8.口腔頜面頸部神經(jīng)

1、章章口腔頜面頸部神經(jīng)口腔頜面頸部神經(jīng)鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)（1 1）鼻支）鼻支(nasal branches)經(jīng)蝶腭孔入鼻腔經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支稱為其中一支稱為鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)經(jīng)切牙管出切牙孔經(jīng)切牙管出切牙孔布于上前牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦布于上前牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦（2 2）腭神經(jīng)）腭神經(jīng)(palatine nerve)為前、中、后三支，均為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi)下行于翼腭管內(nèi)腭前神經(jīng)又稱腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng)腭大神經(jīng)出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi)出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi)布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦布于上后牙

2、及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體分布于軟腭及腭扁桃體 前干中唯一的感覺神經(jīng)前干中唯一的感覺神經(jīng) 布于下頜磨牙及第二前磨布于下頜磨牙及第二前磨 牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚 眼神經(jīng)為 A.運(yùn)動神經(jīng) B.感覺神經(jīng) C.交感神經(jīng) D.混合性神經(jīng) E.副交感神經(jīng) 【答案】B8778及66的腭根及遠(yuǎn)中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦受哪一神經(jīng)支配 A.上牙槽前神經(jīng) B.鼻腭神經(jīng) C.上牙槽后神經(jīng) D.上牙槽中神經(jīng) E.腭前神經(jīng) 【答案】C A.上牙槽前神經(jīng)B.上牙槽中神經(jīng)C.上牙槽后神經(jīng)D.鼻腭神經(jīng)E.腭前神經(jīng)37.哪一神經(jīng)分布

3、于876543345678的腭側(cè)牙齦及粘骨膜38.5445及66的近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦受哪一神經(jīng)支配【答案】37.E38.B耳支耳支支配耳后肌，支配耳后肌，枕支枕支支配枕肌支配枕肌支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹常與二腹肌支共干發(fā)出常與二腹肌支共干發(fā)出二腹肌支二腹肌支莖突舌骨肌支莖突舌骨肌支頸面干頸面干顳面干顳面干第三節(jié)其他腦神經(jīng)第三節(jié)其他腦神經(jīng) （一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支 .鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)(tympanic nerve) 一般感覺纖維一般感覺纖維與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢 分布于鼓室、乳突小房和咽

4、鼓管的黏膜分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纖維副交感纖維入耳神經(jīng)節(jié)換元入耳神經(jīng)節(jié)換元 節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺（一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支.頸動脈竇支頸動脈竇支(carotid sinus branch)即竇神經(jīng)，調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸即竇神經(jīng)，調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸.咽支咽支(pharygeal branches)分布于咽黏膜分布于咽黏膜.肌支肌支(mlscular branch)支配莖突咽肌支配莖突咽肌 （一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支.扁桃體支扁桃體支(tonsillar branches)分支至腭扁桃體、軟腭和咽峽分支至腭扁桃體、軟腭和

5、咽峽.舌支舌支(lingual branches)分布于舌后分布于舌后13的黏膜及味蕾的黏膜及味蕾一般感覺及味覺一般感覺及味覺 （二）舌咽神經(jīng)的應(yīng)用解剖（二）舌咽神經(jīng)的應(yīng)用解剖舌咽神經(jīng)損傷后舌咽神經(jīng)損傷后舌后舌后13一般感覺及味覺喪失一般感覺及味覺喪失咽反射消失以及腮腺分泌減少咽反射消失以及腮腺分泌減少腫瘤侵犯舌咽神經(jīng)腫瘤侵犯舌咽神經(jīng)可造成舌咽神經(jīng)感覺分布區(qū)的可造成舌咽神經(jīng)感覺分布區(qū)的疼痛或舌咽神經(jīng)麻痹疼痛或舌咽神經(jīng)麻痹 二、迷走神經(jīng)（二、迷走神經(jīng)（vagus nerve）混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)頸靜脈孔出顱有上、下神經(jīng)節(jié)于孔及其下方頸靜脈孔出顱有上、下神經(jīng)節(jié)于孔及其下方頸鞘內(nèi)垂直下行頸鞘內(nèi)垂直下

6、行頸內(nèi)動靜脈頸內(nèi)動靜脈 之后方之后方經(jīng)胸腔穿膈入腹腔經(jīng)胸腔穿膈入腹腔口腔相關(guān)分支有口腔相關(guān)分支有咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)（一）迷走神經(jīng)分支（一）迷走神經(jīng)分支.咽支咽支支配咽支配咽、軟腭肌軟腭肌及腭舌肌及腭舌肌，損傷可致吞咽困難損傷可致吞咽困難.喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支布于會厭、聲門裂內(nèi)支布于會厭、聲門裂以上喉黏膜及部分舌根以上喉黏膜及部分舌根外支分布于環(huán)甲肌外支分布于環(huán)甲肌喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致喉上部感覺障礙可導(dǎo)致喉上部感覺障礙 （一）迷走神經(jīng)分支（一）迷走神經(jīng)分支 .喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 左繞主動脈弓，右繞鎖骨下動脈左繞主動脈弓，右繞鎖骨下動脈 回返向上，在食、氣管間

7、上行回返向上，在食、氣管間上行 布于喉肌及聲門裂以下的喉黏膜布于喉肌及聲門裂以下的喉黏膜 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷可致聲嘶及發(fā)聲困難可致聲嘶及發(fā)聲困難 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可造成失聲和窒息雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可造成失聲和窒息（二）迷走神經(jīng)的應(yīng)用解剖（二）迷走神經(jīng)的應(yīng)用解剖三、副神經(jīng)（三、副神經(jīng)（accessory nerve）（二）副神經(jīng)的應(yīng)用解剖（二）副神經(jīng)的應(yīng)用解剖頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時易受損傷頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時易受損傷胸鎖乳突肌功能障礙時胸鎖乳突肌功能障礙時頭不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn)頭不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn)若兩側(cè)副神經(jīng)損傷時，頭向后仰若兩側(cè)副神經(jīng)損傷時，頭向后仰斜方肌的功能障礙斜方肌的功能障礙出現(xiàn)同側(cè)聳肩無力、肩

8、胛下垂出現(xiàn)同側(cè)聳肩無力、肩胛下垂 運(yùn)動神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌運(yùn)動神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外?。ㄒ唬┥嘞律窠?jīng)的經(jīng)行（一）舌下神經(jīng)的經(jīng)行穿穿舌下神經(jīng)管出顱舌下神經(jīng)管出顱于頸內(nèi)動、靜脈之間下行于頸內(nèi)動、靜脈之間下行在下頜角水平，呈弓形彎曲向前在下頜角水平，呈弓形彎曲向前越過頸內(nèi)、外動脈淺面入下頜下三角越過頸內(nèi)、外動脈淺面入下頜下三角在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌至舌骨舌肌前緣分支深入舌內(nèi)肌群至舌骨舌肌前緣分支深入舌內(nèi)肌群（二）舌下神經(jīng)襻（二）舌下神經(jīng)襻 舌下神經(jīng)鉤繞過枕動脈時舌下神經(jīng)鉤繞過枕動脈時 發(fā)出細(xì)支沿頸鞘淺面下行發(fā)出細(xì)支沿頸鞘淺面下行 稱為稱為

9、舌下神經(jīng)降支舌下神經(jīng)降支(頸襻上根頸襻上根) 與頸神經(jīng)降支與頸神經(jīng)降支(頸襻下根頸襻下根)結(jié)合結(jié)合 形成形成舌下神經(jīng)襻舌下神經(jīng)襻(頸襻頸襻) 分支支配舌骨下肌群中的分支支配舌骨下肌群中的 肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌（三）舌下神經(jīng)的應(yīng)用解剖（三）舌下神經(jīng)的應(yīng)用解剖 舌下神經(jīng)受損可致舌下神經(jīng)受損可致 患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮 伸舌時舌尖偏向患側(cè)伸舌時舌尖偏向患側(cè) 不伸時舌尖偏向健側(cè)不伸時舌尖偏向健側(cè) 兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時 則導(dǎo)致完全性舌麻痹則導(dǎo)致完全性舌麻痹一、頸叢淺支組一、頸叢淺支組 各支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出頸深筋膜各

10、支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出頸深筋膜 1. 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)(lesser occipital nerve) 分布于耳廓后面及枕部皮膚分布于耳廓后面及枕部皮膚 2. 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)(greater auricular nerve) 前支分布于腮腺區(qū)皮膚前支分布于腮腺區(qū)皮膚 后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)一、頸叢淺支組一、頸叢淺支組3. 頸橫神經(jīng)（頸橫神經(jīng)（transverse nerve of neck）又稱頸皮神經(jīng)又稱頸皮神經(jīng) 分為升、降兩支分為升、降兩支升支：升支：頸前上部皮膚頸前上部皮膚有分支與面神經(jīng)的頸支連接成襻有分支與

11、面神經(jīng)的頸支連接成襻 降支：降支：頸前外側(cè)部皮膚頸前外側(cè)部皮膚頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)一、頸叢淺支組一、頸叢淺支組4. 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)(supraclavicular nerve) 有內(nèi)、中、外有內(nèi)、中、外 3 組分支組分支分別在鎖骨稍上方穿出頸闊肌分別在鎖骨稍上方穿出頸闊肌分布于頸下部、胸上部及肩部皮膚分布于頸下部、胸上部及肩部皮膚鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)二、頸叢深支組二、頸叢深支組膈神經(jīng)膈神經(jīng) (phrenic nerve) 位于椎前筋膜之深面支配膈肌的運(yùn)動位于椎前筋膜之深面支配膈肌的運(yùn)動感覺纖維布于胸膜、心包及部分腹膜感覺纖維布于胸膜、心包及部分腹膜膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆而膈神經(jīng)