心力衰竭與血流動力學(xué)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第1頁/共121頁第2頁/共121頁第3頁/共121頁第4頁/共121頁第5頁/共121頁第6頁/共121頁第7頁/共121頁第8頁/共121頁第9頁/共121頁第10頁/共121頁第11頁/共121頁第12頁/共121頁分期系統(tǒng)與分期系統(tǒng)與NYHA心功能心功能分級的關(guān)系分級的關(guān)系o 這種四期分期系統(tǒng)旨在完善（而非這種四期分期系統(tǒng)旨在完善（而非取代）紐約心臟病學(xué)會（取代）紐約心臟病學(xué)會（NYHANYHA）的）的心功能分級，后者主要用于評判心功能分級，后者主要用于評判階階段段C C或或階段階段D D期心衰病人癥狀的嚴重期心衰病人癥狀的嚴重性，屬醫(yī)務(wù)人員的主觀判斷，可以性，屬醫(yī)務(wù)人員的主觀

2、判斷，可以在短期內(nèi)頻繁變化。在短期內(nèi)頻繁變化。第13頁/共121頁第14頁/共121頁第15頁/共121頁直接心肌受損直接心肌受損 缺血性心肌受損缺血性心肌受損（冠心?。?；（冠心?。?； 特發(fā)性心肌受損特發(fā)性心肌受損（心肌?。ㄐ募〔。?炎癥性心肌受損炎癥性心肌受損（心肌炎）；（心肌炎）； 化學(xué)性心肌受損化學(xué)性心肌受損（酒精、抗癌藥）；（酒精、抗癌藥）； 代謝性心肌受損代謝性心肌受損（糖尿病、甲亢、（糖尿病、甲亢、VitB1VitB1缺乏）；缺乏）；第16頁/共121頁心室負荷過重心室負荷過重容量（前）負荷過重：容量（前）負荷過重：二尖瓣、主動脈瓣返流；二尖瓣、主動脈瓣返流；房缺、室缺；房缺、室

3、缺；動脈導(dǎo)管未閉；動脈導(dǎo)管未閉；壓力（后）負荷過重：壓力（后）負荷過重：主動脈瓣狹窄；主動脈瓣狹窄；主動脈縮窄；主動脈縮窄；嚴重未控制高血壓嚴重未控制高血壓 ；肺動脈高壓；肺動脈高壓；第17頁/共121頁心室充盈受損心室充盈受損 二尖瓣狹窄；二尖瓣狹窄； 縮窄性心包炎；縮窄性心包炎； 限制性心肌??；限制性心肌病；第18頁/共121頁o 在所有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心血管在所有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心血管疾病中，疾病中， 以以“重癥病毒性心肌炎重癥病毒性心肌炎”和和“原發(fā)性擴張型心肌病原發(fā)性擴張型心肌病”的臨床的臨床表現(xiàn)最重、預(yù)后最差；表現(xiàn)最重、預(yù)后最差；o 前者病因難去除、后者病因不明；前者病因難去除

4、、后者病因不明；第19頁/共121頁o 心肌炎的臨床譜差異很大，輕者可心肌炎的臨床譜差異很大，輕者可無癥狀或僅有非特異性胸悶、無癥狀或僅有非特異性胸悶、ST-T改變、早搏，重者可出現(xiàn)心臟擴大、改變、早搏，重者可出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭、心動過速、房室傳導(dǎo)阻心力衰竭、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心包炎甚至猝死。近年來酷似滯、心包炎甚至猝死。近年來酷似急性冠脈綜合征的心肌炎也常有報急性冠脈綜合征的心肌炎也常有報道。道。第20頁/共121頁心肌炎病理改變心肌炎病理改變o 實質(zhì)性病變實質(zhì)性病變（心肌細胞變性、腫脹、（心肌細胞變性、腫脹、 壞死、壞死、 溶解）溶解）o 間質(zhì)性病變間質(zhì)性病變（心肌間質(zhì)水腫、炎性

5、（心肌間質(zhì)水腫、炎性細胞浸潤）細胞浸潤）o 按病變范圍按病變范圍（局灶性、彌漫）（局灶性、彌漫）第21頁/共121頁第22頁/共121頁第23頁/共121頁第24頁/共121頁彌漫性、實質(zhì)彌漫性、實質(zhì)+ +間質(zhì)間質(zhì)彌漫性心肌彌漫性心肌細胞斷裂、細胞斷裂、溶解，間質(zhì)溶解，間質(zhì)廣泛水腫，廣泛水腫，大量炎性細大量炎性細胞浸潤胞浸潤第25頁/共121頁病毒性心肌炎發(fā)病機制：病毒性心肌炎發(fā)病機制：o 病毒直接作用；病毒直接作用；o 免疫損傷；免疫損傷；o 生化機制：生化機制：氧自由基；氧自由基；o 缺血機制：缺血機制：微血管內(nèi)皮受損及血管內(nèi)凝血；微血管內(nèi)皮受損及血管內(nèi)凝血；第26頁/共121頁心肌炎治療

6、無特異手段心肌炎治療無特異手段o 強調(diào)休息和增加營養(yǎng)；強調(diào)休息和增加營養(yǎng)；o 改善心肌代謝及抗氧化治療：大劑量維生改善心肌代謝及抗氧化治療：大劑量維生素素C的療效最為肯定，不僅能清除氧自由的療效最為肯定，不僅能清除氧自由基，而且其酸度不影響心肌細胞代謝也無基，而且其酸度不影響心肌細胞代謝也無明顯毒副作用。曲美他嗪也建議使用；明顯毒副作用。曲美他嗪也建議使用；o 抗病毒國外常用干擾素，國內(nèi)黃芪有一定抗病毒國外常用干擾素，國內(nèi)黃芪有一定地位；地位；o 糖皮質(zhì)激素有爭議。糖皮質(zhì)激素有爭議。第27頁/共121頁激素使用個人經(jīng)驗及薈萃資料：激素使用個人經(jīng)驗及薈萃資料：o 輕型心肌炎病程在輕型心肌炎病程在

7、2周周以內(nèi)者，不使以內(nèi)者，不使用激素；用激素；o 一般情況穩(wěn)定但心電圖表現(xiàn)為房室傳一般情況穩(wěn)定但心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，可試用沖擊量激素導(dǎo)阻滯，可試用沖擊量激素35日，日，如有效改口服維持；如有效改口服維持；o 一般情況雖穩(wěn)定但持續(xù)存在低熱、血一般情況雖穩(wěn)定但持續(xù)存在低熱、血沉快及沉快及/或心肌酶升高者或心肌酶升高者第28頁/共121頁病程雖在病程雖在2 2周內(nèi)但出現(xiàn)下列情況之一者周內(nèi)但出現(xiàn)下列情況之一者試用激素：試用激素：o高度房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心源性暈厥者；高度房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心源性暈厥者；o心臟進行性擴大、常規(guī)治療心衰不緩解者；心臟進行性擴大、常規(guī)治療心衰不緩解者；o心源性休克者

8、；心源性休克者；o復(fù)雜室性心律失常者；復(fù)雜室性心律失常者；o合并心包積液者；合并心包積液者；o證實合并有結(jié)締組織病者；證實合并有結(jié)締組織病者；o風(fēng)濕性心臟炎者；風(fēng)濕性心臟炎者；用法：地塞米松用法：地塞米松510mg沖擊沖擊35天，無效停用、有效口服，天，無效停用、有效口服，療程依具體情況而定。療程依具體情況而定。 第29頁/共121頁診斷心衰常用輔助檢查診斷心衰常用輔助檢查o 心臟彩超最有價值；心臟彩超最有價值；o 胸部胸部X X線；線；o 心電圖；心電圖；o NT-Pro-BNPNT-Pro-BNP；第30頁/共121頁心衰實驗室檢查：心衰實驗室檢查：心電圖心電圖o 心力衰竭很少有心電圖完全

9、正常者；心力衰竭很少有心電圖完全正常者；o 正常心電圖對于排除心力衰竭正常心電圖對于排除心力衰竭（尤（尤其是其是EFrHFEFrHF）的價值較高；的價值較高；o 胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q Q波、波、LBBBLBBB、非特異性、非特異性QRSQRS波增寬波增寬，都是，都是EFEF值降值降低較好的預(yù)低較好的預(yù)測指標(biāo)；測指標(biāo)；第31頁/共121頁NT-proBNPNT-proBNP測值范圍：測值范圍：o 50歲以下歲以下450pg/ml支持心衰；支持心衰；o 50歲以上歲以上900pg/ml支持心衰；支持心衰；o 有腎功能不全有腎功能不全1200pg/ml支持心衰；支持心衰；o 初次測定初次測定3

10、00pg/ml可排除心衰；可排除心衰；o 心衰治療后心衰治療后3mg/dl (2653mg/dl (265mol/L)mol/L)； 血鉀血鉀5.5mmol/L5.5mmol/L； 收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg（美國指南（美國指南80mmHg80mmHg）；）； 心源性休克心源性休克第41頁/共121頁 受體阻滯劑：受體阻滯劑：適應(yīng)征適應(yīng)征 所有左室所有左室EFEF值下降且病情穩(wěn)定的病人均值下降且病情穩(wěn)定的病人均需使用需使用 受體阻滯劑，除非有禁忌癥或受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受；不能耐受； AMI后無論后無論EF值如何都須使用值如何都須使用 受體受體阻滯劑；阻滯劑； EFEF值

11、正常但有心肌受損的值正常但有心肌受損的B B階段病人，階段病人，冠心病者常規(guī)使用，無強適應(yīng)證則不必冠心病者常規(guī)使用，無強適應(yīng)證則不必使用。使用。第42頁/共121頁 受體阻滯劑：受體阻滯劑：禁忌癥禁忌癥 支氣管痙攣或支氣管痙攣或COPDCOPD； 心動過緩，心動過緩，HR55HR55次次/ /分；分； IIII度以上房室傳導(dǎo)阻滯；度以上房室傳導(dǎo)阻滯； 收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg；第43頁/共121頁 受體阻滯劑：受體阻滯劑：不良反應(yīng)及處理方法不良反應(yīng)及處理方法 心衰惡化及液體潴留：心衰惡化及液體潴留：用用 阻滯劑前盡量阻滯劑前盡量達到干體重，一旦出現(xiàn)液體潴留暫不停達到干體重，一旦出現(xiàn)

12、液體潴留暫不停 阻阻滯劑，先增加利尿劑量；滯劑，先增加利尿劑量； 低血壓：低血壓：如無脈壓縮小、四肢冰冷、心率如無脈壓縮小、四肢冰冷、心率增快、尿量減少等低灌注表現(xiàn)，就不停用增快、尿量減少等低灌注表現(xiàn)，就不停用 阻滯劑，可適當(dāng)減量阻滯劑，可適當(dāng)減量ACEI，或與，或與ACEI在在不同時間段服用；不同時間段服用； 心動過緩：心動過緩：如心率如心率55次次/分、有黑朦、分、有黑朦、或或II度以上度以上AVB，應(yīng)減量至能耐受劑量，應(yīng)減量至能耐受劑量。第44頁/共121頁第45頁/共121頁第46頁/共121頁洋地黃：洋地黃：適應(yīng)證適應(yīng)證 心臟擴大心臟擴大+ +低低EFEF值值+ +心衰癥狀心衰癥狀+

13、 +房顫房顫：洋地黃洋地黃最佳適應(yīng)癥最佳適應(yīng)癥；為有效控制心；為有效控制心室率，應(yīng)與室率，應(yīng)與 受體阻滯劑合用；受體阻滯劑合用； 心臟擴大心臟擴大+ +低低EFEF值值+ +心衰癥狀心衰癥狀+ +竇性心竇性心律律患者，只要臨床癥狀明顯，也適患者，只要臨床癥狀明顯，也適用洋地黃治療。用洋地黃治療。第47頁/共121頁第48頁/共121頁洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒表現(xiàn)：胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：最常見，其中厭食是洋地黃最常見，其中厭食是洋地黃中毒的最早表現(xiàn)；中毒的最早表現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀：疲乏、煩躁、易怒疲乏、煩躁、易怒或昏睡、精神錯亂；或昏睡、精神錯亂；視覺異常：視覺異常：

14、視力模糊、黃視、綠視；視力模糊、黃視、綠視；各種類型心律失常：各種類型心律失常：最常見的是室早二聯(lián)最常見的是室早二聯(lián)律、最具特征性的是快速性房性心律失常律、最具特征性的是快速性房性心律失常并房室傳導(dǎo)阻滯。并房室傳導(dǎo)阻滯。第49頁/共121頁洋地黃絕對禁忌癥：洋地黃絕對禁忌癥：o洋地黃中毒；洋地黃中毒；o顯性預(yù)激并房撲顯性預(yù)激并房撲/房顫；房顫；o頻發(fā)室早或室速；頻發(fā)室早或室速；o病竇或病竇或II度以上度以上AVB；o低鉀血癥；低鉀血癥；o電復(fù)律前后電復(fù)律前后第50頁/共121頁洋地黃相對禁忌癥洋地黃相對禁忌癥o肥厚型心肌?。环屎裥托募〔。籵單純二尖瓣狹窄竇性心律；單純二尖瓣狹窄竇性心律；o心包

15、縮窄竇性心率；心包縮窄竇性心率；o急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛；急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛；o高動力性心衰：貧血、甲亢等；高動力性心衰：貧血、甲亢等；o肺心病；肺心?。籵單純舒張功能障礙；單純舒張功能障礙；o重癥心肌炎。重癥心肌炎。第51頁/共121頁利尿劑選用原則：利尿劑選用原則：中、重度心衰首選靜脈泮利尿劑中、重度心衰首選靜脈泮利尿劑輕度心衰或合并高血壓者選噻嗪類輕度心衰或合并高血壓者選噻嗪類最大劑量：呋噻米最大劑量：呋噻米600mg/日、氫氯噻嗪日、氫氯噻嗪200mg/日。（日。（中國指南：中國指南：呋噻米劑量不受呋噻米劑量不受限，氫氯噻嗪限，氫氯噻嗪100mg/日）日）病情控制后減量至最

16、小有效量長期維持。病情控制后減量至最小有效量長期維持。第52頁/共121頁利尿過度與利尿過度與利尿劑抵抗利尿劑抵抗 乏力乏力+ +干體重干體重+BUN+BUN、肌酐升高、肌酐升高= =利尿過度利尿過度； 口渴口渴+ +液體潴留液體潴留+ +低鈉血癥低鈉血癥= =利尿劑抵抗利尿劑抵抗； 利尿劑抵抗的根本機制是嚴重低排致抗利利尿劑抵抗的根本機制是嚴重低排致抗利尿激素分泌過多和尿激素分泌過多和RASRAS高度激活；高度激活； 解決利尿劑抵抗的根本措施是增加心排量、解決利尿劑抵抗的根本措施是增加心排量、改善腎灌注改善腎灌注；第53頁/共121頁利尿劑抵抗與低鈉血癥利尿劑抵抗與低鈉血癥 見于心衰進行性惡

17、化患者；見于心衰進行性惡化患者； 鈉、水均有潴留，但水潴留多于鈉潴留；鈉、水均有潴留，但水潴留多于鈉潴留； 有效循環(huán)血量減少而組織間液增加；有效循環(huán)血量減少而組織間液增加； 靜脈靜脈襻利尿劑配合使用擴張腎血管劑襻利尿劑配合使用擴張腎血管劑量的量的多巴胺多巴胺； 聯(lián)合聯(lián)合高張鹽水高張鹽水使用使用第54頁/共121頁第55頁/共121頁第56頁/共121頁第57頁/共121頁入院時胸片入院時胸片第58頁/共121頁開始抗重構(gòu)治療時胸片開始抗重構(gòu)治療時胸片第59頁/共121頁治療一年后胸片治療一年后胸片第60頁/共121頁入院時心臟入院時心臟ECTECT第61頁/共121頁治療一年半后治療一年半后E

18、CTECT第62頁/共121頁治療一年半后治療一年半后ECTECT第63頁/共121頁第64頁/共121頁第65頁/共121頁第66頁/共121頁第67頁/共121頁第68頁/共121頁第69頁/共121頁第70頁/共121頁第71頁/共121頁第72頁/共121頁第73頁/共121頁第74頁/共121頁第75頁/共121頁第76頁/共121頁第77頁/共121頁第78頁/共121頁第79頁/共121頁第80頁/共121頁第81頁/共121頁HFrEF受體阻滯劑受體阻滯劑阻阻+地高辛地高辛阻阻+胺碘酮胺碘酮房室結(jié)消融房室結(jié)消融+CRTHFpEF非二氫吡啶非二氫吡啶CCB/阻阻CCB+地高辛地高

19、辛/阻阻+地高辛地高辛非二氫吡啶非二氫吡啶CCB+阻阻房室結(jié)消融房室結(jié)消融+起搏起搏室率控制目標(biāo)：靜息時室率控制目標(biāo)：靜息時80次次/min，活動時活動時110次次/min第82頁/共121頁不推薦使用決奈達龍及不推薦使用決奈達龍及I I類抗心律類抗心律失常藥，因可增加死亡率失常藥，因可增加死亡率第83頁/共121頁第84頁/共121頁第85頁/共121頁第86頁/共121頁第87頁/共121頁第88頁/共121頁第89頁/共121頁第90頁/共121頁第91頁/共121頁第92頁/共121頁第93頁/共121頁第94頁/共121頁第95頁/共121頁第96頁/共121頁張劑，須用正性肌力藥、

20、甚至血管收縮劑。第97頁/共121頁能導(dǎo)致低氧血癥；小劑量擴張腎血管、輔助利尿作用更被推薦。第98頁/共121頁第99頁/共121頁第100頁/共121頁第101頁/共121頁第102頁/共121頁Braunwald 心臟病學(xué)第心臟病學(xué)第5版版o 多巴酚丁胺是一種消旋混合體，因降低主多巴酚丁胺是一種消旋混合體，因降低主動脈阻抗和系統(tǒng)性血管阻力而降低后負荷，動脈阻抗和系統(tǒng)性血管阻力而降低后負荷，因此，對那些口服或靜脈給血管擴張劑、因此，對那些口服或靜脈給血管擴張劑、地高辛和利尿劑沒有足夠反應(yīng)的大多數(shù)晚地高辛和利尿劑沒有足夠反應(yīng)的大多數(shù)晚期心力衰竭患者，多巴酚丁胺優(yōu)于多巴胺。期心力衰竭患者，多巴酚

21、丁胺優(yōu)于多巴胺。第103頁/共121頁Braunwald 心臟病學(xué)第心臟病學(xué)第5版版o 在晚期心衰患者，常有心臟內(nèi)去甲腎上腺在晚期心衰患者，常有心臟內(nèi)去甲腎上腺素儲備耗竭，多巴胺與其他直接作用的正素儲備耗竭，多巴胺與其他直接作用的正性肌力藥相比，是一個正性肌力較差的藥性肌力藥相比，是一個正性肌力較差的藥物。在較高的滴注速率物。在較高的滴注速率520g/kg.min，由于直接的由于直接的腎上腺素能受體刺激，引起腎上腺素能受體刺激，引起血管收縮。即使在中等滴速，系統(tǒng)性血管血管收縮。即使在中等滴速，系統(tǒng)性血管阻力的增高也是常見的，心動過速較應(yīng)用阻力的增高也是常見的，心動過速較應(yīng)用多巴酚丁胺更明顯。多

22、巴酚丁胺更明顯。第104頁/共121頁Braunwald 心臟病學(xué)第心臟病學(xué)第7版版多巴酚：多巴酚：o 對于多數(shù)使用利尿劑沒有足夠反應(yīng)的晚期對于多數(shù)使用利尿劑沒有足夠反應(yīng)的晚期失代償心力衰竭患者，多巴酚較多巴胺更失代償心力衰竭患者，多巴酚較多巴胺更合適；合適；o 顯著心臟擴大和左室舒張末壓升高的患者顯著心臟擴大和左室舒張末壓升高的患者使用多巴酚時可觀察到功能性二尖瓣返流使用多巴酚時可觀察到功能性二尖瓣返流減少，并能輕度降低肺血管阻力；減少，并能輕度降低肺血管阻力；第105頁/共121頁Braunwald 心臟病學(xué)第心臟病學(xué)第7版版多巴胺：多巴胺：o 在晚期失代償性心衰患者，多巴胺不應(yīng)當(dāng)在晚期失

23、代償性心衰患者，多巴胺不應(yīng)當(dāng)被用作正性肌力藥，但可低劑量使用以改被用作正性肌力藥，但可低劑量使用以改善腎灌注，或者中到大劑量使用以增加外善腎灌注，或者中到大劑量使用以增加外周阻力；周阻力；o 多巴胺增加外周血管阻力的作用在許多情多巴胺增加外周血管阻力的作用在許多情況是必要的，如敗血癥、醫(yī)源性血管過度況是必要的，如敗血癥、醫(yī)源性血管過度擴張和腦損傷等擴張和腦損傷等第106頁/共121頁Joseph S.等：心血管病診療手冊等：心血管病診療手冊o 多巴胺多巴胺屬內(nèi)源性兒茶酚胺，是去甲腎上腺屬內(nèi)源性兒茶酚胺，是去甲腎上腺素前體，在失代償急性心衰時，較小劑量素前體，在失代償急性心衰時，較小劑量多巴胺多

24、巴胺(5 g/kg/min)可增加心排量、改可增加心排量、改善腎血流、促進利尿；善腎血流、促進利尿；o 多巴酚多巴酚主要興奮主要興奮 1和和 2受體，在用量為受體，在用量為10 g/kg/min左右時可增加心排量、減輕左右時可增加心排量、減輕肺楔壓，尤適用于血壓尚正常但心衰嚴重肺楔壓，尤適用于血壓尚正常但心衰嚴重且肺楔壓增高者；且肺楔壓增高者；第107頁/共121頁Joseph S.等：心血管病診療手冊等：心血管病診療手冊多巴胺多巴胺與與多巴酚多巴酚如何選擇：如何選擇：o 二者都可增加心排量，但多巴酚在降低充二者都可增加心排量，但多巴酚在降低充盈壓和減輕淤血癥狀方面更有效；盈壓和減輕淤血癥狀方

25、面更有效；o 多巴胺在低血壓時優(yōu)先選擇；多巴胺在低血壓時優(yōu)先選擇；o 這兩種藥物常常根據(jù)每個病人的具體情況這兩種藥物常常根據(jù)每個病人的具體情況以各自不同的劑量合用于頑固性心衰患者。以各自不同的劑量合用于頑固性心衰患者。第108頁/共121頁W.Frank Peacoci IV, Brian R. Tiffany心血管急癥心血管急癥o右室梗死所伴隨的低血壓，首選快速靜脈右室梗死所伴隨的低血壓，首選快速靜脈輸液。如不是嚴重低血壓，輸液。如不是嚴重低血壓，多巴酚丁胺多巴酚丁胺是是初始藥物治療的里程碑。如收縮壓初始藥物治療的里程碑。如收縮壓70mmHg，首選多巴胺，單用或與多巴酚，首選多巴胺，單用或與

26、多巴酚丁胺聯(lián)合使用。丁胺聯(lián)合使用。o急性二尖瓣關(guān)閉不全血流動力學(xué)支持開始急性二尖瓣關(guān)閉不全血流動力學(xué)支持開始用用多巴酚丁胺多巴酚丁胺和硝普鈉，分別支持收縮力和硝普鈉，分別支持收縮力和降低后負荷；和降低后負荷；o急性室間隔穿孔使用多急性室間隔穿孔使用多巴酚丁胺巴酚丁胺、硝普鈉、硝普鈉及及IABP。第109頁/共121頁Joseph S.等：心血管病診療手冊等：心血管病診療手冊o硝普鈉硝普鈉尤其適用于容量負荷過重病人，如二尤其適用于容量負荷過重病人，如二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全者；尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全者；o硝酸酯類硝酸酯類擴張靜脈降低左室充盈壓，同時擴擴張靜脈降低左室充盈壓，同時擴張冠狀動脈側(cè)支循

27、環(huán)，適用于心肌缺血并急張冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，適用于心肌缺血并急性左心衰者；性左心衰者；o米力農(nóng)米力農(nóng)具有正性肌力和血管擴張作用，可減具有正性肌力和血管擴張作用，可減輕左、右心室充盈壓并增加心排量，單用米輕左、右心室充盈壓并增加心排量，單用米力農(nóng)的血流動力學(xué)效應(yīng)類似多巴酚力農(nóng)的血流動力學(xué)效應(yīng)類似多巴酚+ +硝普鈉；硝普鈉；適用于頑固心衰且對洋地黃、利尿劑和血管適用于頑固心衰且對洋地黃、利尿劑和血管擴張劑無反應(yīng)者。擴張劑無反應(yīng)者。第110頁/共121頁第111頁/共121頁正常心排量正常心排量低排低排正常充盈壓正常充盈壓高充盈壓高充盈壓正常心臟正常心臟舒張心衰舒張心衰收縮心衰收縮心衰不同心功能狀態(tài)與不同心功能狀態(tài)與Frank-StarlingFrank-Starling曲線曲線干而暖干而