酒精性心肌病-護理查房

1、酒精性心肌病酒精性心肌病 護理查房護理查房床號：床號：13111 住院號：住院號：150935 姓名：姓名：錢榮初 性性 別：別：男性年齡：年齡：62歲 職職 業(yè)：業(yè)：農(nóng)民籍貫：籍貫：江蘇 民民 族：族：漢族體重：體重：臥床 婚婚 姻：姻：已婚 入院時間：入院時間：2014-12-02 病人主訴：病人主訴：胸悶氣急二月加重一天 既往史既往史: :既往有“胃穿孔手術(shù)”史，有“關(guān)節(jié)炎”病史，長期服藥治療，具體不詳，飲酒30余年，每天38度白酒八兩至一斤（折合乙醇120-150g/日）。過敏史過敏史: :無食物及藥物過敏史。個人史個人史: :無吸煙飲酒史，適齡婚配，愛人及子女均體健。家族史家族史:

2、:否認家族性遺傳病及傳染病史?，F(xiàn)病史患者錢榮初，男性，62歲，胸悶氣急二月 ，急性加重一天。主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，體力活動明顯受限，平素僅能從事輕體力活動，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，夜間明顯，無畏寒發(fā)熱及咳黃膿痰，無心前區(qū)痛，伴有下肢浮腫，一天來胸悶氣急癥狀加重，夜間不能平臥，頻繁咳嗽，無粉紅色泡沫痰，無全身大汗、口唇發(fā)紺等，急診予呋塞米靜注，硝酸甘油靜滴后癥狀稍減輕。 體格檢查T:36.0（腋溫） P:96次/分 R:24次/分 BP:120/86mmHg神志清楚，呼吸稍促，半臥位，肢端無濕冷，口唇微紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流征陽性，無桶狀胸，兩肺滿布干濕啰音，心界稍向左擴大，心率96次

3、/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，無奔馬律，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫 輔助檢查日期日期檢查項目檢查項目檢查結(jié)果檢查結(jié)果2014201412120202NT-BNPNT-BNP3050.00pg/ml 3050.00pg/ml 2014201412120202肌鈣蛋白肌鈣蛋白 正常正常2014201412120202血生化血生化 正常正常2014201412120202凝血系列凝血系列 正常正常2014201412120202血常規(guī)血常規(guī) 正常正常輔助檢查日期日期檢查項目檢查項目檢查結(jié)果檢查結(jié)果2014-12-02 2014-12-02 心電圖心電圖竇性心律，偶發(fā)室早，左室肥大伴

4、勞損，竇性心律，偶發(fā)室早，左室肥大伴勞損，左房負荷過重左房負荷過重 2014-12-02 2014-12-02 全胸片全胸片心影增大，肺水腫改變。心影增大，肺水腫改變。 2014-12-05 2014-12-05 全胸片全胸片支氣管炎改變，兩側(cè)胸膜鈣化。支氣管炎改變，兩側(cè)胸膜鈣化。 2014-12-05 2014-12-05 心超心超 LA 44mmLA 44mm，IVS/LVPW 9/9mmIVS/LVPW 9/9mm，LVEDD/LVESD 72/62mmLVEDD/LVESD 72/62mm，EF 25%EF 25%，左右心，左右心房及左室增大，左室收縮功能減退。房及左室增大，左室收縮功

5、能減退。 2014-12-05 2014-12-05 頸動脈彩超頸動脈彩超 雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜毛糙，局部增厚，右雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜毛糙，局部增厚，右側(cè)達側(cè)達1.2mm1.2mm，左側(cè)達，左側(cè)達1.5mm1.5mm。于左側(cè)頸總。于左側(cè)頸總動脈分叉部后壁可見一個混合回聲斑塊動脈分叉部后壁可見一個混合回聲斑塊, ,大小約大小約12.712.72.732.73，形態(tài)尚規(guī)則。，形態(tài)尚規(guī)則。診 斷酒精性心肌病酒精性心肌病全心衰竭全心衰竭心功能心功能級級 治 療1.一級護理，低鹽飲食，病重通知，囑患者戒酒；2.吸氧改善氧合；3.持續(xù)心電監(jiān)護，記24小時出入量；4.呋塞米靜注利尿，減輕心臟前負荷；5. 硝酸甘油泵

6、入，擴張血管，減輕心臟前后負荷，降低左室舒張末壓力；6.螺內(nèi)酯抗RAAS抑制心肌重構(gòu)，補充維生素B1；7.小劑量美托洛爾 ，減輕癥狀，改善預(yù)后；8.補液對癥支持，改善心肌代謝。護理診斷P1.心輸出量不足：由心功能不全所致。P2.氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)。P3.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。P4.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。P5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克。護理目標1.病人呼吸困難減輕或消失2.心排血量增加。3.主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率、血壓正常，無明顯不適。4.焦慮減輕，治療信心增加，能配合治療。5.無心律失常及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護理措施P1.心輸出量不足護理措施：1.嚴密觀察病

7、人生命體征，心電圖，血氧飽和度變化。2.囑臥床休息，低鹽飲食，強調(diào)戒煙酒的重要性，忌濃茶咖啡等. 3.準確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。4.觀察藥物療效與毒副作用。如利尿藥可引起水電解質(zhì)平衡紊亂，血管擴張劑可引起血壓下降等。護理措施P2.氣體交換受損護理措施：1.協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位。2.根據(jù)病人的缺氧程度予適當(dāng)氧氣吸入。一般缺氧12L/min，中度缺氧34L/min，嚴重缺氧及肺水腫病人46L/min，肺水腫病人用20%30%酒精濕化氧氣吸入。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，定時通風(fēng)。4.指導(dǎo)病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通暢。護理措施P3.焦慮護理措施：1.鼓勵患者說出焦慮的感覺

8、和其原因針對患者病情及思想活動，做好心理疏導(dǎo)，對因緊張不安影響夜間睡眠的患者預(yù)服安定。2.對病情了解不足是患者恐懼心理的主要因素之一，醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細介紹戒酒的必要性，使患者充分認識到病情的可治愈性，變被動為主動的接受并配合。3.同時要介紹醫(yī)生及護士，加強醫(yī)患溝通，增加信賴感，良好的醫(yī)患關(guān)系是減輕患者恐懼心理的一個重要因素。4.護理人員應(yīng)多與患者及家屬交談，耐心的解答各種問題，認真的聽取患者的敘述，了解其生理及心理需求，并盡量予以滿足，讓患者感到自己被尊重。 護理措施P4.知識缺乏護理措施：1.鼓勵病人提問，針對病人存在的錯誤信息和顧慮給予耐心指導(dǎo)。2.告知病人下列知識：疾病的發(fā)病機制，治

9、療措施和護理措施。3.出現(xiàn)下列不適應(yīng)告知醫(yī)護人員（1）頭昏、乏力、胸悶、胸痛、4.病人出院前須知護理措施P5.心律失常護理措施：1.給予心電監(jiān)護，監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。 2.囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動、煙酒、濃茶、咖啡等。 3.向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物療效及副作用。 5.備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。 護理措施心源性休克護理措施：1. 做好心理護理，安慰病人，解除緊張及顧慮，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2.氧氣吸入，改善組織器官缺氧。3.維持血壓，保證重要臟器的供血，靜脈輸液速度不超過2030滴/分，以免加重心臟負荷及肺水腫。4.保持大便通暢5.密切觀察病情變化及時記錄并通知醫(yī)生。出院指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)：低鹽低脂、易消化飲食；少食多餐、不宜過飽，適當(dāng)限制水分，以減輕心臟負擔(dān)。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補鉀。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，保證機體營養(yǎng)需求。絕對戒煙酒，忌濃茶咖啡等刺激性食物。2.多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 3.休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡