傳染病防控知識培訓

1、概述o 冬春季傳染病高發(fā)原因：冬春季傳染病高發(fā)原因： o 節(jié)令變化，氣溫早晚溫差大，氣候干燥，室內外驟變的溫差，使呼吸道粘膜在大量冷空氣刺激后防御機能降低；o 戶外活動減少，室內門窗關閉時間長，空氣不流通，室內溫度高等病原菌提供了有力的繁殖條件；o 節(jié)假日多，旅游、探親、訪友增加了人群聚集機會，給疾病廣泛傳播創(chuàng)造了條件。概述o 冬春季常見傳染病既有呼吸道傳染病，又有消化道傳染病，以呼吸道傳染病為主。o 常見呼吸道傳染?。毫鞲小⒙檎?、風疹、猩紅熱、水痘等；o 常見消化道傳染?。毫〖?、傷寒等。主要內容主要內容一、呼吸道傳染病的概述、流感的臨床表現(xiàn)、預防及治療二、埃博拉出血熱、流行性出血熱及登革熱的

2、臨床表現(xiàn)、預防及治療三、其它常見傳染病的臨床表現(xiàn)、預防及治療 一、呼吸道傳染病的概述一、呼吸道傳染病的概述o 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染而引起的有傳染性的疾病。 一、呼吸道傳染病的概述一、呼吸道傳染病的概述o 傳播特點o 1、傳染源： 經(jīng)呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復雜、種類繁多，包括病毒、細菌、支原體及衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體。 傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源。 一、呼吸道傳染病的概述一、呼吸道傳染病的概述o 2、傳播途徑：o 所有呼吸道傳染病，都經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。o 一些呼吸道傳染病也可經(jīng)間接接

3、觸傳播，如接觸被傳染源的分泌物或排泄物污染的物品后，通過手-鼻-口途徑傳播。因此，除做好呼吸道隔離外，病人或易感者的手消毒也非常重要。 一、呼吸道傳染病的概述一、呼吸道傳染病的概述o 3、易感人群：o 人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下人群。人體產(chǎn)生的免疫力不持久、病原體持續(xù)變異易造成疾病的再次流行。 一、呼吸道傳染病的概述一、呼吸道傳染病的概述o 4、季節(jié)性：o 多發(fā)生在秋冬或冬春季，這與冬春季門窗緊閉、室內空氣不流通、居住密集、氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關。 二、流行性感冒（流感）二、流行性感冒（流感） 流行性感冒一個古老而沉重的話題 流行性感冒（influenz

4、a)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高、傳染性強、危害大、容易被輕視導致嚴重后果是其流行特點。人間百年流感史時間名稱病毒類型死亡人數(shù)1918-1919西班牙流感H1N14000萬-5000萬1957-1958亞洲流感H2N2200萬1968-1969香港流感H3N2100萬1977-1978俄羅斯流感H1N11997年以來人感染高致病性禽流感H5N1 二、流行性感冒（流感）二、流行性感冒（流感）o流感為什么如此受到重視？ -幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓 -病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力 -與SARA類似的呼吸道傳播途徑不容易控制 -至今缺乏流感的特效藥物和疫苗 二、流行性感冒（流感

5、）二、流行性感冒（流感）o流感的不同類型流感的不同類型季節(jié)性流感季節(jié)性流感-由以往已存在的流感病毒引起-流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)-人群存在一定免疫力-流行常局限于一定范圍新型流感新型流感-由流感病毒變異毒株引起-出現(xiàn)時間無規(guī)律-人群缺乏特異免疫力，普遍易感-可造成多地區(qū)甚至全球大流行病原學o對人致?。?1、甲、乙、丙型均致病。 2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2 3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內流行，不曾大流行。 4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行o對禽致病： 1、所有甲型病毒均致病 2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3 o對豬致?。褐?/p>

6、要是豬源甲型H1N1、H1N2、H3N2 o對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。病原學病原學o 生存條件生存條件流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒級劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等） 對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。病原學o 流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉換o 由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化o 新型流感病毒產(chǎn)生的可能性相對變化小，頻相對變化小，頻率高，累及效應，率高，累及效應，新的流行株新的流行株（量變）（量變）變化較大，變化較大，頻率低，頻率低，新的強毒株新的強毒株（質變

7、）（質變）臨床表現(xiàn)o潛伏期：一般為1-7天，多數(shù)為天。o臨床分型（流感診療方案2011版）o（1）單純性流感o（2）中毒性流感o（3）胃腸型流感臨床表現(xiàn)（1）單純性流感： 最常見。突然起病，高熱，T39-40 ，伴畏寒、寒戰(zhàn)；全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關節(jié)酸痛、 頭痛等；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。 臨床表現(xiàn)（2）中毒性流感： 極少見。 表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內凝血等嚴重癥狀，病死率高。（3）胃腸型流感： 除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點，兒童多于 成人。2-3天即可恢復。臨床表現(xiàn)重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎

8、：季節(jié)性甲流所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感還在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥人禽流感引起的肺炎常發(fā)展成急性肺損傷（ALI）或ARDS，病死率高。臨床表現(xiàn)（2）肺外表現(xiàn)：心臟損害：心臟損害：不常見，主要由心肌炎、心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、格林巴利綜合癥等。肌炎和橫紋肌溶解綜合征：肌炎和橫紋肌溶解綜合征：罕見。主要癥狀有肌無力、腎功衰竭等。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和彌漫性血管內凝血等，甚至死亡。流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流

9、感病原學檢測 陽性隱形傳染性強弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性（我國北方為11月至次年3月多發(fā)）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見流感與普通感冒的區(qū)別流感與普通感冒的區(qū)別幾種常見流感比較幾種常見流感比較季節(jié)性流感季節(jié)性流感禽流感禽流感甲型甲型H1N1流感流感甲型甲型H7N9流感流感病原病原H1N1,H3N2,B型流感病毒型流感病毒禽流感病毒禽流感病毒甲型甲型H1N1病毒病毒甲型甲型H7N9病毒病毒主要傳染源主要傳染源患

10、者患者病死禽病死禽患者患者尚不明確尚不明確主要傳播途徑主要傳播途徑經(jīng)呼吸道，經(jīng)呼吸道，人傳人人傳人消化道、呼吸道消化道、呼吸道皮膚損傷等皮膚損傷等禽傳人禽傳人經(jīng)呼吸道，經(jīng)呼吸道，人傳人人傳人經(jīng)呼吸道經(jīng)呼吸道人群免疫力人群免疫力有一定免疫力有一定免疫力具有種屬屏障具有種屬屏障人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感病死率病死率0.20.3% 60%6.77% 30%預防1 1、控制治療傳染源、控制治療傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 2 2、 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風 醫(yī)護人員戴

11、口罩、洗手、防交叉感染 患者用具及分泌物要徹底消毒 預防3 3、保護易感人群：、保護易感人群： 疫苗預防疫苗預防 4 4、藥物預防、藥物預防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效。腺病毒腺病毒(adenovirus)是一種沒有包膜的直徑為7090 nm的顆粒，由252個殼粒呈廿面體排列構成。衣殼里是線狀雙鏈DNA分子。 致病性和免疫性致病性和免疫性 1、腺病毒對呼吸道、胃腸道、尿道、膀胱、眼、肝臟均可感染，最常見的是17型。 2、傳播以糞一口為主途徑，也可通過呼吸道或污染物品傳播。 3、 疾病一般為自限性，腺

12、病毒感染后可獲得對同型的持久免疫力。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸道感染：典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，呼吸道感染：典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉痛等，包同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉痛等，包括以下括以下4 4種不同的綜合征。種不同的綜合征。1急性發(fā)熱性咽喉炎急性發(fā)熱性咽喉炎2咽結膜熱咽結膜熱 3急性呼吸道疾病急性呼吸道疾病表現(xiàn)為咽炎、發(fā)熱、咳嗽和全身不適，常在軍隊的新兵中流行，多因突然緊張、勞累、聚集等所致。此感染多由腺病毒4、7型引起，也可見于3型。4、肺炎肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼部感染眼部感染 由腺病毒8、19和37型引起的角結膜炎為重型感染，具高傳染性。 胃腸炎胃腸炎

13、 以40型和41型腺病毒可引起嬰幼兒與年少（4歲以下）兒童的胃腸炎，致腹痛、腹瀉。 其他疾患其他疾患 腺病毒11、12型能引起兒童急性出血性膀胱炎，尿中出現(xiàn)病毒。37型可引起女性宮頸炎和男性尿道炎，常由性傳播感染。臨床發(fā)現(xiàn)37%的艾滋病患者病毒性腹瀉是由腺病毒所致。預防預防o 勤洗手，勤消毒，避免接觸患者及其呼吸道飛沫；o 多飲水，多吃蔬菜和水果，注意鍛煉身體；o 室內多通風，少去人員密集的公共場所，外出時戴口罩，避免接觸病人，以防感染。 三、三、“三熱三熱”病病o 埃博拉出血熱o 登革（出血）熱o 流行性出血熱o 三者既有相同之處（發(fā)熱、出血），又各有不同。近期暴發(fā)疫情近期暴發(fā)疫情每年均有散

14、發(fā)病例每年均有散發(fā)病例埃博拉出血熱埃博拉出血熱o 埃博拉出血熱埃博拉出血熱是一種致命的流血熱是一種致命的流血熱(hemorrhagic fever)(hemorrhagic fever)傳染病，目前無法醫(yī)傳染病，目前無法醫(yī)治，會感染包括人類、猴子及黑猩猩在內的治，會感染包括人類、猴子及黑猩猩在內的靈長類動物。人類患者半數(shù)以上在兩星期內靈長類動物。人類患者半數(shù)以上在兩星期內七孔流血而死。七孔流血而死。l病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達2 2至至2121天，但通天，但通常只有常只

15、有5 5至至1010天。天。 l發(fā)病早期，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。發(fā)病早期，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。期間接觸病人不會受感染。但隨著疾病的發(fā)展，病期間接觸病人不會受感染。但隨著疾病的發(fā)展，病人因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的人因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的傳染性。傳染性。 傳播途徑傳播途徑 臨床特點臨床特點突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損早期出現(xiàn)流感樣癥狀，發(fā)病后早期出現(xiàn)流感樣癥狀，發(fā)病后5757天出現(xiàn)嚴重出血。天出現(xiàn)嚴

16、重出血。發(fā)病后發(fā)病后716716天，死亡率為天，死亡率為 50%80%50%80%。死亡的主要原因是出血性休克。死亡的主要原因是出血性休克。防治：防治：l目前無有效疫苗。目前無有效疫苗。l防控措施：防控措施：加強對感染者的隔離以及對實驗室和醫(yī)護人員的保護。皮膚暴露：皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：粘膜暴露：應用大量清水或洗眼液沖洗。 登革熱登革熱 登革熱登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)痛，極度疲乏、皮疹，淋巴結腫大，白細胞減少，部分病人有出血傾向。 傳播途徑：傳播途徑： 主要通

17、過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。 患者和隱性感染者是主要傳染源。 流行期間隱性感染者數(shù)量可達全體人群的1/3，是最主要的傳染源。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 起病急，24小時內體溫可達40，發(fā)熱持續(xù)37天，熱型多不規(guī)則或雙峰熱。伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛。 病程36天出皮疹，皮疹先是充血性，13天后變?yōu)辄c狀出血疹。 治療：治療： 目前無特效治療藥物，主要采取支持及對癥治療。降低體溫、補液、降低顱內壓等，警惕誘發(fā)腦水腫、顱內高壓癥、腦疝的形成。 防控措施：防控措施： 控制傳染源、切斷傳播途徑、提高人群抗病力， 防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。登革病毒耐低溫，不耐熱， 60 30min或10

18、0 2min即可被滅活，對酸、洗滌劑、乙醚、紫外線、甲醛等亦敏感，較易被滅活。 流行性出血熱流行性出血熱 流行性出血熱流行性出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱，由鼠傳播的自然疫源性傳染病。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血 、低血壓和急性腎功能衰竭 。 傳播途徑：傳播途徑：1 1、呼吸道傳播、呼吸道傳播2 2、消化道傳播、消化道傳播3 3、接觸傳播、接觸傳播4 4、垂直傳播、垂直傳播5 5、蟲媒傳播、蟲媒傳播臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：潛伏期潛伏期6 6-46-46天，平均天，平均2 2周周三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過（可重疊或越期）：五期經(jīng)過（可重疊或越期）： a.a.發(fā)

19、熱期發(fā)熱期 b.b.低血壓休克期低血壓休克期 c.c.少尿期少尿期 d.d.多尿期多尿期 e.e.恢復期恢復期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：o 1 1、早期以發(fā)熱為主、早期以發(fā)熱為主o 發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害發(fā)熱：發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重三痛：三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛三紅三紅：面紅、眼紅、頸胸紅一腫一腫：球結膜水腫（水泡眼）腎損害：腎損害：早期大量蛋白尿臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2 2、低血壓休克期、低血壓休克期 發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降。發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降。 1 1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn) 2 2）急性腎衰）急性腎衰 3 3）

20、出血癥狀加重）出血癥狀加重總體印象是總體印象是: : “熱退病加重熱退病加重”臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：3 3、少尿期、少尿期少尿期少尿期腎損害及出血癥狀達高峰腎損害及出血癥狀達高峰。是本病。是本病最兇險的階段最兇險的階段主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊亂：電解質、酸堿平衡紊亂二紊亂：電解質、酸堿平衡紊亂 一加重：出血加重一加重：出血加重臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：4 4、多尿期、多尿期 polyreapolyrea stage stage 本期本期水電解質紊亂達高峰水電解質紊亂達高峰, ,也易并發(fā)感染也易并發(fā)感染, ,甚至出現(xiàn)第二甚至出現(xiàn)第二次休克。

21、次休克。5 5、恢復期、恢復期 convalescent stageconvalescent stage一般一般1-31-3月。月。標志：標志： 尿量逐漸回復到尿量逐漸回復到20002000ml/ml/日。但腎功能完全恢復則需更日。但腎功能完全恢復則需更長時間。長時間。治療：治療：“三早一就三早一就”（一）發(fā)熱期治療：本期以（一）發(fā)熱期治療：本期以防休克防休克為重點為重點 1 1、抗病毒治療：、抗病毒治療： 2 2、改善中毒癥狀：、改善中毒癥狀： 3 3、減輕外滲：、減輕外滲： 4 4、預防、預防DICDIC：治療：治療：（二）低血壓休克期治療（二）低血壓休克期治療: : 1 1、補充血容量：

22、、補充血容量：“一早二快三適量一早二快三適量” 2 2、糾正酸中毒：、糾正酸中毒： 3 3、血管活性藥物：、血管活性藥物： 4 4、激素：、激素：治療：治療：o （三）少尿期治療：（三）少尿期治療：o 最關鍵時期，最關鍵時期， 救治重點：防救治重點：防“三高三高”。 （四）多尿期治療四）多尿期治療 救治的重點是救治的重點是防治水、電解質紊亂。防治水、電解質紊亂。（五）恢復期治療（五）恢復期治療 此期仍應加強護理，防止繼發(fā)感染。此期仍應加強護理，防止繼發(fā)感染。防控措施：防控措施：o防鼠滅鼠o個人防護o預防疫苗o疫情監(jiān)測 四、其它傳染病四、其它傳染病o1 1、猩紅熱、猩紅熱o 是由A組型溶血性鏈球

23、菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑等。病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥。流行病學流行病學o 1、傳染源o 主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。o 2、傳播途徑o 主要是空氣飛沫傳播。流行病學流行病學o 3、人群易感性：o 普遍易感o 4、發(fā)病季節(jié)：全年發(fā)病, 冬春季多見各年齡組均可發(fā)病,515歲高發(fā)年齡組近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 特征性表現(xiàn)：三主癥特征性表現(xiàn)：三主癥n 發(fā)熱中毒癥狀發(fā)熱中毒癥狀n 咽峽炎咽峽炎n 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫

24、屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑咽峽炎皮疹皮疹皮膚片狀脫屑脫屑脫屑治療治療o 一般治療：一般治療： 急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有效抗菌治療滿效抗菌治療滿24小時為止），注意口腔衛(wèi)生。小時為止），注意口腔衛(wèi)生。o 病原治療：病原治療： 首選青霉素，對青霉素過敏者選用紅首選青霉素，對青霉素過敏者選用紅霉素，林可霉素，頭孢類抗生素等。霉素，林可霉素，頭孢類抗生素等。o 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 化膿性病灶在青霉素的治療前，可加化膿性病灶在青霉素的治療前，可加大青霉素的劑量，若發(fā)生在青霉素治療后，則應考大青霉素的劑量，若發(fā)生在青霉素治療后，則應考慮改用其他抗生素。并發(fā)風

25、濕熱者可抗風濕治療，慮改用其他抗生素。并發(fā)風濕熱者可抗風濕治療，并發(fā)腎小球腎炎和關節(jié)炎可于相應治療。并發(fā)腎小球腎炎和關節(jié)炎可于相應治療。2 2、麻疹、麻疹o 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。流行病學流行病學l 麻疹病毒在外界生存力弱，對紫外線和消毒劑敏感l(wèi) 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進行傳播l 患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性 l 以冬春季發(fā)病為多臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 潛伏期潛伏期一般為618天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。指從發(fā)熱至出疹,一般為34天 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結合膜炎、 麻疹黏膜斑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出疹順序 耳后、發(fā)際額、面部頸軀干四肢,達手掌、足底皮疹性質 紅色斑丘疹，疹間皮膚