急性腎衰竭病人的護理

1、急性腎衰竭病人的護理急性腎衰竭病人的護理 中心人民醫(yī)院腎中心人民醫(yī)院腎內科內科目錄目錄 定義定義 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則 護理問題護理問題 護理措施護理措施定義定義 急性腎衰竭是指由各種病因引起的腎急性腎衰竭是指由各種病因引起的腎功能在短期內（數(shù)小時或數(shù)日）急劇功能在短期內（數(shù)小時或數(shù)日）急劇下降的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿下降的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質、酸堿失衡及慢性腎衰竭水、電解質、酸堿失衡及慢性腎衰竭癥狀。癥狀。病因病因（一）腎前性急性腎衰竭（一）腎前性急性腎衰竭( (腎血

2、流量減腎血流量減少引起少引起) ) l l急性血容量不足急性血容量不足 如嘔吐腹瀉，休如嘔吐腹瀉，休克，大面積燒傷，充血性心力衰竭。克，大面積燒傷，充血性心力衰竭。 2.2.末梢血管擴張或感染中毒末梢血管擴張或感染中毒 如感染如感染中毒性休克。中毒性休克。 3.3.腎血管阻力增加腎血管阻力增加 見于大手術后及見于大手術后及麻醉時；肝腎綜合征；前列腺素抑制麻醉時；肝腎綜合征；前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少。劑引起前列腺素分泌減少。病因病因（二）腎性急性腎衰竭（腎臟本身疾?。ǘ┠I性急性腎衰竭（腎臟本身疾病引起）引起） 1 1急性腎小管壞死急性腎小管壞死 見于各種休克、見于各種休克、急性溶血綜

3、合征、妊娠高血壓綜合征。急性溶血綜合征、妊娠高血壓綜合征。 2 2急性腎毒性物質。急性腎毒性物質。 3 3腎小球疾病腎小球疾病 如腎小球腎炎、腎病如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎等。綜合征、急進性腎炎等。（三）腎后性急性腎衰竭（梗阻因素引（三）腎后性急性腎衰竭（梗阻因素引起）起） 輸尿管結石、尿道梗阻、膀胱頸梗阻輸尿管結石、尿道梗阻、膀胱頸梗阻等。等。臨床表現(xiàn) 1 1少尿期少尿期 少尿或無尿期少尿或無尿期 一般持續(xù)一般持續(xù)1 12 2周。周。每日尿量持續(xù)少于每日尿量持續(xù)少于400ml400ml為少尿，少于為少尿，少于100ml100ml為無尿為無尿。尿色深而混濁，尿內有。尿色深而混濁，尿內

4、有蛋白、紅細胞、白細胞、上皮細胞及蛋白、紅細胞、白細胞、上皮細胞及其碎片和顆粒管型。其碎片和顆粒管型。 （2 2）進行性氮質血癥）進行性氮質血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （3 3）水、電解質和酸堿平衡失調：）水、電解質和酸堿平衡失調：表現(xiàn)水過多，嚴重者可導致急性心衰、表現(xiàn)水過多，嚴重者可導致急性心衰、肺水腫或腦水腫；肺水腫或腦水腫；高鉀血癥高鉀血癥可誘發(fā)各可誘發(fā)各種心律失常，重者心室顫動、心跳驟種心律失常，重者心室顫動、心跳驟停；代謝性酸中毒；可有停；代謝性酸中毒；可有高磷、低鈣、高磷、低鈣、低鈉、低氯血癥低鈉、低氯血癥等。心力衰竭是本病等。心力衰竭是本病的主要死因之一。的主要死因之一。 高血鉀癥是

5、急性腎衰竭最嚴重的高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴重的并發(fā)癥，是死亡最常見的原因并發(fā)癥，是死亡最常見的原因。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2多尿期多尿期 尿量增加的速度較快，經尿量增加的速度較快，經5 57 7日左日左右達到多尿高峰，甚至每日尿量可達右達到多尿高峰，甚至每日尿量可達300030005000ml5000ml或更多，或更多，是腎功能開始是腎功能開始恢復的標志恢復的標志。多尿期早期仍可有高鉀。多尿期早期仍可有高鉀血癥，后期則易發(fā)生低鉀血癥。此期血癥，后期則易發(fā)生低鉀血癥。此期持續(xù)持續(xù)1 13 3周。周。 3 3恢復期恢復期 病人尿量正常，病情穩(wěn)定，各項化病人尿量正常，病情穩(wěn)定，各項化驗指標平穩(wěn)。驗指

6、標平穩(wěn)。輔助檢查輔助檢查 1.1.血液檢查血液檢查 輕至中度貧血，白細胞增多，血小板輕至中度貧血，白細胞增多，血小板減少；血尿素氮和肌酐升高。血清鉀升減少；血尿素氮和肌酐升高。血清鉀升高高5.5mmol5.5mmolL L。血清鈉正常或偏低，。血清鈉正?；蚱?，血清鈣降低，血清磷升高。血血清鈣降低，血清磷升高。血pHpH值低于值低于7.357.35。 2.2.尿液檢查尿液檢查 尿量：少尿型，每日尿量在尿量：少尿型，每日尿量在400ml400ml以以下；非少尿型尿量正常或增多。下；非少尿型尿量正常或增多。 尿常規(guī)：外觀渾濁，尿色深、有時呈尿常規(guī)：外觀渾濁，尿色深、有時呈醬油色；尿呈酸性；醬油色；

7、尿呈酸性；輔助檢查輔助檢查 尿蛋白定性尿蛋白定性+ +；尿沉渣鏡檢可見；尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型、顆腎小管上皮細胞、上皮細胞管型、顆粒管型及少許紅細胞、白細胞等。粒管型及少許紅細胞、白細胞等。 尿滲透濃度與血滲透濃度之比：低尿滲透濃度與血滲透濃度之比：低于于1111。 尿肌酐與血肌酐之比：常低于尿肌酐與血肌酐之比：常低于1010。 尿鈉：增高，多在尿鈉：增高，多在404060mmol60mmolL L。 鈉濾過排泄分數(shù)：大于鈉濾過排泄分數(shù)：大于1 1。 腎衰指數(shù)：常大于腎衰指數(shù)：常大于2 2。治療原則治療原則 1.1.積極治療原發(fā)病、去除病因。積極治療原發(fā)病、去除病因。 2.

8、2.少尿期保持液體平衡，一般采用少尿期保持液體平衡，一般采用“量出為入量出為入”的原則，的原則，每日進水量為每日進水量為一天液體總排出量加一天液體總排出量加500ml500ml。予以高。予以高糖、適量脂肪及限制蛋白飲食；注重糖、適量脂肪及限制蛋白飲食；注重鉀平衡、糾正酸中毒、積極控制感染，鉀平衡、糾正酸中毒、積極控制感染， 3.3.多尿期最初多尿期最初1 12 2天仍按少尿期的治天仍按少尿期的治療原則處理。療原則處理。 4.4.恢復期的治療：一般無需特殊治療，恢復期的治療：一般無需特殊治療，注重營養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物。注重營養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物。護理問題護理問題 1.1.體液過多體

9、液過多 與急性腎衰竭致腎小球濾與急性腎衰竭致腎小球濾過功能受損、水分控制不嚴有關過功能受損、水分控制不嚴有關 2.2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與營養(yǎng)與營養(yǎng)的攝入不足及透析等原因有關的攝入不足及透析等原因有關 3.3.有感染的危險有感染的危險 與飲食限制限制蛋白與飲食限制限制蛋白質攝入、機體抵抗力低下及透析有關質攝入、機體抵抗力低下及透析有關 4.4.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律毒、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、失常、DICDIC、多臟器功能衰竭。、多臟器功能衰竭。護理措施護理措施 1.1.一般

10、護理一般護理 安置病人絕對臥床休息以減輕腎臟安置病人絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，注意活動下肢，防止靜脈血栓負擔，注意活動下肢，防止靜脈血栓形成；床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，形成；床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，防止皮膚破損；操作盡量集中進行，防止皮膚破損；操作盡量集中進行，避免影響病人的休息。避免影響病人的休息。 體貼、關心病人，解釋本病的有關體貼、關心病人，解釋本病的有關知識，指導病人避免和消除精神緊張、知識，指導病人避免和消除精神緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應?？謶帧⒔箲]等不良心理反應。護理措施護理措施 2.2.飲食護理飲食護理（1 1）限制蛋白質攝入限制蛋白質攝入, ,降低血尿素氮，降低血尿素氮

11、，減輕慢性腎衰竭癥狀，可給予高生物減輕慢性腎衰竭癥狀，可給予高生物效價優(yōu)質蛋白質（如瘦肉、魚、禽、效價優(yōu)質蛋白質（如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類）飲食，每日每千克體重蛋、奶類）飲食，每日每千克體重0.8g0.8g；接受透析的病人給予高蛋白飲；接受透析的病人給予高蛋白飲食，蛋白質攝入量為每日每體重食，蛋白質攝入量為每日每體重1.01.01.2g1.2g。（2 2）保證熱量供給：低蛋白飲食的病人）保證熱量供給：低蛋白飲食的病人需注意提供足夠的熱量，以減少體內需注意提供足夠的熱量，以減少體內蛋白質的消耗，保持機體的正氮平衡。蛋白質的消耗，保持機體的正氮平衡。熱量供給一般為每日每千克體重熱量供給一般為每日每

12、千克體重135135145kJ145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供給。，主要由碳水化合物和脂肪供給。護理措施護理措施 為攝入足夠的熱量，可食用植物油和食為攝入足夠的熱量，可食用植物油和食糖，并注意供給富含維生素糖，并注意供給富含維生素C C、維生素、維生素B B族和葉酸的食物。必要時靜脈補充營養(yǎng)族和葉酸的食物。必要時靜脈補充營養(yǎng)物質。物質。 （3 3）維持水平衡：少尿期應嚴格計算）維持水平衡：少尿期應嚴格計算2424小時的出入液量，按照小時的出入液量，按照“量出為入量出為入”的的原則補充入液量，原則補充入液量，2424小時的補液量應為小時的補液量應為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內顯性失液量

13、及不顯性失液量之和減去內生水量。顯性失液量即前一日的尿量、生水量。顯性失液量即前一日的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液、透析超濾量糞、嘔吐、出汗、引流液、透析超濾量等。等。護理措施護理措施（4 4）減少鉀的攝入：）減少鉀的攝入：盡量避免食用含鉀盡量避免食用含鉀多的食物多的食物，如白菜、蘿卜、榨菜、橘，如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。 3.3.病情觀察病情觀察 對急性腎衰竭病人應進行臨床監(jiān)護，對急性腎衰竭病人應進行臨床監(jiān)護，監(jiān)測的內容包括：監(jiān)測的內容包括：嚴格記錄病人嚴格記錄病人2424小時的液體出入量，小時的液體出入量，入量包括飲水量、補液量、

14、食物所含入量包括飲水量、補液量、食物所含水量等，出量包括尿量、嘔吐物、糞水量等，出量包括尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等。便、透析的超濾液量等。定期測量病人的生命體征、意識變化。定期測量病人的生命體征、意識變化。護理措施護理措施觀察水腫的情況，包括水腫的分布、觀察水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點、程度及消長等，定期測部位、特點、程度及消長等，定期測量病人的體重、腹圍，觀察病人有無量病人的體重、腹圍，觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身嚴重出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身嚴重水腫的征象及水中毒或稀釋性低鈉血水腫的征象及水中毒或稀釋性低鈉血癥的癥狀，如頭痛、嗜睡、意識障礙、癥的癥狀，如頭

15、痛、嗜睡、意識障礙、共濟失調、昏迷、抽搐等。共濟失調、昏迷、抽搐等。觀察病人有無出現(xiàn)呼吸道、泌尿道、觀察病人有無出現(xiàn)呼吸道、泌尿道、皮膚、膽道、血液等部位感染的征象。皮膚、膽道、血液等部位感染的征象。護理措施護理措施配合醫(yī)生做好腎功能各項指標和血鈉、配合醫(yī)生做好腎功能各項指標和血鈉、血鉀、血鈣、血磷，血血鉀、血鈣、血磷，血pHpH值等變化的值等變化的觀察，并進行心電監(jiān)護以及早發(fā)現(xiàn)高觀察，并進行心電監(jiān)護以及早發(fā)現(xiàn)高鉀血癥。鉀血癥。監(jiān)測重要器官的功能情況，如有無上監(jiān)測重要器官的功能情況，如有無上消化道出血，心衰，肺梗死，高血壓消化道出血，心衰，肺梗死，高血壓腦病等表現(xiàn)。腦病等表現(xiàn)。護理措施護理措施

16、 4.4.用藥護理用藥護理 發(fā)生高血鉀時配合醫(yī)生進行緊急處理：發(fā)生高血鉀時配合醫(yī)生進行緊急處理： 立即建立血管輸液通道。立即建立血管輸液通道。 靜脈滴注靜脈滴注5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉100100200ml200ml，尤其適用于伴代謝性酸中毒者；或尤其適用于伴代謝性酸中毒者；或緩慢緩慢靜脈注射靜脈注射1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml，以拮抗，以拮抗鉀離子對心肌及其他組織的毒性作用鉀離子對心肌及其他組織的毒性作用；或靜滴或靜滴2525葡萄糖葡萄糖300ml300ml胰島素胰島素15IU15IU，以促進糖原合成，使鉀離子轉入細胞內。以促進糖原合成，使鉀離子轉入細胞內。 鈉型離子交換樹脂鈉型離子交換樹脂202030g30g加入加入2525山梨醇山梨醇100100200ml200ml做高位保留灌腸。做高位保留灌腸。護理措施護理措施 5.5.防治感染防治感染 盡量將病人安置在單人房間，做好病室盡量將病人安置在單人房間，做好病室的清潔消毒，減少探視人員和時間。的清潔