主管藥師輔導(dǎo)精華組胺和組胺受體阻滯藥

1、主管藥師輔導(dǎo)精華：組胺和組胺受體阻滯藥熟悉H1受體阻滯藥的藥理作用特點(diǎn)。熟悉臨床常用的h2受體阻滯藥的藥理作用特點(diǎn)。組胺（histamine）是廣泛存在于人體組織的自身活性物質(zhì)。組織中的組胺主要含于肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞中。因此，含有較多肥大細(xì)胞的皮膚、支氣管粘 膜和腸粘膜中組胺濃度較高，腦脊液中也有較高濃度。肥大細(xì)胞顆粒中的組胺常與蛋白質(zhì)結(jié)合，物理或化學(xué)等刺激能使肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺釋放。組胺與靶細(xì) 胞上特異受體結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)；如小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管舒張，引起血壓下降甚至休克；增加心率和心肌收縮力，抑制房室傳導(dǎo)；興奮平滑肌，引起支氣管 痙攣，胃腸絞痛；刺激胃壁細(xì)胞，引起胃酸分泌。組胺

2、受體有h1、h2、h3亞型。各亞型受體功能見表29-1.組胺的臨床應(yīng)用已逐漸減少，但其受體阻斷藥 在臨床上卻有重大價(jià)值。組胺受體分布及效應(yīng)表受體類型所在組織效應(yīng)阻斷藥H1支氣管，胃腸，子宮等平滑肌皮膚血管心房，房室結(jié)收縮擴(kuò)張收縮增強(qiáng)，傳導(dǎo)減慢苯海拉明 異丙嗪及氯苯那敏等H2 胃壁細(xì)胞血管心室，竇房結(jié) 分泌增多 擴(kuò)張收縮加強(qiáng)，心率加快西米替丁 雷尼替丁等H3中樞與外周神經(jīng)末梢 負(fù)反饋性調(diào)節(jié)組胺合成與釋放 thioperamideH1受體阻斷藥人工合成的h1受體阻斷藥多具有乙基胺的共同結(jié)構(gòu)， 乙基胺與組胺的側(cè)鏈相似，對(duì)h1受體有較大親和力，但無內(nèi)在活性，故能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷之?！舅幚碜饔谩?.抗外周組胺

3、h1受體效應(yīng) h1受體被激動(dòng)后即能通過g蛋白而激活磷脂酶c，產(chǎn)生三磷酸肌醇（ip3）與二酰基甘油（dg），使細(xì)胞內(nèi)ca2+增加，蛋白激酶c活化，從而使胃、腸、 氣管、支氣管平滑肌收縮。又釋放血管內(nèi)皮松弛因子（edrf）和pgi2，使小血管擴(kuò)張，通透性增加。h1受體阻斷藥可拮抗這些作用。如先給h1受體阻斷 藥，可使豚鼠接受百倍致死量的組胺而不死亡。對(duì)組胺引起的血管擴(kuò)張和血壓下降，h1受體阻斷藥僅有部分拮抗作用，因h2受體也參與心血管功能的調(diào)節(jié)。2.中樞作用 治療量h1受體阻斷藥有鎮(zhèn)靜與嗜唾作用。作用強(qiáng)度因個(gè)體敏感性和藥物品種而異，以苯海拉明、異丙嗪作用最強(qiáng)；阿司咪唑、特非那丁因不易通過血腦屏障，

4、幾無 中樞抑制作用。苯茚胺略有中樞興奮作用。它們引起中樞抑制可能與阻斷中樞h1受體有關(guān)。個(gè)別患者也出現(xiàn)煩躁失眠。它們還有抗暈、鎮(zhèn)吐作用，可能與其中樞抗 膽堿作用有關(guān)。3.其他作用 多數(shù)h1受體阻斷藥有抗乙酰膽堿、局部麻醉和奎尼丁樣作用。表 常用h1-受體阻斷藥作用特點(diǎn)的比較藥 物 鎮(zhèn)靜程度 止吐作用 抗膽堿作用 作用時(shí)間（小時(shí)）苯海拉明 + + + 46異丙嗪 + + + 46吡芐明 + / / 46氯苯那敏 + - + 46布可立嗪 + + + 1618美克洛嗪 + + + 1224阿司咪唑 - - - 10（天）特非那定 - - - 1224苯茚胺 略興奮 - + 68 （+ 作用強(qiáng)；+

5、作用中等；+ 作用弱；- 無作用）【體內(nèi)過程】多數(shù)h1受體阻斷藥口服吸收良好，23小時(shí)達(dá)血濃高峰，作用持續(xù)46小時(shí)。藥物在肝內(nèi)代謝后，經(jīng)尿排出。肝病可使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。特 非那丁口服后12小時(shí)達(dá)血濃高峰，t1/2為45小時(shí)，然而作用持續(xù)1224小時(shí)以上，因其代謝產(chǎn)物尚有活性。阿司咪唑口服后24小時(shí)達(dá)血藥濃度 高峰，t1/2約20小時(shí)。在肝臟代謝成去甲基阿司咪唑，仍具活性，t1/2為10天，數(shù)星期后才達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃?！九R床應(yīng)用】1.變態(tài)反應(yīng)性疾病 對(duì)蕁麻疹，枯草熱和過敏性鼻炎等皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)效果良好。對(duì)昆蟲咬傷引起的皮膚瘙癢和水腫也有良效。對(duì)藥疹和接觸性皮炎有止癢效果。對(duì)慢性過敏性蕁麻疹 與h2

6、受體阻斷藥合用效果比單用好。對(duì)支氣管哮喘患者幾乎無效。對(duì)過敏性休克也無效。2.暈動(dòng)病及嘔吐 苯海拉明、異丙嗪、布可立嗪、美克洛嗪對(duì)暈動(dòng)病、妊娠嘔吐以及放射病嘔吐有鎮(zhèn)吐作用。防暈動(dòng)病應(yīng)在乘車、船前1530分服用。3.失眠 對(duì)中樞有明顯抑制作用的導(dǎo)丙嗪、苯海拉明可用于失眠。【不良反應(yīng)】常見鎮(zhèn)靜、嗜唾、乏力等，故服藥期間應(yīng)避免駕駛車、船和高空作業(yè)。少數(shù)患者則有煩躁、失眠。此外尚有消化道反應(yīng)及頭痛、口干等。美克洛嗪可致動(dòng)物畸胎，妊娠早期禁用。局部外敷可致皮膚過敏。阿司咪唑過量可致暈厥、心跳停止。H2受體阻斷藥以含有甲硫乙胍的側(cè)鏈代替h1受體阻斷藥的乙基胺鏈，獲得有選擇作用的h2受體阻斷藥，它拮抗組胺引

7、起的胃酸分泌，對(duì)h1受體無作用。h2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍很有價(jià)值的新藥。當(dāng)前臨床應(yīng)用的有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁?！舅幚碜饔谩勘绢愃幬锔?jìng)爭(zhēng)性拮抗h2受體，能抑制組胺、五肽胃泌素、m膽堿受體激動(dòng)劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜 間胃酸分泌。用藥后胃液量及氫離子濃度下降。用藥4周，在內(nèi)窺鏡檢查下，十二指腸潰瘍愈合率為77%92%.晚飯時(shí)1次給藥療效與一日多次給藥的療效相 仿或更佳。對(duì)胃潰瘍療效發(fā)揮較慢，用藥8周愈合率為75%88%.雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強(qiáng)410倍，法莫丁比西米替丁強(qiáng) 2050倍?！倔w內(nèi)過程】本類藥物口服吸收良好，但首關(guān)消除使生物利用度降為50%60%.消除t1/2尼扎替丁為1.3小時(shí)，其他三藥為23小時(shí)。大部分藥物以原形經(jīng)腎排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明顯延長(zhǎng)?！九R床應(yīng)用】用于十二指腸潰瘍，胃潰瘍，應(yīng)用68周，愈合率較高，延長(zhǎng)用藥可減少復(fù)發(fā)。卓-艾綜合征需用較大劑量。其他胃酸分泌過多的疾病如胃腸吻合潰瘍，反流性食道炎等及消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血也可用?！静涣挤磻?yīng)】發(fā)生較少，尤其是雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁，長(zhǎng)期服用耐受良好。偶有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、頭暈、皮疹、瘙癢等。靜脈滴注速度過快， 可使心率減慢，心收縮力減弱。長(zhǎng)期服用西米替丁的男性青年，可引起陽萎、性欲消失及乳房發(fā)育。