第4章酸堿平衡紊亂學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第第4章酸堿平衡紊亂章酸堿平衡紊亂第一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第1頁/共50頁第二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第2頁/共50頁第三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。n了解了解酸堿中毒的防治原則酸堿中毒的防治原則第3頁/共50頁第四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第4頁/共50頁第五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。揮發(fā)酸揮發(fā)酸- -肺肺 H H2 2COCO3 3 COCO2 2 + H+ H2 2O O固定酸固定酸- -腎腎 硫酸、磷酸硫酸、磷酸 丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸 酮體酮體 水楊酸水楊酸 堿堿有機(jī)酸鹽有機(jī)酸鹽氨氨第5頁/共50頁第六頁，編輯于星期二

2、：十一點(diǎn) 五十七分。第6頁/共50頁第七頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。強(qiáng)酸強(qiáng)酸 弱酸弱酸弱酸弱酸弱酸鹽弱酸鹽強(qiáng)堿強(qiáng)堿 弱減弱減血血pH不變不變第7頁/共50頁第八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。Hb- /HHb、HbO2-/HHbO2細(xì)胞細(xì)胞HCO3-血漿血漿HCO3-第8頁/共50頁第九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。肺肺腎腎H2CO3第9頁/共50頁第十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。PaCO2H+PaO2呼吸呼吸+外周外周化學(xué)感受器化學(xué)感受器呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 中樞中樞化學(xué)感受化學(xué)感受器器腦脊液腦脊液H+第10頁/共50頁第十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。

3、3Ca3Ca2+ 2+ + 2H+ 2H2 2POPO- -4 4H HK KK KK KH H+ +Hb+Hb- -=HHb=HHbH H+ +HPO+HPO4 42-2-=H=H2 2POPO4 4- -H H+ +HCO+HCO3 3- -=H=H2 2COCO3 3H HH H紅細(xì)胞紅細(xì)胞4H4H+ +CaCa3 3(PO(PO4 4) )2 2骨胳骨胳酸中毒酸中毒高血鉀高血鉀堿中毒堿中毒低血鉀低血鉀H+K+2Na2Na+ + +H H+ +3K3K+ +HCOHCO3 3- -COCO2 22Na2Na+ + +H H+ +肌細(xì)胞肌細(xì)胞第11頁/共50頁第十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn)

4、 五十七分。保堿保堿腎臟腎臟泌泌H+、NH4+排酸排酸20pH=1第12頁/共50頁第十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。管管周周毛毛細(xì)細(xì)血血管管Na+H2CO3 近曲小管近曲小管集合管H H+ +ATPATP酶H+H2CO3 H2O+CO2HCO3-CACl-Na+HCO3- + H+H2CO3CO2+H2OCA管腔管腔H+H2O+CO2HCO3-CANa+-K+ATP酶管管 周周 毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管Na+K+HPO42- H2PO4- 第13頁/共50頁第十四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。CA谷氨酰胺谷氨酰胺H+NH4+H2CO3 H2O + CO2HCO3-Cl-集合管NH

5、3 近曲小管管腔H+H2CO3 HCO3-NH4+谷氨酸谷氨酸-酮戊二酸酮戊二酸Na+-K+ATP 酶酶管管 周周 毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管Na+K+Na+酶酶NH3H+ATP酶酶管管 周周 毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管第14頁/共50頁第十五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。體液緩沖系統(tǒng)體液緩沖系統(tǒng)肺肺細(xì)胞細(xì)胞腎腎作用快作用快(立即）立即）不持久不持久 幾幾min內(nèi)開始內(nèi)開始 10-30 min達(dá)峰達(dá)峰 作用最大作用最大代償代償H2CO32-4h開始開始10-30 min達(dá)峰達(dá)峰作用強(qiáng)作用強(qiáng)導(dǎo)致血導(dǎo)致血K+紊亂紊亂數(shù)數(shù)h h后開始后開始3-53-5天達(dá)高峰天達(dá)高峰持續(xù)時(shí)間長持續(xù)時(shí)間長代償代償固定酸

6、固定酸第15頁/共50頁第十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。代謝代謝 堿堿 腎腎 代酸代酸代堿代堿呼酸呼酸呼堿呼堿正常正常-代償性代償性 pH異常異常-失代償失代償性性 呼吸呼吸 酸酸 肺肺( (二二) )混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂( (mixed acid-base disorders)第16頁/共50頁第十七頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。代償型酸代償型酸/堿中毒堿中毒酸堿平衡酸堿平衡混合型酸堿紊亂混合型酸堿紊亂pH7.35 失代償性酸中失代償性酸中毒毒pH7.45 失代償性堿中失代償性堿中毒毒pH正常pH異常第17頁/共50頁第十八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。

7、為呼吸指標(biāo)為呼吸指標(biāo)第18頁/共50頁第十九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。SBABSB不不AB呼吸影響。呼吸影響。第19頁/共50頁第二十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第20頁/共50頁第二十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。2代償后呼堿代償后呼堿CO2CP為代謝指標(biāo)，為代謝指標(biāo)，但受呼吸影響。但受呼吸影響。第21頁/共50頁第二十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第22頁/共50頁第二十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。償后呼酸償后呼酸BE(-) 堿堿 原發(fā)性代酸原發(fā)性代酸/代代償后呼堿償后呼堿BEBE為代謝指標(biāo)為代謝指標(biāo)第23頁/共50頁第二十四頁，編輯于星期二：十

8、一點(diǎn) 五十七分。Na+（140）UC（104）Cl-HCO3-（24）UA AG第24頁/共50頁第二十五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。正常正常AGNa+Cl-HCO3-糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒AGNa+Cl-HCO3-腹瀉腹瀉AGNa+Cl-HCO3-第25頁/共50頁第二十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。乳酸處理障礙如嚴(yán)重肝疾患乳酸處理障礙如嚴(yán)重肝疾患第26頁/共50頁第二十七頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第27頁/共50頁第二十八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第28頁/共50頁第二十九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。(三三)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)

9、. 1.緩沖作用緩沖作用 細(xì)胞外液細(xì)胞外液:緩沖緩沖AB,SB,BBBE負(fù)值負(fù)值 2.肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié): 最大限度最大限度,PaCO2降至降至10mmHg. 3.細(xì)胞內(nèi)液緩沖和離子交換細(xì)胞內(nèi)液緩沖和離子交換 4.腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié): 排酸保堿排酸保堿(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性)(四四)常用指標(biāo)的變化特點(diǎn)常用指標(biāo)的變化特點(diǎn): HCO3-原發(fā)性原發(fā)性 AB, SB, BBABSBABABSBSB第34頁/共50頁第三十五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。第35頁/共50頁第三十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。HCO3- H2CO3 第36頁/共50頁第三十七頁，編輯于星期二：

10、十一點(diǎn) 五十七分。CO2H2OCA第37頁/共50頁第三十八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。Na+Na+Cl-HCO3-H+CO2H2OH2CO3HCO3-H2OCl-Na+第38頁/共50頁第三十九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。HCO3-H+H2CO3CO2K+Na+H+H2OH2OHCO3-H2ONaK+Na+K+CACA第39頁/共50頁第四十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。HCO3- H2CO3 (一一) 原因和機(jī)制原因和機(jī)制 1 1 低氧血癥低氧血癥 2 2 肺疾患肺疾患 3 3 呼吸中樞受刺激、精神性過度通氣呼吸中樞受刺激、精神性過度通氣 4 4 機(jī)體代謝旺盛機(jī)體代謝

11、旺盛 5 5 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) (二二) 分類分類第40頁/共50頁第四十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。紅細(xì)胞紅細(xì)胞Cl-HCO3-CO2CO2+H2OH2CO3H+HCO3-K+HCO3- + H+ H2CO3CA第41頁/共50頁第四十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。ABABSBSB( (五五) ) 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響( (六六) ) 防治原則防治原則第42頁/共50頁第四十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。6.6.代酸代酸+ +代堿代堿+ +呼酸呼酸7.7.代酸代酸+ +代堿代堿+ +呼堿呼堿第43頁/共50頁第四十四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 五十七分。五看臨床資料反證診斷五看臨床資料反證診斷H2CO3 HCO3- pH第44頁/共50頁第四十五頁，編輯于星期二：十一