腰椎骨折患者的護理{11} 課件

1、腰椎骨折的護理 護理骨傷二科 黃興敏2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科概述臨床表現治療方法護理問題及護理措施出院指導 脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。 胸腰段是脊柱的轉換點，一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 椎管內的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時，脊髓及神經根均有損傷，但神經根抵

2、抗力較強；即使脊髓損傷未恢復，神經根損傷常有一定程度的恢復。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科解剖結構2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科解剖結構七個突起一個椎孔2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨折分類壓縮性骨折2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨折分類Chanc骨折 骨折線呈水平走行 2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科-12-臨床表現：1、

3、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現不同程度障礙。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 非手術治療的護理：1、臥位護理胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為1015cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復

4、和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 非手術治療的護理：2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔

5、閉式引流裝置。3、飲食護理多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓練指導病人進行深呼吸訓練，特別對胸腰椎骨折行前路手術者尤為重要。指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 圍手術期護理：1、術前一般護理備血，備皮，清潔術野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。做好術前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。術前1日清潔灌腸，術晨禁食水。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 圍手

6、術期護理：2、術后護理按硬外麻醉或腰麻后護理。嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，對開胸的手術者，行心電監(jiān)護23日，重點監(jiān)護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度95%穩(wěn)定23日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。體位：去枕平臥6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術者將床頭抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 圍手術期護理：2、術后護理引流管護理：病人術畢返回病房，應妥

7、善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質、液量，當短時間內有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫(yī)生，采取有效措施。神經功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫(yī)生。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 護理問題與護理措施：1、術前常見護理問題與護理措施應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀、失望等）護理措施：胸腰椎骨折患者多

8、系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降。患者大多擔心預后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力。以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當的方式做好有關疾病的解釋工作。同時醫(yī)護人員以嫻熟的技術，熱情周到的服務得到病人的信賴，使病人盡快康復。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 護理問題與護理措施：1、術前常見護理問題與護理措施局部疼痛護理措施：胸腰椎骨折后13d疼痛明顯，夜間尤甚。可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。必要時

9、運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 護理問題與護理措施：1、術前常見護理問題與護理措施有腹脹、便秘的可能護理措施：輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風油精或清涼油）點控神闕穴，同時配合腹部熱敷。腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術者站一側，用掌面結緩緩由內向外做環(huán)形按摩導引數分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現打嗝、排氣現象為度，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導下順利排出。多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產氣之類食品。多喝開水，每日晨起飲用

10、淡鹽水1杯，防便秘。遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導片。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 護理問題與護理措施：1、術前常見護理問題與護理措施有褥瘡發(fā)生的可能護理措施：患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，第12h翻按1次，最長不能超過4h。由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。注意加強全身營養(yǎng)，可適當補充鋅劑及維生素C，以增強全身及皮膚抵抗力。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 護理問題與護理措施：1、術前常見護理問題與

11、護理措施功能鍛煉知識缺乏護理措施：胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行；一般傷后12周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關節(jié)活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重損傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復位期，墊枕12周，鼓勵督促患者練習主動挺腹，每次510min；2傷后1周左右即開始行“五點支撐法”鍛煉；3傷后23周開始“三點支撐法”練功；4傷后34周開始全身騰空呈拱橋狀進行“四點支撐法”鍛煉；5傷后56周開始俯臥背伸行“飛燕點水”練功法。開始時因傷的疼痛和不適

12、應，每次練數個或數十個，以后逐漸增加至200400個，每日35次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 護理問題與護理措施：2、術后潛在并發(fā)癥的護理術后有內出血可能護理措施：術后平穩(wěn)抬放病人，忌手術入路側臥位，嚴密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負壓引流液量多且呈鮮紅色，應考慮應用止血藥物，同時加快輸液速度并監(jiān)測心肺功能，必要進輸血或血漿，防休克。如患者血壓長時間不升，以上方法處理不佳時應考慮手術探查止血。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理問題與護理措施：2、術后潛在并發(fā)癥的護理術后有肺不張，肺炎發(fā)生的可能護理措施：術后需嚴密觀察呼吸情況；患者一旦

13、出現呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時提示氣血胸，即行胸腔閉式引流，并做好胸腔閉式引流術后護理。術后鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不變換體位，不敢咳嗽，必要進工作人員雙手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當抬高床頭。呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢。術后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理問題與護理措施：2、術后潛在并發(fā)癥的護理有腸麻痹的可能護理措施：術后嚴密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯及術后是否排氣等情況，防腹部并發(fā)癥。如腹脹同時伴惡心、嘔吐及長時

14、間不排氣等情況時，應行胃腸減壓或肛管排氣，同時注意靜脈補液、補鉀、防電解質紊亂。術后未排氣前暫禁食水；排氣后以流質或半流質飲食為主，同時多食清淡、富含維生素之品，避免產氣食物攝入，并加強腹部按摩防便秘。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理問題與護理措施：2、術后潛在并發(fā)癥的護理有腦脊液漏的可能護理措施：認真觀察負壓引流液色、量并記錄；負壓引流管拔出后注意觀察傷口滲液情況；如滲液色淡黃，且持續(xù)時間長，經化驗確定為腦脊液時，應抬高床尾2030cm，并停用脫水劑。換藥時嚴格無菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，選用易透過血腦屏障抗生素，并注意觀察神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項強直。滲出持續(xù)不緩解時，囑患者取俯臥位，刀口處壓砂袋，必要時考慮行硬脊膜修補術。2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科功能鍛煉指導：1 擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥2 踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習:防止神經根的粘連4雙下肢按摩：預防深靜脈血栓5 股四頭肌的等長收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉：增強腰背肌力2022/7/1弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 出院指導：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣手術后病人臥床時間依內固定器具的特性及術后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習站立和行走