呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)課件

1、 2014 Mindray Confidential1呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)講座 急診EICU 裴輝 2014.11 2014 Mindray Confidential2呼吸機(jī)呼吸機(jī)操作培訓(xùn)操作培訓(xùn)鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential3主要內(nèi)容主要內(nèi)容3呼吸生理基礎(chǔ)、呼吸機(jī)概述機(jī)械通氣模式介紹呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置常見(jiàn)報(bào)警處理鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential4呼吸的定義呼吸的定義 氧是人類(lèi)賴(lài)以生存的基礎(chǔ)氧是人類(lèi)賴(lài)以生存的基礎(chǔ)呼吸是指氣體在人體器官和環(huán)境之間的交換過(guò)程，這個(gè)

2、過(guò)程保證了氧 ( O2 ) 的攝入和二氧化碳 (CO2 ) 的排出，O2 在器官的細(xì)胞中被消耗掉，并產(chǎn)生 CO2。 為了便于理解，我們把呼吸再分為外呼吸和內(nèi)呼吸外呼吸一方面是指攝取O2并轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞，另一方面包括CO2 的轉(zhuǎn)運(yùn)和排出，呼吸過(guò)程包括吸氣和呼氣。內(nèi)呼吸是指碳水化合物氧化過(guò)程中氧的消耗，二氧化碳是氧化過(guò)程的產(chǎn)物。鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential5呼氣吸氣通氣是指吸氣和呼氣的過(guò)程 氣體在肺泡和大氣之間的轉(zhuǎn)運(yùn)通氣通氣鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential

3、6灌注灌注灌注是指血液流經(jīng)肺部毛細(xì)血管，在此過(guò)程中，二氧化碳被轉(zhuǎn)運(yùn)到肺泡，氧氣被攝入肺靜脈。肺靜脈血未經(jīng)氧合 一般為 2 % - 稱(chēng)為分流。肺靜脈O2 CO2 肺動(dòng)脈O2 CO2 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential7彌散彌散肺動(dòng)脈O2 CO2 肺靜脈O2 CO2 肺泡與血液之間的氣體交換過(guò)程稱(chēng)為彌散。 O2和CO2的彌散均源于濃度差。鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential8分流正常狀態(tài)分流nAlveolar occlusion如果一個(gè)肺泡因塌陷肺不張，造成有灌

4、注而無(wú)通氣，那么流經(jīng)的血液就不能進(jìn)行氧合。這就稱(chēng)為肺內(nèi)右向左分流。 2014 Mindray Confidential9正常狀態(tài)死腔通氣死腔通氣肺泡區(qū)域有通氣但無(wú)灌注時(shí)，稱(chēng)為肺泡死腔，無(wú)氣體交換發(fā)生。鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential10分布呼吸氣體分布在肺的不同區(qū)域。氣體盡可能地均勻分布非常重要。氣體分布和壓力代償發(fā)生在氣體傳導(dǎo)區(qū)域，就是指在氣管和支氣管到肺泡和肺泡區(qū)之間的區(qū)域。鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential11成人正常值50-80 ml/mbar順

5、應(yīng)性鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝np0 2014 Mindray Confidential12順應(yīng)性鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential13阻 力成人正常值（插管病人）8-12 mbar/l/sec鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential14呼吸機(jī)是什么呼吸機(jī)是什么什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī) 電子打氣筒！開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣, 無(wú)反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)-反饋控制)鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray

6、 Confidential1515 呼吸機(jī)呼吸機(jī)的基本工作的基本工作原理原理是是利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡和外環(huán)境之間的壓力差，和外環(huán)境之間的壓力差，使肺泡充氣和排氣。使肺泡充氣和排氣。呼吸機(jī)的基本原理呼吸機(jī)的基本原理鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential16機(jī)械通機(jī)械通氣氣的目的的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸

7、壁，為安全使用鎮(zhèn)靜其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。劑和肌松劑提供通氣保障等。使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望,只有只有血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)。是唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)。鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential1717n無(wú)自主呼吸無(wú)自主呼吸：猝死患者， 麻醉未蘇醒的患者。 定位科室： 急診搶救室 、 綜合ICU 、 心胸外科ICU等。 n自主呼吸不全自主呼吸不全： 肺部感染引起的外周呼吸衰竭、腦部病變引起的中樞性呼吸

8、衰竭 。 定位科室： 神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科ICU、呼吸科ICU等科室呼吸機(jī)適應(yīng)癥呼吸機(jī)適應(yīng)癥鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential18呼吸機(jī)并發(fā)癥呼吸機(jī)并發(fā)癥n肺損傷（氣壓傷、容積傷、剪切傷、萎陷傷、生物傷） n呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAPn心排量減少n顱內(nèi)壓升高（無(wú)過(guò)度通氣時(shí)）鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential192022-3-2319n無(wú)絕對(duì)禁忌證n相對(duì)禁忌癥：張力性氣胸大咯血（氣道阻塞）心源性休克肺大泡呼吸機(jī)禁忌癥呼吸機(jī)禁忌癥 2014 Mindray Conf

9、idential20主要內(nèi)容主要內(nèi)容20呼吸生理基礎(chǔ)、呼吸機(jī)概述機(jī)械通氣模式介紹呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置常見(jiàn)報(bào)警處理鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential21完全控制通氣完全控制通氣 控制支持控制支持 自主呼吸 呼吸機(jī)模式設(shè)置呼吸機(jī)模式設(shè)置鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential22A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).呼吸機(jī)模

10、式設(shè)置呼吸機(jī)模式設(shè)置鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential231.控制模式 Controlled ventilation2. 支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 呼吸機(jī)模式設(shè)置呼吸機(jī)模式設(shè)置鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential241

11、.控制模式控制模式 容量控制 Volume Control 壓力控制 Pressure Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制 Pressure Regulated Volume Control 2. 支持模式支持模式 壓力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸自主呼吸 持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway Pressure 4. 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS 呼吸機(jī)模式設(shè)置呼吸機(jī)模式設(shè)置鄭州

12、大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential25適應(yīng)癥：主要用于病人有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞適應(yīng)癥：主要用于病人有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、胸部外傷或藥物過(guò)量等情況。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、胸部外傷或藥物過(guò)量等情況。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 1、在于呼吸肌疲勞或衰竭的情況下應(yīng)用控制通氣，可最大限度地減、在于呼吸肌疲勞或衰竭的情況下應(yīng)用控制通氣，可最大限度地減 輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息，減輕疲勞。輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息，減輕疲勞。

13、 2 2、為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以減少病人的呼、為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以減少病人的呼吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。例如：休克，肺水腫，躁動(dòng)的吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。例如：休克，肺水腫，躁動(dòng)的ARDSARDS病人。病人。注意：小兒盡量使用壓力控制模式注意：小兒盡量使用壓力控制模式控制通氣鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential26（一）如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，容易造成通氣不足或通氣過(guò)度。（二）病人自主呼吸較強(qiáng)時(shí)，容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。（三）鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用，導(dǎo)致藥物副作用。 鎮(zhèn)靜劑血管

14、擴(kuò)張、低血壓和心排量降低 肌松劑抑制病人痰液的分泌和清除，容易引起肺 不張和肺部感染（四）較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴(lài)。 控制通氣控制通氣缺陷：缺陷：指征明確的情況下使用指征明確的情況下使用 控制通氣鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential27 控制通氣的分類(lèi)：控制通氣的分類(lèi)： VCVVCV或或V-A/CV-A/C PCV PCV 或或P-A/CP-A/C鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝控制通氣 2014 Mindray Confidential28容量控制通氣 壓力時(shí)間曲線(xiàn)（P-t）. x: 吸

15、氣時(shí)間 Inspiration timey: 平臺(tái)時(shí)間 Pause timez: 呼氣時(shí)間 Expiration time1: 開(kāi)始吸氣 Start of Inspiration2: 氣道峰壓 Peak inspiratory pressure3: 早期吸氣平臺(tái)壓 Early inspiratory pause pressure4: 吸氣平臺(tái)壓End inspiratory pause pressure5: 早期呼氣壓力 Early expiratory pressure6: 呼氣末正壓 PEEP End expiratory pressure鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴

16、輝 2014 Mindray Confidential29容量控制通氣 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝優(yōu)點(diǎn)：能夠有效的控制病人所得到的容量。缺點(diǎn)： 1 1、氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響。、氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響。 2 2、容易造成過(guò)度膨脹或局部肺泡的不張、容易造成過(guò)度膨脹或局部肺泡的不張, ,不利于不利于肺保護(hù)。肺保護(hù)。 2014 Mindray Confidential30壓力時(shí)間曲線(xiàn) Pressure-Time Curve. x: 吸氣時(shí)間 Inspiration timez: 呼氣時(shí)間 Expiration time1: 開(kāi)始吸氣Start of In

17、spiration2: 吸氣末壓力 End inspiratory pressure3: 呼氣末壓力 End expiratory pressure壓力控制通氣 容量控制通氣 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential31缺點(diǎn)缺點(diǎn) 病人所獲得的潮氣量受阻病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的力和順應(yīng)性的影響影響優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 能夠有效控制病人氣道內(nèi)能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力的壓力 有利于氣體的分布有利于氣體的分布 有利于肺保護(hù)有利于肺保護(hù)壓力控制通氣 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confi

18、dential32n概念：PRVC屬于壓力控制通氣，在吸氣階段盡可能保持較低的壓力水平，但同時(shí)要保證送氣量等于預(yù)設(shè)的潮氣量的通氣控制，吸氣時(shí)間結(jié)束轉(zhuǎn)為呼氣。壓力水平的調(diào)節(jié)會(huì)因?yàn)槌睔饬吭O(shè)置大小以及病人肺的阻力順應(yīng)性變化而變化。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential33特點(diǎn)：壓力調(diào)節(jié)、容量控制、時(shí)間切換。 n第一次做VCV通氣，屏氣時(shí)間為10%，測(cè)得的平臺(tái)壓力作為下一次通氣的壓力，以后根據(jù)每次測(cè)量的潮氣量與目標(biāo)潮氣量比較來(lái)決定下一次壓力的大小，每次壓力變化量為1-3cmH2O。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 鄭州大學(xué)

19、第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential34優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少靜劑或肌松劑的應(yīng)用 潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定病人的通氣安全 吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時(shí)可減少渦流，從而減少壓力消耗 有利于塌陷肺泡的復(fù)張,改善氧合、降低吸氣峰壓 自動(dòng)補(bǔ)充漏氣 盡早脫機(jī) 報(bào)警少,ICU 工作量少鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential35壓力壓力- -時(shí)間曲線(xiàn)時(shí)間曲線(xiàn)流速流速- -時(shí)間曲線(xiàn)時(shí)間曲線(xiàn) 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬

20、EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential36壓力支持通氣 壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential37（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式 好處：減少病人鎮(zhèn)靜劑的需要 增加舒適性 例如：中樞驅(qū)動(dòng)高的病人（二）撤機(jī)（二）撤機(jī) 推薦：初步判斷具備撤機(jī)條件的病人每次降低PS水平2cmH2O每天降低13次PS水平降低至58cmH2O 維持理想通氣數(shù)小時(shí)認(rèn)為病人可撤機(jī)和拔管壓力支持（PS）的臨床應(yīng)用：壓力支持

21、通氣 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential38n概念：SIMV模式實(shí)際上是自主呼吸和控制呼吸的結(jié)合（即VCV+PSV或PCV+PSV),呼吸周期分為觸發(fā)窗期+自主呼吸期，在觸發(fā)窗內(nèi)患者有自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)給予一次VCV/PCV通氣，若無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束后立刻給予一次VCV/PCV強(qiáng)制通氣，其余自主呼吸期內(nèi)進(jìn)行PSV通氣。 同步間歇指令通氣鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential39優(yōu)點(diǎn)：自主呼吸和控制呼吸結(jié)合，可保證病人有效通氣，減少人機(jī)對(duì)抗，減少鎮(zhèn)靜劑

22、的應(yīng)用，有利于呼吸肌的鍛煉，防止呼吸肌萎縮，常用于撤機(jī)過(guò)程。 同步間歇指令通氣完全控制通氣 控制支持 自主呼吸 鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential40SIMV模式分類(lèi)nV-SIMV (VCV+PSV) 容量控制、時(shí)間切換+自主呼吸nP-SIMV (PCV+PSV) 壓力控制、時(shí)間切換+自主呼吸 同步間歇指令通氣鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential41主要內(nèi)容主要內(nèi)容41呼吸生理基礎(chǔ)、呼吸機(jī)概述機(jī)械通氣模式介紹呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置常見(jiàn)報(bào)警處理鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)

23、第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential42參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合維持基本通氣和氧合避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI） 循環(huán)抑制等循環(huán)抑制等提高人機(jī)協(xié)調(diào)性提高人機(jī)協(xié)調(diào)性鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝保留保留一定的自主呼吸能力一定的自主呼吸能力盡可能發(fā)揮機(jī)械通氣的盡可能發(fā)揮機(jī)械通氣的治療作用治療作用 2014 Mindray Confidential43機(jī)械通氣主要參數(shù)機(jī)械通氣主要參數(shù)通氣量：通氣量： 分鐘通氣量（分鐘通氣量（

24、VE）、潮氣量（）、潮氣量（VT）呼吸頻率（呼吸頻率（f）吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（吸呼比（I：E）吸氣流速及其波形（吸氣流速及其波形（flow waveforms）呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP）觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度（吸入氧濃度（FiO2）吸氣吸氣觸發(fā)觸發(fā)(trigger)吸氣階段吸氣階段(control)呼氣呼氣切換切換(cycle)呼氣階段呼氣階段(baseline)呼吸周期鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential44分鐘通氣量（分鐘通氣量（VEVE）的）的設(shè)置設(shè)置正常分鐘通氣量正常分鐘通氣量5 10L

25、/min分鐘通氣量由體表面積決定分鐘通氣量由體表面積決定 代謝率與體表面積相關(guān)代謝率與體表面積相關(guān) 約等于約等于4倍的體表面積倍的體表面積 4BSA (男性）或男性）或3.5BSA (女性女性） VE=Vtf鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential45不同疾病對(duì)通氣量的要求不同疾病對(duì)通氣量的要求 ARDS 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 單側(cè)肺通氣單側(cè)肺通氣 術(shù)后高代謝術(shù)后高代謝 （正常成人耗氧量正常成人耗氧量250ml/min250ml/min，二氧化碳產(chǎn)生量，二氧化碳產(chǎn)生量200ml/min200ml/min） 低溫體外循環(huán)

26、低溫體外循環(huán)（體溫每升高（體溫每升高11，VEVE增加增加10%10%）鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential46潮氣量（潮氣量（VtVt）的設(shè)置）的設(shè)置潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidal volume ，VT主要作用：主要作用：改善通氣和氧合改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素 身高身高 不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力氣道阻力和和順應(yīng)性順應(yīng)性等等 通氣和氧合狀態(tài)通氣和氧合狀態(tài) 避免氣壓傷的發(fā)生避免氣壓傷的發(fā)生鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬

27、 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential47VT初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：初始設(shè)置： 正常肺功能的患者：正常肺功能的患者： 成人一般成人一般5 15 ml/kg ，812 ml/kg最常用最常用 ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kg COPD患者潮氣量：患者潮氣量： 810ml/kg 嬰兒、兒童：嬰兒、兒童： 510ml/kg 平臺(tái)壓平臺(tái)壓45 ( MV via f or VT)PaCO2 35 ( MV via f or VT)鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confiden

28、tial49吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（TiTi）/ /吸呼比（吸呼比（I I：E E）的設(shè)置）的設(shè)置呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間包括吸氣時(shí)間包括 送氣時(shí)間送氣時(shí)間 吸氣末屏氣吸氣末屏氣 （呼吸周期的（呼吸周期的510% 或或0.10.3 s） I:E=TI:TE鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential50吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（TiTi）/ /吸呼比（吸呼比（I I：E E）的設(shè)置）的設(shè)置設(shè)置方法設(shè)置方法可以通過(guò)設(shè)置潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速可以通過(guò)設(shè)置潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速可以通過(guò)設(shè)

29、置呼吸頻率，吸氣時(shí)間或直接設(shè)定吸呼比可以通過(guò)設(shè)置呼吸頻率，吸氣時(shí)間或直接設(shè)定吸呼比吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間=潮氣量潮氣量/吸氣流速（吸氣流速（Ti=VT/flow）一般設(shè)置一般設(shè)置Ti 0.8 1.2 秒秒I:E 常用常用1:21:1.5 ，1:41:1.5鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential51吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（TiTi）/ /吸呼比（吸呼比（I I：E E）的設(shè)置）的設(shè)置主要作用主要作用 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓 改善氧合改善氧合 實(shí)施反比通氣實(shí)施反比通氣 監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓 縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)

30、呼氣時(shí)間縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 減輕氣體陷閉減輕氣體陷閉 促進(jìn)二氧化碳排出促進(jìn)二氧化碳排出鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential52壓力設(shè)置壓力設(shè)置初始?jí)毫Φ脑O(shè)定初始?jí)毫Φ脑O(shè)定 壓力設(shè)定與容控時(shí)的平臺(tái)壓相同壓力設(shè)定與容控時(shí)的平臺(tái)壓相同 ，以便達(dá)到類(lèi)似的，以便達(dá)到類(lèi)似的 VT 開(kāi)始設(shè)定壓力為容控時(shí)的吸氣峰壓減去開(kāi)始設(shè)定壓力為容控時(shí)的吸氣峰壓減去5 cmH2O (PIP 5)， 逐漸調(diào)節(jié)至所需要的逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT 如果未獲得先前的容控參數(shù)，如果未獲得先前的容控參數(shù)，初始?jí)毫υO(shè)定為初始?jí)毫υO(shè)定為 10 15cmH2O ，逐漸

31、調(diào)節(jié)至，逐漸調(diào)節(jié)至所需要的所需要的VT在在PCV模式下肺泡壓力不可能超過(guò)設(shè)定的壓力，模式下肺泡壓力不可能超過(guò)設(shè)定的壓力，因此保持因此保持PIP 9090%，盡可能降低盡可能降低FiO2初始設(shè)置初始設(shè)置100%100% 嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥 心肺功能異常：心肺復(fù)蘇，煙霧吸入，心肺功能異常：心肺復(fù)蘇，煙霧吸入，ARDS穩(wěn)定后，保持穩(wěn)定后，保持FiO2 2 50%50% 避免發(fā)生氧氣相關(guān)性肺損傷（吸收性肺不張、氧中毒）避免發(fā)生氧氣相關(guān)性肺損傷（吸收性肺不張、氧中毒）痰前給予純氧痰前給予純氧 若不能達(dá)到目標(biāo)，可加用若不能達(dá)到目標(biāo)，可加用PEEP、增加、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑劑

32、或肌松劑鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential61不同模式的參數(shù)設(shè)置不同模式的參數(shù)設(shè)置1. P-A/C：吸氣壓力吸氣壓力、吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度2. V-A/C：潮氣量潮氣量、吸氣流速吸氣流速/流速波形流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度3. P-SIMV：吸氣壓力、吸氣時(shí)間吸氣壓力、吸氣時(shí)間、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度4. V-SIMV：潮氣量潮氣量、吸氣流速吸氣流速、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度5. CPAP：CPAP 水平水平、氧濃度6

33、. BiPAP：高壓、低壓、高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓、低壓、高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、氧濃度7. PSV：支持壓力值，流量切換值，觸發(fā)靈敏度，窒息通氣8. S/T：IPAP, EPAP, 呼吸頻率，吸氧濃度鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential62常規(guī)呼吸參數(shù)調(diào)整常規(guī)呼吸參數(shù)調(diào)整PaO250mmHgPaCO2正常正常PaCO2 ( 6 7 ml/kg 2 RR15 ml/kg 4 pH 7.35 7.45 PO2 75mmHg Pco2 45mmHg 5 咳嗽 吞咽恢復(fù) 肌張力恢復(fù) 6 原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)呼吸機(jī)撤

34、離指征呼吸機(jī)撤離指征鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential64主要內(nèi)容主要內(nèi)容64呼吸生理基礎(chǔ)、呼吸機(jī)概述機(jī)械通氣模式介紹呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置常見(jiàn)報(bào)警處理鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential65機(jī)械通氣中的常見(jiàn)問(wèn)題機(jī)械通氣中的常見(jiàn)問(wèn)題患者血氧飽和度進(jìn)行性下降患者血氧飽和度進(jìn)行性下降不明原因的循環(huán)不穩(wěn)定不明原因的循環(huán)不穩(wěn)定明顯的人機(jī)對(duì)抗明顯的人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)持續(xù)報(bào)警呼吸機(jī)持續(xù)報(bào)警鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confide

35、ntial66常見(jiàn)的引起血氧飽和度下降因素常見(jiàn)的引起血氧飽和度下降因素人工氣道人工氣道 支氣管痙攣支氣管痙攣分泌物堵塞分泌物堵塞 肺水腫肺水腫肺栓塞肺栓塞 過(guò)度充氣過(guò)度充氣體位改變體位改變 腹部張力增高腹部張力增高氣胸氣胸 焦慮焦慮藥物誘發(fā)藥物誘發(fā)鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential67常見(jiàn)的引起循環(huán)不穩(wěn)定因素常見(jiàn)的引起循環(huán)不穩(wěn)定因素急性左心衰急性左心衰急性肺栓塞急性肺栓塞氣體陷閉氣體陷閉張力性氣胸張力性氣胸心包填塞心包填塞鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential

36、68常見(jiàn)的人機(jī)對(duì)抗原因常見(jiàn)的人機(jī)對(duì)抗原因呼吸機(jī)相關(guān)性因素：呼吸機(jī)相關(guān)性因素： 模式設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)， 呼吸機(jī)故障，管道積水、漏氣或脫落人工氣道相關(guān)因素：人工氣道相關(guān)因素： 氣管插管位置過(guò)深，氣囊漏氣， 人工氣道阻塞，人工氣道脫出患者本身因素：患者本身因素： 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足，代謝率 ，體位改變 咳嗽，氣道阻力 ，氣胸，肺順應(yīng)性改變鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential69常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警壓力（低壓壓力（低壓/高壓）報(bào)警高壓）報(bào)警容量報(bào)警容量報(bào)警FiO2 報(bào)警報(bào)警窒息報(bào)警窒息報(bào)警供氣壓力不足報(bào)警供氣壓力不足報(bào)警

37、電力不足報(bào)警電力不足報(bào)警呼吸機(jī)故障報(bào)警呼吸機(jī)故障報(bào)警鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential70n 2022-3-23n 70報(bào)警報(bào)警參數(shù)參數(shù)的設(shè)置的設(shè)置( (每個(gè)新病人需重新設(shè)置每個(gè)新病人需重新設(shè)置) )1.高壓報(bào)警:以峰壓10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為 250ml為宜.4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜

38、劑.6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.7.低PEEP報(bào)警:以最低PEEP要求設(shè)置鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential71低壓報(bào)警低壓報(bào)警報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置 低吸氣壓力報(bào)警：設(shè)定低于低吸氣壓力報(bào)警：設(shè)定低于PIP約約10 15cmH2O常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 患者因素：支氣管胸膜瘺，氣管食管瘺等患者因素：支氣管胸膜瘺，氣管食管瘺等 呼吸機(jī)回路原因：呼吸回路連接不緊，管路破損。呼吸機(jī)回路原因：呼吸回路連接不緊，管路破損。 人工氣道原因：人工氣道與呼吸機(jī)管路連接，氣囊漏氣。人工氣道原因：人工氣道與呼吸機(jī)管路連接，氣囊漏氣。 參數(shù)設(shè)置不合理：參數(shù)設(shè)置不合理：VT過(guò)小，吸氣壓力低，報(bào)警設(shè)置不當(dāng)。過(guò)小，吸氣壓力低，報(bào)警設(shè)置不當(dāng)。 機(jī)械因素：傳感器失靈。機(jī)械因素：傳感器失靈。鄭州大學(xué)第一附屬鄭州大學(xué)第一附屬 EICU 裴輝裴輝 2014 Mindray Confidential72高壓報(bào)警高壓報(bào)警報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置 高吸氣壓力報(bào)警：設(shè)定高出高吸氣壓力報(bào)警：設(shè)定高出PIP約約10 15cmH2O一旦報(bào)警吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣一旦報(bào)警吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 病人因素：肺順應(yīng)性下降，氣道痙攣，氣道阻塞，煩躁，人機(jī)對(duì)抗。病人因素：肺順應(yīng)性下降，氣道痙攣，氣道阻塞