胸痛課件資料

1、v胸痛課件胸痛課件病因病因病因病因v胸部解剖結(jié)構(gòu)胸部解剖結(jié)構(gòu) 皮膚皮膚肋骨肋骨胸膜胸膜肺臟肺臟心包心包心臟心臟主動脈主動脈支氣管支氣管乳腺乳腺（女性）（女性）縱隔縱隔食管食管肌肉肌肉胸部解剖結(jié)構(gòu)胸部解剖結(jié)構(gòu)病因病因皮膚及軟組織的炎癥皮膚及軟組織的炎癥急性皮炎急性皮炎帶狀皰疹帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋間神經(jīng)炎肋骨骨折肋骨骨折多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤急性白血病急性白血病(1)(1)胸胸 壁壁 疾疾 病病 特點：特點：v有局部體征有局部體征（紅、（紅、腫、熱、壓痛等）腫、熱、壓痛等）v疼痛表現(xiàn)多樣疼痛表現(xiàn)多樣病因病因肺癌肺癌自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸支氣管炎支氣管炎胸膜炎胸膜炎胸膜腫瘤胸膜腫瘤(2)(2)呼吸系

2、統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 特點：特點： 與呼吸有關與呼吸有關病因病因冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）心臟瓣膜?。ǘ獍昊蛑鲃用}瓣狹窄）心臟瓣膜病（二尖瓣或主動脈瓣狹窄）肺栓塞肺栓塞胸主動脈瘤（夾層動脈瘤）胸主動脈瘤（夾層動脈瘤）急性心包炎急性心包炎(3)(3)心血管疾病心血管疾病 病因病因縱隔炎縱隔炎縱隔氣腫縱隔氣腫縱隔腫瘤縱隔腫瘤食管裂孔疝食管裂孔疝食管炎癥食管炎癥食管腫瘤食管腫瘤(4)(4)縱縱 隔隔 疾疾 病病 表現(xiàn)為悶痛，持續(xù)時間長表現(xiàn)為悶痛，持續(xù)時間長疼痛與進食有關疼痛與進食有關特點：特點：特點：特點：病因病因肝膿腫肝膿腫脾梗死脾梗死膽道疾病膽道疾病膈下膿腫膈下膿腫痛風

3、痛風過度通氣綜合癥過度通氣綜合癥(5)(5)其他疾病其他疾病 v9 胸部的感受神經(jīng)纖維胸部的感受神經(jīng)纖維炎癥炎癥外傷外傷腫瘤或理化因腫瘤或理化因素造成的損傷素造成的損傷組織內(nèi)所產(chǎn)生組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學物的各種化學物質(zhì)或組織張力質(zhì)或組織張力大腦皮層的痛覺中樞大腦皮層的痛覺中樞 發(fā)病機制發(fā)病機制 胸胸 痛痛發(fā)病機制發(fā)病機制v病變內(nèi)臟與分布體表的病變內(nèi)臟與分布體表的 傳入傳入神經(jīng)神經(jīng) 入脊髓同一節(jié)段并在后入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系。角發(fā)生聯(lián)系。v來自內(nèi)臟的痛覺沖動到達大來自內(nèi)臟的痛覺沖動到達大腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出現(xiàn)相應的體表疼外，還可出現(xiàn)相應的體表疼痛感覺

4、，稱為放射性疼痛。痛感覺，稱為放射性疼痛。放放 射射 痛痛診斷思路診斷思路既往病史既往病史發(fā)病年齡發(fā)病年齡胸痛的部位胸痛的部位胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)胸痛的時間和誘因胸痛的時間和誘因伴隨癥狀伴隨癥狀伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱炎癥炎癥咳嗽咳痰咳嗽咳痰氣管、支氣管病變氣管、支氣管病變呼吸困難呼吸困難肺栓塞、心肌梗死、氣胸肺栓塞、心肌梗死、氣胸吞咽障礙或食物返流吞咽障礙或食物返流食管病變食管病變循環(huán)障礙循環(huán)障礙肺栓塞、心肌梗死、夾層動脈瘤破裂肺栓塞、心肌梗死、夾層動脈瘤破裂突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難及氣胸的體征，突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難及氣胸的體征， 其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、

5、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。 但部分積氣較少的病者可只覺輕微胸痛，而無明顯的呼但部分積氣較少的病者可只覺輕微胸痛，而無明顯的呼吸困難及氣胸的體征。吸困難及氣胸的體征。急性高危胸痛急性高危胸痛 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 v （年齡）多見于老年人（年齡）多見于老年人v （部位）多位于心前區(qū)（部位）多位于心前區(qū)v （性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感v （誘因）發(fā)作與體力勞動和情緒有關（誘因）發(fā)作與體力勞動和情緒有關v （緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解v （時間）發(fā)作時間不超過（時間）發(fā)作時間不超

6、過3030分鐘分鐘 心心 絞絞 痛痛 急性高危胸痛急性高危胸痛v 部位與心絞痛相仿部位與心絞痛相仿v 劇痛、時間長、難緩解、嚴重伴隨癥狀劇痛、時間長、難緩解、嚴重伴隨癥狀 （疼痛劇烈，持續(xù)時間超過半小時，可長達數(shù)小時，含服硝（疼痛劇烈，持續(xù)時間超過半小時，可長達數(shù)小時，含服硝酸甘油癥狀不緩解，常伴有呼吸困難、心力衰竭、休克、出酸甘油癥狀不緩解，常伴有呼吸困難、心力衰竭、休克、出汗汗 ） 心心 肌肌 梗梗 死死 急性高危胸痛急性高危胸痛v 常見于中老年、高血壓者，起病急；常見于中老年、高血壓者，起病急；v 突發(fā)前胸或胸背部疼痛，可放射至肩背部、腹部、雙側(cè)腹股突發(fā)前胸或胸背部疼痛，可放射至肩背部、

7、腹部、雙側(cè)腹股溝及下肢；溝及下肢；v 呈持續(xù)性撕裂樣或刀割樣劇痛；呈持續(xù)性撕裂樣或刀割樣劇痛；v 伴虛脫表現(xiàn)，但血壓下降不明顯甚伴虛脫表現(xiàn)，但血壓下降不明顯甚至增高，脈搏速弱、消失，兩上肢或至增高，脈搏速弱、消失，兩上肢或上下肢血壓相差較大，突發(fā)主動脈瓣上下肢血壓相差較大，突發(fā)主動脈瓣關閉不全等關閉不全等 主動脈夾層主動脈夾層 急性高危胸痛急性高危胸痛v17v好發(fā)于好發(fā)于VTEVTE高危人群，如：外科手術后、創(chuàng)傷、骨折、妊娠、高危人群，如：外科手術后、創(chuàng)傷、骨折、妊娠、惡性腫瘤、長期臥床者等；惡性腫瘤、長期臥床者等；v起病急，胸痛呈胸膜炎性胸痛、心絞痛樣疼痛，如累及胸膜，起病急，胸痛呈胸膜炎性

8、胸痛、心絞痛樣疼痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時加?。恍赝闯Ｓ谖鼩鈺r加??；v常伴有突發(fā)的呼吸困難，常伴有突發(fā)的呼吸困難，發(fā)紺，咳發(fā)紺，咳 嗽，咯血，甚至休克等。嗽，咯血，甚至休克等。急性高危胸痛急性高危胸痛 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 問診要點問診要點發(fā)病年齡發(fā)病年齡誘因、起病緩急誘因、起病緩急加重或緩解的方式加重或緩解的方式胸痛部位、范圍、程度及持續(xù)時間胸痛部位、范圍、程度及持續(xù)時間伴隨癥狀伴隨癥狀病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，7575歲，主因歲，主因“胸痛胸痛2 2年，再發(fā)年，再發(fā)2 2小時小時”入院。入院。既往有高血壓病史，胸痛位于心前區(qū)，常于活動時出現(xiàn)，呈壓既往有高血壓病史，胸痛位

9、于心前區(qū)，常于活動時出現(xiàn)，呈壓榨性，伴有左肩背部放射性疼痛，持續(xù)時間約榨性，伴有左肩背部放射性疼痛，持續(xù)時間約3-53-5分鐘，休息分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，呼吸時無加重。查體：血壓或含服硝酸甘油可緩解，呼吸時無加重。查體：血壓125/75mmHg,125/75mmHg,胸壁未見皮疹，無壓痛，雙肺未聞及干濕性羅音，胸壁未見皮疹，無壓痛，雙肺未聞及干濕性羅音，心率心率7575次次/ /分，律齊，未聞及雜音。全腹無壓痛及反跳痛。如分，律齊，未聞及雜音。全腹無壓痛及反跳痛。如何分析？何分析？分析思路分析思路胸胸痛痛v胸壁疾病胸壁疾病v呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病v縱隔疾病縱隔疾病v腹部病變腹部病變v心血管疾病心血管疾病患者胸壁未見皮疹，無壓痛患者胸壁未見皮疹，無壓痛疼痛與呼吸無關疼痛與呼吸無關疼痛特點是悶痛為主，疼痛特點是悶痛為主，時間較長時間較長常是牽涉痛，有腹部癥狀，常是牽涉痛，有腹部癥狀，患者查體腹部無壓痛患者查體腹部無壓痛病人是老年患者，反復發(fā)作，病人是老年患者，反復發(fā)作，時間較短，疼痛是心前區(qū)，時間較短，疼痛是心前區(qū)，性質(zhì)是壓榨性，且向肩背部性質(zhì)是壓榨性，且向肩背部