第四章衛(wèi)生規(guī)劃

1、第四章 衛(wèi)生規(guī)劃第一節(jié) 衛(wèi)生規(guī)劃概述一、衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)涵1、規(guī)劃：即較為長遠的全面發(fā)展計劃，是對某一領(lǐng)域或某項事業(yè)未來一段時期內(nèi)的整體性規(guī)劃，就長期性、基本性問題的思考和設(shè)計，具體表現(xiàn)形式為整套行動方案。2、衛(wèi)生規(guī)劃 衛(wèi)生規(guī)劃是以滿足多層次衛(wèi)生服務(wù)需求為基礎(chǔ)，以提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為目標，在衛(wèi)生管理與改革、疾病監(jiān)測與預(yù)防、健康教育、婦幼保健、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育及人才培養(yǎng)等領(lǐng)域內(nèi)統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生資源，制定一系列綜合性的行動方案和相關(guān)程序設(shè)計，分為衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生項目規(guī)劃、衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃 1977年，WHO指出，主要衛(wèi)生目標“到2000年使世界所有的人民都達到在社會和經(jīng)濟兩方面生活有成效的那種健

2、康水平?！比纭爸袊l(wèi)生事業(yè)發(fā)展第十一個五年規(guī)劃”衛(wèi)生項目規(guī)劃 應(yīng)用現(xiàn)有資源，針對具體的衛(wèi)生問題，以完成某特定項目為目標，在特定的時期所采取的干預(yù)措施及其行動方案。 如 世界衛(wèi)生組織結(jié)核病全球基金項目血吸蟲病綜合治理重點項目規(guī)劃綱要（2009-2015年）全國城市飲用水衛(wèi)生安全保障規(guī)劃（2011-2020）年衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃如某醫(yī)院的十一五發(fā)展規(guī)劃二、衛(wèi)生規(guī)劃的特點1、前瞻性2、科學(xué)性3、可及性4、整體性5、戰(zhàn)略性三、衛(wèi)生規(guī)劃的意義 （一）是推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入的有效策略（二）有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源利用效率（三）為我國醫(yī)療機構(gòu)改革質(zhì)量評估提供依據(jù)四、衛(wèi)生規(guī)劃的分類1、規(guī)劃時間長短： 長

3、期規(guī)劃、中期規(guī)劃、短期規(guī)劃中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001-2010年）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年） 2、規(guī)劃內(nèi)容性質(zhì)： 衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃、衛(wèi)生人力規(guī)劃、衛(wèi)生經(jīng)費規(guī)劃、衛(wèi)生設(shè)備規(guī)劃2013年衛(wèi)生規(guī)劃財務(wù)工作要點2013年疾病預(yù)防控制（愛國衛(wèi)生）工作要點3、功能： 程序、實體計劃、組織計劃、功能計劃4、對規(guī)劃執(zhí)行的約束力： 指導(dǎo)性計劃、指令性計劃衛(wèi)生部關(guān)于加強“十二五”期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的指導(dǎo)意見五、衛(wèi)生規(guī)劃的原則統(tǒng)籌全局、和諧發(fā)展效率與公平兼顧成本效益原則動態(tài)、協(xié)調(diào)原則六、衛(wèi)生規(guī)劃的程序1、環(huán)境分析與問題診斷v環(huán)境分析的主要內(nèi)容社會經(jīng)濟狀況分析人群健康狀況衛(wèi)生資源

4、情況衛(wèi)生服務(wù)狀況v問題診斷（1）提出衛(wèi)生問題（2）科學(xué)預(yù)測主要衛(wèi)生問題的未來趨勢(德爾菲法）（3）權(quán)衡比較，確定現(xiàn)階段的主要衛(wèi)生問題（4）衛(wèi)生需求分析（5）衛(wèi)生資源供給分析 回顧性分析：以慢性非傳染性疾病為例，分析過去若干年特定衛(wèi)生問題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化? 該特定衛(wèi)生問題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴重? 過去若干年中, 特定衛(wèi)生問題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會體制、經(jīng)濟體制的關(guān)系。過去若干年中, 特定衛(wèi)生問題最多的人群是哪些? 特定衛(wèi)生問題對這類人群帶來了哪些方面的影響? “受嚴重影響” 人群的社會和經(jīng)濟狀況如何? 描述受特定衛(wèi)生問題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為

5、方式等, 這些因素與衛(wèi)生問題之間的關(guān)系。過去若干年中, 人口如何變動? 社會、經(jīng)濟如何發(fā)展? 包括趨勢和程度等等。 前瞻性分析：以慢性非傳染疾病為例，未來五年、十年或更長時期內(nèi),特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)存在, 抑或越來越嚴重? 未來五年、十年或更長時期內(nèi), 特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)影響著特定人群? 上述人群未來社會和經(jīng)濟條件會呈現(xiàn)何種變化, 這些條件變化 對于特定衛(wèi)生問題的解決有何作用? 整個社會、經(jīng)濟、地理、自然條件會呈現(xiàn)何種變化? 這種變化對解決特定衛(wèi)生問題有何影響? 用上述答案與回顧性分析作對比, 它們之間有無區(qū)別? 區(qū)別的癥結(jié)在哪里? 確定現(xiàn)階段主要衛(wèi)生問題主要評價依據(jù)： 疾病的嚴重性 疾病的

6、發(fā)病率 控制的可行性 管理的現(xiàn)實性 衛(wèi)生資源供給分析 分析資源包括人力資源、財力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會評價等方面。 分析當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力? 組織的資金狀況怎么樣? 設(shè)備使用效率如何? 在提供服務(wù)方面一貫很成功嗎? 社會公眾對組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評價如何? 是否滿意? 可以動用的資金：衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的資源衛(wèi)生系統(tǒng)以外的社會團體提供的資源。 2、確立目標與量化指標v確立目標 組織通過努力而希望實現(xiàn)的一種未來狀況。 目標的時效性 目標的可測量性 目標的可考核性 包括：目的，目標內(nèi)容，目標人群，目標人群所分布的地區(qū)，完成活動的時間要求，數(shù)量和質(zhì)量標準的界定，目標的效

7、果。案例分析規(guī)劃目標：到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高，個人就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小，基本實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，人均預(yù)期壽命在2010年基礎(chǔ)上提高1歲。分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，促進城鄉(xiāng)居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。規(guī)范有序、結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保

8、險為補充、覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系基本建立，個人醫(yī)藥費用負擔(dān)進一步減輕。以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品器械供應(yīng)保障體系進一步規(guī)范，確?；舅幬锇踩行?、公平可及、合理使用。支撐衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的各項體制機制更加健全，有效保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范運轉(zhuǎn)。 摘自衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃傳統(tǒng)目標的設(shè)定過程v明確指標 是目標的細化，反映目標的實現(xiàn)程度。 指標的準確性 指標的靈敏性 指標的安全性 指標的實用性 常見的衛(wèi)生指標： 國民健康水平指標、衛(wèi)生政策指標、衛(wèi)生資源指標、衛(wèi)生服務(wù)指標。 鏈接：十二五衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃主要指標。3、擬定規(guī)劃方案 備選方案的內(nèi)容：方案的指導(dǎo)思想、方案的主要特征

9、、主要工作內(nèi)容、所涉及的可利用資源現(xiàn)狀、可行性評估、對備選方案的成本全民測算、風(fēng)險評估與困難分析4、評價與決策v 執(zhí)行控制與優(yōu)化 評價包括三類的評價：即適宜度評價、進度評價和結(jié)果評價。其中適宜度評價涵蓋適合程度和足夠程度兩方面，而結(jié)果評價則包括效率、效果、效益和影響四個方面的內(nèi)容。 適宜度評價目的是論證規(guī)劃的適宜性和可行性 主要回答如下問題 : 規(guī)劃所提出的衛(wèi)生問題和要達到的目標是否與公眾的客觀需要相符合? 符合程度如何? 規(guī)劃所要達到的目標和采取的策略是否與當(dāng)前社會、經(jīng)濟、政治、文化發(fā)展水平相適應(yīng)? 適應(yīng)程度如何? 規(guī)劃是否與當(dāng)前衛(wèi)生政策或其它衛(wèi)生規(guī)劃相匹配? 匹配程度如何? 規(guī)劃目標與規(guī)劃

10、的各項活動是否具有明顯的關(guān)系? 相關(guān)程度如何 ? 規(guī)劃的各項策略在社會范圍內(nèi)是否可行? 可行程度如何 ? 規(guī)劃所需要的資源能否得到充分的供給? 供給程度如何 ? （分析環(huán)境和分析資源） 足夠程度 足夠程度是指規(guī)劃環(huán)境和資源分析中明確的重大問題和障礙, 在衛(wèi)生規(guī)劃制定過程中是否給予了足夠重視。 進度評價 目的在于督促各項規(guī)劃確定的活動按期完成。 主要方法是比較各項活動的現(xiàn)狀同原訂時間計劃之間的差異, 分析提前或延期的原因, 提出推廣或整改意見及措施。 效率（efficiency) 是指衛(wèi)生規(guī)劃或活動的成果同花費的人力、財力、物力及時間之間的比較分析,是對花費的精力和使用的資源所取得的成果進行分析

11、。 效果（effectiveness) 是指規(guī)劃對于解決某一衛(wèi)生問題或改善不良衛(wèi)生狀況所取得的預(yù)期成果。 在效果評價中可通過分析各項目標的達到程度來提高衛(wèi)生工作和機構(gòu)的功能。 效益（benefit) 衛(wèi)生規(guī)劃的產(chǎn)出多是社會福利的提高 ,體現(xiàn)為社會效益, 多反映在效果指標上。也有一些衛(wèi)生規(guī)劃, 其產(chǎn)出可用貨幣來衡量, 或可以將其產(chǎn)出效果轉(zhuǎn)化為可用貨幣計量的值。此時可應(yīng)用成本一效益(cost-benefit)方法評價規(guī)劃的產(chǎn)出。 影響（influence) 影響是指規(guī)劃目的之外的, 對衛(wèi)生和有關(guān)社會經(jīng)濟發(fā)展所起的影響 第二節(jié) 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃概述（regional health pla

12、nning) 1、內(nèi)涵： 在一定區(qū)域范圍內(nèi)，以自然環(huán)境、社會經(jīng)濟發(fā)展、人群健康狀況、主要衛(wèi)生問題和衛(wèi)生產(chǎn)品與服務(wù)需求現(xiàn)狀等因素為依據(jù)，確定本區(qū)域階段性衛(wèi)生發(fā)展目標、模式、規(guī)模和質(zhì)量，提高衛(wèi)生資源配置效率，尋求衛(wèi)生服務(wù)供給和需求的動態(tài)平衡，以保證本地區(qū)基本醫(yī)療的公平性，滿足多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求，實現(xiàn)全面提高人民健康水平的活動過程。 針對特定區(qū)域 核心是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源 2、特點：地域性科學(xué)性資源導(dǎo)向性3、原則（1）政府引導(dǎo)下的全行業(yè)管理（2）統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展（3）科學(xué)定位、逐步實施二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容（程序）（一）現(xiàn)狀分析（二）確定目標 1、明確區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展目標 基本衛(wèi)生服務(wù)需求 基本衛(wèi)生服

13、務(wù)配套和相關(guān)基礎(chǔ)資源的有效供給 2、制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展策略 一級預(yù)防：健康促進 二級預(yù)防：早發(fā)展、早診斷、早治療 三級預(yù)防：對癥治療、防止病殘、促進康復(fù) 3、優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源配置 優(yōu)化增量、調(diào)整存量、提高質(zhì)量 改組、改制、改向（三）衛(wèi)生資源配置1、構(gòu)建合理的衛(wèi)生服務(wù)體系 公共衛(wèi)生體系 醫(yī)療服務(wù)體系2、醫(yī)療機構(gòu)床位配置 配置依據(jù) 醫(yī)院病床需求量=3、衛(wèi)生人力資源配置醫(yī)生配置護理人員配置衛(wèi)生監(jiān)督員配置4、衛(wèi)生經(jīng)費配置 對農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)藥等重點領(lǐng)域，保留并增加專項資金。5、醫(yī)療設(shè)備配置 遵循原則：分級適應(yīng)，注重效益三、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制中若干熱點問題 關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源配置的公平和效率

14、問題 一般認為實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目的是通過合理籌集和配置全社會的衛(wèi)生資源, 使人們在利用有限的衛(wèi)生資源時能夠最大程度地體現(xiàn)公平與效率。 如何理解衛(wèi)生領(lǐng)域的公平？ 一是健康狀態(tài)的公平, 指社會不同人群的健康差異。 二是衛(wèi)生服務(wù)可及性的公平, 指每個人在遇到同樣的健康問題時具有同樣的可能來獲得同樣質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。 三是衛(wèi)生服務(wù)提供的公平, 指需要衛(wèi)生服務(wù)較多的人群應(yīng)獲得較多的衛(wèi)生服務(wù)。 四是衛(wèi)生籌資的公平, 即具有同等支付能力的人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)給予同等的支付; 對于不同支付能力的人, 其支付水平應(yīng)有與其支付能力呈正相關(guān), 也就是具有較高支付能力的人應(yīng)多支付。 五是政府衛(wèi)生投入分配的公平, 指是否最需要衛(wèi)生服務(wù)而又無力支付的人首先能夠獲得政府支持的基本衛(wèi)生服務(wù), 即政府衛(wèi)生投入應(yīng)使經(jīng)濟收入低的人受益。 如何理解衛(wèi)生領(lǐng)域的效率? 配置效率是指資源、配置可達到最大利益的程度, 它要求一種經(jīng)濟系統(tǒng)盡最大可能為其成員提供最需要的一定數(shù)量和種類的產(chǎn)品和服務(wù)。根據(jù)經(jīng)濟學(xué)原理, 當(dāng)資源的配置符合配置效率時 , 任何對于目前產(chǎn)出結(jié)果的數(shù)量或種類的改變都會使一些人得益而另一些人利益受損。 技術(shù)效率是指選擇能夠以最低價格提供指定衛(wèi)生服務(wù)的資源配置, 即在固定投入的基礎(chǔ)上獲得最大的產(chǎn)出。要使衛(wèi)生資源獲得最大程度上的效率, 就必須使衛(wèi)生資源在宏觀上具有配置效率和在微觀上具有技