疾控基層培訓結核病課件

1、山東省結核病防治中心山東省結核病防治中心 李芳李芳 2012年5月7 濟南結核病預防控制結核病預防控制疾控基層培訓結核病疾控基層培訓結核病內容內容 結核病控制的基本原則結核病控制的基本原則 疾控機構在結核病控制中的疾控機構在結核病控制中的基本職責和任務基本職責和任務疾控基層培訓結核病 結核病疫情結核病疫情 結核病控制策略結核病控制策略 結核病防治服務體系結核病防治服務體系 結核病防治結核病防治“十二五十二五”規(guī)劃目標規(guī)劃目標 結核病防治結核病防治“十二五十二五”規(guī)劃措施規(guī)劃措施結核病控制的基本原則結核病控制的基本原則疾控基層培訓結核病 全球全球：20092009年發(fā)病年發(fā)病940940萬例，發(fā)

2、病率為萬例，發(fā)病率為137/10137/10萬萬 中國中國：全球第二大高負擔國家，每年新發(fā)：全球第二大高負擔國家，每年新發(fā)130130萬，占全球萬，占全球14%14%。20102010年全國報告發(fā)病人數(shù)年全國報告發(fā)病人數(shù)9999萬萬，報告發(fā)病率為，報告發(fā)病率為74/1074/10萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位一、結核病疫情一、結核病疫情疾控基層培訓結核病6法定傳染病報告發(fā)病數(shù)順位法定傳染病報告發(fā)病數(shù)順位2 20 00 00 02 20 00 01 12 20 00 02 22 20 00 03 32 20 00 04 42 20 00 05 52 20 00

3、06 62 20 00 07 72 20 00 08 82 20 00 09 91 12 23 3梅梅毒毒4 4痢痢疾疾5 5麻麻疹疹甲甲型型H H1 1N N1 1流流感感6 6梅梅毒毒淋淋病病淋淋病病7 7傷傷寒寒副副傷傷寒寒傷傷寒寒副副傷傷寒寒猩猩紅紅熱熱麻麻疹疹8 8瘧瘧疾疾傷傷寒寒副副傷傷寒寒布布 病病布布 病病9 9出出血血熱熱 猩猩紅紅熱熱瘧瘧疾疾猩猩紅紅熱熱1 10 0出出血血熱熱傷傷寒寒副副傷傷寒寒傷傷寒寒副副傷傷寒寒瘧瘧疾疾傷傷寒寒副副傷傷寒寒猩猩紅紅熱熱布布 病病出出血血熱熱猩猩紅紅熱熱病病毒毒性性肝肝炎炎肺肺結結核核傷傷寒寒副副傷傷寒寒麻麻疹疹梅梅毒毒瘧瘧疾疾痢痢疾疾淋

4、淋病病梅梅毒毒麻麻疹疹梅梅毒毒淋淋病病疾控基層培訓結核病1997-2010年年全國全國肺結核疫情報告變化趨勢肺結核疫情報告變化趨勢 7結核病疫情現(xiàn)狀結核病疫情現(xiàn)狀山東防癆山東防癆一、結核病疫情一、結核病疫情疾控基層培訓結核病8 山東省山東省2001200120102010年活動性肺結核和涂陽肺結核登記情況年活動性肺結核和涂陽肺結核登記情況051015202530354045500500010000150002000025000300003500040000450002001200220032004200520062007200820092010活動性肺結核患者活動性肺結核患者登記數(shù)登記數(shù)涂陽肺

5、結核患者數(shù)涂陽肺結核患者數(shù)活動性肺結核患者活動性肺結核患者登記率（登記率（10萬分萬分之）之）涂陽肺結核患者登涂陽肺結核患者登記率（記率（10萬分之）萬分之）結核病疫情現(xiàn)狀結核病疫情現(xiàn)狀山東防癆山東防癆一、結核病疫情一、結核病疫情疾控基層培訓結核病20102010年結核病流行病學抽樣調查結果年結核病流行病學抽樣調查結果( (15歲患病率比較歲患病率比較)病人分類病人分類患病率患病率(1/10萬萬)估算估算病人數(shù)（萬人）病人數(shù)（萬人）20002010年下年下降幅度（降幅度（%）2000年年2010年年活動性肺結核活動性肺結核山東山東311（27.59）270.87（21.19）12.90（23.

6、20）全國全國466459菌陽肺結核菌陽肺結核山東山東121（10.74）29.57（2.31）75.56（78.49）全國全國1696661一、結核病疫情一、結核病疫情疾控基層培訓結核病v全球有44萬耐多藥（MDR-TB）病例v58個國家報告了廣泛性耐藥(XDR-TB）中國中國：MDR 8.32%,XDR:0.68%MDR 8.32%,XDR:0.68%新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47% 復治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%)每年新發(fā)耐多藥肺結核患者12萬，占全球的1/410耐藥結核病一、結核病疫情一、結核病疫情疾控基層培訓結核病DOTS現(xiàn)代結核病現(xiàn)代結核病控制策略

7、控制策略結核病控制策略STOP-TB Strategy遏制結核病遏制結核病策略策略11二、結核病控制策略二、結核病控制策略疾控基層培訓結核病促進促進DOTSDOTS擴展擴展提高提高DOTSDOTS質量質量促進科學研究促進科學研究應對應對TB/HIVMDRTB和其他挑戰(zhàn)和其他挑戰(zhàn)致力于致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革動員病人動員病人和社區(qū)的力量和社區(qū)的力量吸納所有的吸納所有的衛(wèi)生服務提供者衛(wèi)生服務提供者參與結核病控制參與結核病控制六項六項內容內容STOP-TB StrategySTOP-TB Strategy12二、結核病控制策略二、結核病控制策略疾控基層培訓結核病我國結我國結核病控核

8、病控制策略制策略加強政加強政府承諾府承諾提高發(fā)提高發(fā)現(xiàn)和治現(xiàn)和治療肺結療肺結核工作核工作質量質量應對三應對三大挑戰(zhàn)大挑戰(zhàn)完善社會完善社會動員和健動員和健康促進工康促進工作作全面開全面開展醫(yī)防展醫(yī)防合作工合作工作作強化監(jiān)強化監(jiān)控與評控與評價價積極開積極開展研究展研究工作工作13二、結核病控制策略二、結核病控制策略疾控基層培訓結核病 1.1.加強政府承諾加強政府承諾加強政府領導- 各級政府要制定當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃。堅持政府領導，部門合作，社會參與，共同做好結核病防治工作的原則保障經(jīng)費- 堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結核病防治經(jīng)費列入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結核病防治經(jīng)費健全結核病防治

9、服務體系- 健全由各級開展結核病防治的領導機構和業(yè)務結構組成的結核病防治服務體系14二、結核病控制策略二、結核病控制策略-中國結核病控制策略中國結核病控制策略疾控基層培訓結核病 2.2.提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量加強實驗室能力建設積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者做好肺結核患者的治療與管理工作健全抗結核病藥物供應和管理系統(tǒng) 15中國結核病控制策略二、結核病控制策略二、結核病控制策略-疾控基層培訓結核病 3.3.應對耐多藥、結核菌應對耐多藥、結核菌/ /艾滋病病毒雙重感染，以艾滋病病毒雙重感染，以及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn)及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn) v堅持預防為主，開展耐多

10、藥防治工作v開展結核病和艾滋病防治聯(lián)合行動v將流動人口納入當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃，重點關注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結核病防治工作16中國結核病控制策略二、結核病控制策略二、結核病控制策略-疾控基層培訓結核病v4.4.完善社會動員和健康促進工作完善社會動員和健康促進工作v 制定倡導、交流和社會動員策略（ACSM），在全國范圍內實施v 與多部門合作，開展結核病健康促進工作v 充分利用結核病防治健康教育材料資源庫，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進活動，并進行效果評價中國結核病控制策略17二、結核病控制策略二、結核病控制策略-疾控基層培訓結核病v5.5.全面開展醫(yī)防合作工作全面開展

11、醫(yī)防合作工作v將有關的結核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責，并按照中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版） 要求的標準開展肺結核患者的轉診和追蹤工作，加強結核病?？漆t(yī)院和結核病防治機構的合作，充分利用社區(qū)開展結核病防治工作中國結核病控制策略18二、結核病控制策略二、結核病控制策略-疾控基層培訓結核病v6.6.強化監(jiān)控與評價強化監(jiān)控與評價v充分利用結核病管理信息系統(tǒng)，做好結核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告v積極開展督導工作，規(guī)范督導方法，提高督導質量v采用現(xiàn)代流行病學方法，開展專題調查，獲得科學資料v通過整理分析資料，對結核病防治規(guī)劃進行監(jiān)控及評價，以深入了解結核病規(guī)劃實施情況及其疫情

12、狀況中國結核病控制策略19二、結核病控制策略二、結核病控制策略-疾控基層培訓結核病v7.7.積極開展研究工作積極開展研究工作v開展為結核病防治規(guī)劃服務的研究工作，包括應用性和基礎性研究。確定應用性研究優(yōu)先領域，積極推廣應用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗20中國結核病控制策略二、結核病控制策略二、結核病控制策略-疾控基層培訓結核病三、結核病防治服務體系三、結核病防治服務體系-現(xiàn)行模式現(xiàn)行模式 以結核病防治機以結核病防治機構為診療主體構為診療主體 依托醫(yī)療機構報依托醫(yī)療機構報告告/轉診轉診 社區(qū)衛(wèi)生服務中社區(qū)衛(wèi)生服務中心輔助可疑者推心輔助可疑者推薦和治療管理薦和治療管理疾控基層培訓結核病

13、三、結核病防治服務體系三、結核病防治服務體系 -山東結防機構模式山東結防機構模式及及人員人員情況情況疾控基層培訓結核病三、結核病防治服務體系三、結核病防治服務體系-十二五規(guī)劃要求十二五規(guī)劃要求結核病防治新型服務體系結核病防治新型服務體系 綜合醫(yī)療機構：轉診、推薦可疑者綜合醫(yī)療機構：轉診、推薦可疑者 定點醫(yī)療機構：確診、收治患者定點醫(yī)療機構：確診、收治患者 疾控機構：規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處疾控機構：規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處置、實驗室質控等置、實驗室質控等 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：追蹤、全程督導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：追蹤、全程督導管理患者管理患者以縣區(qū)級為基礎，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一三位一體體的

14、患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系疾控基層培訓結核病24三、結核病防治服務體系三、結核病防治服務體系 -耐多藥肺結核治療管理服務體系耐多藥肺結核治療管理服務體系省級結省級結核病結核病結核病定核病定點醫(yī)院點醫(yī)院地（市）地（市）定點醫(yī)定點醫(yī)院院 診斷、治療和診斷、治療和住院管理住院管理縣（區(qū)）縣（區(qū)）結防機結防機構構 可可疑者推薦、疑者推薦、轉診和出院后轉診和出院后管理管理社區(qū)衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務生服務中心中心 出院后管理出院后管理以患者為中心的治療管理服務體系嚴重患者和嚴重患者和XDR-TBXDR-TB等的住院等的住院作為示范區(qū)提供臨床培訓、技作為示范區(qū)提供臨床培訓、技術指導等術指導等以地市級為中心，以縣區(qū)級為

15、基礎，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一體的患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系山東防癆山東防癆疾控基層培訓結核病 進一步減少結核感染、患病和進一步減少結核感染、患病和死亡，切實降低結核病疾病負擔，死亡，切實降低結核病疾病負擔，提高人民群眾健康水平，促進國民提高人民群眾健康水平，促進國民經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。 25四、結核病防治十二五四、結核病防治十二五規(guī)劃目標規(guī)劃目標總目標總目標疾控基層培訓結核病防治目標：防治目標：積極發(fā)現(xiàn)、治療病人積極發(fā)現(xiàn)、治療病人強化藥品管理強化藥品管理完善實驗室網(wǎng)絡完善實驗室網(wǎng)絡努力應對三大挑戰(zhàn)努力應對三大挑戰(zhàn)提高公眾知曉率提高公眾知曉率26山東防癆山

16、東防癆四、結核病防治十二五規(guī)劃目標四、結核病防治十二五規(guī)劃目標疾控基層培訓結核病1.1.積極發(fā)現(xiàn)治療病人積極發(fā)現(xiàn)治療病人到到20152015年：年： 全國肺結核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達到全國肺結核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達到400400萬萬（我?。ㄎ沂?818萬）萬） 全國新涂陽肺結核患者的治愈率保持在全國新涂陽肺結核患者的治愈率保持在85%85%以以 涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率達到涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%95%以上以上 結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到90%90%以上以上27山東防癆山東防癆疾控基層培訓結核病2.2. 強化藥品

17、管理強化藥品管理 以縣為單位抗結核以縣為單位抗結核FDCFDC使用覆蓋率達到使用覆蓋率達到100%100%；3. 3. 完善實驗室網(wǎng)絡完善實驗室網(wǎng)絡 80%80%以上的縣級結核病實驗室開展痰培養(yǎng)以上的縣級結核病實驗室開展痰培養(yǎng) （我?。ㄎ沂?00%100%，129129個縣級實驗室）個縣級實驗室） 100%100%的地市級結核病實驗室開展藥敏試驗的地市級結核病實驗室開展藥敏試驗 100%100%的省級結核病實驗室開展快速菌種鑒定的省級結核病實驗室開展快速菌種鑒定28疾控基層培訓結核病4.4.努力應對三大挑戰(zhàn)努力應對三大挑戰(zhàn) 跨區(qū)域流動的肺結核患者的信息反饋率跨區(qū)域流動的肺結核患者的信息反饋率達

18、到達到90%90%，流動人口肺結核患者的成功，流動人口肺結核患者的成功治療率達到治療率達到80%80%； 以地市為單位開展耐多藥肺結核診治工以地市為單位開展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到作覆蓋率達到50%50%，耐多藥肺結核可疑，耐多藥肺結核可疑者篩查率達到者篩查率達到60%60%； 艾滋病病毒感染者結核病的篩查率達到艾滋病病毒感染者結核病的篩查率達到90%90%，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點縣，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點縣（市）結核病患者艾滋病病毒的篩查率（市）結核病患者艾滋病病毒的篩查率達到達到70%70%；29重點人群 耐藥結核病TB/HIV雙重感染疾控基層培訓結核病5.5.提高公眾結核病

19、知識知曉率提高公眾結核病知識知曉率 到到20152015年，全民結核病防治知識知曉率年，全民結核病防治知識知曉率達到達到85%85%。30山東防癆山東防癆疾控基層培訓結核病五、結核病防治五、結核病防治“十二五十二五”規(guī)劃措施規(guī)劃措施31（一）加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)患者（二）規(guī)范患者管理，提高治療水平（三）擴大耐多藥肺結核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播（四）加強流動患者管理，完善防控機制（五）加強雙重感染防治，減少患者死亡（六）強化宣傳教育，普及防治知識（七）加強科學研究，提供技術支撐（八）加強國際交流，拓展國際合作完善服務體系，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生機構作用把耐藥結核病納入重大疾病予以報銷對能夠訪到的/

20、者進行結核篩查實驗室能力建設；實驗室能力建設；報告、轉診和追報告、轉診和追蹤，密切接觸者蹤，密切接觸者篩查，特殊人群篩查，特殊人群及重點場所結核及重點場所結核病篩查，強化醫(yī)病篩查，強化醫(yī)防合作防合作疾控基層培訓結核病內容內容 結核病控制的基本原則結核病控制的基本原則 疾控機構在結核病控制中的疾控機構在結核病控制中的基本職責和任務基本職責和任務疾控基層培訓結核病現(xiàn)階段現(xiàn)階段結防機構結防機構的基本職責任務的基本職責任務 除規(guī)劃管理任務之外，還要承擔肺結核患者的除規(guī)劃管理任務之外，還要承擔肺結核患者的診療和管理診療和管理疾控機構在結核病控制中的基本職責和任務疾控機構在結核病控制中的基本職責和任務十二

21、五規(guī)劃：十二五規(guī)劃： 疾控基層培訓結核病u 在衛(wèi)生局領導下負責組織開展結核病防治規(guī)劃管在衛(wèi)生局領導下負責組織開展結核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質量控制、防控技術理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質量控制、防控技術指導、宣傳教育、督導、培訓、績效評估等工作。指導、宣傳教育、督導、培訓、績效評估等工作?？h縣級結核病預防控制機構的職責和任務級結核病預防控制機構的職責和任務疾控基層培訓結核病基層衛(wèi)生服務基層衛(wèi)生服務機構在結核病防治中的職能機構在結核病防治中的職能 u 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、協(xié)助追蹤肺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、協(xié)助追蹤肺結核患者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構制定的治療方結核患者，并根據(jù)定點

22、醫(yī)療機構制定的治療方案，對本地肺結核患者的治療進行督導案，對本地肺結核患者的治療進行督導管理管理u對對轄區(qū)內居民開展結核病健康教育轄區(qū)內居民開展結核病健康教育疾控基層培訓結核病1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 設專職或兼職結核病防治專業(yè)人員，負責對肺結核患者進設專職或兼職結核病防治專業(yè)人員，負責對肺結核患者進行治療管理行治療管理 推薦肺結核可疑癥狀者，開展對肺結核或疑似肺結核患者推薦肺結核可疑癥狀者，開展對肺結核或疑似肺結核患者的追蹤工作的追蹤工作 及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息信息 收集

23、結核病有關信息，負責本單位及所轄區(qū)域內的疫情報收集結核病有關信息，負責本單位及所轄區(qū)域內的疫情報告工作；告工作； 對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）結核病治療管理工作進行對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）結核病治療管理工作進行定期督導和檢查定期督導和檢查 對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員進行結核病防治培訓；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員進行結核病防治培訓； 發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。疾控基層培訓結核病 2.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站） 負責對肺結核患者的治療進行督導管理，督促患者按時復負責對肺結核患者的治療進行督導管理，督促患者按時復

24、查和取藥，按期留送合格的痰標本；查和取藥，按期留送合格的痰標本； 推薦肺結核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結防機構就診推薦肺結核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結防機構就診 協(xié)助開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤協(xié)助開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤 對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導指導 及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息信息 向患者和公眾宣傳結核病防治知識。向患者和公眾宣傳結核病防治知識。疾控基層培訓結核病疾控基層培訓結核病一、結核病患者的發(fā)現(xiàn)一、結核病患者的發(fā)現(xiàn)（一）發(fā)現(xiàn)

25、對象和方式（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式（二）接診和診斷程序（二）接診和診斷程序（三）肺結核疫情報告（三）肺結核疫情報告（四）肺結核患者轉診與追蹤（四）肺結核患者轉診與追蹤（五）涂陽肺結核患者密切接觸者檢查（五）涂陽肺結核患者密切接觸者檢查（六）免費檢查和激勵補助（六）免費檢查和激勵補助（七）肺結核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本（七）肺結核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本疾控基層培訓結核病1. 肺結核可疑癥狀者肺結核可疑癥狀者咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周周、咯血和血痰是肺結核病的主、咯血和血痰是肺結核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。疑癥狀者。胸悶、胸

26、痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結核患者的體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀其他常見癥狀。 疾控基層培訓結核病2. 發(fā)現(xiàn)對象發(fā)現(xiàn)對象 活動性肺結核患者活動性肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象涂片陽性的肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象疾控基層培訓結核病3. 發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)方式 肺結核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：肺結核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有： 因癥就診因癥就診 轉診轉診 追蹤追蹤 因癥推薦因癥推薦 接觸者檢查接觸者檢查 健康檢查健康檢查 其他其他疾控基層培訓結核病1. 問診問診 對初診患者：癥狀及既往治療史

27、，是否已在其對初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其他地區(qū)登記和治療；他地區(qū)登記和治療； 對推薦或轉診患者：診療經(jīng)過、診斷結果和治對推薦或轉診患者：診療經(jīng)過、診斷結果和治療情況，并保存其推薦療情況，并保存其推薦/轉診單；轉診單； 已在其他地區(qū)登記和治療的患者已在其他地區(qū)登記和治療的患者：查閱本單位：查閱本單位是否收到該患者的轉入信息，若無轉入信息，是否收到該患者的轉入信息，若無轉入信息，與首次登記治療單位聯(lián)系。與首次登記治療單位聯(lián)系。疾控基層培訓結核病2. 填寫初診患者登記本填寫初診患者登記本 凡初次就診的患者（包括轉診和轉入患者）凡初次就診的患者（包括轉診和轉入患者）要在要在“初診患者登記本

28、初診患者登記本”上登記。上登記。 “初診患者登記本初診患者登記本”由縣（區(qū)）結防機構由縣（區(qū)）結防機構或或定點醫(yī)療單位定點醫(yī)療單位接診人員填寫。接診人員填寫。疾控基層培訓結核病 初診患者登記本初診患者登記本日期日期門門診診序序號號姓名姓名性別性別年年齡齡現(xiàn)現(xiàn)住住址址戶籍戶籍類型類型患者來源患者來源因因癥癥就就診診轉轉診診追追蹤蹤因癥因癥推薦推薦接觸接觸者檢者檢查查健健康康檢檢查查其他其他本本地地外地外地3.15疾控基層培訓結核病癥狀癥狀結核結核病史病史胸片胸片痰涂片痰涂片結果結果治治療療處處理理結結核核患患者者登登記記號號轉轉診診單單位位報告報告人人備備注注咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯咯血血或或血血痰痰

29、其其它它胸片胸片來源來源結果結果2周周2周周有有無無免免費費自自帶帶123疾控基層培訓結核病3. 痰涂片顯微鏡檢查痰涂片顯微鏡檢查 查痰對象：前來就診的肺結核患者、疑似肺結查痰對象：前來就診的肺結核患者、疑似肺結核患者和肺結核可疑癥狀者。核患者和肺結核可疑癥狀者。 送痰要求：當日在門診留一份送痰要求：當日在門診留一份“即時痰即時痰”標本，標本，同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑患者次日帶患者次日帶“夜間痰夜間痰”和和“晨痰晨痰”進行檢查。進行檢查。 痰標本要求：醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診患者痰標本要求：醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診患者留取合格痰標本的

30、方法，保證其提供的痰標本是留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。疾控基層培訓結核病4. 痰分枝桿菌培養(yǎng)痰分枝桿菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺結核，但直接涂線檢查懷疑肺結核，但直接涂片檢查結果為陰性的患者，（有條件的）片檢查結果為陰性的患者，（有條件的）可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。斷。疾控基層培訓結核病 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺結核可疑癥狀者直周或有咯血或血痰等肺結核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。接拍攝胸片檢查。 對醫(yī)療單位轉診者，對醫(yī)療單位轉診者，如有如有

31、2周以內胸片周以內胸片，可借閱其胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。不需再拍胸片檢查。 （成年人拍胸部正位片一張。014歲兒童肺結核可疑癥狀者，結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。）5. 胸部影像學檢查胸部影像學檢查疾控基層培訓結核病6 . 已確診活動性肺結核檢查已確診活動性肺結核檢查 治療前檢查治療前檢查 除痰涂片及胸部除痰涂片及胸部X線等檢查外，確診活動性肺結核還需進行線等檢查外，確診活動性肺結核還需進行血常規(guī)、尿血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。，做為治療前本底資料。 治療期間及治療結束時

32、檢查治療期間及治療結束時檢查 初治肺結核初治肺結核2、5、6月，復治涂陽肺結核月，復治涂陽肺結核2、5、8月痰涂片隨訪檢查月痰涂片隨訪檢查; 治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應者，進行不良反應者，進行肝功能等相應檢查肝功能等相應檢查; 治療后治療后1月月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各各1次觀察不良反應，治療結束進次觀察不良反應，治療結束進行行X線胸片線胸片以幫助判定治療效果。以幫助判定治療效果。疾控基層培訓結核病7. 014歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸歲兒童肺結核可疑癥

33、狀者（包括密切接觸者）檢查者）檢查結核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標本；不能配合的可考慮如：結核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標本；不能配合的可考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標本；涂片結果陰性患者，有條件的地區(qū)可咽拭子、胃液等方式獲取標本；涂片結果陰性患者，有條件的地區(qū)可以開展結核分枝桿菌培養(yǎng)；以開展結核分枝桿菌培養(yǎng)；結核菌素試驗：所有結核菌素試驗：所有014歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應進行結核菌素試驗。者），均應進行結核菌素試驗。影像學檢查：涂片陽性或結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，影像學檢查：涂片陽性或結核菌素試驗強陽性者拍

34、胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張；涂片檢查陰性或未做痰涂片檢胸部正位片顯示異常加拍側位片一張；涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結核菌素試驗一般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者，先進行查、結核菌素試驗一般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者，先進行抗感抗感染治療染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。示異常加拍側位片一張。疾控基層培訓結核病8. 結核診斷標準及分類結核診斷標準及分類l肺結核診斷標準（肺結核診斷標準（WS 2882008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1

35、）凡符合下列條件之一者可診斷為）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例確診病例： 包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變標包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變標本病理學診斷為結核病變者三類。本病理學診斷為結核病變者三類。疾控基層培訓結核病 凡符合下列三項之一者為涂陽肺結核病例：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結核病例： 2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)?，F(xiàn)。 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加份痰標本直接涂片抗

36、酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。疾控基層培訓結核病 同時符合下列二項者為僅培陽肺結核病例：同時符合下列二項者為僅培陽肺結核病例： 痰涂片陰性；痰涂片陰性； 肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)加加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。疾控基層培訓結核?。?）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例臨床診斷病例（涂陰（涂陰肺結核）：肺結核）： 胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰胸部影像學檢查顯

37、示與活動性肺結核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結核可疑癥狀；或咯血等肺結核可疑癥狀； 胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和5個單位結核菌素個單位結核菌素(PPD)試驗強陽性；試驗強陽性； 胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和抗結核抗體檢查陽性；胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和抗結核抗體檢查陽性； 胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變及肺外組織病理檢查證實胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變及肺外組織病理檢查證實為結核病變者；為結核病變者； 疑似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。疑

38、似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。注：符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結核病患者，納入涂陰肺結核治療管理；胸部注：符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結核病患者，納入涂陰肺結核治療管理；胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變指：與原發(fā)性肺結核、血行播散性肺影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變指：與原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎任一種肺結核病變影像學表現(xiàn)相符。結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎任一種肺結核病變影像學表現(xiàn)相符。疾控基層培訓結核?。?）凡符合下列條件之一者可診為）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例疑似病例： 5歲以下兒童：歲以下兒童：有肺

39、結核可疑癥狀及與涂陽肺結核密切接觸史；有肺結核可疑癥狀及與涂陽肺結核密切接觸史；或有肺結核可疑癥狀及或有肺結核可疑癥狀及5單位結核菌素試驗強陽性。單位結核菌素試驗強陽性。 胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。疾控基層培訓結核病 結核病分類結核病分類按照按照2001年衛(wèi)生部行標，結核病分為以下五類：年衛(wèi)生部行標，結核病分為以下五類： 原發(fā)性肺結核（簡寫為原發(fā)性肺結核（簡寫為） 血行播散性肺結核（簡寫為血行播散性肺結核（簡寫為） 繼發(fā)性肺結核（簡寫為繼發(fā)性肺結核（簡寫為） 結核性胸膜炎（簡寫為結核性胸膜炎（簡寫為） 其他肺外結核（簡寫為其他肺外結

40、核（簡寫為）說明：氣管支氣管結核按說明：氣管支氣管結核按型肺結核進行分類。型肺結核進行分類。疾控基層培訓結核病涂陰肺結核診斷要點涂陰肺結核診斷要點 必須由必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認；聯(lián)合病案討論會確認； 對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性治療對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性治療 診斷性抗炎治療（診斷性抗炎治療（可暫不登記到結核病人登記本中）可暫不登記到結核病人登記本中） 診斷性抗結核治療診斷性抗結核治療 經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療單位轉來到位和追蹤到位的經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療單位轉來到位和追蹤到位的“肺肺結核患者或疑似肺結核患者結核患者或疑似肺結核患者”

41、，需按照肺結核診斷標，需按照肺結核診斷標準進行檢查和定診。準進行檢查和定診。疾控基層培訓結核病診斷性抗感染治療診斷性抗感染治療適應癥：適應癥：（1）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細胞增多、中性粒細胞占優(yōu)勢床癥狀，血象檢查有白細胞增多、中性粒細胞占優(yōu)勢及及/或核左移；或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內有液平，）肺內空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎疾病。且無糖尿病、艾滋病等基

42、礎疾病。疾控基層培訓結核病注意事項：注意事項：（1）經(jīng)驗治療）經(jīng)驗治療 在未獲病原學證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學特在未獲病原學證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學特征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療；菌藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療； 可按社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌選用可按社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌選用-內酰胺類、新內酰胺類、新大環(huán)內酯類進行抗感染治療，一般治療大環(huán)內酯類進行抗感染治療，一般治療2周；周； 不應選擇喹諾酮類、氨基糖甙類不應選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結核等具有明顯的抗結核活性的藥物。活性的藥物。

43、疾控基層培訓結核病（2）根據(jù)感染病原和藥敏結果治療）根據(jù)感染病原和藥敏結果治療 在得到感染病原和藥敏結果后，應參考先前的治療效在得到感染病原和藥敏結果后，應參考先前的治療效果，繼續(xù)應用或換用敏感藥物。果，繼續(xù)應用或換用敏感藥物。（3）抗感染用藥注意事項）抗感染用藥注意事項 選藥要確有明的指征選藥要確有明的指征,不僅要有適應證不僅要有適應證,還要詳細詢問藥還要詳細詢問藥敏史排除禁忌癥；敏史排除禁忌癥； 要有目的地聯(lián)合用藥要有目的地聯(lián)合用藥,可用可不用的藥物盡量不用可用可不用的藥物盡量不用,聯(lián)合聯(lián)合用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應。用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應。疾控

44、基層培訓結核病診斷性抗結核治療診斷性抗結核治療適應癥：適應癥：（1）臨床表現(xiàn)、影像學變化及其他檢查結果證明有活）臨床表現(xiàn)、影像學變化及其他檢查結果證明有活動性病變者；動性病變者；（2）診斷性抗感染治療無效及）診斷性抗感染治療無效及/或其他檢查基本上可或其他檢查基本上可除外非結核感染性疾病；除外非結核感染性疾?。唬?）具有并發(fā)活動性肺外結核病的證據(jù)；）具有并發(fā)活動性肺外結核病的證據(jù)；（4）對診斷性抗結核治療無禁忌癥。）對診斷性抗結核治療無禁忌癥。疾控基層培訓結核病注意事項：注意事項：（1）推薦使用初治活動性肺結核治療方案，治療推薦使用初治活動性肺結核治療方案，治療1-2月；月；（2）化療方案中最

45、好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，）化療方案中最好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，以免誤導作出錯誤結論；以免誤導作出錯誤結論；（3）診斷性治療期間進行動態(tài)觀察，包括不良反應等；）診斷性治療期間進行動態(tài)觀察，包括不良反應等；（4）治療過程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾??；）治療過程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾?。唬?）對診斷性抗結核治療的結果判定宜客觀、全面綜合分析。）對診斷性抗結核治療的結果判定宜客觀、全面綜合分析。疾控基層培訓結核病結核性胸膜炎診斷要點結核性胸膜炎診斷要點1、胸水查到結核菌或胸膜活檢病理學檢查發(fā)現(xiàn)結核病變可確診、胸水查到結核菌或胸膜活檢病理學檢查

46、發(fā)現(xiàn)結核病變可確診2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標中一、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標中一項及以上者可診斷結核性干性或滲出性胸膜炎：項及以上者可診斷結核性干性或滲出性胸膜炎： 結核菌素（結核菌素（PPD,5）皮膚試驗反應）皮膚試驗反應15mm 血清抗結核抗體陽性血清抗結核抗體陽性 肺外組織病理檢查證實為結核病變肺外組織病理檢查證實為結核病變 胸水常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變胸水常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變疾控基層培訓結核病年齡年齡15歲肺結核患者檢查及診斷流程歲肺結核患者

47、檢查及診斷流程疾控基層培訓結核病1、報告依據(jù)、報告依據(jù)依照依照中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法乙類傳染病報告的要求，乙類傳染病報告的要求，對肺結核病例限時進行報告。對肺結核病例限時進行報告。2、責任報告單位及報告人、責任報告單位及報告人各級疾病預防控制機構（結防機構）、各類醫(yī)療機構和采供血各級疾病預防控制機構（結防機構）、各類醫(yī)療機構和采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。3、報告對象、報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結核患者為病例報告對

48、象，確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。類。疾控基層培訓結核病4、報告時限、報告時限 實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進小時內進行網(wǎng)絡報告；行網(wǎng)絡報告； 未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內小時內寄送出寄送出“中華人民共和國傳染病報告卡中華人民共和國傳染病報告卡” 縣級疾病預防控制機構（結防機構）收到無網(wǎng)縣級疾病預防控制機構（結防機構）收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于后，應

49、于2小時內通過網(wǎng)絡直報進行報告。小時內通過網(wǎng)絡直報進行報告。疾控基層培訓結核病5、報告程序與方式、報告程序與方式 傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫?，F(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)的傳染病其他執(zhí)行職務的人員負責填寫?，F(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結防機構的現(xiàn)場調查人員填寫報告卡。病例，由屬地結防機構的現(xiàn)場調查人員填寫報告卡。 軍隊醫(yī)療機構向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫軍隊醫(yī)療機構向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向屬地疾病預防情，應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向屬地

50、疾病預防控制機構報告?？刂茩C構報告。疾控基層培訓結核病6、訂正與查重、訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇卡，卡片類別選擇“訂正訂正”項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診；應及時進行排除或確診；轉診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉診醫(yī)療機構填寫訂正卡并向患者轉診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉診醫(yī)療機

51、構填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級結防機構報告；現(xiàn)住址所在地縣級結防機構報告；對于調查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳；對于調查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳；結防機構對其他單位報告的病例進行追蹤調查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排結防機構對其他單位報告的病例進行追蹤調查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時應及時訂正。其他單位需要訂正已由結防機構訂正過的病例時，除病例時應及時訂正。其他單位需要訂正已由結防機構訂正過的病例時，應通知結防機構再次進行訂正應通知結防機構再次進行訂正;結防機構及具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構每日對報告信息進行查重，對結防機構及具備網(wǎng)絡直報條件的

52、醫(yī)療機構每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。重復報告信息進行刪除。 疾控基層培訓結核病1、醫(yī)療機構轉診、醫(yī)療機構轉診責任分工：責任分工： 醫(yī)療機構分管院長負責該項工作的組織領導醫(yī)療機構分管院長負責該項工作的組織領導 感染性疾病科（或其他指定科室）具體負責該項工作的落感染性疾病科（或其他指定科室）具體負責該項工作的落實，肺結核患者的登記與管理工作。實，肺結核患者的登記與管理工作。 接診醫(yī)生負責肺結核患者的疫情報告卡填寫和轉診工作接診醫(yī)生負責肺結核患者的疫情報告卡填寫和轉診工作轉診對象：轉診對象： 不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者，以及出不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核

53、患者，以及出院后仍需治療的肺結核患者。院后仍需治療的肺結核患者。（四）肺結核患者轉診與追蹤（四）肺結核患者轉診與追蹤疾控基層培訓結核病肺結核患者及疑似患者轉診登記本肺結核患者及疑似患者轉診登記本登記登記日期日期序序號號姓名姓名性性別別年年齡齡現(xiàn)住址現(xiàn)住址電話電話診斷日診斷日期期痰檢結果痰檢結果涂陽涂陽 僅僅培培陽陽 菌陰菌陰未痰未痰檢檢 疾控基層培訓結核病肺結核患者及疑似患者轉診登記本肺結核患者及疑似患者轉診登記本 -2患者來源患者來源報告人報告人或診斷或診斷醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生報卡日期報卡日期轉診日期轉診日期備注備注門診門診住院住院疾控基層培訓結核病轉診程序轉診程序 填寫轉診單：一式三份：一份由

54、醫(yī)療機構備案；一份由醫(yī)療機構填寫轉診單：一式三份：一份由醫(yī)療機構備案；一份由醫(yī)療機構送達指定的結防機構；一份由患者攜帶，到指定的結防機構就診。送達指定的結防機構；一份由患者攜帶，到指定的結防機構就診。 轉診前健康教育及轉診：向患者解釋他轉診前健康教育及轉診：向患者解釋他/她可能患了肺結核，并講她可能患了肺結核，并講解結核病的相關知識，以及要轉診到結防機構的原因等內容。解結核病的相關知識，以及要轉診到結防機構的原因等內容。 感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉診單，并及時核對感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉診單，并及時核對填寫資料，對患者相關信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督填寫資

55、料，對患者相關信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉診醫(yī)生及時更正。同時填寫促轉診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結核患者及疑似患者轉醫(yī)院肺結核患者及疑似患者轉診登記本診登記本”。 醫(yī)療機構內各有關科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結醫(yī)療機構內各有關科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結核患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。核患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。疾控基層培訓結核病肺結核患者或疑似肺結核患者轉診肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單推薦單（一聯(lián)（一聯(lián) 交患者）交患者） 患者姓名患者姓名 _門診或住院號：門診或住院號：_ 性別性別 _ 年齡年齡 _（周歲）（周歲）

56、住址：住址：_縣（區(qū)）縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（路）鄉(xiāng)（路）_村（居委會）村（居委會） 患者戶主姓名患者戶主姓名_ 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： _患者工作單位患者工作單位_（農戶則無須填寫）（農戶則無須填寫）原因：原因： 1、有可疑肺結核癥狀、有可疑肺結核癥狀 2、肺結核或疑似肺結核、肺結核或疑似肺結核 3、出院治療（出院患、出院治療（出院患 者應附上住院期間的治療記錄摘要）者應附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：請患者到：_（縣結防機構）進行專業(yè)診斷和治療（縣結防機構）進行專業(yè)診斷和治療地址：地址： _ 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： _日期：日期： 年年 月月 日日 醫(yī)生：醫(yī)生：醫(yī)院：醫(yī)院：疾控基層培訓結核病 轉診

57、要求轉診要求 患者轉診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地患者轉診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。址和電話必須詢問后填寫清楚。 對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。告系統(tǒng)中進行訂正。（四）肺結核患者轉診與追蹤（四）肺結核患者轉診與追蹤疾控基層培訓結核病2、結防機構追蹤、結防機構追蹤 結防機構要指定專人負責，對結防機構要指定專人負責，對 “網(wǎng)絡直報網(wǎng)絡直報” 中對中對轉診未到位的患者進行追蹤。轉診未到位的患者進行追蹤。 核實肺結核患者網(wǎng)絡直報信息核實肺結核患者網(wǎng)絡直報信息 查重：將前一天網(wǎng)絡直報的患者查重。查重

58、：將前一天網(wǎng)絡直報的患者查重。 導出：將網(wǎng)絡直報中導出：將網(wǎng)絡直報中“現(xiàn)住址現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者為本轄區(qū)的患者的基本信息導出或抄錄的基本信息導出或抄錄 “追蹤登記本追蹤登記本” 中。中。核實肺結核患者到位情況核實肺結核患者到位情況（四）肺結核患者轉診與追蹤（四）肺結核患者轉診與追蹤疾控基層培訓結核病肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記報告信息報告信息出出院院日日期期轉轉診診日日期期追蹤方法追蹤方法序序號號報報告告醫(yī)醫(yī)院院名名稱稱姓姓名名性性別別年年齡齡現(xiàn)現(xiàn)住住址址電電話話報報告告日日期期報報告告診診斷斷報報告告類類別別重重復復報報告告住住院院日日期期電

59、電話話追追蹤蹤村村醫(yī)醫(yī)追追蹤蹤鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)追追蹤蹤縣縣級級追追蹤蹤其其他他疾控基層培訓結核病到位情況到位情況到位診斷結果到位診斷結果追蹤未到位原因追蹤未到位原因未追蹤未追蹤備注備注到到位位日日期期方式方式活動性肺結活動性肺結核核非非活活動動性性肺肺結結核核非非結結核核轉轉診診追追蹤蹤其其他他涂涂陽陽涂涂陰陰未未痰痰檢檢查查無無此此人人拒拒絕絕就就診診外外出出死死亡亡日日期期其其它它地地址址不不詳詳其其它它 疾控基層培訓結核病患者追蹤單患者追蹤單患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底） 第一聯(lián)第一聯(lián) 醫(yī)院（醫(yī)生）：醫(yī)院（醫(yī)生）： 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村村 患者，性別

60、患者，性別 年齡年齡 歲，電話（手機）歲，電話（手機） 。因病于。因病于20 年年 月月 日，到日，到 醫(yī)院檢查，疑診肺結核，但至今未到本單位就診，請接通醫(yī)院檢查，疑診肺結核，但至今未到本單位就診，請接通知后三天內對患者進行追蹤調查，了解患者動態(tài)并及時動知后三天內對患者進行追蹤調查，了解患者動態(tài)并及時動員患者到員患者到 XXXX （單位）進一步檢查，接受正規(guī)治療，單位）進一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時反饋并填寫回執(zhí)，及時反饋 疾控中心結防部門。謝謝！疾控中心結防部門。謝謝！ XXXX （單位）：（單位）： 日日 期：期： 疾控基層培訓結核病患者追訪通知單（鄉(xiāng)級填寫反饋縣結防機構）患者