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1、中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP(CVP)的監(jiān)測(cè))的監(jiān)測(cè)心胸外科心胸外科陽(yáng)婷陽(yáng)婷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中心靜脈壓的定義及組成了解中心靜脈壓的定義及組成1熟悉中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥熟悉中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥2重點(diǎn)掌握中心靜脈壓的測(cè)壓方法重點(diǎn)掌握中心靜脈壓的測(cè)壓方法34掌握測(cè)量掌握測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)及影響因素的注意事項(xiàng)及影響因素中心靜脈壓的定義及組成中心靜脈壓的定義及組成1學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法及臨床意義中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法及臨床意義3影響中心靜脈壓測(cè)量因素及注意事項(xiàng)影響中心靜脈壓測(cè)量因素及注意事項(xiàng)4中心靜脈壓的適應(yīng)癥中心靜脈壓的適應(yīng)癥2中心靜脈壓:是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔中心靜脈
2、壓:是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔 靜脈胸腔段壓力。靜脈胸腔段壓力。 中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)正常值為正常值為5cmH2O-12cmH2O右心室充盈壓右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力靜脈毛細(xì)血管壓力一、中心靜脈壓的組成一、中心靜脈壓的組成1、急性循環(huán)衰竭患者,測(cè)定中心靜脈壓來(lái)、急性循環(huán)衰竭患者,測(cè)定中心靜脈壓來(lái)鑒別鑒別是是血容量血容量 不足,抑或心功能不全。不足,抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí),借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化,、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí),借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化, 防止發(fā)
3、生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者,借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)、擬行大手術(shù)的危重患者,借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng) 水平,更好耐受手術(shù)。水平,更好耐受手術(shù)。4、患者、患者少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。(三)監(jiān)測(cè)方法(三)監(jiān)測(cè)方法 標(biāo)尺測(cè)量法標(biāo)尺測(cè)量法 持續(xù)測(cè)量法持續(xù)測(cè)量法 標(biāo)尺測(cè)量法 標(biāo)尺測(cè)量法測(cè)量步驟測(cè)量步驟連接裝置連接裝置測(cè)壓結(jié)束測(cè)壓結(jié)束1.取去枕平臥位取去枕平臥位2.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 1.連接測(cè)壓管連接測(cè)壓管2.排氣排氣3.關(guān)閉關(guān)閉1.CVPBP提示有效血容量不足。 CVPBP提示心功能不全。 CVP
4、BP正常提示容量負(fù)荷過(guò)重。 CVPBP 提示嚴(yán)重心功不全或心包填塞CVP正常 BP提示心功能不全或血容量不足 取等滲鹽水取等滲鹽水250ml于于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入分鐘內(nèi)給予靜脈注入 若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足 若血壓不變而中心靜脈壓升高若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O,提示心,提示心功能不全功能不全 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)1 1、病理因素、病理因素 右心衰竭 血管收縮補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快 心包填塞肺動(dòng)脈高壓血容量不足失血,缺水 血管擴(kuò)張 過(guò)敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常 敗血癥(四)影響(四)影響CVP的因素的因素2、神經(jīng)體液因素、神經(jīng)體液因素3、藥物因素、藥物因素4、其他因素:、其他因素:胸腔的壓力胸腔的壓力 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 導(dǎo)管末端位置導(dǎo)管末端位置(四)影響(四)影響CVP的因素的因素1、以平臥位測(cè)壓為宜,病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 2、CVP管可作為輸液途徑,因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以 保持通暢。3、防進(jìn)氣:管道系統(tǒng)連接緊密,測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi), 因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí),很容易吸入空氣。 4、防感染:穿刺部位每日消毒換敷料1次,測(cè)壓管每日 更換,有污染時(shí)隨時(shí)換。(四)測(cè)量(四)測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)(六)知識(shí)拓展(六)知識(shí)拓展持續(xù)測(cè)量法持續(xù)
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