危重癥患者系統(tǒng)功能檢測及護理課件曹麗麗

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 曹麗麗曹麗麗心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測尿液檢測尿液檢測血生化檢測血生化檢測 尿液是血液經(jīng)尿液是血液經(jīng)腎小球過腎小球過濾濾、腎小管腎小管和和集合管集合管的的重吸收及排泄重吸收及排泄的終末代的終末代謝物，尿液的成分和性謝物，尿液的成分和性狀反映了機體的代謝狀狀反映了機體的代謝狀況，也受機體各系統(tǒng)功況，也受機體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。能狀態(tài)的影響。色色量量

2、性性尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測- -顏色顏色正常正常：淡黃色淡黃色正常尿液正常尿液水水血尿血尿血紅蛋白尿血紅蛋白尿膽紅素尿膽紅素尿乳糜尿乳糜尿尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測- -尿量尿量 正常正常 1000ml-2000ml/241000ml-2000ml/24小時小時 每小時每小時尿量大于尿量大于0.50.51 1ml/ml/KgKg 少尿少尿 400ml/24400ml/24小時小時 無尿無尿 100ml/24100ml/24小時小時 多尿多尿 2500ml/242500ml/24小時小時2500ml 400ml17. 1但但 342 molL 為高度黃疸。為高度黃疸。 溶血性黃疸通常溶血性黃疸通常 85 mol

3、 L， 肝細胞黃疸為肝細胞黃疸為17.1170 mol L 。 膽汁淤積性黃疸可達膽汁淤積性黃疸可達510mol L以上以上。 總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸，總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細胞性黃疸。三者均增高為肝細胞性黃疸。凝血功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測 凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維生素生素K依賴因子依賴因

4、子(、X)，如如因子因子的半衰期只有的半衰期只有1.5 - 6小時，因小時，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。血因子檢測作為過篩試驗。血氨監(jiān)測血氨監(jiān)測來源來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。氨。2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。菌分解作用生成氨

5、。 氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損害時，如果害時，如果80以上肝組織破壞，氨就不以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。性腦病。肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測胃腸功能胃腸功能監(jiān)測監(jiān)測腹內(nèi)壓監(jiān)測腹內(nèi)壓監(jiān)測胃液監(jiān)測胃液監(jiān)測顏顏色色 正常：無色透明正常：無色透明 病理：灰白色混濁，黃色或黃綠色混濁病理：灰白色混濁，黃色或黃綠色混濁，咖啡，咖啡殘渣樣，少量鮮紅血絲等。殘渣

6、樣，少量鮮紅血絲等。 胃液胃液監(jiān)測監(jiān)測氣味氣味 正常：略帶酸味正常：略帶酸味 異常：發(fā)酵味，惡臭味，糞異常：發(fā)酵味，惡臭味，糞臭味臭味胃液監(jiān)測胃液監(jiān)測胃液胃液pH pH 正常值正常值：0.90.91.81.8正?？崭刮敢毫考s正?？崭刮敢毫考s30-50ml30-50ml 胃潴留監(jiān)測胃潴留監(jiān)測胃潴留的判斷胃潴留的判斷胃潴留胃潴留，或稱為胃排空延遲，是指，或稱為胃排空延遲，是指胃內(nèi)胃內(nèi)容物積貯而未及時排空容物積貯而未及時排空，潴留在胃內(nèi)的，潴留在胃內(nèi)的一種表現(xiàn)。一種表現(xiàn)。凡嘔吐凡嘔吐出出4646小時以前攝入小時以前攝入的食物或空腹的食物或空腹8 8小時以上，胃內(nèi)殘留量小時以上，胃內(nèi)殘留量大于大于20

7、0ml200ml者，表示有胃潴留存在。可者，表示有胃潴留存在?？煞譃槠髻|(zhì)性與功能性兩種。分為器質(zhì)性與功能性兩種。常見原因：消化不良、急性胃擴張常見原因：消化不良、急性胃擴張胃動力減弱、幽門或十二指腸梗阻胃動力減弱、幽門或十二指腸梗阻主要癥狀：腹脹、腹痛、惡心嘔吐。主要癥狀：腹脹、腹痛、惡心嘔吐。胃潴留一經(jīng)胃潴留一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即禁食，通知發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即禁食，通知醫(yī)生，醫(yī)生， 必要必要時胃腸減壓；時胃腸減壓；有有嘔吐或反流者，如是清醒患者，應(yīng)鼓勵嘔吐或反流者，如是清醒患者，應(yīng)鼓勵其取半臥位嘔吐出宿舍；昏迷者取去深枕其取半臥位嘔吐出宿舍；昏迷者取去深枕平臥頭偏向一側(cè)臥位；同時立即清除嘔吐平臥頭偏向一側(cè)

8、臥位；同時立即清除嘔吐物，防止誤吸；物，防止誤吸；確定確定胃潴留性質(zhì)，遵醫(yī)囑合理、準(zhǔn)確用藥，胃潴留性質(zhì)，遵醫(yī)囑合理、準(zhǔn)確用藥，并及時評估患者服藥效果及胃潴留情況；并及時評估患者服藥效果及胃潴留情況；糾正糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，并準(zhǔn)確記錄水、電解質(zhì)及酸堿失衡，并準(zhǔn)確記錄2424小時出入量；小時出入量；消化系統(tǒng)功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測胃腸功能胃腸功能監(jiān)測監(jiān)測腹內(nèi)壓監(jiān)測腹內(nèi)壓監(jiān)測為什么為什么要監(jiān)測腹內(nèi)壓要監(jiān)測腹內(nèi)壓？死死亡亡率率 腹腔腹腔間隔間隔室綜室綜合征合征腹腹內(nèi)內(nèi)壓壓 膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)性性, , 能準(zhǔn)確估計腹內(nèi)壓能準(zhǔn)確估計腹

9、內(nèi)壓. . 腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征會引發(fā)一系列癥會引發(fā)一系列癥狀，從而狀，從而導(dǎo)致多導(dǎo)致多器官器官功能障礙綜合征功能障礙綜合征. .腹腔間隔室腹腔間隔室綜合征綜合征（ACSACS）升高升高 預(yù)防預(yù)防ACS ,ACS ,使死使死 亡亡 率率 降降 低低 膀胱壓監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測膀膀胱胱壓壓腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓正常情況下平均壓力小于10cmH2O分級：4級級級1014 cmH2O級級1524 cmH2O級級2534 cmH2O級級 34 cmH2O其中其中、級對身體危害較小級對身體危害較小、20 cmH2O確定為腹內(nèi)高壓確定為腹內(nèi)高壓測壓方法測壓方法直接測量法直接測量法間接測量法：間接測量法： 膀胱

10、測量方法膀胱測量方法 經(jīng)股靜脈置管測量經(jīng)股靜脈置管測量 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 : :膀胱壓膀胱壓監(jiān)測監(jiān)測“新新”方方法法 事例操事例操作作 注意事項注意事項膀胱壓監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測“新新”方法方法臥位臥位液體注液體注入量入量零點零點平面平面壓力壓力單位單位患者應(yīng)患者應(yīng)取仰臥取仰臥位且腹位且腹肌松弛肌松弛排空膀胱排空膀胱內(nèi)尿液后內(nèi)尿液后 ，注入，注入25 25 mLmL NSNS 以腋以腋中線為中線為“0”0”點點，在呼，在呼氣末測氣末測定定以mmHgmmHg單位膀胱壓監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測“新新”方法方法新方法老方法仰臥位且腹肌松弛仰臥位且腹肌松弛最多最多25ML NS25ML NS腋中線水平腋中線水平mmH

11、gmmHg仰臥位仰臥位50-100ML NS50-100ML NS恥骨聯(lián)合水平恥骨聯(lián)合水平cmHcmH2 2O O臥位臥位液體注入量液體注入量零點位置零點位置壓力單位壓力單位膀胱壓監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測“新新”方方法法1 1 mmHg mmHg= =cmHcmH2 20 01.361.36事例操作事例操作舉例：舉例： 對一位腹膜炎對一位腹膜炎 病人測膀胱壓病人測膀胱壓事例操作事例操作仰臥位仰臥位患者取患者取仰臥位且仰臥位且腹肌松弛腹肌松弛臥位臥位事例操作事例操作排空膀胱內(nèi)排空膀胱內(nèi)尿液后，注尿液后，注入入25 mL25 mL鹽水鹽水液體量液體量25 mL NS 事例操作事例操作以腋中線以腋中線為為“0

12、”0”點點, ,在在呼氣末測定呼氣末測定“0”0”點平面點平面腋中線事例操作事例操作 記錄數(shù)據(jù)，記錄數(shù)據(jù)， 以以mmHgmmHg 為單位為單位單位單位壓力數(shù)值壓力數(shù)值1515（cmH2OcmH2O）換算11 mmHg11 mmHg1mmHg=1.36cmH20 患者取應(yīng)患者取應(yīng)仰臥位且仰臥位且腹肌松弛腹肌松弛排空膀胱排空膀胱內(nèi)尿液后內(nèi)尿液后注入注入25mL25mL鹽水鹽水以腋中線以腋中線為為“0”0”點點, ,在呼氣末在呼氣末測定測定記錄數(shù)據(jù)記錄數(shù)據(jù)，以，以mmHgmmHg為單位為單位事例操作事例操作腹膜炎病人膀胱壓11 mmHg11 mmHg 液體注液體注入入速度速度注入液注入液體體溫度溫度

13、注意事項注意事項？100ml/min100ml/min？50ml/min50ml/min？液體注入液體注入速度速度注入液體注入液體溫度溫度必須必須37374040？20202424室溫？室溫？過熱和快速會引起膀胱肌肉收縮導(dǎo)致膀胱壓力升高最佳溫度為最佳溫度為2024 ？最佳溫度為最佳溫度為373740 40 ？液體最佳溫度暫定37401 1. .取取仰仰臥位臥位其其腹腹肌肌松松弛弛2 2. .注入注入25 25 ml NSml NS1 1. .以以腋腋中線中線為為“0”0”點點, ,2 2. .在在呼呼氣氣末末測定測定3 3. .以以mmmmHgHg為單位為單位1 1. .液體液體注注入入速速度

14、應(yīng)度應(yīng)5050ml/minml/min1 1. .液體最佳液體最佳 溫度暫溫度暫時定時定3 37 74 400仰腹松仰腹松2525腋呼末腋呼末HgHg注速小注速小5050 溫度暫溫度暫“7”“7”“4”4”要點總結(jié)要點總結(jié)（速記口訣）（速記口訣）水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測69體體 液液水+溶質(zhì)約占體重60% 分分 為為：細胞內(nèi)液（ICF）細胞外液（ECF）電解質(zhì)在細胞內(nèi)外電解質(zhì)在細胞內(nèi)外分布和含量有明顯分布和含量有明顯差別差別細胞外液中陽離子細胞外液中陽離子以以NaNa+ +為主，其次為為主，其次為CaCa2+2+ 陰離子以陰離子以ClCl- -最多，最多，HCO

15、HCO3 3- -次之次之細胞內(nèi)液陽離子主細胞內(nèi)液陽離子主要是要是K K+ +，陰離子主，陰離子主要是要是HPOHPO4 42-2-和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)離子離子包含機體對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)下丘腦-垂體后葉 抗利尿激素：滲透壓腎臟血管緊張素醛固酮： 血容量常用常用監(jiān)測指標(biāo)正常值監(jiān)測指標(biāo)正常值1. 1. 血清鈉血清鈉:135:135145mmol/L145mmol/L2. 2. 血清鉀：血清鉀：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L3. 3. 血清鎂：血清鎂：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L4. 4. 血清鈣：血清鈣：2.12.12.55mmo

16、l/L2.55mmol/L常見常見的水電解質(zhì)紊亂的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常3.3.鈣代謝異常鈣代謝異常4.4.鎂代謝異常鎂代謝異常等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清鈉增高，細胞外液滲透壓升高水中毒：機體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加高鉀血癥：常無特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時可致心搏驟停；血鉀超過7mmol/L時心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現(xiàn)QRS波

17、增寬低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無力，嚴(yán)重時累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波常見的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時神經(jīng)肌肉興奮性增強，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征陽性體內(nèi)鎂缺乏時臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似腎小球：濾過鉀腎小球：濾過鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90%95%）分泌鉀主主細胞血血K K+ +血血NaNa+ +NaNa+

18、 +K K+ +K K+ +NaNa+ +Na-K Na-K 泵活性泵活性膜對鉀的通透性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度鉀的電化學(xué)梯度閏細胞K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +重 吸 收H H+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +H H+ +（） 醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀 遠曲小管和集合管：低鈣：低鈣：2.25mmol/L2.25mmol/L 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，易激表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，易激動，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱動，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進反射亢進 治療原則：處理原發(fā)病，補鈣治療原則：處理原發(fā)病，補鈣

19、鈣制劑禁忌肌肉注射鈣制劑禁忌肌肉注射低低Mg2+1.25mmol/L 中樞和周圍神經(jīng)中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無力，應(yīng)用傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無力，應(yīng)用Ca2+劑劑對抗對抗水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測常用常用監(jiān)測指標(biāo)正常值監(jiān)測指標(biāo)正常值1.pH1.pH值：值：7.357.357.457.452.PaCO2.PaCO2 2 ：353545mmHg45mmHg3.3. PaO PaO2 2 ：8080100mmHg100mmHg4.HCO4.HCO3 3濃度：濃度：SBSB和和ABAB均為均為25253mmol/L3mmol/L5.5.緩沖堿（緩沖堿（BBBB）：）：

20、41mmol/L41mmol/L6.6.剩余堿（剩余堿（BEBE）：）：3mmol/L3mmol/L7.7.血漿陰離子間隙（血漿陰離子間隙（AGpAGp）：）：12122mmol/L2mmol/LPHPH是反映體液酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和是反映體液酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。代謝因素共同影響。 PCO PCO2 2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCOPCO2 2 50mmHg(6kPa)50mmHg(6kPa)時時, ,作為診斷作為診斷型呼衰的實驗室依據(jù)型呼衰的實驗室依據(jù)POPO2 2 用于判斷缺氧及其程度用于判斷缺氧及其程度輕度：輕度： 60 6080 m

21、mHg 80 mmHg 中度：中度： 40 4060 mmHg 60 mmHg 重度：重度： 小于小于40 mmHg 40 mmHg 臨床上以小于臨床上以小于60mmHg60mmHg作為診斷呼吸衰竭作為診斷呼吸衰竭的實驗室依據(jù)的實驗室依據(jù) HCOHCO3 3- - 以標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽以標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB(SB）和實際碳酸氫）和實際碳酸氫鹽鹽(AB(AB） 表示表示它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)當(dāng)兩者均升高且當(dāng)兩者均升高且AB AB SBSB可見于代酸或呼堿代可見于代酸或呼堿代償償當(dāng)兩者均降低且當(dāng)兩者均降低且AB AB SBSB可見于代堿或呼酸代可見于代堿或呼酸代償償S

22、BSB是判斷酸堿失衡的定量指標(biāo)是判斷酸堿失衡的定量指標(biāo)酸酸堿失衡的分類堿失衡的分類1. 1. 單純型單純型 2 2. . 復(fù)合型復(fù)合型1.1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒2.2.代謝性堿中毒代謝性堿中毒3.3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒4.4.呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒1 1. .呼酸呼酸+ +代代酸酸2.2.呼酸呼酸+ +代堿代堿3 3. .代堿代堿+ +代代酸酸4 4. .代堿代堿+ +呼堿呼堿5 5. .代代酸酸+ +代堿代堿常見常見酸堿失衡的臨床特點酸堿失衡的臨床特點1.1.單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒臨床酸堿失衡中最常見的類型HCO3濃度和BE降低，可因呼吸代償減輕pH值下降的幅度，

23、出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均下降，但ABSB（三）常見酸堿失衡的臨床特點（三）常見酸堿失衡的臨床特點1.1.單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒2.2.單純型代謝性堿中毒單純型代謝性堿中毒AB和BE增高，可因呼吸代償性減輕pH值升高的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均上升，但ABSB常見常見酸堿失衡的臨床特點酸堿失衡的臨床特點1.1.單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒2.2.單純型代謝性堿中毒單純型代謝性堿中毒3.3.單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性酸中毒PaCO2增高，從而導(dǎo)致HCO3增高。當(dāng)慢性PaCO2增加時，通過腎臟H+排出增加，pH值的下降幅度可減少，此時SB、BE升高，但ABSB常見常見酸堿失衡的臨床特點酸堿失衡的臨床特點1.1.單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒2.2.單純型代謝性堿中毒單純型代謝性堿中毒3.3.單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性酸中毒4.4.單純型