常規(guī)化驗(yàn)單解讀

1、LOGO心臟外科常用化驗(yàn)檢查心臟外科常用化驗(yàn)檢查結(jié)果和危急值結(jié)果和危急值的判斷及臨床意義的判斷及臨床意義Contents 白細(xì)胞危急值解讀白細(xì)胞危急值解讀血紅蛋白危急值解讀血紅蛋白危急值解讀血小板計(jì)數(shù)危急值解讀血小板計(jì)數(shù)危急值解讀肌酐尿素氮危急值解讀肌酐尿素氮危急值解讀PT危急值解讀危急值解讀丙谷轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果解讀丙谷轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果解讀白細(xì)胞白細(xì)胞v 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞正常參考值： 成人（410）109/L； 兒童（512）109/L ； 新生兒（15 20）109/L。 危急值 2 109/L 或30 109/L0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性

2、治療及預(yù)防感染措施。3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。v血紅蛋白計(jì)數(shù) 血紅蛋白計(jì)數(shù)參考值： 正常值： 成年男性120-160g/L 成年女性110-150g/L 危急值50g/L 低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種

3、類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。血紅蛋白血紅蛋白v血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)參考值： 正常值： 100-300 x109/L 危急值1000 x109/L10109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。 顱內(nèi)出血，需要嚴(yán)密觀察病人意識(shí)，瞳孔變化。若出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。30109/L在病人有凝血功能障礙，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板輸注。100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板輸注。血小板血小板600109

4、/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。v肌酐 尿素氮 肌酐參考值： 正常值： 男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 危急值530umol/L 尿素氮參考值： 正常值3.2-7.1mmol/L 危急值36mmol/L低于正常值 提示腎功能不全或體外循環(huán)對(duì)腎功能造成損害。a、需糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷。急性腎衰首先糾正可逆病因。積極處理血容量不足，休克，抗感染等。b、維持液體平衡，尿少患者加強(qiáng)利尿，注意補(bǔ)充電解質(zhì)。有感染的患者給予抗感染治療。c

5、、嚴(yán)重腦病,高鉀血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒，容量負(fù)荷過重且對(duì)利尿劑治療無效者給予透析。 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮v凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 ：正常值 11s-14s 危急值35s 活化部分凝血活酶時(shí)間：正常值25s-37s 危急值100s 我科換瓣術(shù)后必須進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常。換機(jī)械瓣需終生抗凝，換生物瓣需抗凝36個(gè)月。換生物瓣者術(shù)后一般只需要抗凝三個(gè)月，有心房纖顫者需抗凝6個(gè)月；而換機(jī)械瓣者則需終生抗凝?？鼓幬锸走x華法林。 PT華法林給藥有維持量給藥法和飽和量給藥法兩種。維持量給藥法：為術(shù)后12天開始每天用小劑量(2.53mg)華法林，根據(jù)

6、檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量，一般714天后可達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果。飽和量給藥法：為術(shù)后12天開始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天510mg，連續(xù)應(yīng)用3天，當(dāng)45天后PT達(dá)到治療范圍時(shí)停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量。研究發(fā)現(xiàn):術(shù)后早期患者體內(nèi)凝血因子僅及正常的46%62%，再加上體外循環(huán)后早期血液稀釋,進(jìn)食差,以及肝功能不全等因素,維持量給藥的華法令并無栓塞的危險(xiǎn)，而飽和量給藥法可使凝血因子活性迅速降低，從而導(dǎo)致的出血占術(shù)后早期出血的50%。所以，華法令抗凝采用維持量給藥法更為安全和簡(jiǎn)便。我們科通常于術(shù)后第1天或第2天病人能進(jìn)食時(shí)，開始每天口服華法林2.5mg，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用

7、藥量，每天測(cè)定1次，每次增減1/4或1/2，一般2周左右即可達(dá)到穩(wěn)定量。 對(duì)于術(shù)后不能早期進(jìn)食的病人，術(shù)后第2天開始使用肝素抗凝，每次靜推0.5mg/kg，每46小時(shí)一次。待病人可進(jìn)食后，再開始口服華法林。 給藥劑量的調(diào)整給藥劑量的調(diào)整：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。(1)抗凝不足:如凝血酶原時(shí)間低于正常值的1.5倍或活動(dòng)度60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8。(2)抗凝過量:如凝血酶原時(shí)間超過正常的2.5倍或活動(dòng)度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動(dòng)度低于20%，可停用一次，第二天化驗(yàn)后再調(diào)整，如誤服(或重復(fù)服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對(duì)抗。需注

8、意的是治療過程中劑量調(diào)整要謹(jǐn)慎，頻繁調(diào)整劑量會(huì)使INR波動(dòng)大。如果INR一直穩(wěn)定，突然升高或降低，可以不急于改變劑量而尋找原因。 如INR超過目標(biāo)范調(diào)整劑量后注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。服藥時(shí)還要注意某些藥物和食物可加強(qiáng)或者降低藥效。食物中維生素K缺乏，可使本類藥物作用加強(qiáng)。含VK量高的食物會(huì)拮抗華法林的抗凝作用，降低華法林的抗凝作用。富含維生素k的食物：動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜（綠莧菜、香菜、芹菜、韭菜、菠菜、油菜、茴香、綠菜花.）、豆油、棉籽油、橄欖油、綠茶、綠藻。還有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葡萄柚汁等可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。v抗凝過程中常見的并發(fā)癥：出血和血栓形成。嚴(yán)抗凝過程中常見的并發(fā)癥：出血

9、和血栓形成。嚴(yán)密觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。密觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）v丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 正常參考值：040U/L 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布全身各組織，以肝組織含量最高，肝細(xì)胞受損，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶從細(xì)胞中溶解釋放出來，血液中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性增高，是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一。 增高見于： 1. 肝膽疾病 傳染性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、中毒性肝炎、脂肪肝，膽結(jié)石，膽管炎，膽囊炎。 2. 心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心功能不全時(shí)的肝淤血、腦出血等。 3. 骨骼肌病 多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等。4. 其他 某些藥物和毒物引起ALT活性

10、升高，如氯丙嗪、異煙肼、水楊酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳或有機(jī)磷等。 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 正常參考值：040U/L AST在心肌細(xì)胞含量較多 ，其次是肝臟、骨骼肌和腎。有2個(gè)同工酶ASTS和ASTm。肝臟輕度損傷時(shí)ASTS顯著升高，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)ASTm大量出現(xiàn)在血清中。升高見于： 1. 急性肝炎、藥物中毒性肝壞死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎。 2. 心肌梗死時(shí)在發(fā)生后612h開始升高，2448h達(dá)高峰，35d可降至正常。3. 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，皮肌炎，臍壓性肌肉損傷時(shí)AST也可升高。 4. 測(cè)定AST和ALT的活性，觀察其病程中比值觀察變化，對(duì)肝病的鑒別診斷和了解病情變化有

11、一定意義：急性病毒性肝炎時(shí)AST/ALT比值1，肝硬化和肝癌時(shí)常1，原發(fā)性肝癌時(shí)常 3。v轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶反映肝臟健康狀況轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的催化劑，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。如果轉(zhuǎn)氨酶水平還高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要確定是不是病毒性肝炎，還需要做其他檢查，結(jié)合病史、癥狀、體征等全面分析。v谷草轉(zhuǎn)氨酶高說明存在肝細(xì)胞損傷，一般見于各種乙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝膽疾病，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，如測(cè)乙肝兩對(duì)半等，以確定谷草轉(zhuǎn)氨酶高的原因，并對(duì)癥治療。乙肝患者谷草轉(zhuǎn)氨酶高時(shí)說明肝功能受損，谷草轉(zhuǎn)氨酶高是乙肝患者需進(jìn)行治療的標(biāo)志。谷草轉(zhuǎn)氨酶主要分布在肝臟肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨