生理學(xué)總結(jié)(專升本)

1、第一章 緒論17世紀(jì)初，英國(guó)醫(yī)生哈維闡明了，血液循環(huán)的途徑和規(guī)律。第一節(jié) 生命的基本特征：1、新陳代謝：合成代謝、分解代謝。2、興奮性：是指機(jī)體感受刺激并產(chǎn)生反應(yīng)的能力。刺激：引起機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境條件的變化。刺激的三個(gè)基本條件：刺激強(qiáng)度、刺激作用時(shí)間、刺激強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化率。閾值 (閾強(qiáng)度) ：剛剛引起組織細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度。閾上刺激：大于閾強(qiáng)度的刺激。 閾下刺激：小于閾強(qiáng)度的刺激。神經(jīng)組織、肌肉組織、腺體組織的興奮性較高。3、生殖 4、適應(yīng)性第二節(jié) 人體與環(huán)境一、內(nèi)環(huán)境及其穩(wěn)態(tài)（一）內(nèi)環(huán)境：（細(xì)胞外液）機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞直接生存的周圍環(huán)境。細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)的液體。 細(xì)胞外液：細(xì)胞外的

2、液體。體液60%：細(xì)胞內(nèi)液40%、細(xì)胞外液20%（血漿4%、組織液16%）（二）穩(wěn)態(tài)：正常功能條件下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素保持相對(duì)恒定的狀態(tài)。 內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第三節(jié) 人體功能的調(diào)節(jié)一、人體生理功能的調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)（主）、體液調(diào)節(jié)（主）、自身調(diào)節(jié)、（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)反射：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生的規(guī)律性應(yīng)答。反射弧：反射活動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)。有五個(gè)部分組成：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、 傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。反射分為：條件反射（后天培養(yǎng)的）、非條件反射（天生固有的）。神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：反應(yīng)快、精細(xì)而準(zhǔn)確、作用時(shí)間短。（二）體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)：通過(guò)體液中化學(xué)物質(zhì)的作用對(duì)人體細(xì)胞、組

3、織器官的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：作用緩慢、廣泛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)：復(fù)合的調(diào)節(jié)方式。（三）自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)：心肌、腎血流量的調(diào)節(jié)。自身調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：幅度小，靈敏度低，范圍局限。三種調(diào)節(jié)都屬于控制系統(tǒng)二、人體功能調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)：控制部分（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺）、受控部分（效應(yīng)器、靶細(xì)胞）。（一）自動(dòng)控制系統(tǒng)負(fù)反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息，產(chǎn)生抑制作用，使控制部分的活動(dòng)減弱。相反正反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息，加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)。排尿、血液凝固、分娩反射都是正反饋。（二）前饋控制系統(tǒng)：條件反射，具有超前性和預(yù)見性。第二章 細(xì)胞的基本功能細(xì)胞：脂質(zhì)雙層膜（雙層脂質(zhì)膜）、蛋白

4、質(zhì)、細(xì)胞核（染色體）、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、生產(chǎn)ATP、囊孢、 蛋白質(zhì)決定細(xì)胞的功能肌細(xì)胞的收縮功能是骨骼肌、心肌和平滑肌等細(xì)胞的共同特征。第1節(jié) 細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：1、單純擴(kuò)散、2、易化擴(kuò)散、 3、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、4、出胞入胞、細(xì)胞膜：脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、極少數(shù)量的糖類物質(zhì)。以液態(tài)的紙質(zhì)雙分子層為基架。細(xì)胞膜的功能通過(guò)膜蛋白實(shí)現(xiàn)。（表面蛋白、整合蛋白）特征：肽鏈。一、單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高一側(cè)向低濃度一側(cè)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。物理現(xiàn)象，簡(jiǎn)單的擴(kuò)散。通透性越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多。濃度差越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多。水分子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，滲透壓從低向滲透壓高一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。細(xì)胞膜有疏水性，轉(zhuǎn)運(yùn)速度慢。腎小管細(xì)胞有大量的水通道，具有

5、高效的水通透性，所以對(duì)水的轉(zhuǎn)運(yùn)能力強(qiáng)。二、易化擴(kuò)散：非脂溶性和脂溶性很小的物質(zhì)（小分子物質(zhì)），在膜蛋白的幫助下順濃度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。易化擴(kuò)散的膜蛋白不同：經(jīng)載體易化擴(kuò)散、經(jīng)通道易化擴(kuò)散、（一）經(jīng)載體易化擴(kuò)散：小分子親水物質(zhì)，經(jīng)載體蛋白的介導(dǎo)，順濃度梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。載體：葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體特點(diǎn)：1.特異性、 2.飽和現(xiàn)象（濃度差飽和）、 3.競(jìng)爭(zhēng)性抑制（一種物質(zhì)增多，另一種減少，載體和結(jié)合點(diǎn)數(shù)量有關(guān)）。（二）經(jīng)通道易化擴(kuò)散：帶電離子，經(jīng)通道蛋白的介導(dǎo)，順濃度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。親水性孔道允許溶液中：鈉Na+、鉀K+、鈣Ca+、氯Cl-跨膜擴(kuò)散。鉀出胞鈉進(jìn)胞。特點(diǎn)：1.轉(zhuǎn)運(yùn)速度快 每秒108

6、個(gè)離子，大于載體的轉(zhuǎn)運(yùn)效率、 2.離子選擇性、 3.門控性 化學(xué)門控性通道（乙酰膽堿）、電門控性通道、機(jī)械門控性通道（血管平滑?。?、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散，動(dòng)力來(lái)自膜兩側(cè)濃度差，細(xì)胞不需要消耗能量。順電-化學(xué)梯度。三、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，由細(xì)胞代謝提供能量而實(shí)現(xiàn)，逆電-化學(xué)梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。（在電場(chǎng)內(nèi)，帶電離子會(huì)同性相斥、異性相吸。按濃度大小走）（一）原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或逆電位差轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。消耗ATP 1.鈉泵 2.鈣泵 3.氫離子泵細(xì)胞內(nèi)外 鈉的濃度：十幾倍 鉀的濃度：三十多倍 鈣的濃度：萬(wàn)分之一鈉泵生理學(xué)意義：1.蛋白質(zhì)合成所需、

7、 2.維持滲透壓容積相對(duì)穩(wěn)定、3. 電活動(dòng)的前提條件、4.完成其它物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)（二）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)1.同向轉(zhuǎn)運(yùn)（與鈉協(xié)同）、 2.逆向轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)細(xì)胞一般：高鉀、低鈉、低鈣、四、出胞和入胞（一）入胞：細(xì)胞外 大分子或團(tuán)塊狀物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程。（二）出胞：細(xì)胞內(nèi) 大分子物質(zhì)或物質(zhì)顆粒被排出細(xì)胞的過(guò)程。第二節(jié) 細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能一.G蛋白耦聯(lián)受體（第二信使 cAMP）二、離子通道受體（與化學(xué)物質(zhì)結(jié)合） 三、酶耦聯(lián)受體第三節(jié) 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、靜息電位：靜息時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。正負(fù)不是指值，只是表示正負(fù)極，也就是電場(chǎng)的方向。骨骼肌的靜息電位約為-90mV 神經(jīng)纖維約為-70-90mV極

8、化：靜息電位存在時(shí)，細(xì)胞膜所處的“外正內(nèi)負(fù)”的穩(wěn)定狀態(tài)。（兩極分化）超極化：靜息電位的增大，細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的增大。除極：靜息電位的減小，細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的減小。復(fù)極：細(xì)胞膜除極后再向靜息電位方向的恢復(fù)。離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的因素：膜兩側(cè)離子的濃度差和細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性。靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性大，只有鉀通道。鉀平衡點(diǎn)位：細(xì)胞內(nèi)的鉀跑到細(xì)胞外，這時(shí)出來(lái)的鉀帶正電荷，引發(fā)細(xì)胞膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)外正的電場(chǎng)，使自身出細(xì)胞變慢。二、動(dòng)作電位：細(xì)胞受到一個(gè)有刺激時(shí)膜電位在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的迅速、可逆、可向遠(yuǎn)距離傳播的電位波動(dòng)。鋒電位：迅速除極的升支和迅速?gòu)?fù)極的降支共同形成尖峰狀的電位變化。后電位：鋒電位持續(xù)約1ms后出現(xiàn)

9、的膜電位低幅緩慢的波動(dòng)。去極化，最高+20mV發(fā)生時(shí)間為5ms。特點(diǎn)：1.產(chǎn)生是全或無(wú) 不到是無(wú)，有是全。0-1 。不會(huì)因刺激增大而增大。2. 傳導(dǎo)是不衰減的 不會(huì)因?yàn)閭鲗?dǎo)的距離，增大而減小。不會(huì)變。3. 連續(xù)刺激不融合 不能重合，呈一個(gè)個(gè)分離的動(dòng)作電位。（三）1、閾電位：負(fù)電位減?。ǔ龢O，去極）到一個(gè)臨界值時(shí)，觸發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生，觸發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生的臨界值。2、局部興奮：?jiǎn)蝹€(gè)閾下刺激不能觸發(fā)動(dòng)作電位，達(dá)不到閾電位水平，電位波動(dòng)小，只限于局部。特點(diǎn)：（1）.幅度大小呈“等級(jí)”性：隨閾下刺激的增強(qiáng)而增大，沒有“全或無(wú)”。（2）傳導(dǎo)呈衰減式：隨傳播距離的增加而減小，最后消失。與動(dòng)作電位相反。（3）

10、反應(yīng)可以總和：總和的結(jié)果可能使膜除極達(dá)到閾電位，從而引發(fā)動(dòng)作電位。細(xì)胞在發(fā)生興奮后，興奮性會(huì)出現(xiàn)一系列變化。絕對(duì)不應(yīng)期：在興奮后最初的一段時(shí)間，無(wú)論給于多大的刺激也不能使它再次興奮。0閾值無(wú)限大，興奮性為零。由電壓門控鈉通道的失活引起。相對(duì)不應(yīng)期：在絕對(duì)不應(yīng)期之后，興奮性從無(wú)到有逐漸向正?；謴?fù)，只有受到閾上刺激后才可恢復(fù)興奮性。超常期：出現(xiàn)興奮性的輕度增高。低常期：出現(xiàn)興奮性的輕度減低。傳導(dǎo)：動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳播。第四節(jié) 肌細(xì)胞的收縮功能肌肉：骨骼肌、心肌、平滑肌、骨骼肌屬于隨意肌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，接受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配。（一）囊泡又稱突觸小泡，含有一萬(wàn)個(gè)乙酰膽堿分子。N乙酰膽堿

11、受體，是化學(xué)門控通道。（二）神經(jīng)-肌接頭處興奮傳導(dǎo)的過(guò)程：接頭前膜發(fā)生除極；接頭前膜上電位門控鈣通道開放，鈣順電-化學(xué)梯度進(jìn)入軸突末梢，使鈣濃度升高；升高的鈣開啟出胞過(guò)程，使突觸小泡想接頭前膜移動(dòng)，發(fā)生融合、破裂，將ACh釋放進(jìn)接頭間隙；擴(kuò)散到終板膜；結(jié)合，通道開放，出現(xiàn)鈉內(nèi)流鉀外流，但鈉離子內(nèi)流為主，引起終板膜除極。稱終板電位。終板電位引起肌膜除極達(dá)到閾電位，使膜上的電壓門控鈉通道大量開放，暴發(fā)動(dòng)作電位。（三）神經(jīng)-肌接頭處興奮傳導(dǎo)：電-化學(xué)-電過(guò)程，神經(jīng)遞質(zhì)ACh從接頭前膜釋放屬于出胞過(guò)程。由鈣內(nèi)流出發(fā)觸發(fā)，膽堿酯酶分解為膽堿和乙酸而失去作用，使終板電位非常短暫。特點(diǎn)：1.單向傳導(dǎo) 只能由

12、接頭前膜向接頭后膜傳導(dǎo)，不能反傳。2. 時(shí)間延擱 擴(kuò)散耗時(shí)較長(zhǎng)3. 易受內(nèi)環(huán)境變化影響 離子成分、pH、藥物等容易影響神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)。肌細(xì)胞的興奮不能直接引起收縮，兩者之間存在一個(gè)耦聯(lián)過(guò)程。二、興奮-收縮耦聯(lián)：骨骼肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來(lái)的中介過(guò)程。（一）骨骼肌細(xì)胞的肌管系統(tǒng)：橫管、縱管（肌漿網(wǎng)）三聯(lián)管是實(shí)現(xiàn)骨骼肌興奮-收縮耦連的重要結(jié)構(gòu)。鈣稱為興奮-收縮耦聯(lián)因子。（二）骨骼肌的收縮機(jī)制：肌絲滑行學(xué)說(shuō)。肌細(xì)胞收縮時(shí)肌纖維的縮短，不是由肌絲本身的縮短或卷曲，是細(xì)肌絲向粗肌絲中間滑行的結(jié)果。橫橋：粗肌絲內(nèi)，肌球蛋白分子的桿部都朝向M線，呈束狀排列，頭部規(guī)律的分布在粗肌絲表面。橫橋與細(xì)肌絲上

13、的位點(diǎn)結(jié)合，向M線方向擺動(dòng)，拉動(dòng)細(xì)肌絲向M線方向滑行。四、骨骼肌的收縮效能及其影響因素（一）骨骼肌的收縮效能：1.等長(zhǎng)收縮、 2.等張收縮、1、等長(zhǎng)收縮：在阻力負(fù)荷較大，肌肉收縮產(chǎn)生的張力不足以克服后負(fù)荷所產(chǎn)生的一種收縮形式。（二）影響骨骼肌收縮效能的因素：1.前負(fù)荷、2.后負(fù)荷 3.肌肉收縮能力、4.收縮總和1、前負(fù)荷：肌肉收縮前所承受的負(fù)荷。肌肉的初長(zhǎng)度：肌肉收縮前在前負(fù)荷作用下所處的長(zhǎng)度。肌肉的收縮有最適初長(zhǎng)度。2、后負(fù)荷：肌肉開始收縮后所遇到的負(fù)荷。后負(fù)荷過(guò)小，雖然肌肉的縮短速度可以很快，但是他的張力會(huì)同時(shí)下降；反之后負(fù)荷過(guò)大，肌張力增加時(shí)，肌肉縮短速度會(huì)減慢。3、肌肉收縮能力：與前后

14、負(fù)荷無(wú)關(guān)的肌肉內(nèi)在的收縮特性。收縮時(shí)產(chǎn)生的張力和縮短的速度都會(huì)提高，使肌肉做工效率增加。4、 收縮總和（1）運(yùn)動(dòng)單位總和：運(yùn)動(dòng)單位指一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維。改變參與運(yùn)動(dòng)的的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量來(lái)改變肌肉的收縮強(qiáng)度。（2）強(qiáng)直收縮第三章 血液血液的功能：1.運(yùn)輸、（主）2.防御和保護(hù)、（主）3.調(diào)節(jié)功能（體溫、酸堿平衡）（次）一、血液的組成：紅細(xì)胞（40%50%）、血漿（50%60%）、白細(xì)胞，血小板（1%）、血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。血漿蛋白：血漿中多種蛋白的總稱。分類：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白、二、血量：人體內(nèi)血液的總量。占體重7%8%，每千克體重7080ml。循環(huán)血

15、量：心血管內(nèi)流動(dòng)的血量。儲(chǔ)存血量：滯留在肝、脾、肺以及靜脈等儲(chǔ)血庫(kù)中。少量失血：不超過(guò)全身血量的10%。血管充盈度，變化不明顯。中等失血：達(dá)到全身血量的20%。機(jī)體難以待償，出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢冰冷、口渴、乏力、眩暈甚至?xí)灥?。?yán)重失血：達(dá)到全身血量30%以上。不及時(shí)搶救，危及生命。三、血液的理化特性（一）顏色：動(dòng)脈血中紅細(xì)胞含氧合血紅蛋白較多，呈現(xiàn)紅色。靜脈血中紅細(xì)胞含去氧血紅蛋白較多，呈暗紅色。（二）比重：正常人全血比重：1.0501.060、 血漿比重：1.0251.030、（三）粘滯性：全血的粘滯性為水的45倍。取決于紅細(xì)胞的數(shù)量。（四）滲透壓：溶液中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜吸引水分子的能力。1

16、、壓力單位：mmHg 濃度單位：mOsm2、血漿滲透壓：正常人血漿滲透壓300mOsm/L，5790mmHg 。血漿晶體滲透壓：99.6% 。血漿膠體滲透壓：0.4% 不超過(guò)1.5mOsm/L，25mmHg 。0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）和5%葡萄糖溶液為等滲溶液。血漿晶體滲透壓的作用：維持血細(xì)胞內(nèi)水分的平衡以及血細(xì)胞的正常形態(tài)。血漿膠體滲透壓的作用：維持血管內(nèi)外的水平衡。（五）酸堿度：正常人血漿呈弱堿性，pH7.357.45。血液的酸堿平衡取決于血漿中的緩沖對(duì)。緩沖作用維持酸堿平衡。第2節(jié) 血細(xì)胞18歲左右，只有椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨、長(zhǎng)骨近端骨垢處有造血骨髓。造血組織總量能夠滿足正

17、常需要。1、 紅細(xì)胞1、紅細(xì)胞形態(tài)：中央較薄，周圍較厚，無(wú)核。2、細(xì)胞數(shù)量：成年男性：4.05.5*1012/L。 成年女性：3.55.0*1012/L。血紅蛋白濃度：成年男性：120160g/L。 成年女性：110150g/L。3、紅細(xì)胞的功能：運(yùn)送氧氣、二氧化碳、（二）紅細(xì)胞的生理特性：1.可塑變形性 在全身循環(huán)運(yùn)行時(shí)，要經(jīng)過(guò)比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。 2.懸浮穩(wěn)定性 能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中而不易下沉。血沉：（紅細(xì)胞沉降率）一小時(shí)末紅細(xì)胞沉降的距離。成年男性：015mm/h。 成年女性：020mm/h。血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增加時(shí)，血沉加快；白蛋白、卵磷脂含量增加時(shí)，血沉

18、減慢。3. 滲透脆性 滲透脆性越大，對(duì)低滲溶液的抵抗力越小，越容易發(fā)生破裂溶血。等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖溶液。（3） 紅細(xì)胞的生成和破壞1、 紅細(xì)胞的生成（2）原料：鐵和蛋白質(zhì)。成人每天需要2030mg鐵。血紅蛋白合成減少，造成缺鐵性貧血，特征是紅細(xì)胞體積較小。（3）成熟因子：葉酸。葉酸+維生素B12=DNA維生素B12缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。（不分裂）維生素B12需要與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物才能吸收進(jìn)入血液。（4）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素。二、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞數(shù)量：正常成人4.010.0*109/L我國(guó)

19、健康成人白細(xì)胞正常值及主要功能分類名稱正常值（*109/L）百分比（%）主要功能粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞2.0475070吞噬與消化細(xì)菌和衰老的紅細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞0.020.50.55抑制過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)、參與蠕蟲的免疫反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞0.00.101參與過(guò)敏反應(yīng)、釋放肝素抗凝無(wú)粒細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞0.120.838吞噬抗原、誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答 淋巴細(xì)胞0.84.02040細(xì)胞免疫和體液免疫3、 血小板（1） 血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板：骨髓中成熟的巨核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)，裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。直徑23um。正常成人的血小板：100300*109/L。血小板減少性紫癜：血小板數(shù)量減少到50*109

20、/L以下時(shí)，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、大塊紫癜。血小板過(guò)多：血小板數(shù)量超過(guò)1000*109/L，易發(fā)生血栓。（二）血小板的生理特性：1.黏附、2.聚集、3.釋放、4.吸附、5.收縮。1. 黏附：附著在損傷的血管內(nèi)膜下暴露的膠原組織上。2. 聚集：第一聚集時(shí)相發(fā)生迅速，可逆性聚集。第二聚集時(shí)相發(fā)生緩慢，不可逆性聚集。 血小板聚集是形成血小板栓子的基礎(chǔ)。3. 釋放 4.吸附：可吸附大量凝血因子。 5.收縮：血小板收縮，血凝塊硬化。（三）血小板的功能：1.參與生理性止血、 2.促進(jìn)血液凝固、 3.維持血管內(nèi)皮的完整、 1、生理性止血：小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。生理性止血的過(guò)程：三個(gè)

21、時(shí)相：第一時(shí)相，受損傷的血管收縮、第二時(shí)相，血小板血栓形成、第三時(shí)相，止血栓的形成、2、促進(jìn)血液凝固 3、維持血管內(nèi)皮的完整性第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固：血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程。血清：血液凝固后析出的淡黃色的液體。（一）凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。有14種。因子II、VII、IX、X的合成還需要維生素K參與。I：纖維蛋白原 II：凝血酶原 III：組織因子 IV：Ca2+（二）凝血的過(guò)程：1.凝血酶原激活物形成、 2.凝血酶形成、 3.纖維蛋白形成、凝血酶原激活物：Xa、V、Ca2+、PF3、凝血：內(nèi)源性凝血途徑、 外源性凝血途徑、 凝血酶原激

22、活物 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白（3） 抗凝和促凝（1）抗凝血酶III：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物。（4）肝素：是一種黏多糖，存在于組織中，尤以肝、肺組織中為最多。肝素的作用：促進(jìn)抗凝血酶的活性。體外抗凝劑：草酸鹽和枸櫞酸鹽，可以游離Ca2+，可阻斷凝血過(guò)程。纖溶酶原，在纖溶酶原激活物的作用下被激活成纖溶酶。組織型纖維酶原激活物第4節(jié) 血型和輸血1、 血型血型：血細(xì)胞膜上特異凝集原的類型。（一）ABO血型系統(tǒng)：A型血：紅細(xì)胞膜上含有A凝集原者。B型血：紅細(xì)胞膜上含有B凝集原者。AB型血：紅細(xì)胞膜上含有A、B凝集原者。O型血：紅細(xì)胞膜上無(wú)A、B凝集原者。（二）R

23、h血型系統(tǒng)：Rh陰性：沒有D凝集原。我國(guó)漢族人口中只有1%的人為Rh陰性。ABO血型系統(tǒng)的輸受關(guān)系供血者血型及其紅細(xì)胞膜上的凝集原受血者血型及其血清中的凝集素O型（抗A、抗B）A型（抗B）B型（抗A）AB型（無(wú)）O型（無(wú)凝集原）-A型（A凝集原）+-+-B型（B凝集原）+-AB型（A、B凝集原）+-（三）交叉配血試驗(yàn)： 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 主側(cè) 次側(cè)供 受血 血者 者 血清 血清同型血液輸血，輸血前也必須常規(guī)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：配血相容：兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)者最為理想，可以輸血。主側(cè)有凝集反應(yīng)，絕對(duì)不能輸血。主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)而次測(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，一般不宜進(jìn)行輸血，在緊急情況下必須進(jìn)行輸

24、血時(shí)，應(yīng)按輸入O型血的原則慎重處理。第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)：血液在心血管中按一定的方向周而復(fù)始的流動(dòng)。第1節(jié) 心臟的功能心臟的細(xì)胞：1.自律細(xì)胞、 2.非自律細(xì)胞、1、 心肌細(xì)胞的跨膜電位1.心室肌細(xì)胞、 2.竇房結(jié)P細(xì)胞、（一）心室肌細(xì)胞的跨膜電位：分期4期。0期(去極期)1期：快速?gòu)?fù)極初期。機(jī)制是由于膜的除極使膜上的K+通道激活，K+外流所致。2期：平臺(tái)期。Ca2+內(nèi)流和K+外流。3期：是Ca2+通道逐漸失活至內(nèi)流停止，K+外流使膜電位下降。（抵消一部分）1、2、3期是動(dòng)作電位的主要有功效的時(shí)期。靜息期：4期。參與靜息電位的形成。（三）竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位：0期除極速率較慢、振幅較低。

25、是由Ca2+內(nèi)流所致。3期復(fù)極期。 最大復(fù)極電位和閾電位較高4期自動(dòng)除極。 速度較快。結(jié)區(qū)細(xì)胞無(wú)4期自動(dòng)除極的能力。2、 心電圖正常的典型心電圖波段：1. P波 兩心房除極、 2.QRS波 兩心室除極、 3.T波 兩心室復(fù)極過(guò)程、3、 心臟的生理學(xué)特性心臟的生理學(xué)特性：1.自律性、 2.興奮性、 3.傳導(dǎo)性、 4.收縮性（機(jī)械）、（一）自律性：自動(dòng)節(jié)律性，心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來(lái)刺激的條件下，具有自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。竇房結(jié)控制心臟收縮。竇房結(jié)是正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)：具有自律能力的心肌細(xì)胞，在正常情況下只起傳到興奮的作用。自律細(xì)胞具有4期自動(dòng)除極的能力。（二

26、）興奮性：心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。1. 絕對(duì)不應(yīng)期：0期到3期復(fù)極，膜電位為-55mV時(shí)，Na+通道完全失活，興奮性完全喪失，任何強(qiáng)度的刺激都不產(chǎn)生任何程度的除極反應(yīng)。有效不應(yīng)期：0期到3期復(fù)極到膜電位為-60mV時(shí)，任何強(qiáng)度的刺激都不能使心肌細(xì)胞再次產(chǎn)生動(dòng)作電位。2. 相對(duì)不應(yīng)期：膜電位復(fù)極從-60mV-80mV時(shí)，給予閾上刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。3. 超常期：膜電位從復(fù)極-80mV-90mV時(shí)，給予閾下刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。2、影響心肌興奮性的因素：（1）靜息電位和閾電位水平、 （2）Na+通道的狀態(tài)、3、有效不應(yīng)期長(zhǎng)的意義：使心臟收縮和舒張得以交替進(jìn)行。期

27、前興奮：心房或心室的有效不應(yīng)期之后，于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前，受到一次閾值或閾值以上的人工刺激或受到來(lái)自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激。產(chǎn)生一次提前的興奮。期前收縮：心房或心室的有效不應(yīng)期之后，于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前，受到一次閾值或閾值以上的人工刺激或受到來(lái)自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激。產(chǎn)生一次提前的收縮。代償間歇：在一次期前收縮之后出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的時(shí)間心房或心室的舒張期。（3） 傳導(dǎo)性（1）興奮傳導(dǎo)的途徑：竇房結(jié)產(chǎn)生興奮，傳到左、右心房，迅速傳到房室交界區(qū)，再經(jīng)房室束和左，右束支，普肯耶細(xì)胞至心室內(nèi)膜。（2）興奮傳導(dǎo)的速度：心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路，1.01.2m/s、 普肯耶細(xì)胞的傳導(dǎo)，2

28、.04.0m/s(最快的心肌傳導(dǎo)細(xì)胞)、房室延擱：興奮在房室交界區(qū)，傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象。2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素，心肌細(xì)胞的直徑，動(dòng)作電位去極速度和幅度，鄰近細(xì)胞膜興奮性。（四）收縮性心肌收縮的特點(diǎn)：1.不發(fā)生強(qiáng)直收縮（有效不應(yīng)期長(zhǎng)）、2.同步收縮（特殊傳導(dǎo)通路）、4、 心臟的射血功能（一）心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間。2、心動(dòng)周期的時(shí)間分配及意義心動(dòng)周期的時(shí)間：心房收縮的時(shí)間約為0.1秒，舒張約為0.7秒。心房收縮時(shí)，心室舒張。心室收縮期：心房舒張，心室開始收縮，持續(xù)時(shí)間0.3秒。心室舒張期：心室收縮后，心室開始舒張，時(shí)間為0.5秒。（2） 心臟的

29、射血過(guò)程及機(jī)制1、心臟的射血過(guò)程（0.3秒）：等容收縮期、 快速射血期（血液進(jìn)主動(dòng)脈，室內(nèi)容積迅速縮?。?、 減慢射血期（心室容積縮小減慢）、2、心室舒張與充盈過(guò)程：等容舒張期：心室收縮最小、 快速充盈期：房室瓣開放，室內(nèi)容積最大、 減慢充盈期、 心房收縮充盈期3、心室射血的意義：推動(dòng)心室內(nèi)血液進(jìn)入動(dòng)脈并促進(jìn)靜脈的血液流入心室。心音：在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟收縮，瓣膜開放和關(guān)閉、血液對(duì)心血管壁的沖擊等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過(guò)心臟周圍組織的傳導(dǎo)，用聽診器在胸壁上聽到聲音。1、第一心音：房室瓣關(guān)閉和室內(nèi)血液沖擊房室瓣。標(biāo)志心室進(jìn)入收縮期。2、第二心音：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉。標(biāo)志心室進(jìn)入舒張期。（四）

30、心臟射血功能的評(píng)價(jià)：1、每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮射出的血量。每搏輸出量：6080ml（0.8s 70ml）。射血分?jǐn)?shù)：博出量占心室舒張末期容量的百分比。安靜狀態(tài)時(shí)：55%65%。2、每分輸出量：心輸出量，一側(cè)心室每分鐘射出的血量。健康成年男性靜息狀態(tài)下：心率：60100次時(shí)，心輸出量：56L/min。心輸出量以個(gè)體為單位計(jì)算，不同身高體重的個(gè)體，其單位時(shí)間內(nèi)能量代謝不同，對(duì)心輸出量的需求也不同。心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。成人的體表面積為1.61.7m2。安靜時(shí)心輸出量為56L/min。心指數(shù)為3.03.5L/ m2/min。3、心臟做功量：在不同動(dòng)脈血壓的條件下，心臟射出相

31、同血量所消耗的能量或做工不同。 最準(zhǔn)確的反應(yīng)心臟做功量的指標(biāo)。4、心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力。靜息時(shí)：心輸出量為5.0L/min.。 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：心輸出量為25.035.0L/min。（五）影響心輸出量的因素：1.影響心博出量的因素：前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心肌收縮能力、（1）前負(fù)荷：心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。收縮力強(qiáng)，搏出量增加。反之靜脈回心血量減少，博出量減少。（2）后負(fù)荷：心室收縮時(shí)，心室內(nèi)壓高于動(dòng)脈血壓，沖開動(dòng)脈瓣才能將血液射入動(dòng)脈。動(dòng)脈血壓是心室收縮射血時(shí)所承受的負(fù)荷。動(dòng)脈血壓高，搏出量少。（3） 心肌的收縮能力2. 心率變化對(duì)心輸出量的影響：安靜狀態(tài)時(shí)：50次/分，劇

32、烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：180次/分。搏出量和心率均增加，故心輸出量增多。心率一般不超過(guò)180次/分。第2節(jié) 血管生理1、 主要血管的結(jié)構(gòu)和功能特性主要血管結(jié)構(gòu)：1.彈性貯器血管：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、 2.分配血管：中等動(dòng)脈、 3. 阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、 4.交換血管：毛細(xì)血管、 5. 容量血管：靜脈（60%70%）、2、 血流動(dòng)力學(xué)及其研究的內(nèi)容血流動(dòng)力學(xué)：血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)。1.血流量、 2.血流阻力、 3.血壓、（一）血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量。每一截面的血流量都相等，等于心輸出量。（二）血流阻力：血液在血管里流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。血流阻力與血管半徑（r）的4次方成反比。高，小

33、；低，大。（三）血壓：流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng)。1. 動(dòng)脈血壓、 2.毛細(xì)血管血壓、 3.靜脈血壓、血壓數(shù)值以：毫米汞柱（mmHg）為單位。（1mmHg=0.133kPa）。1.逐漸降低、 2.小動(dòng)脈、 3.血管橫截面積、三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓一般指大動(dòng)脈血壓。（二）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制血壓形成的基礎(chǔ)：動(dòng)力、阻力、充盈度循環(huán)系統(tǒng)平均充盈度：7.0mmHg。2、（1）收縮壓：在一心動(dòng)周期中，心室收縮射血使主動(dòng)脈血壓上升至最高值。舒張壓：在一心動(dòng)周期中，心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈血壓下降至最低值。（2）收縮壓形成：心室射血提供

34、的血流動(dòng)力與外周阻力共同作用的結(jié)果。舒張壓形成：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性回縮提供的血流動(dòng)力與外周阻力共同作用所致（3） 動(dòng)脈血壓的變化和維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定的意義動(dòng)脈血壓的正常值：健康青年人，安靜狀態(tài)下：收縮壓：100120mmHg ；舒張壓：6080mmHg ；脈壓：3040mmHg 。（四）影響動(dòng)脈血壓的因素：1. 搏出量 搏出量增多，收縮壓增高；舒張壓升高不如收縮壓明顯、2. 心率 心率加快，心室舒張期縮短，舒張壓升高。3. 外周阻力 外周阻力大，舒張壓升高。4.大動(dòng)脈血管壁的彈性貯器作用 收縮壓和舒張壓都升高，收縮壓升高更明顯。5.循環(huán)血量的變化 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，使靜脈回心血量減少，進(jìn)

35、而博出量減少，動(dòng)脈血壓降低。四 微循環(huán)微循環(huán)：微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)三條通路：1.迂回通路：血液經(jīng)微動(dòng)脈（輸水管）、后微動(dòng)脈（家里管道, 閥門）、毛細(xì)血管前括約肌（開關(guān)，水龍頭）、真毛細(xì)血管網(wǎng)（流出來(lái)的水），匯集到微靜脈（下水管）。營(yíng)養(yǎng)通路。2. 直捷通路、3. 動(dòng)-靜脈短路：微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)-靜脈吻合支直接流入微靜脈。血液流經(jīng)此通路時(shí)不能進(jìn)行物質(zhì)交換。在皮膚內(nèi)較多。溫度升高，大量散熱，動(dòng)-靜脈短路開放。溫度降低，動(dòng)-靜脈短路關(guān)閉。安靜時(shí)骨骼肌中大約只有20%的真毛細(xì)血管處于放狀態(tài)。（三）血液和組織液之間的物質(zhì)交換：1.擴(kuò)散、 2.濾過(guò)重吸收、 3.入胞和出胞、六、靜

36、脈血壓和靜脈血流（一）靜脈血壓：無(wú)收縮壓合舒張壓的波動(dòng)。1、中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值：412cmH2O。（二）影響靜脈血壓的因素：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：是血管系統(tǒng)充盈程度的重要指標(biāo)。當(dāng)循環(huán)血量增加或血管容量減少時(shí)，靜脈回心血量增多。當(dāng)循環(huán)血量減少或血管容量增大時(shí)，靜脈回心血量減少。心室收縮能力：心室收縮能力增加，搏出量多。抽吸作用強(qiáng)，靜脈血回心速度加快，回心血量增多。 骨骼肌的擠壓作用、呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔負(fù)壓值增加。中心靜脈壓降低，外周靜脈血回流加快，回心血量增加。 重力和體位、第3節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1、 神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配：1.心交感神經(jīng)：興奮作

37、用。1受體結(jié)合后，心率增快，傳到加速。心房，心室肌，收縮能力增強(qiáng)。交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。2.心迷走神經(jīng)：抑制作用。M受體結(jié)合后，心率減慢，傳到減慢。心肌收縮能力減弱。迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互拮抗的。（二）血管的神經(jīng)支配：除毛細(xì)血管，毛細(xì)血管前括約肌都被控制。1.縮血管神經(jīng)纖維：引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。釋放遞質(zhì)為去甲腎上腺素，有受體（主要）和受體。交感縮血管緊張：在安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)，持續(xù)的發(fā)放低頻率的沖動(dòng)。2.舒血管神經(jīng)纖維：引起血管平滑肌舒張的神經(jīng)纖維。釋放遞質(zhì)為乙酰膽堿，使運(yùn)動(dòng)著的骨骼肌得到充足的血液供應(yīng)。（

38、三）心血管中樞：延髓心血管中樞：心交感神經(jīng)中樞：心交感緊張。交感縮血管中樞：交感縮血管緊張。心迷走神經(jīng)中樞：心迷走緊張。（四）心血管反射：1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：精確，調(diào)整動(dòng)脈血壓，速度快。壓力感受性反射：動(dòng)脈血壓升高，心輸出量減少，外周阻力減小，使血壓迅速回降正常。2.心肺感受器反射：對(duì)血量的調(diào)節(jié)具有重要意義。二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素來(lái)自于腎上腺髓質(zhì)。腎上腺素對(duì)和受體親和力強(qiáng)。去甲腎上腺素對(duì)受體親和力強(qiáng)。腎上腺素的作用：通過(guò)增加心輸出量使血壓升高，同時(shí)對(duì)體內(nèi)血液具有重新分配的作用。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，使心腦骨骼肌得到肺內(nèi)壓的交替變化充足血液供應(yīng)。強(qiáng)心藥。去甲腎上腺素的作

39、用：通過(guò)血管收縮，增大外周阻力使血壓升高。減慢心率?？s血管，升壓藥。（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)：1.血管緊張素I（無(wú)明顯作用）、2. 血管緊張素II作用：使全身微動(dòng)脈收縮，外周阻力增大；使靜脈收縮，回心血量增加，心輸出量增多，動(dòng)脈血壓升高、使交感縮血管中樞緊張性增強(qiáng)，刺激渴覺致喝水、作用交感神經(jīng)末梢，促去甲腎上腺素釋放、刺激合成和釋放醛固酮、3. 血管緊張素III：刺激合成和釋放醛固酮較強(qiáng)維持動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。（三）血管升壓素：抗利尿激素,由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)元合成和分泌。經(jīng)下丘腦垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體貯存，少量釋放入血液。主要促進(jìn)集合管對(duì)水的重吸收，引起抗利尿效應(yīng)。保持體內(nèi)細(xì)胞外液容

40、量和動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。（四）心房鈉尿肽：心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。作用：1.使入球小動(dòng)脈舒張，出球小動(dòng)脈收縮，腎毛細(xì)血管血流增多，血壓升高，有效濾過(guò)壓高，原尿生成增多。有很強(qiáng)的排水排Na+功能。2. 使心交感神經(jīng)緊張性降低，心臟活動(dòng)減弱。血管舒張。3. 抑制血管緊張素，引起血管舒張，有很強(qiáng)的降壓作用。內(nèi)皮舒張因子是一氧化氮。第五章 呼吸呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸過(guò)程的4個(gè)階段：1.肺通氣：肺與外界的氣體交換、 2. 肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管的氣體交換、 3.氣體在血液中的運(yùn)輸、 4. 組織換氣：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換、第1節(jié) 肺通氣肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

41、過(guò)程。一、肺通氣的動(dòng)力，呼吸機(jī)的收縮和舒張?jiān)斐傻摹＃ㄒ唬┖粑\(yùn)動(dòng)：原動(dòng)力，呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴(kuò)大以縮小。1、吸氣運(yùn)動(dòng)：膈肌和肋間外肌的收縮，肌肉收縮需要做功，吸氣是主動(dòng)過(guò)程。2、呼氣運(yùn)動(dòng)：膈肌和肋間外肌的舒張，肌肉不需要做功，呼氣是被動(dòng)過(guò)程。3、呼吸的類型（1）平靜呼吸：人體在安靜狀態(tài)時(shí)，平穩(wěn)而均勻的自然呼吸。深呼吸（用力呼吸）：活動(dòng)量增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)將加深加快。（2）腹式呼吸：以膈肌收縮為主引起的呼吸運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為腹壁明顯的起伏。胸式呼吸：以肋間外肌收縮引起胸骨的肋骨運(yùn)動(dòng)（胸廓運(yùn)動(dòng)）為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為胸廓的張縮。（2） 呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化1、肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力

42、。肺內(nèi)壓的交替變化是肺通氣的直接動(dòng)力。人工呼吸：搶救呼吸停止的病人，可用人為的方法建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，以維持肺通氣過(guò)程。胸膜腔是一密閉的潛在胸隙。2、胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔的壓力。胸膜腔負(fù)壓：胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓。比正常大氣壓低的數(shù)值。胸膜腔負(fù)壓是在出生后形成的，并隨著胸廓和肺的生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸增大。2、 肺通氣的阻力肺通氣的阻力：1.彈性阻力、 2.非彈性阻力、 彈性阻力約占總通氣阻力的70%。（一）彈性阻力：任何彈性物體，受外力作用發(fā)生變形時(shí)，彈性體會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗變形的力，即回位力。 胸廓和肺都是彈性體。 總彈性阻力：肺彈性阻力和胸廓彈性阻力之和。肺彈性阻力：1.肺泡表面液體層形成的

43、表面張力，占2/3。 2.肺彈性纖維的彈性回縮力，占1/3。肺泡擴(kuò)張的阻力：肺泡液層的表面張力使肺泡逐向于縮小的力。（肺泡內(nèi)表面液體與肺泡內(nèi)氣體形成液氣水界面。故有表面張力。拉緊液面，構(gòu)成向肺泡中央的回縮力。）肺泡表面活性物質(zhì)：降低肺泡表面張力。肺泡表面張力的作用：1.減小吸氣阻力、 2.維持大小肺泡容積穩(wěn)定、 3.減少肺部組織液的生成、2、胸廓彈性阻力：胸廓是一個(gè)雙向彈性體，其彈性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變。胸廓處于自然位：（平靜呼氣末，肺容量約67%）回位力為零。胸廓小于自然位，平靜呼氣末，肺容量小于67%）胸廓回位力向外，是吸氣的動(dòng)力，是呼氣的阻力。胸廓大于自然位，（深吸氣狀態(tài)，

44、肺容量大于67%）胸廓回位力向內(nèi)，與肺回縮力方向相反，構(gòu)成吸氣的阻力，是呼氣的動(dòng)力。3、肺和胸廓的順應(yīng)性：在外力作用下，彈性體擴(kuò)張的難易程度。順應(yīng)性=1彈性阻力 順應(yīng)性=容積變化（V）壓力變化（P）（2） 非彈性阻力呼吸道阻力（氣道阻力）：氣體通過(guò)呼吸道時(shí)，氣體分子間及氣體分子與氣道關(guān)閉之間的摩擦力，約占非彈性阻力的80%90%。上呼吸道是產(chǎn)生氣體阻力的主要部位，約占?xì)獾雷枇Φ?0%90%。3、 肺通氣功能的評(píng)價(jià)（1） 肺容積和肺容量1、 肺容積（1）潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。正常人約為0.40.6L。（2）補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣量。正常人約為1.52.0L

45、。（4）余氣量：最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣量。正常人約為1.01.5L。2、肺容量（2）功能余氣量：平靜呼氣末，肺內(nèi)所余留的氣量。為補(bǔ)呼氣量與余氣量之和。正常人約為2.5L。（3）肺活量：在一次最深呼氣后，盡力呼氣，呼出的最大氣量。是潮氣量、補(bǔ)呼氣量、補(bǔ)吸氣量之和。 正常成年男性約：3.5L。 女性約：2.5L。 平均3L。用力呼氣量（時(shí)間肺活量）：在盡可能短的時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量。在一次深呼吸后，用力盡快呼氣，計(jì)算第1.3秒末呼出氣量占肺活量的百分比。正常人第1.3秒末呼出氣量分別為其肺活量的83%、99%。（二）肺通氣量1、每分通氣量：每分鐘吸入或呼出肺的氣體量，是潮氣量與呼吸頻

46、率的乘積。正常人平靜狀態(tài)下，呼吸頻率每分鐘：1218次，潮氣量：0.5L，通氣量：6.09.0L。2、 無(wú)效腔與肺泡通氣量無(wú)效腔：從鼻到肺泡之間無(wú)氣體交換功能的管腔。1.解剖無(wú)效腔、2.肺泡無(wú)效腔、解剖無(wú)效腔：從鼻到終末細(xì)支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道，但氣體在此處不能與血液進(jìn)行氣體交換。正常人約0.15L。肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡的氣體，也不一定都能與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的一部分肺泡容積。肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。（潮氣量無(wú)效腔氣量）呼吸頻率不同呼吸形式的通氣量呼吸形式每分通氣量肺泡通氣量平靜呼吸50012=6000（500150）12=4200淺快呼吸25024

47、=6000（500150）24=2400深慢呼吸10006=6000（1000150）6=5100第2節(jié) 呼吸氣體的交換1、 氣體交換的原理（2） 氣體的分子量與溶解度CO2的擴(kuò)散速率約為O2的21倍。臨床缺氧比二氧化碳潴留更為常見。3、 影響氣體交換的因素（一）影響肺換氣的因素：1.呼吸膜的厚度和面積、 2.通氣/血流比值、通氣/血流比值：V/Q比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值。正常成人安靜狀態(tài)下，約為5.0/min，V/Q=4.2/5.0=0.84第3節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸血液O2和CO2的含量（ml/L血液）O2CO2物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)動(dòng)脈血3.02

48、00.025.025.0464.0489.0靜脈血1.0152.0153.029.0500.0529.0一、氧的運(yùn)輸，絕大部分進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合而運(yùn)輸。（一）氧與血紅蛋白的結(jié)合O2能與紅細(xì)胞中的Hb結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2）。氧合：一種可逆結(jié)合。特點(diǎn)：迅速結(jié)合，迅速解離，結(jié)合和解離，取決于血液中的PO2的高低。（二）血氧飽和度（氧飽和度）：氧含量占氧容量的百分?jǐn)?shù)。血氧飽和度=（氧含量氧容量）100%動(dòng)脈血氧飽和度約為98% 、 靜脈血氧飽和度約為75%、氧容量：每升血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大O2量。約200ml。氧含量：每升血液的實(shí)際含O2量。動(dòng)脈血氧分壓較高，含氧量約為194

49、ml/L、 靜脈血氧分壓較低，含氧量約為144ml/L、（3） 氧解離曲線及影響因素1、氧解離曲線（氧離曲線）：表示氧分壓與血氧飽和度的關(guān)系的曲線。2、影響氧解離曲線的因素：血液中的PCO2、pH和溫度。血液中PCO2升高，pH減小，溫度升高，使氧離曲線右移。血液中PCO2降低，pH增大，溫度降低，使氧離曲線左移。二、二氧化碳的運(yùn)輸：物理溶解5%、化學(xué)結(jié)合95%（以碳酸氫鹽88%、以氨基甲酸血紅蛋白7%）（一）碳酸氫鹽的形式碳酸氫鹽的形式主要以NaHCO3形式在血漿中運(yùn)輸。（2） 氨基甲酸血紅蛋白的形式氨基甲酸血紅蛋白（碳酸血紅蛋白）的形式：CO2還能直接與Hb的氨基結(jié)合。第4節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)

50、節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)主要由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。呼吸中樞：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)與呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。分布在大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。1、延髓呼吸中樞：延髓是調(diào)節(jié)呼吸活動(dòng)的基本中樞。二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（二）化學(xué)感受性反射：通過(guò)化學(xué)感受器，反射性的改變呼吸運(yùn)動(dòng)。1、化學(xué)感受器：1.外周化學(xué)感受器、 2.中樞化學(xué)感受器、外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體。 中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)淺表。中樞化學(xué)感受器對(duì)腦脊液和局部組織間液的H+濃度的改變極為敏感。2、CO2對(duì)呼吸的影響：CO2是呼吸的生理性刺激物，CO2對(duì)細(xì)胞有抑制作用。CO2排出過(guò)多，使血液中CO2濃度降低。適當(dāng)?shù)脑黾游霘?/p>

51、中的CO2濃度，可使呼吸增強(qiáng)，肺通氣量增多。3、低O2對(duì)呼吸的影響：低O2對(duì)呼吸的興奮作用，只有血液中PO2降低到60mmHg以下時(shí)才有明顯效應(yīng)。4、H+對(duì)呼吸的影響：主要通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。第六章 消化與吸收消化：食物在消化管內(nèi)被分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。吸收：食物經(jīng)過(guò)消化后，小分子物質(zhì)透過(guò)消化管黏膜的上皮細(xì)胞 進(jìn)入血液和淋巴液的過(guò)程。第一節(jié) 概述一、 消化管平滑肌的生理特性（一） 消化管平滑肌的一般特性：1、自動(dòng)節(jié)律性、 2、富有伸展性、 3、興奮性低，舒縮緩慢、 4、具有緊張性、 5、對(duì)某些理化刺激敏感、（二） 消化管平滑肌的電生理特性1、 慢波電位：（基本電節(jié)律）消化管平滑肌

52、細(xì)胞不論收縮與否， 均可記錄到一種緩慢的、節(jié)律的低振幅除極波。2、 動(dòng)作電位：慢波，決定肌肉收縮的頻率。二、消化腺的分泌功能：消化腺分泌的消化液總量為68L。三、消化器官的神經(jīng)支配及其作用（一） 自主神經(jīng)系統(tǒng)：1、交感神經(jīng)，減弱、 2、副交感神經(jīng)，增強(qiáng)、（二） 內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：1、黏膜下神經(jīng)叢、 2、肌間神經(jīng)叢、4、 胃腸激素胃腸激素：由胃腸黏膜的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的各種激素的統(tǒng)稱。 促胃液素、促胰液素、縮膽囊素等。胃腸激素的作用：調(diào)節(jié)消化管運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌、 調(diào)節(jié)其他激素的釋放、 營(yíng)養(yǎng)作用、第二節(jié) 消化一、 口腔內(nèi)消化（一） 咀嚼及吞咽1、咀嚼 2、吞咽：第三階段，食團(tuán)沿食管下行至胃。 當(dāng)食團(tuán)刺激了軟腭、咽及食管等處的感受器時(shí)，反射性地引起食管的蠕動(dòng)， 即食管平滑肌的順序性收縮，表現(xiàn)為食團(tuán)上端的環(huán)形肌收縮形成收縮波。蠕動(dòng)：消化管平滑肌的順序性收縮，表現(xiàn)為向前推進(jìn)的收縮舒張波。（二） 唾液及其作用1、 唾液的性質(zhì)和成分：腮腺、頜下腺、舌下腺、散小唾液腺，分泌的混合液體。 無(wú)色、無(wú)味、近于中性，pH6.67.1，低滲或等滲。2、 唾液的作用：濕潤(rùn)口腔和溶解食物、