消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理——肝硬化

1、L/O/G/O內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理本科護(hù)理本科09級(jí)級(jí) 噓，想你噓，想你Your Company slogan in here授課題目授課題目?內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)? 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 尤黎明主編尤黎明主編 ?內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理? 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 范秀珍主編范秀珍主編 ?實(shí)用內(nèi)科學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué)? 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 陳灝珠著陳灝珠著 ?內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)? 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 吳瑛主編吳瑛主編 4123消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肝硬化肝硬化教學(xué)目的教學(xué)目的 知識(shí)：知識(shí)： 1.掌握此病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、掌握此病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療及護(hù)理。治療及護(hù)理。 2.熟悉本病的輔助檢查。

2、熟悉本病的輔助檢查。 技能：運(yùn)用病案實(shí)例加強(qiáng)對本病的認(rèn)識(shí)。技能：運(yùn)用病案實(shí)例加強(qiáng)對本病的認(rèn)識(shí)。 情感：認(rèn)識(shí)到健康教育對本病治療的情感：認(rèn)識(shí)到健康教育對本病治療的意義意義教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容：一一二二三三四四肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查及治療肝硬化的護(hù)理措施及健康教育。重點(diǎn)：肝硬化的臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥、護(hù)理措施。難點(diǎn)：肝硬化的治療。 肝硬化的定義病因和分類消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肝硬化肝硬化Nursing care of patients with digestive system diseasescirrhosis of liver案例引入：案例引入：男，男，4646歲，以嘔

3、血，黑便歲，以嘔血，黑便6 6小時(shí)之主訴急診入院。小時(shí)之主訴急診入院。6 6小時(shí)前晚餐后突然嘔血小時(shí)前晚餐后突然嘔血2 2次，量約次，量約800ml800ml，暗紅色，暗紅色，即之解黑便即之解黑便3 3次，量約次，量約600ml600ml，伴頭昏，出汗。查，伴頭昏，出汗。查體：體：P140P140次次/ /分分 BP10/8Kpa,BP10/8Kpa,神志清，貧血貌，皮神志清，貧血貌，皮膚，鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。心膚，鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常，腹軟，劍下壓之不適，肝脾未及，腹水肺無異常，腹軟，劍下壓之不適，肝脾未及，腹水征陽性，腸鳴音活潑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血

4、紅蛋白征陽性，腸鳴音活潑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g/l,60g/l,白細(xì)胞白細(xì)胞3.23.210/L10/L，血小板，血小板303010/L,10/L,大便大便隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)+。既往有乙肝病史。既往有乙肝病史。三三.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 起病隱匿，開展緩慢，可潛伏起病隱匿，開展緩慢，可潛伏3-10年，少數(shù)因大片肝壞死者，年，少數(shù)因大片肝壞死者，3-6個(gè)月便開個(gè)月便開展為肝硬化。展為肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期一代償期一代償期二失代償期二失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)病癥和體征。早期病癥輕，缺乏特異性。食欲減退出現(xiàn)

5、早，且突出，可伴有腹脹不適，惡心，上腹隱痛，輕微腹瀉等；患者營養(yǎng)狀況一般，肝輕度腫大。質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕度腫大。肝功能檢查正?；蜉p度異常概念：概念：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。 病毒性肝炎：乙型、丙型、病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型病毒性肝炎均可發(fā)展為丁型病毒性肝炎均可發(fā)展為肝硬化。肝硬化。慢性酒精中毒：長期大量飲慢性酒精中毒：長期大量飲酒，每天攝入乙醇酒，每天攝入乙醇80g達(dá)達(dá)10年以上者。年以上者。 藥物或化學(xué)作用藥物或化學(xué)作用遺傳和代謝性疾病遺傳和代謝性疾病 膽汁淤積膽汁淤積、循環(huán)、循環(huán) 障礙障礙 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)

6、、免疫、免疫紊亂紊亂 血吸蟲病血吸蟲病、病因、病因不明不明病因病因主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)病癥和主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)病癥和體征。體征。代償期腹水形成的原因腹水形成的原因肝功能減退的臨床肝功能減退的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) a：全身病癥：全身病癥：消瘦乏力，肝消瘦乏力，肝病面容病面容b：消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)病癥：食欲不病癥：食欲不振，惡心嘔吐振，惡心嘔吐c：出血傾向：出血傾向和貧血：常出和貧血：常出現(xiàn)鼻出血、牙現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚齦出血、皮膚紫癜和胃腸出紫癜和胃腸出血等傾向。血等傾向。d：內(nèi)分泌紊亂：內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多，雌激素增多，雌激素減少。雌激素減少。門

7、脈高壓癥門脈高壓癥a:脾腫大、脾脾腫大、脾功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)b:側(cè)側(cè)支循環(huán)的建立支循環(huán)的建立和開放和開放1：食：食管下段和胃底管下段和胃底靜脈曲張靜脈曲張2：腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張3：痔核形成：痔核形成c:腹水：是腹水：是肝硬化肝功肝硬化肝功能失代償期能失代償期最為顯著的最為顯著的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。A:門靜脈壓力門靜脈壓力增高增高B:低清蛋白血低清蛋白血癥癥C:肝淋巴液生肝淋巴液生成過多成過多 D:抗利尿激抗利尿激素分泌過多素分泌過多 E:繼發(fā)性醛繼發(fā)性醛固醇增多固醇增多G:腎臟原因腎臟原因失代償期失代償期1、上消上消化道出血化道出血5346、感染感染2、肝性肝性腦病腦病四四 并發(fā)癥：并發(fā)癥

8、：五五、治療：治療：一般治療一般治療肝功能代償期，宜適當(dāng)減少活動(dòng)，可參加局部工作，注意勞逸結(jié)合。失代償期或者應(yīng)以臥床休息為主。應(yīng)富于營養(yǎng)，易于消化吸收，一般以高熱量、維生素豐富而可口的食物為宜。失代償期應(yīng)加支持治療，因重癥患者多有惡心、嘔吐、進(jìn)食少或不能進(jìn)食、可靜脈輸注葡萄糖，內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌酐、胰島素等，應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀鹽的補(bǔ)充。1、休息、休息藥物治療藥物治療腹水的治療腹水的治療目前無特效藥，不宜濫用藥物。目前無特效藥，不宜濫用藥物。詳細(xì)如下：詳細(xì)如下：2、飲食、飲食3、支持療法、支持療法腹水的治療腹水的治療增加水鈉的排增加水鈉的排出出腹腔穿刺放液及腹腔穿刺放液

9、及腹水濃縮回收腹水濃縮回收增加水鈉的排出增加水鈉的排出:a:利尿劑：利尿劑的使用利尿劑：利尿劑的使用原那么為聯(lián)合、間歇、交替用藥。每日不原那么為聯(lián)合、間歇、交替用藥。每日不宜超過宜超過300g，或每周體重減少不超過，或每周體重減少不超過2Kg左右。左右。b:導(dǎo)瀉：利尿劑治療效果不佳時(shí)，導(dǎo)瀉：利尿劑治療效果不佳時(shí)，可用中藥或口服甘露醇，通過胃腸道排出可用中藥或口服甘露醇，通過胃腸道排出水分，一般無嚴(yán)重反響。水分，一般無嚴(yán)重反響。限制水鈉的攝入，限制水鈉的攝入，每日進(jìn)水量約每日進(jìn)水量約1000ml左右。鈉左右。鈉應(yīng)限制在每日應(yīng)限制在每日10-20mmol相當(dāng)于相當(dāng)于氯化鈉氯化鈉0.6-1.2g提高

10、血漿膠體滲提高血漿膠體滲透壓透壓二體液過多二體液過多15432大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使負(fù)壓突然劇增的因素切實(shí)控制鈉和水的攝入量。.臥床休息，盡量取平臥位，大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降。腹腔穿刺放腹水的護(hù)理觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量。六六.護(hù)理診斷和護(hù)理措施：護(hù)理診斷和護(hù)理措施：（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體需要量高蛋白、高維高蛋白、高維生素、高熱量、生素、高熱量、易消化飲食易消化飲食限制鈉水的攝限制鈉水的攝入入避免損傷曲張避免損傷曲張的靜脈的靜脈營養(yǎng)支持與營營養(yǎng)支持與營養(yǎng)狀況監(jiān)測養(yǎng)狀況監(jiān)測 4 3 2 1小結(jié)：小結(jié)：肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒

11、肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒引起，早期即失代償期主要以乏力、食欲不引起，早期即失代償期主要以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹痛及腹瀉等；失代償期主要為食欲減退、上腹痛及腹瀉等；失代償期主要為食欲減退、出血、消瘦乏力、肝性面容、脾腫大、脾功出血、消瘦乏力、肝性面容、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)建立和開放及腹水為主要能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)建立和開放及腹水為主要臨床表現(xiàn)；并有消化道出血、感染、肝性腦臨床表現(xiàn)；并有消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征等并發(fā)癥。應(yīng)注酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征等并發(fā)癥。