酸堿失衡判定PPT課件

1、2、呼衰程度病情分級(jí) 指標(biāo) 輕度 中度 重度PaO2(mmHg) 60 50 50 70 90SaO2 (%) 80 8040 30 mmol/L 肯定酸中毒 AG20 30 mmol/L 提示酸中毒 AG17 19 mmol/L 可疑酸中毒第4頁(yè)/共21頁(yè)3、各型酸堿失衡的判定 (1)核實(shí)結(jié)果是否有誤差(H-H公式) H+=24(PaCO2/HCO3-)例：pH=7.4(pH=log1/H+=40nmol/L) HCO3-=24mmol/L、PaCO2=40mmHg 40=24 (40/24)第5頁(yè)/共21頁(yè)(2)分清原發(fā)還是繼發(fā) 單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡造成的如：pH7.40提示原

2、發(fā)性堿中毒第6頁(yè)/共21頁(yè) (3)常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式 (慢性失衡) 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82代堿 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 HCO35呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=0.35PaCO2 5.58呼堿 PaCO2 HCO3 HCO3=0.5 PaCO2 2.5第7頁(yè)/共21頁(yè)(4)呼吸性酸中毒 原發(fā)性PaCO2升高為呼吸性酸中毒例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+

3、HCO3- =25.4236.58mmol/L結(jié)論：?jiǎn)渭兒粑运嶂卸镜?頁(yè)/共21頁(yè)(5)呼吸性堿中毒 原發(fā)性PaCO2降低為呼吸性堿中毒例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=19mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L結(jié)論：?jiǎn)渭兒粑詨A中毒第9頁(yè)/共21頁(yè) (6)代謝性酸中毒 原發(fā)性HCO3-減少為代謝性酸中毒 例：pH=7.32 PaCO2=35 mmHg HCO3-=18mmol/L PaCO2=1.518+82 =3337 mmHg 結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性酸中毒第10頁(yè)

4、/共21頁(yè)(7)代謝性堿中毒 原發(fā)性HCO3-升高為代謝性堿中毒 例：pH=7.49 HCO3-=36mmol/L PaCO2=48mmHg PaCO2=0.9(36-24) 5 =10.85 PaCO2= PaCO2+ PaCO2 =45.8 55.8 結(jié)論：?jiǎn)渭兇x性堿中毒第11頁(yè)/共21頁(yè)(8)呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 結(jié)論：呼酸+代堿第12頁(yè)/共21頁(yè)(9)呼吸性酸中毒+代

5、謝性酸中毒例：pH=7.24 PaCO2=60mmHg HCO3-=24mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 結(jié)論：呼酸+代酸第13頁(yè)/共21頁(yè)(10)呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒例：pH=7.48 PaCO2=29mmHg HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L結(jié)論：呼堿+代堿 第14頁(yè)/共21頁(yè)(11)呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒例：pH=7.42 PaCO2=

6、29mmHg HCO3-=15mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L結(jié)論：呼堿+代酸第15頁(yè)/共21頁(yè)(12)三重酸堿失衡(TABD) 呼酸型=呼酸+代酸+代堿 pH=7.34；PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L；AG=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 結(jié)論：呼酸+代酸+代堿第16頁(yè)/共21頁(yè) 呼堿型=呼堿+代酸+代堿例：pH=7.47；PaCO2=

7、29mmHg AG=30 mmol/L；HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 結(jié)論：呼堿+代酸+代堿第17頁(yè)/共21頁(yè)酸堿失衡時(shí)機(jī)體代償規(guī)律酸堿失衡時(shí)機(jī)體代償規(guī)律 原發(fā) 繼發(fā)呼吸性酸中毒時(shí)，HCO3代償性增加呼吸性堿中毒時(shí)，HCO3代償性減少代謝性酸中毒時(shí)，PaCO2代償性減少代謝性堿中毒時(shí)，PaCO2代償性增加第18頁(yè)/共21頁(yè)酸堿失衡代償必須遵守的規(guī)律1、HCO3-、PaCO2任何一個(gè)原發(fā)變化，必定引起 另一個(gè)變量的同向代償變化。 即：HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降2、原發(fā)失衡必定大于代償變化 原發(fā)失衡決定pH HCO3-與PaCO2呈相反變化必有混合失衡 HCO3-與PaCO2明顯異常pH正常必有混合失衡第19頁(yè)/共21頁(yè)酸堿失衡的判斷步驟1、熟知判斷指標(biāo)：pH、HCO3-、PaCO2等2、判斷數(shù)據(jù)是否可靠(