《心電監(jiān)護儀的使用》郭艷偉

1、 武安市醫(yī)院急診科 郭艷偉Drager監(jiān)護儀的常用固定鍵v電源鍵 按下本鍵，打開或關(guān)閉監(jiān)護儀按下本鍵，打開或關(guān)閉監(jiān)護儀v報警靜音 按下本鍵可將正在響的報警靜音一分鐘按下本鍵可將正在響的報警靜音一分鐘v打印 按下本鍵，可開始手動打印按下本鍵，可開始手動打印v報警限值 按下本鍵，可進入報警限制表按下本鍵，可進入報警限制表v啟動/停止NBP 按下本鍵，可開始手動測按下本鍵，可開始手動測NBP，或停止，或停止 正在進行的測定。正在進行的測定。v關(guān)閉全部報警 按下本鍵，可將所有報警靜音按下本鍵，可將所有報警靜音3分鐘。分鐘。v快速進入 按下本鍵，可進入趨勢和事件數(shù)據(jù)。按下本鍵，可進入趨勢和事件數(shù)據(jù)。 v

2、選單 按下本鍵，可進入主選單。按下本鍵，可進入主選單。v主屏幕 按下本鍵，可從任一開啟的選單或顯示屏返按下本鍵，可從任一開啟的選單或顯示屏返回監(jiān)護儀主屏幕，或者從待機狀態(tài)或在解除病人后返回監(jiān)回監(jiān)護儀主屏幕，或者從待機狀態(tài)或在解除病人后返回監(jiān)測狀態(tài)。測狀態(tài)。 （RA）白色（右臂）電極白色（右臂）電極放右鎖骨下第二放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；肋間，靠右肩； (LA)(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；靠左肩； (LL)(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。骨下第六、第七肋間或肋緣。1

3、.三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B為例）：的電極安放為例）：的電極安放 v 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1V1、V5V5導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）（RARA）白（）白（- -） 右鎖骨中線下緣右鎖骨中線下緣 (LA)(LA)黑（黑（- -） 左鎖骨中線下緣左鎖骨中線下緣(C/V)(C/V)棕棕（無關(guān)電極）（無關(guān)電極） 胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間或肋間或 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5 5肋間肋間 (LL)(LL)紅（紅（+ +） 左鎖骨中線第左鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL)(RL)綠（綠（+ +） 右鎖骨中線第右

4、鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置五電極導(dǎo)聯(lián)裝置 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的

5、導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）強干擾源！強干擾源！血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）v方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分v臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律v判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏v計算休克指數(shù)：計算

6、休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量v估計心肌耗氧量：估計心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000v臨床意義：臨床意義：v1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血v2 2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓v3 3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一之一v優(yōu)點優(yōu)點 安全、實時、客觀 v缺點缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）血壓監(jiān)測中易忽略的方面血壓監(jiān)測中易忽略的方面v連續(xù)監(jiān)

7、測的患者，必須做到每班放松連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-21-2次。次。病情允許時，最好間隔病情允許時，最好間隔6-8h6-8h更換監(jiān)測部位更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。成的不必要的皮膚損傷。 v連續(xù)使用連續(xù)使用3 3天以上的病人，注意袖帶的更換、天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。度。v病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。v1、呼吸運

8、動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；v對角安放白色和紅色電對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。 v呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。報警。v應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （Re

9、spResp）v臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓v間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。v 正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%v（6 6）體溫）體溫 (Temp)(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。過程。體溫監(jiān)護時的注意事項體溫監(jiān)護時的注意事項v體溫探頭正常情況是夾緊于病人

10、腋下，若體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。 v因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。得到穩(wěn)定的體表溫度。五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾v心電監(jiān)護儀常見故障分析心電監(jiān)護儀常見故障分析v嚴(yán)重的交

11、流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。v基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。v心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。v嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。v心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈v無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障分析v無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：值有差異，可能的原因有：v袖帶過小（一般以病人上臂袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/32/3寬度為宜）寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜?；蛐鋷Ы壴奈恢貌?/p>

12、適宜。v病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。v測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了v監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：v常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。v傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。v病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。v測量

13、部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對強光環(huán)境強光環(huán)境或或有指甲油有指甲油血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落運動干擾運動干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運動非呼吸運動六、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒六、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒v監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。v接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少，減少與高功率電器一起使用。與高功率電器一起使用。v保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。讓液體流入機器內(nèi)部。v避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。關(guān)機。v顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。免損壞。v工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。壞觸