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1、1會計學保乳手術的規(guī)范與原則保乳手術的規(guī)范與原則lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除術partial mastectomy, and segmental mastectomy）總體上，5年復發(fā)率的降低與15年生存獲益的比率是4:1n病史和物理檢查n乳腺影像學評估病理學特征n患者意愿病史病史物理檢查物理檢查乳腺影像學評估乳腺影像學評估及有無微小鈣化等病理學特征病理學特征n組織學類型和組織學分級n有無腫瘤壞死、脈管浸潤和DCISn手術切緣n淋巴結狀態(tài)nEICEIC定義：浸潤性導管癌中定義：浸潤性導管癌中DCIS超過超過25%且且DCIS超超出浸潤性癌出浸潤性癌 進

2、入周圍正常乳腺間質。進入周圍正常乳腺間質。 可能原因1. 同一位點：手術后原發(fā)腫瘤殘留；2. 同一象限：多灶性DCIS演變而來；3. 不同象限：新發(fā)的原發(fā)腫瘤。患者意愿患者意愿n需要考慮的因素1. 長期生存率.2. 局部復發(fā)的可能性和后果3. 心理調整 (包括對癌的恐懼)、美容效果和性欲改變等。保乳術5年局部復發(fā)率約5%-7%，根治術約3%-5%。一旦出現復發(fā)可接受補充全乳切除術，仍可獲得很好的療效。 n皮膚切口皮膚切口1. Langers lines(皮膚彈力纖維走行線)有最佳美容效果；n原發(fā)腫瘤切除時應包括周圍部分正常乳腺組織，但又需避免切除過多；n腫瘤位置表淺時可縫合剩余乳腺組織，降低乳

3、腺局部凹陷的發(fā)生；腫瘤位置較深時可不縫合剩余乳腺組織；n徹底止血，防止血腫形成；n放置4-6枚銀夾作為放療瘤床加量照射的定位標記；n乳腺引流應避免；n標記標本方位。術前化療后保乳是希望切除范圍較化療前小，但腫瘤退縮可能不是向心性的；nClouth 等的回歸性研究：101 個LABC患者接受術前化療， 25 個達到臨床CR，其中16個達到PCR，其余9個患者手術治療，結果發(fā)現8個患者病變范圍超過一個象限；nVeronesi等的研究中，226 個腫瘤3cm (87% 3- 5 cm) 的患者接受術前化療，發(fā)現化療后仍有37 個患者 (16.3%) 存在多灶性病變。不同文獻術前化療后的保乳手術率不同文獻術前化療后的保乳手術率臨床因子對局部區(qū)域復發(fā)率的影響臨床因子對局部區(qū)域復發(fā)率的影響n皮膚切口皮膚切口1. Langers lines(皮膚彈力纖維走行線)有最佳美容效果；n原發(fā)腫瘤切除時應包括周圍部分正常乳腺組織，但又需避免切除過多；n腫瘤位置表淺時可縫合剩余乳腺組織，降低乳腺局部凹陷的發(fā)生；腫瘤位置較深時可不縫合剩余乳腺組織

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