聽障伴隨性別認同障礙學生輔導

1、聽障伴隨性別認同障礙學生輔導王麗玲一. 前言從電視綜藝節(jié)目反串變裝歌舞表演和辨識性身份猜謎遊戲，到電視新聞節(jié)目及報章雜誌中有關變性人、陰陽人、第三性等專題報導之後，生活周遭多了一群被忽視的邊緣人-跨性別者，打破了平日常見的兩性社會框架，驗證多元性別社會早已存在的事實。去年十月，美國一名十五歲性別認同障礙少年，因為穿著高跟鞋、胸罩與假髮上學，校方以他引起同學和父母不安為由，對他做了禁止入學的處分，也要求他穿回男裝，但少年的心理醫(yī)生認為此舉會使他精神受損，法官也認為校方的作法將窒息人的個性，主張少年可以繼續(xù)穿女裝上學，並應讓其他學生接觸不同的環(huán)境和事物並學會寬容（蔡文婷，民94）。小春（化名），就

2、讀臺北市立啟聰學校（以下簡稱本校）國中部三年級，他不是筆者目前任教的學生。三、四年前，筆者針對本校住校學生實施手語名字田野調查時，曾對他的手語名字之命名意義，聽到宿舍生活輔導人員及同儕友伴解釋過。國三、高三學生花蓮畢業(yè)旅行時，筆者聽聞同事談及他因在宿舍發(fā)生某些事情而被禁止參加畢業(yè)旅行。畢業(yè)旅行回來後，筆者有次下課回辦公室途中與小春擦身而過，當時他穿著淡藍色T恤及粉紅色熱褲朝向學生活動中心奔跑過去。不久之後，筆者再次在辦公室座位上做事時，突然聽到高亢的聲音，循著聲音抬頭望去，看見小春穿著粉色衣物，戴假髮、擦指甲油、刷眼睫毛，正被訓導人員糾正規(guī)勸中，他卻表現出一副我行我素的態(tài)度，稍後趁訓導人員和幾

3、位同仁議論之際，他就晃到大鏡子前檢視裝扮而自得其樂，最後事件就隨著第四節(jié)下課午餐時刻來到，當事人先後離去而暫時落幕。筆者在旁觀小春與同事互動的過程中，可以察覺師長在管教上有不安、頭痛與困擾之情緒，心中浮現了一股好奇與一團疑惑，於是便著手搜集、閱讀及整理性別議題有關書籍、報紙及網路資訊。校園偶遇小春，筆者會主動跟他打招呼。另外，筆者找小春的輔導老師討論，基於保護當事人隱私之故，無法閱讀他過去的晤談資料。接下來，筆者為了瞭解個案成長歷程及其對性別認同的想法，期待發(fā)現問題癥結與輔導方案，於是徵得小春及其導師之同意，安排他期末考結束後進行訪談。最後，筆者樂意撰寫與分享本文，提供聽障教育工作人員及家長參

4、考之。二. 性別議題探討人往往對某件事情因不知道或缺乏瞭解而產生誤解或恐懼，基於這樣的認知，筆者遂將蒐集所得性別議題相關書籍、報紙及網路資訊，經過閱讀及重新整理之後，擬依性別認同發(fā)展及性別認同障礙兩部份簡介如下：（一）性別認同發(fā)展1.性意義性一字之意含蓋相當多元，包括外顯特徵、性行為、性取向與性別角色表現等，也包括內在的性別認同、性觀念與性意識等，因不同的時代、文化和社會背景會影響一個人對性的信念與價值觀，也隨著不同的對象、心情和環(huán)境，就有不同方式的性行為表現，可見性行為是相當多樣化的（文榮光，民84）。2.性別、性別認同之區(qū)辨性別（sex）是指生理上的男或女，是由染色體決定的（陳皎眉，民84

5、），性別認同是指個人本身對性別主觀的自我概念（文榮光，民84），亦即個體心理上對自己男或女的認同，生理上的性別特徵並不一定等於心理上的性別認同，有些人生理上是男性，心理上卻覺得自己是女性；有些人生理上是女性，心理上卻認為自己是男性，不過絕大多數人卻是完全一致的（陳皎眉，民84）。3.性別認同發(fā)展性別認同是隨著孩子認知能力的成熟而逐漸發(fā)展的，同時影響一些與性別有關的行為，例如：孩子開始偏好不同的玩具、玩伴或遊戲等，故性別認同發(fā)展大致可分為三個階段（陳皎眉，民84）：（1）基本期二歲左右的孩子，可以根據髮型、衣服來判定圖片中的人之性別，等到二歲半、三歲左右，才能正確地說出自己的性別，不過不清楚性別

6、是固定、不能改變的特質。（2）穩(wěn)定期到了四歲左右，大部份的孩子能理解性別是穩(wěn)定的，小男孩以後會變成男人、爸爸，小女孩以後會變成女人、媽媽，不過還是會以為只要願意，可以經由改變髮型、穿著或從事的活動而改變性別。（3）恆定期到了六、七歲左右，孩子知道性別在不同的時候、不同的情形下都會一樣的，不會因外表的改變，或從事另一個性別的活動，就變成另一個性別的人，完全具備性別認同。4.性別角色與性別認同之關係性別角色是外在男性化或女性化的客觀表現（文榮光，民84），即男性該扮演哪些角色，女性該扮演哪些角色，一些成文或不成文的規(guī)定，包括與性別有關的行為或性別刻板印象（陳皎眉，民84），故性別認同是性別角色的隱

7、藏經驗，性別角色則是性別認同的公開經驗（Money & Erhardt，1972；引自文榮光，民84），兩者密切關連。5.異常性行為廣義的異常性行為，包括性的種種問題，就單一個體的心理及生理層面，其評估向度及正常、異常型態(tài)，詳見表1。表1性行為評估向度及其正常、異常型態(tài)評估向度正常型態(tài)異常型態(tài)性別認同可認同自己之生理性別變性慾癥性慾取向產生性慾之對象的性別同性戀愛戀對象性伴侶的身體與性器官戀物癥、戀獸癥、戀童癥、戀屍癥、扮異性癥滿足方式手淫、性交暴露癥、窺伺癥、戀摩擦癥、性騷擾、性虐待與被虐待癥生理反應性欲望、性覺醒反應、與高潮反應均正常性功能障礙、腎虧癥候群資料來源：文榮光（民84）

8、：異常性行為。P276，表14-3。（二）性別認同障礙性別認同障礙探討，筆者參考文榮光（民73；民78）及文榮光、徐淑婷、柯乃熒（民85）等資料重新整理之後，擬依定義、特徵、類型、病因、診斷原則、盛行率、臨床表現、處遇與治療、社會適應等議題簡述如下：1.定義性別困擾癥是指對自己的性別認同或性別角色，或兩者有嚴重的困擾、不協調及障礙者，其中最受囑目的就是變性慾癥。變性慾癥早期被歸類為精神疾患之一，但在1994年美國精神醫(yī)學協會出版精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-）時，刪除變性慾癥名稱，並歸併為性別認同障礙（gender identity disorder），其指的是在生理結構上完全正常的人

9、，但卻覺得自己應該屬於另外一種性別，且有強烈的慾望想要變成另一個性別角色。2.主要特徵（1）性別認同上和自己生理上的性別不一致。（2）跨性別行為使個案受到強烈不舒服，或在社會職業(yè)等功能受到重大損害。3.類型Stoller（1973）將性別認同困擾分為下列兩種：（1）原發(fā)型變性慾癥：性別認同困擾始於兒童早期，其跨性別行為是終生的，且其變性動機持續(xù)存在。（2）次發(fā)型變性慾癥：性別認同困擾發(fā)生較原發(fā)型變性慾癥者晚，且以原生理性別相符之性別角色生活多年之後，才出現跨性別行為，其變性動機常因生活上的挫折，或是完成其內在的妄想或需要，往往只是暫時性的，並未持續(xù)存在，包括扮演與自己生理性別相反角色的同性戀者

10、、扮異性癥者、精神分裂癥或人格違常患者等。4.病因醫(yī)學界目前對於性別認同障礙發(fā)生的原因，雖然研究尚無定論，但是對其病因推測大致歸納如下：（1）生物學因素患者在胚胎與新生兒時期，其大腦性別中樞因受到不適當的荷爾蒙影響，男性患者血清睪固酮濃度較低，女性患者則是偏高的傾向，遂發(fā)生性別認同障礙。（2）心理社會學因素在男性方面，特殊的親子關係，尤其母子異常親密關係以及父子之間關係疏離，加上後天學習結果，導致男孩女性化。女性患者為使?jié)撘庾R存在的同性戀傾向獲得合理化的出路，或是男性化行為較容易為社會所接受，遂導致女孩男性化且尋求變性的動機。（3）社會文化因素臺灣地區(qū)性別認同障礙患者以女性為多，文榮光（民78

11、）認為臺灣仍處於重男輕女的社會狀況，導致不少女性偏向男性化性別角色認同，以免除傳統(tǒng)社會規(guī)範的約束及壓抑。5.診斷原則（1）對於自己的生理性別長期感到非常厭惡。（2）想要改變自己性別的念頭已持續(xù)存在兩年以上。（3）個案年齡已超過青春期。6.盛行率臺灣地區(qū)十八歲以上人口中，變性慾癥的盛行率為0.097%，且呈現女多於男情形（文榮光，民78；劉又榕、彭迪、韓子桓，民93a），國外變性慾癥性別比例則是男多女少（文榮光，民84）。7.臨床表現（1）變性慾癥者幾乎在小時候都有跨性別行為，包括跨性別穿著（尤其是六歲以後）、玩伴選擇、玩具選擇、辦家家酒時喜歡選擇的角色、畫圖時之人物塑造及玩遊戲的方式。（2）變

12、性慾癥者對於自己的生殖器與第二性徵常有強烈的不舒服，甚至出現傷害自己生殖器官的企圖及行為。（3）大多數的變性慾癥在家庭、學?；蚬ぷ鳝h(huán)境，常不知如何與他人啟齒對於自己性別無法認同的困擾、或是因談吐外表穿著與性別不符而受到排擠，長期處於心情憂鬱的狀態(tài)，伴隨情緒困擾，出現低自尊，甚至自殺的行為。8.處遇與治療（1）處遇性別認同障礙因心理與身體上的不協調，使得變性者、陰陽人、反串者、假男人、易裝癖、變裝皇后、變裝國王、T婆、娘娘腔、男人婆、第三性公關，以及其他持續(xù)浮現多樣面貌的性別異類，這些性別表現和存在狀態(tài)根本無法被傳統(tǒng)的性別刻板印象所侷限，不少跨性別者在身分曝光後被辱罵神經病、作怪、變態(tài)，遭受各種

13、具體的傷害，例如：毆打、輪姦、殺害，或者送精神病院，被惱羞成怒的朋友同事斷絕來往，被所愛的人放逐，這些包含道德批判、生活與工作歧視、法律忽略等待遇，使得跨性別者很難自在的表現自己的性別曖昧狀態(tài)，在尋求正規(guī)醫(yī)療協助前，會嘗試使用荷爾蒙或自我傷害性器官的方式來達成願望。（2）治療大多數跨性別者為了徹底成為另一個性別，會接受變性手術，但有動機拋棄變性想法者，則會接受心理治療及行為矯治法。為了避免跨性別者變性手術後的社會適應障礙，同時兼顧法律及倫理的考量，在接受變性手術之前，患者必須接受變性手術小組成員（包括精神科醫(yī)生、心理學家、社會工作人員、護理人員、內分泌新陳代謝專家、泌尿科醫(yī)師、婦產科醫(yī)師及整型

14、外科醫(yī)師）一連串心理評估及精神科鑑定證明，文榮光醫(yī)師和馮榕醫(yī)師參考國外的文獻和經驗，制定了臺灣評估手術標準如下：A.必須是原發(fā)型變性慾癥。B.在扮演另一性別角色上，至少有二年以上滿意且良好的生活適應狀況。C.父母及家人適度的支持。D.年齡在二十歲以上，四十歲以下。E.患者智力在中等以上。F.排除個案是精神病或其他變態(tài)特質所引發(fā)的變性企圖。（3）變性手術A.手術前 手術前的精神評估，檢驗項目包括智力測驗、性向測驗、心理鑑衡等，平均要花二到四年以上的時間，每次門診約需2千元，健保不給付，預計花費約需2萬元。在取得二位精神科醫(yī)師原發(fā)性變性慾證明書及雙親同意書之後，方可安排變性手術（修淑芬，民93）。

15、B.手術中臺灣變性權威方榮煌醫(yī)師指出：男生變女生手術較簡單，將患者陰莖、陰囊切除，保留陰莖表皮置入陰道，部分龜頭做陰蒂，並將龜頭下半部與尿道海綿體保留，將其反摺到陰道深部，做成假的子宮頸，可一次完成手術，功能和外觀較良好；女生變男生手術較複雜困難，分為三個階段，每一階段需間隔一段時間：第一階段摘除原內外生殖器官；第二階段重建男性性器官，先取下患者前臂橈動脈皮瓣連著一半橈骨，皮瓣包著橈骨看起來像陰莖，再將尿道延伸出來，包在陰莖裡，讓其站著可以排尿；第三階段為修補與美容，變性手術常見的合併癥包括形成廔管、尿道狹窄、漏尿等，若遵照醫(yī)師囑咐或藉由後續(xù)小手術修補，大多可以減輕這些因變性手術後引發(fā)的合併癥

16、，外觀尚可，性功能與實際理想狀況仍有差距（曾靖華，民93）。變性手術所需時間及費用詳見表2。表2 變性手術、時間及費用一覽表階段時間金額內容第一階段住院時間不長手術花費約要20到25萬元切除所有的性器官第二階段住院耗時達2到3個月約要30到50萬元人工陰莖陰道重建手術女變男手術不宜超過半年第三階段住院耗時達2到3個月約要30到50萬元整形期間須進出開刀房多次資料來源：修淑芬（93）：夠MAN要花100萬 。中時晚報。93/11/29，焦點新聞版。C.手術後泌尿科蔡長宗醫(yī)師認為變性手術要掌握年紀愈小進行的黃金期，現在男變女的手術，醫(yī)師可輕易的利用陰莖改造成女性的陰道和子宮頸，甚至在聲音

17、、性徵和行房方面，都能夠如同正常人一樣，在外觀上看不出任何男兒身的影子，甚至行房配合藥物不會影響到高潮的產生，唯一獨缺的是女性高潮時產生的生理反應，因此後續(xù)得長期施打荷爾蒙來維持女性性徵，因而影響心血管以及不被法律承認的身份認定等問題（劉又榕、彭迪、韓子桓，民93b）。9.社會適應最近一、二十年，經過眾多跨性別者就醫(yī)斡旋，醫(yī)療體系逐漸認識了跨性別者及其特殊的狀態(tài)和需求，不過社會在這條變性手術路上放了兩個巨大的路障，一個是父母的同意，另一個就是醫(yī)師的認定。當醫(yī)師專業(yè)已經認定跨性別者適合接受手術過另一種生活，父母的固執(zhí)卻一直是最後且最堅固的障礙，親權置在憲法所賦予個人自主權之上，沒有父母親簽字同意

18、，醫(yī)師愛莫能助（何春蕤，民84）。有幸透過醫(yī)療科技摘除原性器官並重建另一性別性器官後，變性者只是改變性器官的生理結構與功能，身體所有細胞的染色體結構仍然是沒有改變的，雖然可以解決身心不協調之困擾，讓跨性別者達成自己對身體的打造，以建立身體和意識的新關連，取得醫(yī)師開具診斷證明書，拿到戶籍所在地之鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)公所變更身份證，但並無法解決諸如性荷爾蒙、職業(yè)與社會適應、人際關係、生育等問題。變性手術結果是影響手術後心理調適的重要因素。近年來，全世界各醫(yī)學中心對於變性手術的看法漸趨保守，主要的理由是變性手術並無法滿足患者的心理需求。在臺灣，許多變性手術後的患者從此隱姓埋名，刻意地與過去的人際關係隔絕，不願意再

19、出現，使得國內對於變性手術者之術後社會適應評估仍缺乏足夠瞭解與掌握。三.聽障伴隨性別認同障礙個案訪談紀要 筆者於94年1月19日早上10：2012：00在學校旁飲料店與小春（以下文內以第三人稱“他”簡稱之）進行一對一訪談。訪談前，筆者請小春點飲料或食物，他一點也不客氣，沒慮及筆者請客之一般應對禮儀，想吃什麼就點什麼，挑選Menu上價錢最貴的飲料，讓筆者留下很深刻的印象。接下來，在一個半小時訪談過程中，他以手語或筆談方式主動表達與積極訴說，筆者大部份時間扮演傾聽與摘記角色。茲將當日訪談結果整理並陳述如下：（一）個案成長歷程1.個案簡介小春，男，16歲，體型纖細瘦長，聽覺障礙，國三學生。平日愛乾淨

20、，有潔癖，自我意識強烈，獨立自主，聰明，早熟，叛逆。小學四年級以前就讀宜蘭普通學校，小學五年級轉學並住宿於臺北市立啟聰學校。從宜蘭通勤到臺北上學辛苦又費錢，他搬進宿舍住校時，室友依據宿舍傳統(tǒng)文化，從其走路姿態(tài)、跺腳、撒嬌等女性肢體動作，為他取了一個手語名字（右手手心朝下，指尖朝左，大拇指指腹扣在彎曲的中指和無名指的指背上，食指放在胸前從左往右做出波浪狀，同時伸出小指），係指娘娘腔的女孩之意。他平常心情低落，不會露出情緒，不過當情緒失衡時，就會有暴力傾向，發(fā)狂攻擊別人。在生活上得不到認同，有自殺的念頭，他描述那種感覺就像看日本摔角片角力時一樣，情緒亢奮，覺得自己像精神病般。另外，喜歡電擊棒電起來

21、麻麻的感覺，別人對待他不友善，會幻想用電擊棒攻擊，嚇唬別人不敢欺負他。2.學校生活學校同儕友伴都知道了他有女性化的言行舉止，不但不會排擠他，卻因他早熟模樣在同儕之間扮演“意見領袖”角色，沒有為他在生活上帶來麻煩。另外，他知道學校裏有兩位高（中）職部住宿學長跟他狀況一樣，不過他們倆人不敢像他在別人面前承認自己的跨性別取向，也不願意公開或暴露曖昧身份。國二時，他與導師發(fā)生衝突，想盡辦法故意惡整導師，表面上具攻擊性，看在別人眼裡，不知廉恥，讓人頭痛，其實內心十分沮喪。在宿舍，覺得心煩，與生活輔導人員、某些室友也發(fā)生衝突。有一次，阿B（高三學長，男，同鄉(xiāng)，瘦小，囉唆，娘娘腔）做錯一點點小事，重重地罵了

22、阿B一頓，阿B就哭了並回罵他髒話，覺得阿B很煩人、三八、不順眼，因此就生氣、報復打了阿B，阿B跟宿舍輔導人員告狀，使得他發(fā)狂起來就破壞了宿舍的東西洩氣。3.家庭背景 小春的父母有訂婚，但非婚生子，育有二子。母親帶著弟弟離家後，父親到臺北工作，他從小交由祖母隔代照顧長大，喜歡奶奶。平時住在學校宿舍內，假日到土城伯父家，由於叛逆及教養(yǎng)問題，伯母不喜愛他。4.親子關係 從小到大，小春覺得爸爸像小孩，幼稚，玩心重，敢說，吹牛，騙人，不負責任，對未來沒有計畫。爸爸爛，不會做爸爸，不滿意做爸爸不負責任的態(tài)度，生孩子卻沒教養(yǎng)，想殺爸爸、揍爸爸，或用電擊棒電擊爸爸下體，讓爸爸生殖器官受傷，不能生小孩，小孩才不

23、會受害、可憐。他不清楚爸爸在外的生活，父親沒照顧他，配合度不佳，忽視他，有一點點關心他，只會給他生活費而已，滿足他的物質與金錢需求，缺乏親情，父子彼此沒有感覺，關係疏離。對爸爸愛恨交織，抱持眼不見為淨及不壓抑的態(tài)度；怨恨爸爸，與爸爸爭吵不斷；有時故意欺負爸爸，希望爸爸變成大人，不要像小孩；期待畢業(yè)後，爸爸在臺北租房子一起住。（二）對性別認同的想法1.對性別認同的想法小春3歲以前，先天性，就學女生動作、服飾及態(tài)度。從國小起，跟鄰居姊姊借高跟鞋，覺得穿起來可以增高。小三有興趣，不是渴望，想將男生身體變成女生的。小六時，他欣賞高又壯的男孩，會主動試探，若彼此順眼合意就有性意願，不喜歡就會放棄。國一時

24、，直接而清楚表達想要交換身體及渴望變性，經輔導室安排輔導老師進行個案諮商與輔導，並協助個案看精神科醫(yī)生。隨著年齡漸長，他覺得男兒身，負擔重，責任大，不喜歡男生身體；沒有穿著打扮成女生，會很難受，心裡不平衡；愛漂亮，喜歡畫眉、畫眼線；喜歡身材被人讚賞瘦高，但還是不滿意自己的身材。另外，他平時會聯想性問題，對性教育有興趣，透過雜誌吸收性知識，看過A片，喜歡女性生殖器官、月經、做愛等性知識，對男女做愛沒興趣，半開玩笑且誇大戲稱常跟男生做愛。 小春不管在學校不能穿女生衣服，也不理會別人是否生氣，把師長說教或糾正當耳邊風，隨便大人怎麼想怎麼做，懶得溝通，不會放在心上。父親看過他房間裡有女生衣服，覺得麻煩

25、、頭痛、無奈，不能接受他打扮成女孩的模樣，其他家人也不喜歡，但是爸爸不會罵他，就隨便他了。2.生涯計畫小春目前腦袋空空的，不想太多，但對未來的計畫，有很多的想法：他不重視男兒身，只要重視自己的心，自己喜歡打扮成女孩就去做，國三畢業(yè)後，開始正式裝扮女生，穿女性衣物及高跟鞋，擦五顏六色指甲油；他不想繼續(xù)升學本校高（中）職部，想到外面就讀一般學校夜間部；在經濟問題上，可能找白天工作，自己賺錢，或是跟爸爸要生活費，視實際情形而定；他不一定會接受同性戀，隨便找個男生談戀愛結婚，陪伴過一輩子，不會生小孩，若生小孩不要給爸爸看，故意欺負爸爸，或者選擇跟女生聊天，不談戀愛；他想要動手術變性，要錢一百多萬元，不

26、管爸爸同意與否，自己去動手術，一定要做到變性，何時動手術不一定，視錢而定。四.個案行為問題與輔導措施筆者從性別議題及小春訪談中，一路探究走來，個人將嘗試說明他的行為問題，並建議相關人員之輔導措施如下：（一）行為問題 筆者從心理社會學角度審視小春的問題癥結，間接證實了他的性別身份，即他的成長過程裡，可能因單親家庭失能，父子關係疏離，加上從小到大學習到負面的父親角色行為表現，導致他覺得男兒身要扛重責大任，故藉著裝扮女兒身來平衡情緒，甚至未來還想要變性手術徹底改變自己原來的性別，顯然他在性別認同發(fā)展上出現了障礙，而且還是其中最嚴重且痛苦的變性慾癥，接下來再細究他是原發(fā)型或是次發(fā)型變性慾癥，那顯然不是

27、問題核心所在了。他隨著破碎家庭、青春期困惑及性別認同障礙等因素糾纏而延伸出不少的行為問題，例如：父親不能扮演他性別認同發(fā)展上模仿與模範的對象，不僅扭曲了內在的性別認同、性意識正常發(fā)展，而且外在性行為表現上出現偏差，尋求跨性別穿著及玩伴選擇，也因缺乏家庭適當的關愛、溫暖與教養(yǎng)，加上長期生活上的挫折，內在需求無法獲得滿足，內心世界恐懼他人可能出現的欺侮，種種後天不利的學習結果，促使他在人際互動上出現了負面行為，包括沒有安全感、情緒低落、情緒管理欠佳、自尊低、自殺念頭，甚或為保護自己而採取偏激手段的自我防衛(wèi)等，使得筆者對他的行為問題感到憂心忡忡。（二）輔導方案筆者針對小春上述的行為問題，擬建議相關人

28、員下列的輔導措施供參考之：1.給小春的建議變性手術是跨性別者尋找生活出口之一，它是一條不歸路，也是一連串的身心折磨，不一定能滿足心理需求，術後社會適應更是不可忽視的。小春目前處在青春期與學生雙重角色，單純的生活空間裡，不僅視野狹窄，對未來成人生活的瞭解與經驗有限，無論在身心或社會適應上皆處在不穩(wěn)定的變化中，本身對於性/別教育及變性手術認知不足，何況他目前僅算是疑似性別認同障礙兼變性慾癥，在脫離青春期滿二十歲之前，也許還有許多可以努力與改變的空間。目前小春最重要的學習課題：修正率性而為與自以為是的態(tài)度，適當調整我喜歡或我想要做什麼的想法，改善父子關係，學習情緒管理，與周遭維持良好人際關係，重新認

29、識自己的身心需求或慾望。2.給家人的建議在訪談中，筆者發(fā)現小春對父親角色充滿了愛恨與矛盾的趨避衝突，不管對父親角色有多麼的不滿，他的內心深處還是渴望親情的支持與重視。也許過去父子之間互動與關愛做得不夠，目前家人可以努力的方向：未來，父親若能積極重建家庭功能，並及時改善父子關係，試著由親情的關懷與力量，也許有改變小春性別認同的機會，本來性心理的矯治比性生理更困難，想要將他的性別認同扭轉過來，就算效果並不樂觀，也要尊重和包容他的選擇,積極幫助他打造已經在逐步經營的性別和身體，並協助他接受正規(guī)的醫(yī)療。3.給聽障教育工作人員的建議筆者在訪談小春過程中，發(fā)現本校認識他的同儕友伴，不但不會欺侮或排擠他，反

30、而包容與接納他，也沒有受到他的影響，這一點倒是免除了大人預期的憂心與不安，青春學子單純與可愛的作為，倒是值得師長欣慰與學習。婦幼醫(yī)院兒童心理科陳質采醫(yī)生提醒父母、師長不要過度焦慮，將問題癥結鎖定在性別之上，這樣的作為反而模糊了問題的核心（蔡文婷，民94）。因此大人花力氣要去責罵、糾正或處罰他，一味地強迫他穿回原來性別的服裝，以符合或滿足校園、社會框架與安全感，並不能改變或扭轉他伴隨性別認同障礙的事實，同時這種消極、粗暴及省事的糾正、勸導或校規(guī)處分，違反了特殊教育的精神。在多元性別的社會裡，小春性別認知上的障礙，不是他所自願與可以控制的，每個人一生只有一次的成長過程，有權利決定或保留自己要以什麼樣的面貌存在。聽障教育工作人員應秉持多元發(fā)展與尊重差異的包容力，採取尊重與接納的態(tài)度，提供友善的環(huán)境，展開一系列包括性/別教育、人際關係、情緒管理、自殺防治、家庭訪視、建立親子關係等諮商與輔導措施，幫助他去瞭解、接納與欣賞自己，教導他適度懂得去求助與保護自己。4.給醫(yī)生的建議美國社會人類學者波琳安（Anne Bolin）在中央大學第六屆性/別政治超薄型國際學術研討會上指出：最近十年來，跨性別者的定位與轉變，不但脫離了過去遵循性別分野的思考模式，而且包含了拆解性別或創(chuàng)造無數性別的含意（徐毓莉，民93）。過去