于左心右心。12入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3前負(fù)荷 Preload 的指標(biāo) RAP/CVP2 6 mmHgPADP(肺動(dòng)脈舒張壓)8 15 mmHgPAWP(PAOP)/LAP6 12 mmHgRVEDV100 160 ml13入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3后負(fù)荷Afterload 是指在心室收縮期射血的時(shí)候，心肌纖維所產(chǎn)生的張力，也被描繪成心室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓力。 14入職2個(gè)月培

6、訓(xùn) - Week 3 心室射出的血液質(zhì)量容量 心室的大小心肌壁的厚度 血管的阻抗臨床上的監(jiān)測(cè)指標(biāo)臨床上的監(jiān)測(cè)指標(biāo): Systemic vascular resistance ( SVR ) (左心室 Left ventricle) Pulmonary vascular resistance (PVR) (右心室 Right ventricle)15入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 PVR = (MPAP-PAWP) x 80 CO 正常值： 250 dynes/sec/cm-5 SVR = (MAP-CVP) x 80 CO 正常值： 800-1200 dynes/sec/cm-5 由于 CV

7、P在正常情況下接近于= 0 mmHg, 所以在計(jì)算中可以簡(jiǎn)化為： SVR = MAP CO16入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3心肌收縮力心肌收縮力 CONTRACTILITY 心肌纖維有一種內(nèi)在的特性，是要縮短心肌纖維的長(zhǎng)度，克服前負(fù)荷。這種特性稱(chēng)之為“收縮力contractility”。也有用“inotropic ability” 來(lái)表示心肌收縮性。 你可以把它想象成 力量，心臟泵血的力量 pumping strength 。 到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)方法可以直接監(jiān)測(cè)心肌收縮力。到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)方法可以直接監(jiān)測(cè)心肌收縮力。力力量量STRENGTH 17入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 是

8、指心臟每搏心跳所射出的血液量占心室舒張末期容量的比率。 公式為： EF = (SV / EDV) 100 SV = stroke volume, EDV = end-diastolic volume18入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 是指心臟收縮舒張時(shí)血液的容量發(fā)生變化，大血管和心腔對(duì)其所產(chǎn)生壓力的應(yīng)變能力，是非常重要的生理學(xué)內(nèi)涵。 我們用容量的變量 V與壓力的變量 P 之間的關(guān)系來(lái)描述心臟順應(yīng)性。 C = V / P19入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 19世紀(jì)后期，由 Otto Frank 在研究青蛙的心臟時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌纖維的長(zhǎng)度與收縮力的關(guān)系。后來(lái)在20世紀(jì)初期由Ernest Starli

9、ng 及其同事進(jìn)一步在狗的心臟研究發(fā)現(xiàn)靜脈回流增加，因此提高心室充盈壓可以增加每搏量 為了紀(jì)念這兩位先驅(qū)者，將改改變心肌收縮力從而改變每搏量變心肌收縮力從而改變每搏量靜脈回流血量的心臟理論靜脈回流血量的心臟理論稱(chēng)之為 Frank-Starling 機(jī)制機(jī)制( Frank-Starling mechanism 或者 Starling心臟定律 Starlings Law of the heart). 20入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3有的時(shí)候也叫心輸出量曲線，其本質(zhì)是 Frank-Starling curves, 但是不同之處在于，用心輸出量心輸出量代替每搏量作縱坐標(biāo)代替每搏量作縱坐標(biāo)，橫坐標(biāo)是

10、靜脈壓力橫坐標(biāo)是靜脈壓力（通常是右房壓RAP）。 如果在條件可控的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，可以控制右房壓的變化，那么可以觀察到心輸出量的變化（作為RAP的因變量隨之而改變），即右房壓RAP增加，心輸出量 (CO)也增加。當(dāng)平均RAP 0 mmHg (注：RAP通常波動(dòng)于動(dòng)脈收縮與呼吸音之間），則心輸出量在正常成年人大約5 L/min. 因?yàn)樵谛墓δ芮€中，很小的RAP改變可以引起CO非常大的改變，且該曲線外形與 Frank-Starling curves極其類(lèi)似，所以心功能曲線是一組曲線，而不是單一曲線，用于揭示當(dāng)心臟做功增加或者減少時(shí)的心功能變化。當(dāng)心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，心率增加，后負(fù)荷減少，心臟做功提高；

11、反之，則心肌收縮力下降，心率降低，后負(fù)荷增加。21入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 322入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 MAP = (CO SVR) + CVP 由于正常情況下 CVP 接近等于 0 mmHg, 因此公式可簡(jiǎn)化為： MAP = CO SVR平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓MAP的計(jì)算的計(jì)算23入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 每搏量是心臟每次每搏量是心臟每次搏動(dòng)所射出的血液搏動(dòng)所射出的血液量量 SV = EDV ESV24入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 325入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 Cardiac Output 心排量 Vasoconstriction 血管收縮 Systemic

12、Vascular Resistance 系統(tǒng)血管阻力 Afterload 后負(fù)荷26入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3心排量血管收縮系統(tǒng)血管阻力后負(fù)荷右心接受乏氧血液低壓系統(tǒng)面對(duì)的是毛細(xì)血管網(wǎng)容量泵對(duì)容量過(guò)負(fù)荷比較耐受，而對(duì)肺動(dòng)脈高壓不能耐受心室壁薄，呈新月形收縮期/舒張期 都有冠脈灌注右心衰竭在臨床不容易被發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)心利尿擴(kuò)管治療不敏感27入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3左心接受含氧血液高壓系統(tǒng)面對(duì)的是全身供血壓力泵對(duì)系統(tǒng)外周阻力增加有很高的耐受性，但是對(duì)容量過(guò)負(fù)荷不耐受心室壁厚，呈圓錐形僅有舒張期 有冠脈灌注在臨床中容易被發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)心利尿擴(kuò)管28入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3 可分為四類(lèi)低O2血癥缺O(jiān)2；循環(huán)性缺O(jiān)2；貧血性缺O(jiān)2；組織細(xì)胞性缺O(jiān)2（心內(nèi)膜比心外膜容易缺氧）29入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3230入職2個(gè)月培訓(xùn) - Week 3是反映機(jī)體氧供需