公立醫(yī)院改革及社會辦醫(yī)政策推進

1、2014年年9月月主要內容一、我國公立醫(yī)院基本情況二、公立醫(yī)院改革的背景三、公立醫(yī)院改革政策與進展四、公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)五、下一步改革思路一、我國公立醫(yī)院基本情況 新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到巨大發(fā)展，通過建立城市省、市、縣三療衛(wèi)生事業(yè)得到巨大發(fā)展，通過建立城市省、市、縣三級公立醫(yī)院網絡和農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網級公立醫(yī)院網絡和農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，基本解絡，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，基本解決了全體人民的看病就醫(yī)問題。決了全體人民的看病就醫(yī)問題。

2、公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著主導生服務體系中發(fā)揮著主導作用。作用。410萬張618萬張01002003004005006007001950年2013年1950-2013年床位數(shù)量變化萬張6全國醫(yī)療衛(wèi)生全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)：機構總數(shù)：97.4萬萬醫(yī)療服務資源情況（截至2013年末）三級：三級：1787家家（三甲：（三甲：1079家家）二級：二級：6709家家一級：一級：6473家家社區(qū)衛(wèi)生服務機構社區(qū)衛(wèi)生服務機構3.4萬家萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬家萬家村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室65.4萬家萬家醫(yī)院：24709家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診所（醫(yī)務室）診所（醫(yī)務室）18.5萬家萬

3、家 全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位總數(shù)618.2萬張,其中三級醫(yī)院床位167萬張(占27%)，二級醫(yī)院床位195.2萬張(占31.5%)，每千人口擁有床位4.57張。7公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況（20132013年）年）一、公立醫(yī)院改革基本情況名 稱機構數(shù)床位數(shù)診療人次數(shù)（萬人次）全國醫(yī)院合計247094579000274000.0公立醫(yī)院13396（54.2%） 3865385 （84.4%)）246000.0 （89.8%)） 其中：政府直接舉辦96873237163212670.3 國有企事業(yè)舉辦2496534858 22339.7 集體所有制舉辦119393364

4、11000非公立醫(yī)院11313 （45.8%） 713216（15.6%）29000.0 （10.6%）同比增長同比增長7.9%7.9%同比增長同比增長17.6%17.6%同比增長同比增長4.0%4.0%同比增長同比增長5.2%5.2%9醫(yī)療服務數(shù)量：醫(yī)療服務數(shù)量： 2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達73.1億人次，億人次，同比增長同比增長6.2%。醫(yī)院診療人次醫(yī)院診療人次27.42億人次億人次三級醫(yī)院診療人次三級醫(yī)院診療人次12.38億人次億人次二級醫(yī)院診療人次二級醫(yī)院診療人次10.92億人次億人次基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次43.2

5、4億人次億人次同比增長同比增長9.6%9.6%同比增長同比增長15.1%15.1%同比增長同比增長5.69%5.69%醫(yī)療服務數(shù)量：醫(yī)療服務數(shù)量： 2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構出院人數(shù)年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構出院人數(shù)1.91億人，同比億人，同比增長增長7.2%。三級醫(yī)院診療和出院人次增長明顯快于二級醫(yī)。三級醫(yī)院診療和出院人次增長明顯快于二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)院出院：醫(yī)院出院：1.39億人億人三級醫(yī)院出院三級醫(yī)院出院5424萬人萬人二級醫(yī)院出院二級醫(yī)院出院6593萬人萬人全國醫(yī)院的病床使用率為全國醫(yī)院的病床使用率為89%其中三級醫(yī)院其中三級醫(yī)院102.9%，二級醫(yī)院，二

6、級醫(yī)院89.5%，一級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為一級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為60.9%和和62.8%。醫(yī)院醫(yī)師日均負擔診療醫(yī)院醫(yī)師日均負擔診療7.3人次人次其中三級醫(yī)院其中三級醫(yī)院8.3人次，二級醫(yī)院人次，二級醫(yī)院6.9人次，人次，一級醫(yī)院一級醫(yī)院6.5人次。人次。醫(yī)師日均負擔住院床日數(shù)為醫(yī)師日均負擔住院床日數(shù)為2.6床日床日三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別為2.8、2.7和和1.8床日。床日。三級醫(yī)院的醫(yī)療三級醫(yī)院的醫(yī)療服務效率指標超服務效率指標超過二級醫(yī)院及基過二級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務效率：二、公立醫(yī)院改革的背景公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史沿革

7、改革開放前，三級網的宏觀資源配置體制 面向工農兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群面向工農兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合眾運動相結合 城市省、地、縣三級公立醫(yī)院網絡和農村縣、鄉(xiāng)、村城市省、地、縣三級公立醫(yī)院網絡和農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，單一主體三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，單一主體 用世界衛(wèi)生資源總量用世界衛(wèi)生資源總量的的2%2%基本解決了全世界基本解決了全世界1/61/6人口人口的看病就醫(yī)問題的看病就醫(yī)問題改革開放后，簡政放權的微觀運行機制 衛(wèi)生資源總量不足、體制單一、機制不活衛(wèi)生資源總量不足、體制單一、機制不活 以激活微觀運行機制為重點以激活微觀運行機制為重點 提

8、升醫(yī)院運行效率，引入競爭機制，調動醫(yī)務人員積提升醫(yī)院運行效率，引入競爭機制，調動醫(yī)務人員積極性極性 公立醫(yī)院快速發(fā)展，服務水平提升，基本滿足了人民公立醫(yī)院快速發(fā)展，服務水平提升，基本滿足了人民群眾多樣化的醫(yī)療服務需求群眾多樣化的醫(yī)療服務需求公立醫(yī)院改革：為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質醫(yī)療資源嚴重短缺 2012年OECD 國家千人口醫(yī)生3.2人，千人均床位5.05張。 2013年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06人,每千人口注冊護士2.05人，千人均床位4.55張。p 布局不合理、配置不均衡仍然是導致群眾“看病難”問題的重要原因 優(yōu)質資源集中在中心城市、大醫(yī)院，注

9、重單體規(guī)模擴張?；鶎尤肆Y源嚴重缺乏。 與服務需求的“正三角”不同，醫(yī)療服務資源呈“倒三角”配置。 西部地區(qū)醫(yī)療資源質量較低。p 醫(yī)療服務體系內部缺乏協(xié)調合作，分級診療格局還未形成公立醫(yī)院改革：為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益性弱化，不利于：u 為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)公共服務最大化為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)公共服務最大化（而非利潤最大化）（而非利潤最大化） 具體具體要求：在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費要求：在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費用、提高服

10、務效率、增進群眾的滿意度用、提高服務效率、增進群眾的滿意度u 切實履行公共服務職能，滿足群眾基本醫(yī)療服務切實履行公共服務職能，滿足群眾基本醫(yī)療服務 服務：公益服務服務：公益服務 醫(yī)學科研、人才培養(yǎng)醫(yī)學科研、人才培養(yǎng) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治 支農、支邊、援外、支援社區(qū)支農、支邊、援外、支援社區(qū) 區(qū)域：普遍服務，不因某區(qū)域群眾沒有購買力而退出市場區(qū)域：普遍服務，不因某區(qū)域群眾沒有購買力而退出市場 人群：平等對待、保障弱勢人群就醫(yī)權利、醫(yī)療保障安全網的網底，惠民醫(yī)人群：平等對待、保障弱勢人群就醫(yī)權利、醫(yī)療保障安全網的網底，惠民醫(yī)療或醫(yī)療救助療或醫(yī)療救助公立醫(yī)院改革：

11、為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 醫(yī)藥費用上漲過快，基本醫(yī)保對公立醫(yī)院的引導與制約作用尚未建立，人民群眾醫(yī)藥費用負擔仍然較重 2012年，我國醫(yī)藥費用為24214.61億元，較2004年翻了2.4倍，較2011年增長15.65%。公立醫(yī)院改革：為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 對公立醫(yī)院粗放式的行政化管理手段不適應客觀需要，缺乏有效的激勵約束機制p 全行業(yè)監(jiān)管作用有待進一步發(fā)揮p 醫(yī)務人員薪酬體系與醫(yī)療行業(yè)規(guī)律不相匹配p 公立醫(yī)院內部管理水平有待提高公立醫(yī)院改革具有重要意義公立醫(yī)院改革具有重要意義適應適應社會主義市場經濟體制，轉變發(fā)展方式，轉變政府職能，社會主義市場經濟體制，轉變發(fā)展方

12、式，轉變政府職能，加強公共服務，建設人民滿意的服務型政府的必然要求。加強公共服務，建設人民滿意的服務型政府的必然要求。p 公共服務體系的重要組成部分，以改革促發(fā)展p 保障公立醫(yī)院健康運行、科學發(fā)展，使醫(yī)務人員更加體面地工作與生活p 對醫(yī)改其他任務起到重要的支撐和制約作用，可謂牽一發(fā)而動全身三、公立醫(yī)院改革政策和進展第一階段（第一階段（2009-20112009-2011）：）：打好基礎、形成框架、試點探索打好基礎、形成框架、試點探索醫(yī)改五項重點工作（2009-2011）推進基本推進基本醫(yī)療保障醫(yī)療保障制度建設制度建設建立國家建立國家基本藥物基本藥物制度制度健全基層健全基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務體

13、系服務體系促進基本促進基本公衛(wèi)服務公衛(wèi)服務均等化均等化推進公立推進公立醫(yī)院改革醫(yī)院改革試點試點第二階段（第二階段（2012-20152012-2015）：）：提升質量、制度建設、全面推進提升質量、制度建設、全面推進 IV統(tǒng)籌推進統(tǒng)籌推進其他醫(yī)改工作其他醫(yī)改工作2015年：年：服務更加公平可服務更加公平可及；及；效率和水平更高；效率和水平更高；個人衛(wèi)生支出降個人衛(wèi)生支出降到到30%30%以下；以下；健康水平進一步健康水平進一步改善。改善。鞏固完善基本藥物制度鞏固完善基本藥物制度 +基層運行新機制基層運行新機制 積極推進公立醫(yī)院改革積極推進公立醫(yī)院改革 加快健全全民醫(yī)保體系加快健全全民醫(yī)保體系 公

14、立醫(yī)院改革路徑公立醫(yī)院改革路徑u堅持改革方向：堅持公立醫(yī)院的公益性質和主導地位堅持改革方向：堅持公立醫(yī)院的公益性質和主導地位u堅持總體設計、有序推進、重點突破、系統(tǒng)總結堅持總體設計、有序推進、重點突破、系統(tǒng)總結u中央制定方向和原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新中央制定方向和原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新改革試點政策框架與推進情況改革試點政策框架與推進情況政策框架，改革措施不斷明細q關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中（中發(fā)發(fā)200920096 6號）號）q關于公立醫(yī)院改革試點指導意見關于公立醫(yī)院改革試點指導意見（201020102020號）號）q關于印發(fā)關于印發(fā)20112011

15、年公立醫(yī)院改革試點工作安年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知排的通知（國辦發(fā)（國辦發(fā)201120111010號）號）q“十二五十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案劃暨實施方案（國發(fā)（國發(fā)201220121111號）號）q關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見（國辦發(fā)（國辦發(fā)201220123333號）號）q關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見（國（國衛(wèi)體改發(fā)衛(wèi)體改發(fā)201420141212號號）路徑選擇：從試點向全面推開q20102010年選擇年選擇1717個城市開展公立醫(yī)院個城市開展公立醫(yī)院改革試點

16、改革試點q20122012年選擇年選擇1818個省個省311311個縣進行縣級個縣進行縣級公立醫(yī)院改革試點公立醫(yī)院改革試點q20142014年縣級公立醫(yī)院改革試點擴大年縣級公立醫(yī)院改革試點擴大到到10111011個縣，個縣，20152015年全覆蓋年全覆蓋q20142014年擴大到每年擴大到每一個一個省至少一省至少一個城個城市市開展試點開展試點q全國范圍開展便民惠民措施：優(yōu)化全國范圍開展便民惠民措施：優(yōu)化服務流程、提高服務質量、方便群眾服務流程、提高服務質量、方便群眾就醫(yī)就醫(yī)，感受改革，感受改革實惠實惠試點探索：公立醫(yī)院改革試點的目標與要求試點探索：公立醫(yī)院改革試點的目標與要求p 201020

17、10年國務院通過年國務院通過關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見 一個目標：維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務 三大領域：完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內部管理 九項任務：完善公立醫(yī)院服務體系，改革公立醫(yī)院管理體制、法人治理機制、內部運行機制、補償機制、監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院管理，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加快多元化辦醫(yī)格局試點探索：縣級公立醫(yī)院試點改革的目標與要求試點探索：縣級公立醫(yī)院試點改革的目標與要求p 20122012年年6 6月國辦印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意月國辦

18、印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見；見；20142014年年3 3月，五部門聯(lián)合印發(fā)月，五部門聯(lián)合印發(fā)關于推進縣級公立醫(yī)關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見院綜合改革的意見 以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)； 以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營權為切入點，統(tǒng)籌推進綜合改革； 加強醫(yī)院能力建設，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，做到大病不出縣。試點主要任務和進展試點主要任務和進展: :完善公立醫(yī)院服務體系完善公立醫(yī)院服務體系p 要求：要求： 強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系。p 進

19、展：進展： 調整優(yōu)化結構。加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)醫(yī)療服務體系建設，兒童、精神、婦產等緊缺專業(yè)得到較快發(fā)展。 資源總量增加。千人口醫(yī)生數(shù)和千人口床位數(shù)分別比改革前增加了0.75和0.81。 促進資源整合。采取組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等多種方式優(yōu)化配置醫(yī)療資源。主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :完善公立醫(yī)院服務體系完善公立醫(yī)院服務體系p 醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點 有利于推動人才、技術等資源優(yōu)化整合，內部流動，下沉基層。 有利于整體推動城市公立醫(yī)院改革，減少改革成本。 有利于促進有序競爭。 有利于推進分級診療制度建立，引導患者在醫(yī)聯(lián)體內有序就醫(yī)。p 挑戰(zhàn)挑戰(zhàn) 立足點是為了擴大地盤和爭

20、搶病源，不是為了促進資源縱向流動和基層服務能力提升。 公立醫(yī)院逐利機制尚未破除，可能對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性的運行新機制產生沖擊。主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :管理體制改革管理體制改革要求：探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立醫(yī)院法人治理結構。p 模式一：衛(wèi)生計生行政部門外組建專門辦醫(yī)機構，為市政府直屬事業(yè)單位或行政機構，級別與衛(wèi)生計生部門相同。如北京、上海、馬鞍山、深圳、鞍山。p 模式二：一是市政府成立理事會，相關部門為成員，設立專門辦事機構掛靠在衛(wèi)生計生行政部門，如濰坊、蕪湖、鄂州、株洲。二是在

21、衛(wèi)生計生行政部門內設立辦醫(yī)的處（室），如寶雞、洛陽。p 模式三：衛(wèi)生計生行政部門組建專門辦醫(yī)機構，為事業(yè)單位，建立理事會，政府相關部門及醫(yī)院負責人為理事會成員。辦醫(yī)機構相對獨立于衛(wèi)生計生行政部門，執(zhí)行理事會的決議，對理事會負責。如鎮(zhèn)江。p 模式四：醫(yī)院建立理事會，理事會成員包括政府相關部門代表、醫(yī)院院長、醫(yī)務人員代表、患者代表和社會人士。主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :破除以藥補醫(yī)破除以藥補醫(yī)p 要求要求：探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構過度依探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消

22、藥品加成政策 縣級公立醫(yī)院改革：國家確定的311個試點縣有299個取消了15%的藥品加成，另有454個縣市自行取消了藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。 城市公立醫(yī)院改革：18個試點城市中，鎮(zhèn)江、廈門、深圳、鄂州、株洲、三明6個城市對全市所有公立醫(yī)院取消了藥品加成；其他城市在部分醫(yī)院或部分藥品實施。主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :破除以藥補醫(yī)破除以藥補醫(yī)p 取消藥品加成后的補償機制：取消藥品加成后的補償機制：u 縣縣級公立醫(yī)院：級公立醫(yī)院： 單獨通過增加財政投入予以補償，陜西省、青海省 單獨通過調整醫(yī)療服務價格予以補償，浙江省和湖南省 調整醫(yī)療服務價格和增加財政投入“雙管齊下

23、”補償，多數(shù)省份采取了這種模式u 城市公立醫(yī)院：城市公立醫(yī)院： 主要通過醫(yī)療服務價格調整予以補償，所占比重超過80%，其余通過增加財政投入、醫(yī)院消化等渠道補償主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :破除以藥補醫(yī)破除以藥補醫(yī)p 價格調整情況：價格調整情況：u 基本原則基本原則：總量控制、結構調整、有升有降總量控制、結構調整、有升有降u 測算方式：測算方式： 以取消以取消15%藥品加成政策核定醫(yī)院減少收入的總量，對部分藥品加成政策核定醫(yī)院減少收入的總量，對部分醫(yī)療服務價格進行調整醫(yī)療服務價格進行調整 取消藥品加成后，根據醫(yī)院總收入及運行情況進行調價取消藥品加成后，根據醫(yī)院總收入及運行情況進行調價

24、u 調價項目調價項目： 調整個別項目調整個別項目，北京、深圳市北京、深圳市 綜合調整綜合調整，7個城市個城市主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :醫(yī)保支付方式改革醫(yī)保支付方式改革p 要求：完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式u實行醫(yī)?？傤~控制。u復合式支付方式： 縣級公立醫(yī)院：311個試點縣都不同程度推行了基本醫(yī)保付費方式改革。 城市公立醫(yī)院：推進按病種付費。在按人頭、按住院床日、按住院人次付費等方面也做了不同形式的探索。主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :人事分配制度改革人事分配制度改革p 要求：合理核定人員編制，建立健全聘用制度和崗位管

25、理制度，合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善績效考核制度，規(guī)范多點執(zhí)業(yè)等u 人事制度改革 重新核定編制：縣級公立醫(yī)院共增加編制62304個。 推行聘任制度和崗位管理制度。按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗定編不定人。 主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :人事分配制度改革人事分配制度改革p 分配制度改革：在現(xiàn)有事業(yè)單位績效工資制度框架內，鼓勵多勞多得 總體提高醫(yī)務人員收入水平，提高獎勵性績效工資比例。 完善績效考核制度。u 上海市：綜合考慮人力、技術、時間、責任、風險等因素，設定不同服務項目的標化工作量。u 三明市：核定收入水平，當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資3-5倍；政府核定工資總額，40%的

26、分值都與控制費用、規(guī)范行為相關；強化醫(yī)院內部考核，側重于服務數(shù)量、質量、費用控制、患者滿意度；院長實行年薪，由政府發(fā)放。主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :分級診療分級診療p 要求：要求：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，引導一般診療下沉到基層實行分級醫(yī)療、雙向轉診，引導一般診療下沉到基層 拉開醫(yī)保報銷政策差距拉開醫(yī)保報銷政策差距，門診服務實行按人頭門診服務實行按人頭付費。付費。 實行約束性措施實行約束性措施，控制，控制轉診率轉診率、診治病種。、診治病種。 創(chuàng)新服務創(chuàng)新服務、提升水平把患者留在基層提升水平把患者

27、留在基層。 價格調節(jié)價格調節(jié)。主要任務和進展情況主要任務和進展情況: :社會資本辦醫(yī)社會資本辦醫(yī)p 要求：要求：鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制p 落實和創(chuàng)新優(yōu)惠政策落實和創(chuàng)新優(yōu)惠政策 試點地區(qū)試點地區(qū)民營公立醫(yī)院診療量、入院人數(shù)和床位數(shù)占醫(yī)院民營公立醫(yī)院診療量、入院人數(shù)和床位數(shù)占醫(yī)院總量的比重總量的比重上漲。上漲。 探索推進公立醫(yī)院改制探索推進公立醫(yī)院改制，整體轉讓、股份制、，整體轉讓、股份制、托管托管等。等。公立醫(yī)院改革取得的主要成效公立醫(yī)院改

28、革取得的主要成效p 破除以藥補醫(yī)等改革共識逐步形成破除以藥補醫(yī)等改革共識逐步形成p 醫(yī)院收入支出結構得到優(yōu)化，藥品收入占醫(yī)院總收入比例醫(yī)院收入支出結構得到優(yōu)化，藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降明顯，人員支出比例上升下降明顯，人員支出比例上升38家醫(yī)院典型調查：藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%，醫(yī)療收入占比從2011年的45.6%提高到2012年的49.3%。2009-20132009-2013年年醫(yī)生年收入醫(yī)生年收入年均增長率為年均增長率為12.1%12.1%；護；護士年收入年均增長率為士年收入年均增長率為13.0% 13.0% 。公立醫(yī)院改革取得的主要成效公立醫(yī)院

29、改革取得的主要成效p 各地在體制機制改革方面的有益探索，為改革政策奠定了基礎各地在體制機制改革方面的有益探索，為改革政策奠定了基礎 完善醫(yī)院法人治理機制改革，合理劃分政府與公立醫(yī)院權責關系。完善醫(yī)院法人治理機制改革，合理劃分政府與公立醫(yī)院權責關系。 改革人事分配制度，轉變編制管理，建立競爭性的人事機制，完善激改革人事分配制度，轉變編制管理，建立競爭性的人事機制，完善激勵性的分配制度。勵性的分配制度。p 縣域醫(yī)療服務水平整體得到提升縣域醫(yī)療服務水平整體得到提升 新農合縣域外就診比例在過去新農合縣域外就診比例在過去2年普遍平均降低了年普遍平均降低了1-2個百分點。個百分點。p 人民群眾得到了一定實

30、惠人民群眾得到了一定實惠 試點試點三級公立醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率低于同期全國三級公立醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率低于同期全國平均水平平均水平。 試點城市試點城市患者自付比顯著下降患者自付比顯著下降。公立醫(yī)院改革取得的主要成效公立醫(yī)院改革取得的主要成效 前四年的試點探索充分證明，改革試點總體方向正確，政策基本符合實際，朝著實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標穩(wěn)步邁進，基本路子正在形成，改革試點取得了階段性成效。四、改革面臨的困難和挑戰(zhàn)改革面臨的困難和問題p 三醫(yī)聯(lián)動改革進展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進一步加快步伐三醫(yī)聯(lián)動改革進展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進一步加

31、快步伐 藥品藥品生產、流通、招標采購等方面的改革進展遲緩生產、流通、招標采購等方面的改革進展遲緩 醫(yī)保的激勵約束作用有待進一步發(fā)揮醫(yī)保的激勵約束作用有待進一步發(fā)揮p 綜合改革相對滯后，協(xié)調性、精準性有待增強綜合改革相對滯后，協(xié)調性、精準性有待增強 體制改革進展體制改革進展滯后于滯后于建設發(fā)展和管理服務改善建設發(fā)展和管理服務改善p “看病難、看病貴看病難、看病貴”問題仍然問題仍然比較嚴重比較嚴重 患者在大醫(yī)院住院費用個人支付比例普遍超過患者在大醫(yī)院住院費用個人支付比例普遍超過50% 檢查檢查、耗材收入占比提高、耗材收入占比提高改革面臨的困難和問題p 政府辦醫(yī)責任難以有效落實到位政府辦醫(yī)責任難以有

32、效落實到位 認識不到位：認為醫(yī)院不投入也能運行認識不到位：認為醫(yī)院不投入也能運行 缺乏規(guī)范，部分地方醫(yī)院存在超標準建設缺乏規(guī)范，部分地方醫(yī)院存在超標準建設 一些地區(qū)一些地區(qū)財政有財政有困難困難p 科學的補償機制尚未建立科學的補償機制尚未建立 取消加成后，醫(yī)院自我消化比例偏高取消加成后，醫(yī)院自我消化比例偏高 多數(shù)醫(yī)院藥品存在隱性加成多數(shù)醫(yī)院藥品存在隱性加成 價格調整尚有改進空間價格調整尚有改進空間改革面臨的挑戰(zhàn)與問題p 藥品招標采購機制需要完善藥品招標采購機制需要完善 藥品采購價偏高藥品采購價偏高 腐蝕了整個隊伍，敗壞了行業(yè)風氣，影響了醫(yī)患和諧腐蝕了整個隊伍，敗壞了行業(yè)風氣，影響了醫(yī)患和諧p 人

33、事分配制度改革亟需深化人事分配制度改革亟需深化 編制不足和空編現(xiàn)象并存編制不足和空編現(xiàn)象并存 績效考核不合理績效考核不合理 醫(yī)務人員收入不穩(wěn)定醫(yī)務人員收入不穩(wěn)定 競爭性的人事制度還需完善競爭性的人事制度還需完善五、下一步改革思路下一步改革思路下一步改革思路p 中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定u 加快事業(yè)單位分類改革加快事業(yè)單位分類改革 推動事業(yè)單位與主管部門理順關系和去行政化，逐步取消行政級別。推動事業(yè)單位與主管部門理順關系和去行政化，逐步取消行政級別。 建立事業(yè)單位法人治理結構。建立事業(yè)單位法人治理結構。u 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化醫(yī)藥衛(wèi)生

34、體制改革 加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。 完善合理分級診療模式。完善合理分級診療模式。 充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。 取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。p 堅持改革聯(lián)動，找準改革突破口，堅持改革聯(lián)動，找準改革突破口，抓住關鍵環(huán)節(jié)，推進體制機制改革抓住關鍵環(huán)節(jié)，推進體制機制改革下一步改革思路：下一步改革思路：堅持

35、改革聯(lián)動堅持改革聯(lián)動下一步改革思路：下一步改革思路：堅持改革聯(lián)動堅持改革聯(lián)動下一步改革思路：下一步改革思路：堅持改革聯(lián)動堅持改革聯(lián)動下一步改革思路：下一步改革思路：堅持改革聯(lián)動堅持改革聯(lián)動以區(qū)域為單位各類醫(yī)院同步推進改革避免改革“洼地”效應下一步改革思路 公益性公益性 宏觀：多元辦醫(yī)宏觀：多元辦醫(yī) 微觀：激活運行機微觀：激活運行機制制 積極性積極性下一步改革思路：找準改革突破口下一步改革思路：找準改革突破口p 以以破除以藥補醫(yī)機制破除以藥補醫(yī)機制為突破口為突破口，以以改革藥品招標采購機制改革藥品招標采購機制、擠壓藥品耗、擠壓藥品耗材虛高價格為先手，為調整服務價格、改革薪酬制度擴大空間，為形成材

36、虛高價格為先手，為調整服務價格、改革薪酬制度擴大空間，為形成合理補償機制奠定合理補償機制奠定基礎基礎福建福建三明三明：從改革藥品招標采購機制下手，取消藥品加成，大幅從改革藥品招標采購機制下手，取消藥品加成，大幅度擠出醫(yī)藥費用中的水分。實施藥品集中采購后，度擠出醫(yī)藥費用中的水分。實施藥品集中采購后，6969種藥品采購種藥品采購價格降幅超過價格降幅超過50%50%，其中最大降幅達到了，其中最大降幅達到了96.9%96.9%。20132013年，整體藥年，整體藥品水分擠出了品水分擠出了7 7億元左右，為調整醫(yī)療服務價格騰出了巨大空間。億元左右，為調整醫(yī)療服務價格騰出了巨大空間。下一步改革思路：抓住關鍵環(huán)節(jié)p 完善藥品耗材集中招標采