《糖尿病調(diào)糖方案》ppt課件

1、-胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵治療規(guī)范2 胰島素泵治療概述胰島素泵治療概述胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案3 根底輸注率根底輸注率補(bǔ)充或校正大劑量補(bǔ)充或校正大劑量12 am0 am12 pm654321餐前大劑量餐前大劑量CSII:CSII:模擬生理性胰島素作用方式模擬生理性胰島素作用方式* 中國胰島素泵治療指南20214 胰島素泵治療胰島素泵治療CSIICSII是一種療法是一種療法采用人工智能控制的胰島素輸入安裝，經(jīng)過繼續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌方式從而控制高血糖的一種

2、胰島素治療方法。* 中國胰島素泵治療指南2021輸入安裝治療方法5 胰島素泵治療的目的胰島素泵治療的目的 作為一種特殊的胰島素輸入安裝，胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。 相對于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、平安地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。* 中國胰島素泵治療指南20216 胰島素泵治療的血糖控制目的胰島素泵治療的血糖控制目的項目項目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹/ /餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08

3、.010.010.010.010.0HbAHbA1 1c c（% %）6.56.56.56.57.57.57.57.5參考：參考： 血糖控制目的血糖控制目的血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)留意個體化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)留意個體化！* 中國胰島素泵治療指南20217 個性化的血糖控制目的個性化的血糖控制目的成年病人的控制目的：成年病人的控制目的： 空腹：空腹：4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7mmol/L7mmol/L 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小時：小時：4.4-8mmol/L 4.

4、4-8mmol/L 老年人老年人10mmol/L10mmol/L 入睡前：入睡前：5.6-7.8mmol/L5.6-7.8mmol/L 夜間夜間3 3點：點：5mmol/L5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 5.6-8.9mmol/L 懷孕時：懷孕時：餐前：餐前：5.6mmol/L 5.6mmol/L 餐后餐后2 2小時：小時：6.7mmol/L6.7mmol/L8 胰島素泵運(yùn)用的胰島素類型胰島素泵運(yùn)用的胰島素類型v類型選擇：類型選擇：v可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物可選短效人胰島素或速效人胰島素類

5、似物v中效、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療中效、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療v常規(guī)濃度：常規(guī)濃度：U-100U-100100mU/L100mU/Lv 特殊情況可運(yùn)用濃度為特殊情況可運(yùn)用濃度為U-40U-4040mU/L40mU/L的低濃度的低濃度胰島素，但要留意換算和核實胰島素泵有無與低濃度胰島胰島素，但要留意換算和核實胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。素相關(guān)的功能。v選用胰島素時，應(yīng)遵照胰島素闡明書。選用胰島素時，應(yīng)遵照胰島素闡明書。* 中國胰島素泵治療指南20219 胰島素泵治療概述胰島素泵治療概述胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的

6、劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案10 運(yùn)用胰島素泵前的預(yù)備任務(wù)運(yùn)用胰島素泵前的預(yù)備任務(wù)醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供2424小時的咨詢效力小時的咨詢效力家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及以及有低血糖或高血糖病癥時有低血糖或高血糖病癥時固定的飲食方案在根底率調(diào)整終了前，不要食用固定的飲食方案在根底率調(diào)整終了前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食11 v用泵前已接受胰島

7、素治療的患者用泵前已接受胰島素治療的患者v 一日總量一日總量U 用泵前胰島素用量用泵前胰島素用量U (70%100%)胰島素泵初始劑量的設(shè)定胰島素泵初始劑量的設(shè)定 v 用泵前未接受過胰島素治療的患者用泵前未接受過胰島素治療的患者v 可根據(jù)不同的糖尿病類型和體重情況來設(shè)定用泵時初可根據(jù)不同的糖尿病類型和體重情況來設(shè)定用泵時初始胰島素總量：始胰島素總量： v 1DM 1DM：一日總量：一日總量U U 體重體重kgkg0.40.50.40.5v 2DM 2DM：一日總量：一日總量U U 體重體重kgkg0.50.80.50.8應(yīng)根據(jù)患者應(yīng)根據(jù)患者DMDM分型、血糖程度及體重情況來確定初始引薦劑量！分

8、型、血糖程度及體重情況來確定初始引薦劑量！使用泵以前血糖控制情況使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量（開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/dU/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量（75%85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量（70%）高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量 100%* 中國胰島素泵治療指南202112 胰島素泵初始劑量的設(shè)定和分配表示胰島素泵初始劑量的設(shè)定和分配表示圖圖注：青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故注：青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于用于根底率。根底率。根底輸注量根底輸注量餐前大劑量餐前大劑量根底輸

9、注率根底輸注率早早中中晚晚體重體重 x 0.40.8用泵總量用泵總量 50%50%1/31/31/3用泵前總量用泵前總量 x 70%100%根底率總量根底率總量/24* 中國胰島素泵治療指南202113 用泵前總量：用泵前總量：40u40u用泵的起始劑量：用泵的起始劑量：36u36u根底輸注量：根底輸注量：18u18u餐前大劑量：餐前大劑量：18u18u根底輸注率：根底輸注率：0.75u/h0.75u/h早：早：6u6u中：中：6u6u晚：晚：6u6u909050%50%50%50%1/241/241/31/31/31/31/31/3舉舉 例例14 如何設(shè)置初始根底輸注率？如何設(shè)置初始根底輸注

10、率？v 根底輸注率與時間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖動搖情況以及 v 生活情況來設(shè)定。v 根底輸注率的設(shè)定方式較多，可根據(jù)血糖控制的需求v 設(shè)置為一個或多個時間段。v 臨床大多分為36個時間段。相對T2DM，普通T1DM采v 用更多分段。* 中國胰島素泵治療指南202115 根底輸注率的設(shè)置根底輸注率的設(shè)置-一段法一段法16 17 根底胰島素的需求量并非一成不變根底胰島素的需求量并非一成不變根底胰島素需求量的年齡特征提示根底胰島素需求量的年齡特征提示24h24h期間的顯著變異期間的顯著變異Scheiner, Gary; Boyer, Bret A. Diabetes Research and Clini

11、cal Practice, 69 (2005) pg. 14-21.n=32218 降低半夜低血糖時根底率降低半夜低血糖時根底率CSII-CSII-靈敏多變的根底輸注率分段設(shè)置靈敏多變的根底輸注率分段設(shè)置19 影響初始根底輸注率設(shè)定的要素影響初始根底輸注率設(shè)定的要素l降糖藥物的洗脫期口服藥降糖藥物的洗脫期口服藥OHAOHA、中、中/ /長效或預(yù)混胰島素：長效或預(yù)混胰島素：l 假設(shè)在開場泵治療前沒有停用中效、長效胰島素或口服假設(shè)在開場泵治療前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個暫時根底輸注率，在前降糖藥，可設(shè)置一個暫時根底輸注率，在前121224h24h輸注低輸注低于計算劑量于計算劑

12、量50%50%的胰島素，以減少低血糖發(fā)生的危險性。的胰島素，以減少低血糖發(fā)生的危險性。l活動量活動量l精神和心思形狀精神和心思形狀l年齡年齡* 中國胰島素泵治療指南202120 三種餐前大劑量波形的靈敏運(yùn)用三種餐前大劑量波形的靈敏運(yùn)用雙波餐前大劑量方波餐前大劑量常規(guī)餐前大劑量可采用三種方式中的任何一種輸注餐前大劑量，使之符合各種情況。* 中國胰島素泵治療指南202121 MiniMed胰島素泵的餐前大劑量波形注射時間 方波a + b = 雙波根底率不同食物對餐后血糖的不同改動根據(jù)不同食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度的特點，根據(jù)不同食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度的特點，選擇不同餐前大劑量的輸注波形選擇不同餐前大劑

13、量的輸注波形常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時間小時餐前大劑量22 常規(guī)餐前大劑量常規(guī)餐前大劑量 定義：在一段短時間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素。 用途： 校正進(jìn)食高碳水化合物、低脂、低蛋白質(zhì)、少纖維素的食物 零食后的高血糖TimeTimeInsulinInsulinNormal* 中國胰島素泵治療指南202123 方波餐前大劑量方波餐前大劑量 定義：餐前大劑量總量不變，在定義：餐前大劑量總量不變，在30min30min到到8h8h內(nèi)均勻輸注內(nèi)均勻輸注 一個餐前大劑量，經(jīng)過延伸輸注胰島素時間一個餐前大劑量，經(jīng)過延伸輸注胰島素時間來來 順應(yīng)血糖變化。順應(yīng)血糖變化。 用途：需求更長時間吸收的食物

14、或延遲吸收的情況用途：需求更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況 高蛋白或高脂肪食物高蛋白或高脂肪食物 長時間吃零食長時間吃零食 由于胃輕癱而延遲消化由于胃輕癱而延遲消化InsulinInsulinSquare Wave* 中國胰島素泵治療指南202124 胃輕癱患者消化緩慢，常波的胰島素作用曲線峰值較CHO吸收提早，導(dǎo)致餐后高血糖。根據(jù)胃輕癱患者的血糖變化特點，根據(jù)胃輕癱患者的血糖變化特點，設(shè)計方波餐前大劑量輸注設(shè)計方波餐前大劑量輸注運(yùn)用方波，胰島素作用曲線和胃輕癱患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。25 根據(jù)長時間進(jìn)餐者的血糖變化特點，根據(jù)長時間進(jìn)餐者的血糖變化特點，設(shè)計方波餐前大劑量

15、輸注設(shè)計方波餐前大劑量輸注對于進(jìn)餐時間的延伸，常波的胰島素作用曲線過早發(fā)揚(yáng)作用，來應(yīng)付CHO的吸收，導(dǎo)致餐后高血糖。運(yùn)用方波，胰島素的作用曲線和延出息餐的CHO吸收相吻合，會更好地控制餐后血糖。26 雙波餐前大劑量雙波餐前大劑量 定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個常規(guī)餐前大定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個常規(guī)餐前大劑量劑量 和隨后的一個方波餐前大劑量。和隨后的一個方波餐前大劑量。 用途：當(dāng)攝入同時含有容易消化部分用途：當(dāng)攝入同時含有容易消化部分 和需求長時間才干吸收的混合和需求長時間才干吸收的混合 食物時，如西式快餐、宴會等食物時，如西式快餐、宴會等TimeTimeInsulinInsu

16、linDual Wave* 中國胰島素泵治療指南202127 雙波：餐前量的雙波：餐前量的2/32/3常規(guī)波常規(guī)波normalnormal 餐前量的餐前量的1/31/3方波方波squaresquare 方波的時間分配：方波的時間分配：短效胰島素短效胰島素速效胰島素速效胰島素高蛋白飲食高蛋白飲食1h1h2h2h高脂肪飲食高脂肪飲食2h2h3-4h3-4h雙波雙波/ /方波餐前大劑量的設(shè)定方波餐前大劑量的設(shè)定28 餐前大劑量設(shè)定時，需思索的要點餐前大劑量設(shè)定時，需思索的要點l餐前血糖餐前血糖l進(jìn)餐的食物進(jìn)餐的食物: :l- - 成分：成分：CHOCHO、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維素素l

17、- - 胰島素胰島素/ /碳水化合物比例碳水化合物比例l- - 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)l進(jìn)餐的時間進(jìn)餐的時間: :快餐或宴會快餐或宴會29 正常波對高脂正常波對高脂/ /低脂飲食的血糖控制低脂飲食的血糖控制30 胰島素泵治療概述胰島素泵治療概述胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案31 胰島素劑量調(diào)整的原那么是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)胰島素劑量調(diào)整的原那么是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果果進(jìn)展動態(tài)調(diào)整。必需在專業(yè)醫(yī)師指點下進(jìn)展胰島素劑量調(diào)理。進(jìn)展動態(tài)調(diào)整。必需在專業(yè)醫(yī)師指點下進(jìn)展胰島

18、素劑量調(diào)理。以下情況應(yīng)更留意調(diào)整胰島素泵劑量：以下情況應(yīng)更留意調(diào)整胰島素泵劑量：初始胰島素治療初始胰島素治療有血糖猛烈動搖有血糖猛烈動搖有低血糖發(fā)生有低血糖發(fā)生患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激形狀如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激形狀如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等而引起血糖升高恐懼、驚嚇、勞累過度等而引起血糖升高婦女月經(jīng)前后婦女月經(jīng)前后妊娠期妊娠期血糖未達(dá)標(biāo)血糖未達(dá)標(biāo)飲食和運(yùn)動等生活方式發(fā)生改動時飲食和運(yùn)動等生活方式發(fā)生改動時胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整* 中國胰島素泵治療指南202132 胰島素泵血糖精細(xì)調(diào)整原那么胰島素泵血糖精細(xì)調(diào)整原那么先調(diào)根

19、底輸注率，再調(diào)餐前大劑量先調(diào)根底輸注率，再調(diào)餐前大劑量 為減少血糖動搖，可按照以下規(guī)范衡量能否應(yīng)調(diào)整泵劑量：根底輸注率調(diào)整原那么：30原那么 每餐前/睡前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比(也適用于空腹 血糖與3點血糖、3點血糖與睡前血糖相比改動應(yīng)30mg/dl1.7 mmol/L，否那么需調(diào)整根底輸注率。餐前大劑量調(diào)整原那么：50原那么 每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比較，改動應(yīng)2.8mmol/L2.8mmol/L需添加午餐前大劑量餐前大劑量調(diào)整餐前大劑量調(diào)整5050原那么舉例原那么舉例38 補(bǔ)充大劑量的運(yùn)用補(bǔ)充大劑量的運(yùn)用v定義：在暫時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量。定義：在暫時加餐

20、時所追加的一次性快速輸注的胰島素量。v 食物碳水化合物含量食物碳水化合物含量g gv 補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量U U = = v 碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù)g/Ug/Uv碳水化合物系數(shù)即患者每碳水化合物系數(shù)即患者每1U1U胰島素所能平衡的碳水化合物克胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)。數(shù)。 v 500500或或450450g gv 碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù)g/Ug/U胰島素胰島素= = v 每日胰島素總量每日胰島素總量U U 留意:短效胰島素用450，速效胰島素用500此種計算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達(dá)標(biāo)者以根底輸注率用量正確為前提 * 中國胰島素泵治療指南202139 體 重（kg）每

21、日胰島素總量（U/d）基礎(chǔ)輸注率（U/h）1單位胰島素可平衡的碳水化合物重量（g） 454525250.30.30.50.51818505028280.40.40.60.6161654.554.530300.50.50.60.61515595933330.50.50.60.61414646435350.60.60.70.71313686838380.60.60.80.81212737340400.60.60.80.811777743430.70.70.90.910.510.5828245450.80.81.01.01010868648480.80.81.11.19 9919152520.90.

22、91.21.28.78.710010058581.01.01.31.38 810910966661.11.11.41.47 7根據(jù)體重及每日胰島素總量估算開場泵治療時的根底輸注量與每注射1單位胰島素追加量能平衡的碳水化合物分量* 中國胰島素泵治療指南202140 校正大劑量的運(yùn)用校正大劑量的運(yùn)用Skyler JS et，Diabetes Care 1982v定義：糾正當(dāng)前高于目的值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量，定義：糾正當(dāng)前高于目的值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量，v 來加強(qiáng)血糖的控制。來加強(qiáng)血糖的控制。v 實測血糖實測血糖 目的血糖目的血糖v校正大劑量校正大劑量U U = =v 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏

23、感系數(shù)ISFISFv 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)ISF)ISF)根據(jù)全天胰島素用量計算，表示根據(jù)全天胰島素用量計算，表示每每1U1Uv 胰島素能降低的血糖值。胰島素能降低的血糖值。v 18001800或或15001500v 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)mmol/Lmmol/L= = v 每日胰島素總量每日胰島素總量U U 18 18v備注：短效胰島素用備注：短效胰島素用15001500，速效胰島素用，速效胰島素用18001800* 中國胰島素泵治療指南202141 胰島素敏感系數(shù)ISF1800/1500法那么每日胰島素總量TDD1800 法則（速效胰島素）mmol/L1500 法則（常規(guī)胰島

24、素） mmol/L20205.05.04.24.225254.04.03.33.330303.33.32.82.835352.92.92.42.440402.52.52.12.150502.02.01.71.760601.71.71.41.475751.31.31.11.11001001.01.00.80.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.患者每1U胰島素能降低的血糖值，因人而異，根據(jù)全天胰島素用量計算。42 運(yùn)用校正大劑

25、量時要留意運(yùn)用校正大劑量時要留意閱歷的方法：閱歷的方法：餐前測得高血糖餐前測得高血糖 可將該糾正劑量可將該糾正劑量100%100%參與餐前量參與餐前量餐后測得高血糖餐后測得高血糖 可可80%80%給予給予扣除扣除“活性胰島素活性胰島素睡前測得高血糖睡前測得高血糖 可可50%-80%50%-80%給予給予扣除扣除“活性胰島素活性胰島素43 校正大劑量閱歷估算方法舉例校正大劑量閱歷估算方法舉例患者患者4545歲，一日胰島素總量歲，一日胰島素總量42U42U，某點血，某點血12mmol/L12mmol/L，要求控制在要求控制在6mmol/L6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18

26、= 2mmol/LISF = 1500 / 42 / 18 = 2mmol/L補(bǔ)充量補(bǔ)充量 = 126 / 2 = 3U = 126 / 2 = 3U 餐前餐前 3U 3U 餐后餐后 2.4U 2.4U 睡前睡前 1.5 - 2.4U 1.5 - 2.4U44 閱歷的思索存在風(fēng)險我們需求科學(xué)的方法！我們需求科學(xué)的方法！為糾正高血糖，反復(fù)補(bǔ)充劑量，導(dǎo)致胰島素累積低血糖45 糾正高血糖時需思索胰島素累積糾正高血糖時需思索胰島素累積防止醫(yī)源性低血糖防止醫(yī)源性低血糖 v活性胰島素活性胰島素(active insulin)(active insulin)v曾經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未運(yùn)用的大劑量胰島素。曾經(jīng)輸

27、注到體內(nèi)的、尚未運(yùn)用的大劑量胰島素。v 活性胰島素不是血液中的胰島素剩余量活性胰島素不是血液中的胰島素剩余量藥代學(xué)，藥代學(xué)，v 而是細(xì)胞中胰島素發(fā)揚(yáng)降糖作用的剩余量而是細(xì)胞中胰島素發(fā)揚(yáng)降糖作用的剩余量藥效學(xué)。藥效學(xué)。v胰島素累積胰島素累積(Insulin Stacking)(Insulin Stacking)v在運(yùn)用校正大劑量糾正高血糖時，體內(nèi)仍有顯在運(yùn)用校正大劑量糾正高血糖時，體內(nèi)仍有顯著的殘留活性胰島素量。著的殘留活性胰島素量。46 速效胰島素不同時間點活性胰島素速效胰島素不同時間點活性胰島素在在2 2小時小時4040分分時時51% of 51% of 胰胰島素仍有活性島素仍有活性47 7

28、12712胰島素泵可自動追蹤體內(nèi)剩余活性胰島素胰島素泵可自動追蹤體內(nèi)剩余活性胰島素, ,防止矯枉過正防止矯枉過正, ,有效減少低血糖性血糖動搖。有效減少低血糖性血糖動搖。48 當(dāng)前血糖值：當(dāng)前血糖值：15.9 mmol/L15.9 mmol/L目的血糖值：目的血糖值：7.8 mmol/L7.8 mmol/L胰島素敏感系數(shù)：胰島素敏感系數(shù)：2.72.7估算校正量估算校正量: :實踐校正大劑量實踐校正大劑量: :15.9-7.815.9-7.8/2.7 = 3 U/2.7 = 3 U活性胰島素活性胰島素: :0.8 U 0.8 U 712712大劑量導(dǎo)游計算器大劑量導(dǎo)游計算器-自動追蹤體內(nèi)活性胰島

29、素自動追蹤體內(nèi)活性胰島素Example:2.2U712大劑量導(dǎo)游計算器-科學(xué)追蹤活性胰島素，防止矯枉過正發(fā)生低血糖!49 糾正高血糖時糾正高血糖時, ,運(yùn)用運(yùn)用712712大劑量導(dǎo)游的一步法大劑量導(dǎo)游的一步法預(yù)先設(shè)置患者個性化參數(shù)預(yù)先設(shè)置患者個性化參數(shù) 目的血糖值、胰島素敏感系數(shù)目的血糖值、胰島素敏感系數(shù)一步法：您只需輸入的數(shù)據(jù)一步法：您只需輸入的數(shù)據(jù)當(dāng)前血糖值當(dāng)前血糖值 712712大劑量導(dǎo)游自動跟蹤體內(nèi)剩余活性胰島素量，大劑量導(dǎo)游自動跟蹤體內(nèi)剩余活性胰島素量，機(jī)器自動計算出引薦估算值。機(jī)器自動計算出引薦估算值。聰明的魔術(shù)師聰明的魔術(shù)師醫(yī)生：好助手患者：保健醫(yī)50 用泵時發(fā)生低血糖的處置用泵

30、時發(fā)生低血糖的處置疑心低血糖時立刻測定血糖以確診疑心低血糖時立刻測定血糖以確診了解低血糖緣由，處置低血糖，每了解低血糖緣由，處置低血糖，每15min15min監(jiān)測血糖一次，直至血糖穩(wěn)定監(jiān)測血糖一次，直至血糖穩(wěn)定如需求，可暫停泵治療如需求，可暫停泵治療檢查泵能否任務(wù)正常，泵設(shè)定程序能否正確：時間、根底輸注率、餐檢查泵能否任務(wù)正常，泵設(shè)定程序能否正確：時間、根底輸注率、餐前大劑量、每日總量前大劑量、每日總量檢查形狀屏，檢查儲藥器，如儲藥器內(nèi)的胰島素量少于形狀屏的顯示檢查形狀屏，檢查儲藥器，如儲藥器內(nèi)的胰島素量少于形狀屏的顯示量，能夠為胰島素泵輸注胰島素過量量，能夠為胰島素泵輸注胰島素過量如思索低血

31、糖是由于胰島素用量過大所致，調(diào)整胰島素用量：如思索低血糖是由于胰島素用量過大所致，調(diào)整胰島素用量： 1 1空腹低血糖：降低夜間根底輸注率空腹低血糖：降低夜間根底輸注率 2 2中晚餐前低血糖：降低餐前根底輸注率或減少前一餐的餐前大中晚餐前低血糖：降低餐前根底輸注率或減少前一餐的餐前大劑量劑量 3 3三餐后低血糖：減少餐前大劑量三餐后低血糖：減少餐前大劑量 4 4夜間低血糖：調(diào)整低血糖時段的根底輸注率或減少晚餐前大劑夜間低血糖：調(diào)整低血糖時段的根底輸注率或減少晚餐前大劑量量發(fā)生低血糖后添加近期血糖監(jiān)測次數(shù)發(fā)生低血糖后添加近期血糖監(jiān)測次數(shù)留意無感知低血糖，尤其夜間低血糖，必要時運(yùn)用動態(tài)血糖監(jiān)測了解留

32、意無感知低血糖，尤其夜間低血糖，必要時運(yùn)用動態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖的動搖情況血糖的動搖情況* 中國胰島素泵治療指南202151 CGMSCGMS和和CSIICSII的結(jié)合運(yùn)用雙的結(jié)合運(yùn)用雙C C治療方案治療方案血糖控制不佳者可經(jīng)過動態(tài)血糖監(jiān)測血糖控制不佳者可經(jīng)過動態(tài)血糖監(jiān)測CGMCGM更詳細(xì)的了解更詳細(xì)的了解血糖動搖的情況，指點胰島素泵治療方案的調(diào)整。血糖動搖的情況，指點胰島素泵治療方案的調(diào)整。* 中國胰島素泵治療指南2021-佩戴CGMS-佩戴CGMS-同時植入泵雙C調(diào)整第二天雙C調(diào)整第三天雙C調(diào)整第一天雙C調(diào)整第四天52 接受雙接受雙C C治療的患者治療的患者53 延續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng),提供全面血

33、糖信息醫(yī)師解讀血糖信息,制定調(diào)整治療方案胰島素泵提供最模擬胰島B細(xì)胞的胰島素輸注方式54 雙雙C C治療的運(yùn)用方法治療的運(yùn)用方法第三步根據(jù)CGMS圖評價CSII治療效果第一步根據(jù)CGMS圖指點CSII初始劑量第二步根據(jù)CGMS圖指點CSII劑量調(diào)整大事件功能 病人教育：提高病人對雙C療法的依從性， 加強(qiáng)自我管理才干 協(xié)助醫(yī)生：優(yōu)化雙C的血糖管理方案55 雙雙C C治療根底輸注率調(diào)整治療根底輸注率調(diào)整根底胰島素過量2.2mmol/L 5.6mmol/L 缺乏根底胰島素11.1mmol/L 56 患者首先佩戴CGMS24小時植入胰島素泵,同時繼續(xù)CGMS監(jiān)測每天下載CGMS圖譜,并調(diào)整劑量血糖3-5天平穩(wěn),達(dá)標(biāo)57 胰島素泵治療概述胰島素泵治療概述胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案58 從胰島素泵治療調(diào)回多次注射胰島素治