腎病常用藥物護理

1、腎病常用藥物護理糖皮質(zhì)素潑尼松【適應證】潑尼松主要用于腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎病、器官移植等患者。【用法及用量】晨起1次頓服：1.小劑量維持治療，一般每日10毫克，可長期服用。2.中等劑量用于腎疾病、自身免疫性疾病等，每日3045毫克或0.50.75毫克/千克體重，治療48周逐漸減量。3.誘導治療用于腎病綜合征、重癥自身免疫性疾病、器官移植排斥等。成年人每日1毫克/千克體重，最大劑量為60毫克/天;兒童按體表面積每日60毫克/米2，最大劑量不超過每日80毫克/米2。服用時間最長不超過8周，一般46周，有效后逐漸減量，每2周減原藥劑量的5%10%，以每日或隔日510毫克維持。【不良反應】

2、1.腎上腺腎上腺萎縮、庫欣綜合征（滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊、懸垂腹、向心性肥胖）等。2.心血管系統(tǒng)高脂血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、血栓形成等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)行為、認知、記憶和精神改變等。4.胃腸道系統(tǒng)胃腸道出血、胰腺炎、消化性潰瘍等。5.免疫系統(tǒng)免疫力低下、易患感染尤其是重癥感染，潛伏感染發(fā)作、過敏性反應、抑制皮試的反應結(jié)果等。6.皮膚萎縮、傷口愈合延遲、紅斑、多毛、口周皮炎、糖皮質(zhì)素誘發(fā)的痤瘡、皮膚紫紋和毛細血管擴張等。7.骨骼、肌肉系統(tǒng)骨壞死、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松癥、長骨生長延緩等。8.眼白內(nèi)障、青光眼等。9.腎水鈉潴留、低鉀血癥等。10.生殖系統(tǒng)青春期延遲、胎發(fā)育遲緩、性腺功能減退改

3、變、女性可有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不育?！居盟幾o理】1.告知患者此藥不能驟然停藥或隨意加減、更改服藥次數(shù)。突然停藥可致停藥綜合征，如疲乏無力、發(fā)熱、肌痛、關節(jié)痛、肌強直、情緒低落甚至休克，嚴重時可出現(xiàn)循環(huán)衰竭甚至死亡。因此，在大劑量治療過程中，療程超過7天就需要先減量后停藥。2.旦出現(xiàn)停藥綜合征，告知患者要立即恢復原有用量，并及時就醫(yī),癥狀完全控制后再緩慢減量。3.有胃腸潰瘍、高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、肝硬化、結(jié)核、癲癇病史、情緒不穩(wěn)定及有精神病傾向者一定要慎用。4.長期或大劑量用藥者要監(jiān)測血壓、體重及血糖水平，監(jiān)測血電解質(zhì)和糞便隱血試驗，小兒注意觀察生長和發(fā)育情況。5.指導患者了解早期腎上腺功能不

4、全的征象，如出現(xiàn)疲乏、無力、關節(jié)痛、食欲減退、惡心、眩暈、血壓偏低等征象時，及時告知醫(yī)生。6.長期大劑量用藥后可出現(xiàn)食欲增加及滿月臉、向心性肥胖、多毛、痤瘡等庫欣綜合征表現(xiàn)，告知患者停藥后可逐漸恢復,使其減輕壓力，配合治療，用藥期間適當控制飲食。7.觀察有無胃痛、食欲缺乏及糞便顏色的改變，警惕類固醇性潰瘍和出血，可同時服用一些保護胃黏膜的藥物。8.長期用藥可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤其是小兒、老年及更年期后的患者，防止磕碰致 骨折。9.長期大劑量用藥者警惕出現(xiàn)精神癥狀。10.控制感染，房間經(jīng)常開窗通風或紫外線消毒，感冒流行季節(jié)減少外出、聚會等活 動，出門戴口罩。11.用藥期間勿飲酒、咖啡及食辛辣食物。多

5、食清淡蔬菜及高蛋白質(zhì)食物。I2.長期服用可發(fā)生失鉀、缺鈣、負氮平衡和垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能的抑制，應多食高鉀（香蕉、綠葉蔬菜、蘑菇等）、高鈣(海產(chǎn)品等）、高蛋白質(zhì)飲食（雞蛋、瘦肉等），補充鈣劑，多曬太陽。免疫抑制藥注射用環(huán)磷酰胺【適應證】本品單獨或與糖皮質(zhì)素合用治療反復的腎病綜合征、狼瘡性腎炎（特別是IV型）、紫癜性腎炎、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體相關性小血管炎腎損害、多發(fā)性骨髓瘤腎損害患者?！居梅坝昧俊磕壳岸鄡A向于大劑量靜脈沖擊療法，成年人按體重每日10-15毫克/千克或按體表面積每日250-500毫克/米2加人生理鹽水或5%葡萄糖注射液中，分2天靜脈滴注，24周重復1次，累計總量一般不超過150

6、毫克/千克。此外，有循證醫(yī)學證據(jù)表明：聯(lián)合用糖皮質(zhì)素療效優(yōu)于單純應用，且可與糖皮質(zhì)素同時進行沖擊治療（“雙沖擊”）；長期環(huán)磷酰胺靜脈治療比短期（6個月）治療腎病變復發(fā)率明顯降低；單獨應用環(huán)磷酰胺治療重癥紫癜性腎炎無效?！静涣挤磻?.血液系統(tǒng)可導致骨髓抑制，白細胞和血小板減少，最低值在用藥后12周出現(xiàn)，一般維持710天，35周恢復。2.消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道反應,用藥后34小時發(fā)生，可持續(xù)12小時，一般停藥13天可消失。3.泌尿系統(tǒng)出血性膀胱炎。4.生殖系統(tǒng)可導致月經(jīng)紊亂、精子減少或無精。5.其他脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著等?！居盟幾o理】1.環(huán)磷酰胺水溶液穩(wěn)定性能差，

7、一般情況下23小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。2.靜脈給藥時速度不宜太快，一般控制在每分鐘4050滴，如果不慎漏出血管外，可用如意金黃散外敷或冰袋冰敷。3.本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，大劑量靜脈注射時可導致出血性膀胱炎，用藥期間應多飲水、勤排尿，每日飲水量在2000毫升左右，尿少、水腫者酌情，如出現(xiàn)膀胱刺激癥狀或血尿時，立即報告醫(yī)生，停止用藥。4.治療期間注意觀察患者有無腹瀉癥狀，特別是伴有腹絞痛、心動過緩、肌無力時，警惕高血鉀的發(fā)生。5.可有胃腸道反應，如果反應劇烈者可給予止吐藥物。6.大劑量應用此藥可引起患者脫發(fā)，安慰患者不必緊張，停藥后可逐漸恢復。7.用藥期間注意預防感染，密切觀察有無口腔黏膜的改

8、變，告知患者注意口腔護理，飯前、飯后刷牙漱口。8.本品使用前、使用期間和使用后的一段時間內(nèi)應定期（每2周）監(jiān)測患者血常 現(xiàn)和肝功能變化，當大劑量用藥時，除應密切觀察骨髓功能外，尤其要注意有無心肌炎、中毒性肝炎及肺纖維化等。9.本品可通過乳汁導致嬰兒毒性，如果患者在哺乳期用藥,建議停止哺乳，血液透析可被清除，應透析后給藥。利尿藥呋塞米【適應證】水腫性疾病患者，包括充血性心力衰竭、腎疾病等；高血壓患者，當伴有腎功能不全或高血壓危象時尤為適用；預防急性腎衰竭高鉀血癥、高鈣血癥等。【用法及用量】靜脈注射或入壺；成年人每次2040毫克，必要時每2小時重復使用?！静涣挤磻?.水、電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥、低

9、氯血癥、低鈉血癥、低鈣血癥及口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。2.腹部不適，腹痛或腹瀉，食欲下降，惡心、嘔吐。3.多尿、尿頻、夜尿多?！居盟幾o理】1.本品注射液堿性較強，不宜與酸性藥物混合，以免產(chǎn)生沉淀，靜脈注射時要用0.9%氯化鈉稀釋，不宜用葡萄糖。2.入壺或注射時速度要慢，如果過快可出現(xiàn)一過性耳聾，心慌、出汗、面色潮紅等。3.大量利尿可出現(xiàn)脫水，配合降血壓藥物使用時易出現(xiàn)直立性低血壓或頭暈眼花、眩暈等，因此，給藥過程中注意觀察水腫消退、皮膚及尿量的變化，告知患者變換體位時宜慢，切忌驟起驟臥，不要長時間蹲位，避免長時間熱水淋浴等。4.用藥期間監(jiān)測體重、血壓及脈搏的變化，并記錄24小時出入水量

10、,注意有無低鉀血癥的表現(xiàn)，如肌肉無力、抽搐、腸麻痹、心律失常等。食用高鉀食物，如橘子、香蕉、西瓜、菜湯等。5.告知患者服藥期間，避免飲酒，防止增強其利尿和降壓作用，口渴時可飲一些帶電解質(zhì)的飲料。6.老年人易出現(xiàn)脫水及血管栓塞，注意觀察有無腰痛、肢體疼痛、腫脹、活動不便、皮 溫高、言語不利等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處置。7.監(jiān)測血尿酸及血糖水平，尤其是有糖尿病及痛風史者。8.為防止夜尿增多，盡量晨起或上午給藥。9.本品與硫普羅寧、燈盞花注射液、馬來酸桂哌齊特注射液、長春西丁注射液存在配伍禁忌?？垢哐獕核幬锵醣降仄较醣降仄剑╪ifedipine，別名：心痛定）【適應證】高血壓病患者,原發(fā)性或繼發(fā)性各

11、期高血壓病患者的治療，尤其適用于伴腎功能減退、痛風及糖尿病的高血壓病患者等?！居梅坝昧俊恳话銖男┝块_始，起始每次510毫克，每日23次，口服；維持劑量1020毫克，每日3次；病情緊急，可嚼碎或舌下含服10毫克。緩釋片常用量1020毫克，每日2次；控釋片3060毫克，每日1次。【不良反應】1.臨床最常見于虛弱、疲勞、外周水腫、心悸、血管擴張、面紅、熱感、便秘、頭暈。2.也有少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、一過性低血壓、心悸、胸悶、睡眠紊亂、精神緊張、神經(jīng)過敏或貧血、白細胞減少、血小板減少、紫癜等。3.嚴重時可發(fā)生心肌梗死和充血性心力衰竭、肺水腫、心律失常等。4.對伴有惡性高血壓和低血容量的透析患者，

12、可由于血管擴張而引起血壓下降?！居盟幾o理】1.用藥期間嚴密觀察血壓和心率的變化及有無其他不良反應的發(fā)生，經(jīng)常測量血 壓、心率，特別是初始服用或含服時，每0.51小時測量1次，長期服用后每日至少測量4次。2.如果患者出現(xiàn)低血壓和心動過緩癥狀時，應使患者平臥位，抬高下肢，報告醫(yī)生給予對癥處理。3.注意觀察患者有無輕、中度外周水腫，尤其是下肢末端，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.用藥早期患者常出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、多尿癥狀，多為藥物擴張血管作用所致，如果癥狀明顯不能耐受，應通知醫(yī)生減量或停藥。5.胃部不適、反酸、便秘是鈣拮抗藥比較常見的不良反應，臨床上注意觀察，也可同時使用抑酸藥、中藥緩瀉藥物以減輕癥狀，必

13、要時換用其他藥物。6.用藥期間囑患者避免駕駛及高空作業(yè)，心力衰竭患者應慎用。7.告知患者停藥時應遵從醫(yī)囑逐漸減量，不可擅自停藥，以避免發(fā)生停藥綜合征而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。8.使用緩釋片或控釋片時，不應嚼碎或掰開服用，宜整片以水吞服，以免影響療效。硝普鈉【適應證】本品用于高血壓急癥患者，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急性心力衰竭等?！居梅坝昧俊快o脈給藥，治療應個體化。一般將本品50毫克溶于2501000毫升的5%葡萄糖注射液中，成年人開始按每分鐘0.5微克/千克體重靜脈滴注，根據(jù)治療反應逐漸遞增。常用量為每分鐘3微克/千克體重,極量為每分鐘10微克/千克體重。輸液泵避光輸人?！静涣挤磻?.

14、頭暈、頭痛、出汗、肌肉痙攣，心動過緩、低血壓、心悸。2.惡心、腹痛。3.血肌酐升高，皮膚發(fā)紅、皮疹、氰化物中毒等。【用藥護理】1.輸液時先用生理鹽水建立靜脈通路，確認針頭在血管中，再連接本藥。根據(jù)醫(yī)囑緩墁調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免大劑量過快輸入后，引起血壓驟降。2.輸液期間給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓，開始每510分鐘測量1次血壓，以后1530分鐘測量1次，如果發(fā)生血壓快速下降，立即停止輸液，并通知醫(yī)生。3.藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配，新配溶液為淡棕色，如果藥液變色不得使用，不能與其他藥液混合使用。4.如果連續(xù)用藥，一般68小時需更換藥液，最長不超過24小時，每24小時更換輸液器，有污染時及時更換。5.對腎功能減退而此

15、藥應用超過23天者，應警惕氰化物中毒，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、感覺異常等，應立即停藥?？鼓?、抗血小板促纖溶藥物低分子肝素鈣【適應證】預防和治療靜脈血栓栓塞性疾病患者，用于血液透析體外循環(huán)中，預防血凝塊形成，防止血栓形成等?！居梅坝昧俊科は伦⑸?，禁止肌內(nèi)注射，用于血栓栓塞的預防及治療時，5000單位，每12小時或24小時1次，710天為1個療程。通常選擇腹壁前外側(cè)，臍周23厘米為禁區(qū)，左右交替。方法:拇指和示指將皮下組織捏起，針頭垂直進入捏起的皮膚皺折，回抽注射器活塞，確認無回血后注射，拇指和示指捏住皮膚皺折直到注射完畢。血液透析開始劑量30004000單位，然后每小時

16、追加750單位?！静涣挤磻孔⑸洳课黄つw壞死，先兆表現(xiàn)為注射部位紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，可產(chǎn)生小的血腫，偶有血小板減少?！居盟幾o理】1.皮下注射時患者取坐位或平臥位。注射部位每日更換，可避免損傷皮下組織，引起土血。注射完畢，針頭停留10秒后拔針輕壓針眼處約1分鐘，避免揉搓、按摩。2.治療期間注意監(jiān)測凝血功能及血小板計數(shù)。出血現(xiàn)象多見于婦女、老年人、高血壓患者及肝或腎功能有損害者。注意觀察患者糞便顏色、尿色、嘔吐物顏色及有無牙齦出血和月經(jīng)量增多等征象。3.過敏體質(zhì)者警惕過敏反應的發(fā)生，尤其是老年人、高血壓及肝腎功能受損的患者。4.告知患者保護自己，避免磕碰。有出血傾向和嚴重低血壓者慎用。5.低分

17、子肝素在血液透析中預防血凝塊形成，每次血液透析開始時應從靜脈端給予單一劑量低分子量肝素鈣。糾正貧血的藥物蔗糖鐵注射液【適應證】本品用于正在或準備補充促紅細胞生成素的血液透析或非血液透析的腎性貧血患者的治療等?！居梅坝昧俊棵看?00毫克，靜脈注射或靜脈滴注，最初2周每周按照負荷量（100毫克鐵）分23次給藥,以后調(diào)整為每周或每2周1次?！静涣挤磻?.偶爾出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、胃部痙攣、咳嗽、瘙癢、發(fā)熱、風疹、面部潮紅、呼吸困難等。2.也可在輸液的部位出現(xiàn)靜脈曲張、靜脈痙攣等?！居盟幾o理】1.使用前檢查藥液，如果藥液有沉淀不能使用。藥液啟開后應立即使用，稀釋后應在12小時內(nèi)使用。

18、2.首次用藥時應備好腎上腺素等急救藥品，速度要慢，每分鐘20滴左右，嚴密觀察患者至少20分鐘，如果患者出現(xiàn)不適感、面色蒼白、喘鳴、眩暈、便意、出汗等休克前驅(qū)癥狀時，立即停藥。如果無變態(tài)反應，可適當調(diào)整滴速為每分鐘40滴，速度過快可發(fā)生低血壓。3.靜脈滴注時防止藥液外漏，如果不慎外漏，應積極處理：保留液路，用少量0.9%的生理鹽水沖洗。為了加快鐵的清除，用黏多糖軟膏或油膏涂在針眼處輕輕涂抹。禁止按摩，以避免鐵的進一步擴散。4.有支氣管哮喘、鐵結(jié)合率低或葉酸缺乏的患者，應特別注意變態(tài)反應的發(fā)生。5.為了保證藥液的穩(wěn)定性，不允許將藥液稀釋太低，1毫升本品最多只能稀釋到20毫升的0.9%生理鹽水中，即5毫升蔗糖鐵稀釋到100毫升的0.9%生理鹽水中。6.可直接注射到透析器靜脈端，速度要慢，每分鐘1毫升,5毫升至少注射5分鐘，靜脈注射后舒展患者