英文血液學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共79頁。第1頁/共79頁第二頁，共79頁。第2頁/共79頁第三頁，共79頁。第3頁/共79頁第四頁，共79頁。第4頁/共79頁第五頁，共79頁。第三章 血 液blood第一節(jié) 血液的組成(z chn)和理化特性第三節(jié) 生 理 性 止 血第四節(jié) 血型與輸血(sh xu)原則第二節(jié) 血 細(xì) 胞 生 理第5頁/共79頁第六頁，共79頁。第6頁/共79頁第七頁，共79頁。第7頁/共79頁第八頁，共79頁。第一節(jié) 血液的組成(z chn)和理化特性一、血液的基本組成(z chn)和血量 血液由血細(xì)胞和血漿(xujing)組成血液(xuy)的組成血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞第8頁/共

2、79頁第九頁，共79頁。第9頁/共79頁第十頁，共79頁。第10頁/共79頁第十一頁，共79頁。等。等。第11頁/共79頁第十二頁，共79頁。 （二） 血細(xì)胞blood cells 紅細(xì)胞red blood cell, RBC 數(shù)量(shling)最多，占99% 白細(xì)胞white blood cell, WBC 血小板platelet 血細(xì)胞的組成(z chn)第12頁/共79頁第十三頁，共79頁。血（紅）細(xì)胞比容hematocrit : 概 念：血（紅）細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。 正常值: 男性為40%50，女性為37%48，新生兒 約55 。 例: 嚴(yán)重(ynzhng)腹瀉或大面積燒傷

3、時(shí)血漿量紅細(xì)胞比容；貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容。 血細(xì)胞比容示意圖第13頁/共79頁第十四頁，共79頁。第14頁/共79頁第十五頁，共79頁。三、血液的理化特性 顏色：血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。動(dòng)脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。（一）比重：正常人全血比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量； 血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量(hnling)； 紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量(hnling)成正比。 （二）粘（滯）度：全血的粘滯度主要取決于血細(xì)胞比容的高低， 血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量(hnling)。 血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素之一。 第15頁/共79頁第十六頁，共79頁。（三

4、）血漿滲透壓osmotic pressure 概念(ginin):指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 滲透(shntu)作用示意圖第16頁/共79頁第十七頁，共79頁。 分類： 晶體滲透壓crystal osmotic pressure 膠體(jio t)滲透壓colloid osmotic pressure 組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體(jio t)物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) （白蛋白球蛋白纖維蛋白原 ） 壓力大(300mmol/L或770KPa) 小或3.3KPa) 意義維

5、持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量第17頁/共79頁第十八頁，共79頁。臨床應(yīng)用： 膠體滲透壓與水腫的關(guān)系: 血漿(xujing)蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系: 等滲溶液:與血漿(xujing)滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。 如NaCl溶液或5葡萄糖溶液第18頁/共79頁第十九頁，共79頁。第19頁/共79頁第二十頁，共79頁。第20頁/共79頁第二十一頁，共79頁。第二節(jié) 血細(xì)胞生理(shngl) 一、造血（hemopoiesis）過程 1.部位 胚胎早期：卵黃囊； 胚胎第二個(gè)月開始(kish)

6、：肝、脾造血； 胚胎發(fā)育到第四個(gè)月以后：骨髓開始(kish)造血并逐漸增強(qiáng)； 嬰兒出生后：主要依靠骨髓造血。 血細(xì)胞發(fā)生(fshng)過程中造血部位的遷移 第21頁/共79頁第二十二頁，共79頁。2.過程:各類血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞。血細(xì)胞發(fā)生過程一般可分為(fn wi)：造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞和可辨認(rèn)的前體細(xì)胞三個(gè)階段。血細(xì)胞發(fā)生(fshng)過程示意圖第22頁/共79頁第二十三頁，共79頁。第23頁/共79頁第二十四頁，共79頁。3.造血微環(huán)境 造血過程以及各級(jí)血細(xì)胞在造血組織生存的環(huán)境稱為造血微環(huán)境。包括造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)和各種調(diào)節(jié)(tioji)因子，以及進(jìn)

7、入造血組織的神經(jīng)和血管。造血微環(huán)境的改變可導(dǎo)致機(jī)體造血功能異常。正常(zhngchng)成孰血細(xì)胞類型第24頁/共79頁第二十五頁，共79頁。 二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和功能 男性（）1012/L； Hb:120160g/L 女性（）1012/L； Hb:110150g/L 新生兒:6.0 1012/L; 形態(tài)與功能: 紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8m，無細(xì)胞核；主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳,緩沖功能。糖酵解是其獲得能量的惟一途徑。 臨床(ln chun)應(yīng)用：使用血庫中存放的血液應(yīng)加入葡萄糖以滿足紅細(xì)胞能量代謝的需要；陳舊的血液由于糖酵解產(chǎn)生ATP減少，Na+ 泵活性降低，使細(xì)胞外液中的K

8、+ 濃度升高，血液檢測時(shí)常常會(huì)有血K+ 濃度升高。 正常(zhngchng)紅細(xì)胞第25頁/共79頁第二十六頁，共79頁。第26頁/共79頁第二十七頁，共79頁。球形紅細(xì)胞變形(bin xng)能力降低正常(zhngchng)紅細(xì)胞可塑變形性第27頁/共79頁第二十八頁，共79頁。 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性suspension stability 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）即紅細(xì)胞在血漿(xujing)中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示，簡稱血沉。 數(shù)值:魏氏法（Westergren

9、）男子為015mm/h，女子為020mm/h。 第28頁/共79頁第二十九頁，共79頁。 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化(binhu)的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病(jbng)時(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 增加血沉的主要(zhyo)原因?yàn)榧t細(xì)胞疊連，決定紅細(xì)胞疊連的因素主要(zhyo)在于血漿成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。 血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高時(shí)，可加速紅細(xì)胞疊連，血沉加快；而血漿白蛋白、磷脂增多時(shí)則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。意義：臨床應(yīng)用及影響

10、因素：第29頁/共79頁第三十頁，共79頁。 3.紅細(xì)胞的滲透脆性osmotic fragility 概念:紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大：脆性小：不易破； 抗低滲液的能力?。捍嘈源螅喝菀灼啤?正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分紅細(xì)胞開始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，紅細(xì)胞全部破裂溶血。 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者(hunzh)其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者(hunzh)其脆性顯著減小。 能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液，稱為等張溶液。1.9%尿素是等滲

11、溶液，而不是等張溶液；0.9% NaCl既是等滲溶液也是等張溶液。第30頁/共79頁第三十一頁，共79頁。紅細(xì)胞的生理(shngl)特性第31頁/共79頁第三十二頁，共79頁。(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成條件 (1)正常的骨髓( su)組織:異常-再障貧血。 (2)造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵： 機(jī)制：Hb合成必須原料。成人每天需鐵2030mg，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 臨床應(yīng)用：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。 蛋白質(zhì)： (3)成熟因子：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和H

12、b合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。第32頁/共79頁第三十三頁，共79頁。葉酸(y sun)：VitB12： 機(jī)制：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA合成。 臨 床應(yīng)用：葉酸吸收(xshu)障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 機(jī)制：形成內(nèi)因子-VitB12復(fù)合物：防B12被蛋白酶水解；與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合B12吸收入血部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入DNA合成。 臨床應(yīng)用：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體(kngt)時(shí)B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血第33頁/共79頁第三十四頁，共79頁。 2. 紅細(xì)胞生成(shn chn)的調(diào)節(jié)早期：紅系祖細(xì)胞-爆式紅

13、系集落形成(xngchng)單位（burst forming unit-erythroid , BFU-E），爆式促進(jìn)因子（burst promoting activator, BPA） 晚期：紅系集落形成(xngchng)單位（colony forming unit-erythroid, CFU-E），促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin, EPO），其它因素。 紅細(xì)胞生成(shn chn)的過程、壽命和衰亡第34頁/共79頁第三十五頁，共79頁。第35頁/共79頁第三十六頁，共79頁。EPO調(diào)節(jié)(tioji)紅細(xì)胞生成的反饋環(huán)紅細(xì)胞生成(shn chn)的調(diào)節(jié)骨髓( su)第36頁

14、/共79頁第三十七頁，共79頁。第37頁/共79頁第三十八頁，共79頁。三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)(zngsh)和分類總數(shù)(zngsh):（）109/L(400010000/mm3) 分類:中性粒細(xì)胞占5070 淋巴細(xì)胞占 20 40 單核細(xì)胞占38 嗜酸性粒細(xì)胞占5 嗜堿性粒細(xì)胞占01第38頁/共79頁第三十九頁，共79頁。變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午(xiw)較早晨多； 新生兒最高,出生后3天3月10109/L； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)。 白 細(xì) 胞 變 異第39頁/共79頁第四十頁，共79頁。生理特性： 變形(bin xng)

15、、游走、滲出、趨化和吞噬等第40頁/共79頁第四十一頁，共79頁。(二)白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞neutrophil : 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥(ynzhng)時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2.單核細(xì)胞monocyte ： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)(zngqing)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。單核細(xì)胞第41頁/共79頁第四十二頁，共79頁。 3.嗜堿性粒細(xì)胞basophil ： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素(n s)：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與

16、過敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。 4.嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil ： 不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。 第42頁/共79頁第四十三頁，共79頁。 5.淋巴細(xì)胞lymphocyte ： 參與機(jī)體特異性免疫(miny): T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫(miny)有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫(miny)有關(guān)。第43頁/共79頁第四十四頁，共79頁。 （三）白細(xì)胞的生成(shn chn)與破壞第44頁/共79頁第四十五頁，共79頁。

17、干 細(xì) 胞 白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別(shbi)白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞骨 髓 集落刺激因子(ynz)（colony stimulating factor, CFS） GM-CSF、G-CSF、M-CSF 抑制因子(ynz)：乳鐵蛋白、轉(zhuǎn) 化生長因子(ynz)-）白細(xì)胞在血液(xuy)中停留時(shí)間很短，主要在組織中發(fā)揮作用。 第45頁/共79頁第四十六頁，共79頁。體積小、無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤(yun pn)狀，第46頁/共79頁第四十七頁，共79頁。血小板垂直(chuzh)側(cè)面模式圖血小板赤道面模式圖血小板內(nèi)含多種顆粒以及開放(kifng)管道系統(tǒng)、致密管道系統(tǒng)和微管 第47頁

18、/共79頁第四十八頁，共79頁。血小板受刺激時(shí)可伸出偽足(wiz)而變成不規(guī)則形狀 （掃描電鏡圖） 未活化(huhu)的血小板激活(j hu)的血小板第48頁/共79頁第四十九頁，共79頁。（二）特性 1.粘附：釋放血小板膜糖蛋白、內(nèi)皮下組織、血漿成分、膠原纖維等。von Willebrand因子 2.聚集：第一時(shí)相(可逆）、第二時(shí)相（不可逆）。在致聚劑作用下， GPb/a與鈣離子、纖維蛋白結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集。cAMP降低、鈣離子升高促進(jìn)血小板聚集 生理(shngl)致聚劑：ADP（主要，劑量依賴）、血拴烷A2（TXA2，PGI2可抑制TXA2）、膠原（強(qiáng)不可逆性聚集）、凝血酶。 病理致聚劑

19、：細(xì)菌、病毒等 3.釋放：ADP、ATP、5-HT、因子、鈣離子等 4. 收縮：收縮蛋白、鈣離子、因子等 5. 吸附：吸附凝血因子第49頁/共79頁第五十頁，共79頁。（三）血小板生理功能（三）血小板生理功能1.1.參與生理性止血作用參與生理性止血作用 當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖暴露出膠原纖維維 血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血吸附凝血因子因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松軟血栓松軟血栓彼此粘連聚集成聚合體彼此粘連聚集成聚合體 釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)(wnglu)(wnglu)血細(xì)血細(xì)胞胞在在Ca

20、2+Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝血凝塊回縮塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓堅(jiān)實(shí)血栓 2 2促進(jìn)凝血：促進(jìn)凝血： 血小板含有許多與凝血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。的作用。 3 3維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性：維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性： 血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)細(xì)胞上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。血管壁的正常通透性。 4. 4.纖溶作用纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物酶激

21、活物, ,可以激活纖溶系統(tǒng)可以激活纖溶系統(tǒng), ,有利于血凝有利于血凝塊的液化塊的液化, ,保持血管中血流的暢通。保持血管中血流的暢通。第50頁/共79頁第五十一頁，共79頁。第51頁/共79頁第五十二頁，共79頁。 第三節(jié)生理性止血(zh xu)Physiological hemostasis 一、生理性止血(zh xu)功能 (一）生理性止血概念：血液自受損小血管流出后，短時(shí)內(nèi)出血自行停止的現(xiàn)象。臨床上用針刺(zhn c)破耳垂或指尖使血液自然流出，測定出血延續(xù)的時(shí)間，稱為出血時(shí)間（bleeding time） ，正常人約為13 min。 止血止血(zh xu)過過程程1.受損小血管收受損小

22、血管收縮縮2.血小板粘附、血小板粘附、聚集形成血小聚集形成血小板血栓板血栓3.激活凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)形成凝血塊形成凝血塊4.血小板修復(fù)內(nèi)血小板修復(fù)內(nèi)皮，血栓溶解皮，血栓溶解第52頁/共79頁第五十三頁，共79頁。（二）血小板在生理性止血(zh xu)中的作用1.血小板與血栓： 粘附+聚集松軟(sngrun)血栓； 釋放血小板因子等加固血栓； 收縮堅(jiān)實(shí)血栓。2.血小板的促凝活性： 參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活； 結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.血小板與血管收縮： 血小板釋放的TXA2、5-HT收縮血管。 第53頁/共79頁第五十四頁，共79頁。二、血液凝固（blood c

23、oagulation） 概念:血液由流動(dòng)(lidng)的溶膠狀態(tài)變成不流動(dòng)(lidng)的膠凍狀狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡稱凝血。正常人血凝塊形成的時(shí)間為515min（玻管法），稱為凝血時(shí)間（blood coagulation time） 。血凝塊掃描電鏡圖 血清：血凝塊回縮（12h）析出的淡黃色透明液體。 血清（blood serum）和血漿的主要區(qū)別是血清中沒有(mi yu)纖維蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血過程中釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。第54頁/共79頁第五十五頁，共79頁。(一)凝血因子第55頁/共79頁第五十六頁，共79頁。凝血因子特點(diǎn):除因子外,都是血漿中

24、的正常成分;除因子外,都是血漿中蛋白質(zhì)，且大多數(shù)是以無活性的酶原形式存在的 ;凝血因子一旦被激活,將引起一系列酶促反應(yīng),按一定順序使所有(suyu)凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。 第56頁/共79頁第五十七頁，共79頁。（二）凝血過程(guchng)基本過程基本過程(guchng)：凝：凝血過程血過程(guchng)可分為可分為凝血酶原激活物的形成、凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和纖維蛋白凝血酶的激活和纖維蛋白的生成三個(gè)基本階段的生成三

25、個(gè)基本階段 X Xa II IIa I Ia 近年(jn nin)認(rèn)為：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用，而內(nèi)源性凝血途徑對(duì)凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。第57頁/共79頁第五十八頁，共79頁。 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程 凝血因子分布 全在血中 組織(zzh)和血中參與因子數(shù)量 多 少凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘 快、 約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)(形成(xngchng)凝血塊)網(wǎng)絡(luò)(wnglu)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物 凝血因子-復(fù)合物激活因子因子X血管外組織釋放因子結(jié)合因子血管內(nèi)膜暴露膠原纖維激活因子

26、第58頁/共79頁第五十九頁，共79頁。1.正常血管內(nèi)皮的抗凝作用完整光滑，不易激活因子；血液中無因子，不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程;血管內(nèi)皮細(xì)胞可釋放前列腺素I2和一氧化氮等活性物質(zhì)，抑制血小板活化、聚集等作用；纖維蛋白(xin wi dn bi)吸附凝血酶以及其它凝血因子；單核巨噬細(xì)胞可吞噬活化的凝血因子等。 2.血液不斷流動(dòng)、流速快 3.生理性抗凝物質(zhì)作用（主要原因) 4.血液中具有纖溶系統(tǒng)正常情況(qngkung)下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因：三、抗凝與促凝 體內(nèi)(t ni)血液凝固的控制第59頁/共79頁第六十頁，共79頁。 (一）體內(nèi)的生理性抗凝物質(zhì) 最重要(zhngyo)的是抗凝

27、血酶和肝素 第60頁/共79頁第六十一頁，共79頁。 (二)影響血液凝固的因素(yn s) 1.加速凝血 2.延緩凝血 (1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)增加血液(xuy)接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)應(yīng)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用

28、抗凝劑：如肝素(n s)，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。第61頁/共79頁第六十二頁，共79頁。四、止血栓的溶解fibrinolysis與抗纖溶 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 組成：纖維蛋白溶解酶原(mi yun)（纖溶酶原(mi yun)）、纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、纖溶酶原(mi yun)激活物與纖溶抑制物 纖溶過程：纖溶酶原(mi yun)的激活與纖維蛋白的降解兩個(gè)階段）。 _血管(xugun)激活物組織激活物血漿激活物激活物的抑 制 物：如纖溶酶原(mi yun)激活物抑制物-1（

29、PAI-1）纖 溶 酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+抗纖溶酶：是一種2球蛋白，能與纖溶酶結(jié)合成為復(fù)合物，使其失去活性。 激 活 物抑 制 物第62頁/共79頁第六十三頁，共79頁。凝血、抗凝、纖溶的動(dòng)態(tài)平衡第63頁/共79頁第六十四頁，共79頁。第四節(jié)血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 血型的發(fā)現(xiàn)(fxin):1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)(fxin)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。 血型（blood group）是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型。 凝集原（agglutinogen）是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)起抗原作用的

30、特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。 凝集素（agglutinin）是能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。 紅細(xì)胞凝集（agglutination）當(dāng)凝集原與其對(duì)應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，將會(huì)使紅細(xì)胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細(xì)胞團(tuán)。 血型的分類:人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P等23個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)(fxin)一些亞型。 其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。第64頁/共79頁第六十五頁，共79頁。 二、紅細(xì)胞血型（一）、ABO血型系統(tǒng)(xtng) 1 .分

31、型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原（抗原）類型分型。 (1)抗原（凝集原）：紅細(xì)胞膜上存在(cnzi) 的凝集原的類型（A、B）分4型：A、B、AB、O。所有血型均有H凝集原，另外還有亞型。第65頁/共79頁第六十六頁，共79頁。第66頁/共79頁第六十七頁，共79頁。2.遺傳與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種( zhn)表現(xiàn)型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB血型的抗原(kngyun)、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。 抗原(kngyun)：在胚胎上的RBC可檢測到抗原(kngyun)A和抗原(kngyun)B

32、， 抗體：在出生后28個(gè)月開始產(chǎn)生，810歲時(shí)達(dá)高峰。 我國各民族中A型、B型、O型分別各占30%左右，AB型占10%左右 第67頁/共79頁第六十八頁，共79頁。3. 血型(xuxng)的鑒定 用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含有凝集素），檢測未知的凝集原 第68頁/共79頁第六十九頁，共79頁。（二）Rh血型系統(tǒng) 1. Rh血型抗原和分型: 人類RBC膜上現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有40多種Rh凝集原，與臨床關(guān)系密切有C、D、E、c、d、e六種抗原， d為靜止抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(yngxng)(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16） 2. Rh血型抗體

33、和特點(diǎn): 抗體主要是IgG,屬免疫性抗體,可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。第69頁/共79頁第七十頁，共79頁。3.臨床意義:(1)輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同 在臨床上給患者重復(fù)輸血時(shí)，即便是同一供血者的血液(xuy)，也要做交叉配血試驗(yàn)，以避免因Rh血型不合而引起的輸血反應(yīng) (2)妊娠：Rh-的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+Rh+者，孕婦的抗者，孕婦的抗Rh+Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血(rn xu)(rn xu)。 第一次孕兒為第一次孕兒為Rh+Rh+，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某種原因因某種原因( (如胎如胎盤絨毛脫落盤絨毛脫落) )進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程進(jìn)