山師心理咨詢復習資料

1、心理咨詢與治療第一章 緒論為什么現(xiàn)在來 家庭1.觀念的重要性2.心理咨詢師需要的觀念（1）人性觀-人本主義？（2）哲學觀-思維方式與態(tài)度唯物主義觀點-實事求是、科學的普遍聯(lián)系的觀點心身一體的觀點心理、生理與社會交互作用的觀點整體與發(fā)展的觀點（3）專業(yè)觀-專業(yè)的心理學理論與技能（4）職業(yè)觀-限制性原則職責限制時間限制感情限制目標限制：心理性質(zhì)的問題、解決程度的限制立場限制：中立性原則第一節(jié) 心理咨詢的含義一美國哲學百科全書（一）主要著重于正常人（二）對人的一生提供有效的幫助（三）強調(diào)個人的力量與價值（四）強調(diào)認知,尤其是理性在選擇和決定中的作用（五）研究個人在制定總目標、計劃以及扮演社會角色方面

2、的個性差異（六）充分考慮情境和環(huán)境因素，強調(diào)人對于環(huán)境資源的利用以及必要時改變環(huán)境。第六章心理咨詢的過程第一節(jié) 心理咨詢過程的特點一.雙向性特點 1.咨詢關(guān)系的構(gòu)成：2.雙方的不同作用：咨詢師主導作用（專業(yè)知識、技巧、特殊身份）；求助者主體作用（問題的根本解決有賴于求助者的努力程度）二.多端性特點1.心理全貌的構(gòu)成2.問題行為和心理產(chǎn)生的原因以及解決方法各學派的觀點（1）精神分析的觀點：心理結(jié)構(gòu)：無意識、潛意識、意識人格的結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我癥狀的偽裝性人的大多數(shù)心理疾病和心理問題來自于童年期的心理沖突或創(chuàng)傷性事件（2）反射-行為-學習路徑心理問題和癥狀屬于非適應行為，是個體通過學習獲得的非

3、適應行為通過直接或間接的學習可以調(diào)整、矯正或改造疑病癥兒童往往來自具有特別關(guān)注疾病的家庭背景關(guān)注心理與行為問題產(chǎn)生的環(huán)境（3）人本主義的觀點馬斯洛認為最占優(yōu)勢的需要支配人的意識，是組織行為的核心力量；致病之因是由于不重要的愿望威脅或挫傷基本需要，或者威脅和挫傷與基本需要有密切關(guān)系的其他需要羅杰斯的觀點：精神病態(tài)是個人在不良社會環(huán)境（人際交往過程）影響下偏離了自我實現(xiàn)的方向所致羅洛梅的觀點：個人存在感與自由選擇能力喪失、意志和責任感的喪失、尋求人生意義和發(fā)現(xiàn)存在感了解需要與其滿足狀況、人際交往及其對自我概念形成的影響、感受需要與發(fā)現(xiàn)生命的意義（4）認知途徑人不是環(huán)境刺激的被動接受者和犧牲者，是有

4、理性的，能夠反作用于環(huán)境認知的歪曲與局限是造成情緒障礙和行為適應不良的主要原因（5）生物醫(yī)學途徑強調(diào)心理障礙產(chǎn)生的生物學因素：遺傳、體質(zhì)、解剖生理結(jié)構(gòu)、生理生化、腦與軀體損傷身心關(guān)系（6）社會文化途徑-正常與不正常都是社會文化的產(chǎn)物社會底層人群，心理障礙發(fā)生率高社會性應激源（包括社會失范）的增加，加重心理負荷社會支持與健康密切相關(guān)社會文化因素對健康具有重要影響作用霍尼：神經(jīng)癥源于社會文化環(huán)境對個體施加的影響。這些矛盾主要有：競爭、成功與友愛、謙卑的矛盾；不斷被激起的享受需要與滿足這些需要時所收到的個人自由與實際受到的各種限制的矛盾（傳統(tǒng)文化與現(xiàn)有文化）社會隔離是老年人心理障礙產(chǎn)生的原因之一對精

5、神病人不同程度的偏見與歧視宏觀社會致因社會運行情況、社會失范狀況、社會分配制度、社會保障制度、經(jīng)濟狀況、人口狀況、教育制度、職業(yè)狀況、文化傳統(tǒng)、風俗習慣、價值觀等。微觀社會致因：個體遭遇的緊張性生活事件、社會支持狀況、個體生活質(zhì)量、行為方式、角色及其沖突等。三.社會性特點1.關(guān)注問題產(chǎn)生的社會背景2.解決問題需爭取各方資源的支持和配合四.漸進性特點1.心理品質(zhì)的形成與發(fā)展是漸進的2.克服不良的心理品質(zhì)也是一個漸進的過程五.反復性特點第二節(jié)心理咨詢的過程 一.搜集資料階段談話（收集資料，維護心理平衡）觀察（1）外表和行為（2）認知過程和功能（3）思維內(nèi)容（4）情緒狀態(tài)（5）言語特點（6）對自己的

6、判斷是否準確（7）人格特征心理測驗（1）正確選擇測驗材料，針對性要強（2）不能濫用（3）測驗結(jié)果要可靠（指導語、標準答案、計分方法、消除顧慮等）二.診斷分析階段：三.確立目標，實施勸導幫助階段1. 建立咨詢目標的意義 明確方向檢驗咨詢效果本身所具有的治療效果（求助者的積極參與）2.咨詢目標的類別內(nèi)部與外部目標內(nèi)部目標：求助者本人給自己提出的目標外部目標：其他人對求助者提出的中間與終極目標（循序漸進的原則決定）中間目標：咨詢過程中的具體步驟終極目標：根本目標目標的最后實現(xiàn)取決于多種因素：咨詢理論與方法的局限；專業(yè)技能的制約；求助者求助動機、問題的性質(zhì)、嚴重程度、咨詢關(guān)系等。3.矯正、發(fā)展和預防的

7、目標矯正目標：消除或減少求助者存在的某些非適應性心理與行為；發(fā)展目標：增長的目標，挖掘潛力，提高適應能力，促進自我實現(xiàn)。預防目標：幫助求助者減少產(chǎn)生心理問題的現(xiàn)實性和可能性，提高心理健康水平。綜合目標：終極目標4.咨詢目標有效性的標準(1)具體可行積極雙方均可接受屬于心理學性質(zhì)可以評估多層次的統(tǒng)一5.制定咨詢方案應注意的問題 列出相關(guān)因素；確定主要相關(guān)因素；相關(guān)因素分類；預測結(jié)局。該階段心理咨詢師的角色：教師、心理醫(yī)生。6.促進求助者心理發(fā)生變化的非特殊的或共同的因素求助者的特征積極的期望、希望或信任苦惱的或不一致的求助者求助者積極地尋求幫助咨詢師的素質(zhì)心理咨詢師的個人素質(zhì)培養(yǎng)希望或積極的盼望

8、熱心和積極的關(guān)心共情性的理解成為一個社會認可的醫(yī)治者非判定性以及接受容納性變化過程（變化機制）宣泄或情感暢通的機會新行為的獲得和練習實踐提供理解的基本原理模式培養(yǎng)洞察力意識感情和人際關(guān)系學習建議成功以及掌握經(jīng)驗說服安慰效應心理咨詢師身份同一性的認定行為的自我控制化解壓力系統(tǒng)脫敏提供信息教育治療方法儀式技術(shù)的使用關(guān)注“內(nèi)心世界”（出國歸來的mba）堅持理論的指導作用康復環(huán)境的創(chuàng)造兩個人之間的交互作用交流對求助者和治療師角色的解釋說明四.追蹤檢查階段1.追蹤的目的：咨詢是否有效；求助者是否能用已經(jīng)獲得的行為模式和應對環(huán)境的方法解決現(xiàn)實生活中出現(xiàn)的新問題；評價咨詢過程的診斷分析是否正確。2.咨詢與治

9、療結(jié)果-（1）三種情況（2）追蹤的形式：備忘錄（一般資料、原有問題的表現(xiàn)、之后發(fā)生的生活的事件、主觀感受、他人評價等）；訪問求助者；召開座談會。3.咨詢效果的評定（1）有效性、不良結(jié)果和效率有效性：經(jīng)過咨詢與治療后，求助者心理與行為出現(xiàn)的積極變化。但要特別重視求助者潛在的適應能力與生長（自愈）。不良結(jié)果：不僅沒有解決問題而且問題變得嚴重化。此時需要注意區(qū)分求助者的原有問題和可能由咨詢所引起的新問題。效率：求助者的付出與所得相比。4.多種指標的綜合評定：-評定指標（1）主觀與客觀（2）定性與定量（3）即時性與連續(xù)性（4）不同的評定者-評定內(nèi)容（1）癥狀（2）體征（3）心理狀態(tài)（4）行為方式（5）

10、人格成熟（6）社會功能（工作、社交生活、學習等）3.評定工具（1）標準化的評定工具（2）自設(shè)評定工具：在了解求助者的基礎(chǔ)上，確定咨詢目標，并設(shè)計出能夠反映求助者問題的條目,并確定統(tǒng)一的評分標準。隨咨詢和治療的進行對咨詢效果進行評估。3.評定者（1）求助者-自身體驗(受限于求助者的自我意識水平、言語表達能力、社會贊許反應即哈羅-古徳拜效應、移情作用以及咨詢師的隱含壓力等)（2）旁觀者-家人朋友或者是受過訓練的“盲目觀察者”（3）咨詢者-掌握了全面的資料、受過專業(yè)訓練4咨詢效果的評定時期（1）初期效果評定-適用于某些急性癥狀原因在于：求助者放心；傾訴；咨詢師的支持；對咨詢和未來的的信心。效果難于持

11、久。（2）中期效果評定-外顯行為的改善原因在于：經(jīng)過咨詢逐漸了解自己的困難所在，找到了處理問題的方法。效果容易出現(xiàn)波動。（3）后期效果的評定-人格上的變化效果容易維持，可以影響以后的生活。（4）遠期效果的評定-長期跟蹤評定（社會功能方面）5咨詢效果的臨床和統(tǒng)計顯著性（1）臨床顯著性：心理咨詢效果能夠滿足求助者、咨詢者和研究者所設(shè)定的效果指標的程度，它是從臨床角度看咨詢的有效程度。（2）統(tǒng)計顯著性：是指在對咨詢效果進行隨機大次數(shù)觀察和實驗中所呈現(xiàn)出的顯著性程度，即咨詢效果在統(tǒng)計學上的顯著性程度。其局限性在于一是不能夠提供求助者對咨詢的多種不同的反應；二是咨詢和治療的效果在統(tǒng)計學上有顯著性，但并不

12、意味著臨床上也有顯著性。6咨詢效果的維持和鞏固（1）歸因-維持模型求助者對自己所取得的行為改進作出何種歸因,對其未來的行為具有至關(guān)重要的作用。-對成功的行為改變做內(nèi)歸因，將導致求助者對自己所具有的內(nèi)在力量產(chǎn)生積極的自我推斷，以增強其控制自己不適行為或癥狀的信心和勇氣，這種信心和勇氣將超出治療環(huán)境而起作用。-對成功的行為改變做外歸因，咨詢效果只能出現(xiàn)在特定的咨詢情境中，難以泛化到現(xiàn)實生活中。（2）如何提高求助者的內(nèi)歸因傾向-針對咨詢者的權(quán)威而言-最低限度獎勵或懲罰原則（巧控制思想：Idea of subtle control）要求咨詢師在咨詢過程中使自己的作用更隱蔽和不明顯，努力不使求助者意識到

13、他的改變是由咨詢師的作用而產(chǎn)生的，以減少他們的受控制感。第七章 心理咨詢的技巧第一節(jié) 建立咨詢關(guān)系一咨詢關(guān)系的意義（不同與一般人際關(guān)系之處：性質(zhì)和功能）咨詢關(guān)系的特征1.同盟關(guān)系同舟共濟2.隱蔽和保密性的人際關(guān)系-保證了求助者的自我暴露和自我探索3.主觀與客觀統(tǒng)一的關(guān)系咨詢師應保持的客觀性與中立性以及治療者的共情等真誠的態(tài)度。4.受多重專業(yè)限制的關(guān)系職責的限制、時間的限制、專業(yè)的限制等。5.受求助者求助動機限制的關(guān)系影響咨詢關(guān)系的因素1.共情-影響咨詢關(guān)系的首要因素，心理咨詢的基本特質(zhì)。心術(shù)19集含義：咨詢師以求助者為參照體系，體驗其感受； 運用專業(yè)技巧向求助者傳達這一感受； 引導求助者對自己

14、的感受進一步思考。意義：幫助咨詢師理解求助者，掌握準確信息；求助者被接納，利于咨詢關(guān)系的積極發(fā)展；求助者更多的自我表露，咨詢師獲得更多信息；本身所具有的治療效果。技巧：確定求助者的參照框架；咨詢師嘗試表達自己的共情；共情表達應適當；注意表達方式的非言語模式；理性的把握角色和理性共情（馬建青觀點）。與親朋好友一起練習與反應；想象與描述練習。穆哥特伊德的觀點（S.Murgatroyd）常見障礙：參照標準錯誤；共情過多或不足；注重言語共情忽視非言語共情；喪失中立立場；2.積極關(guān)注含義：咨詢師以積極的態(tài)度看待來訪者，對求助者言語和行為的積極面、光明面或長處給予有選擇的關(guān)注，并利用其自身的積極因素促使求

15、助者發(fā)生積極變化。使用時應注意克服的問題：脫離實際，盲目樂觀（后果：淡化問題，缺乏共情；誤認是咨詢師無能的表現(xiàn)）過分消極悲觀3.尊重含義：咨詢師對求助者的現(xiàn)狀，包括價值觀、人格特點和行為方式等予以全面接受、悅納。需要注意的問題：要完整的悅納一個人要一視同仁要以真誠為基礎(chǔ)，以有利于求助者成長和發(fā)展為原則。4.真誠含義：在心理咨詢過程中，咨詢師不把自己藏在專業(yè)角色的背后，不戴假面具，而以真我的面目出現(xiàn)于求助者面前，表里如一，真實可信的投身于咨詢關(guān)系。（縮短距離、促使認同、有利于咨詢關(guān)系）如何使用：支持性的非言語行為不過分強調(diào)專業(yè)角色言語、行為、情感的一致性自發(fā)性：自然與藝術(shù)適當?shù)淖晕伊髀叮ㄩ_放有益

16、的氣氛、縮短角色距離、促進情感表達、引起自覺，設(shè)定合理目標） 注意的問題（不等于完全說真話、不等于自我發(fā)泄、適度）5.具體化含義：咨詢師幫助求助者清楚準確的表述自己的觀點、以及所用的概念，體驗到的情感，經(jīng)歷的事件，澄清重要而具體的事實。使用背景：問題模糊時過分概括時：他學習不好；我崩潰了概念不清時6.即時化含義1：咨詢師幫助求助者關(guān)注此時此地，而不要過分關(guān)注過去或?qū)?。含義2：當求助者涉及咨詢關(guān)系時，咨詢師要對此敏感，對其指向自身的言語和行為以及情感予以反應。（有利于更多的自我暴露和探索、促進咨詢過程的深化和發(fā)展）注意事項：要即時用現(xiàn)在時態(tài)要用“我”作主體注意反應時機，因事而異7.對峙含義：咨

17、詢師向求助者指出并與之討論存在于他身上的各種思想、情感、行為之間的矛盾。注意事項：適用的范圍（穆哥特伊德的觀點：真實與理想自我之間的差異、思想感受與行動之間的差異、想象與現(xiàn)實之間的差異）謹慎使用（注意咨詢關(guān)系、嘗試性對峙、事實為依據(jù)） 第二節(jié) 參與性技術(shù)一 傾聽-心理咨詢的第一步，建立關(guān)系的基本要求1.怎樣傾聽：認真和共情（1）表示理解；（2）忌偏見和價值評判（3）尊重和接納。2.易出現(xiàn)的錯誤：（1）打斷求助者（2）急于下結(jié)論（3）輕視求助者的問題（4）干擾轉(zhuǎn)移求助者的話題（5）進行道德或者正確與否的評價：少做評判；不要輕易評價；不要在敘事還沒有結(jié)束時就評價；只做評判沒有解釋（6）不適當?shù)倪\用

18、咨詢技術(shù)：詢問過多、概述過多、情感反應不當3.給予適當?shù)墓膭钚曰貞?。二會?（一） 會談的特點1. 特定的情景規(guī)定了談話的目標和范圍2. 會談的實施需要控制（目的、情緒與氛圍、主題與內(nèi)容）3系統(tǒng)性（二）會談的種類（由咨詢項目和工作階段決定）1.攝入性談話：主要針對有心理困擾的求助者，進行收集資料的會談。2.咨詢性談話：針對一般人需要解決的心理問題，求助者需要得到心理和行為上的明確指導。3.治療性談話：對象是存在心理障礙、心理變態(tài)和行為異常的患者，主要用于臨床治療。4.危機性談話：緊急而特殊，主要針對發(fā)生意外的求助者。（三）會談的基本形式1.自由式交談：初始階段，促進雙方的相互了解，增進咨詢關(guān)系

19、2.限制式交談：針對求助者的具體情況布置家庭作業(yè)，并圍繞家庭作業(yè)進行交談。（廣度不大，深度有保障）3.針對式交談：針對關(guān)鍵問題。案例第一步：首先假設(shè)其正確；第二步：對假設(shè)的正確觀點進行分析，提出多種可能性的結(jié)果，再通過分析否定這些結(jié)果；第三步：以建議的態(tài)度提出正確的觀點；第四步：對正確觀點所產(chǎn)生的結(jié)果進行分析；第五步：圍繞上述兩類結(jié)果進行辯論或討論，讓求助者自己主動接受正確觀點。（四）會談的原則 1.聽比說重要（鼓勵和安慰、打消顧慮、不同的求助者）怎樣傾聽（三V+B模式:艾維的研究）（1）視覺的/目光接觸（Visual/eye contact）如果你準備與人談話，就看著他們。（2）聲音性質(zhì)（V

20、ocal qualities）你的語調(diào)和講話速度同樣會清楚的顯示出你對他人的感覺。想象一下：僅通過變化語調(diào)和講話速度你能有多少種方式表示“我對你所要說的很感興趣”。（3）言語跟蹤（Verbal tracking）求助者求助時總是帶著他們所關(guān)注的話題，不要改變題目；跟隨他們的故事。（4）關(guān)注的真實的肢體語言。正面面對求助者并稍向前傾，臉上富于表情運用放松、鼓勵的手勢，這樣求助者就知道你對他們很有興趣。三V+B模式的目標-較少咨詢師的談話時間盡量為求助者提供機會，使其能夠按照需要盡可能具體詳細地講述其經(jīng)歷。另外也可以幫助求助者思考他們的經(jīng)歷所包含的意義。（敘述的過程也就是對事物重新認識的過程） 注

21、意文化的差異 2.非評判性態(tài)度3.靈活運用會談計劃（高度的洞察力、靈活判斷、及時調(diào)整）4.區(qū)別情緒和行為（五）控制會談的技巧1.釋義：當求助者敘述的內(nèi)容難以理解時，在征得同意后，可重復他的話并作出解釋。2.中斷：當求助者因情緒激動或思維障礙時出現(xiàn)的對某一個問題糾纏不休時，可采用。3.情感反射：當求助者所談的問題離題太遠時，可有意識的刺激一下令他敏感的問題。4.引導：由原來的話題經(jīng)過中介而引出新的話題。一個作用是開闊求助者的思路，二是使求助者自行發(fā)現(xiàn)問題。三鼓勵技術(shù)1.鼓勵的含義：直接的重復求助者的話，強化求助者敘述的內(nèi)容，并鼓勵其進一步講下去2.意義：鼓勵敘述、深入探討。四重復技術(shù)1.含義：直

22、接重復求助者的敘述，已引起對方對自己某句話的重視或注意，以明確表達的內(nèi)容2.注意：使用的背景，只限于求助者表達出現(xiàn)疑問、不合理等。五內(nèi)容反應1.含義：也稱釋義，咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。2.意義：使求助者有機會剖析困擾，深化會談內(nèi)容 有助于求助者更清晰的作出決定。六情感反應1.含義：與釋義接近，但偏重于情感，主要針對求助者現(xiàn)在的情感2.意義：捕捉求助者瞬間的感受。七具體化1.含義：咨詢師協(xié)助求助者清楚準確的表述其觀點、所用概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件。2.意義：使用背景僅限問題模糊、過分概括化、概念不清時。八參與性概述1.含義：咨詢師把求助者的言語和非

23、言語行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達出來。2.意義：是求助者再一次有機會回顧自己的敘述、總結(jié)。九非言語行為的理解和把握1正確把握非言語行為的的各種含義：提供信息，全面了解求助者2. 全面考察非言語行為（文化背景）3. 如何看待言語行為和非言語行為的不一致。十開放式詢問與封閉式詢問（一）提問的方式1.開放式詢問：咨詢師事先沒有固定的假設(shè)。讓求助者就有關(guān)問題進行充分詳細的解釋和說明優(yōu)點：可以讓求助者自由發(fā)揮可以搜集到許多生動的材料充分反映求助者的個性特征包含的內(nèi)容廣泛。2.封閉式詢問：咨詢師事先對求助者的問題有一固定的假設(shè)，期望得到的回答只是驗證假設(shè)的正確與否。將搜集的信息條理化

24、、澄清事實、獲取重點、縮小討論范圍。（二）提問過多的弊端：1.產(chǎn)生依賴性；2.產(chǎn)生責任轉(zhuǎn)移；3.減少自我探索；4.產(chǎn)生不準確的信息；5.產(chǎn)生心理防衛(wèi)；6.影響對交談的概括。第三節(jié) 影響性技術(shù) 一面質(zhì)：咨詢師指出求助者身上存在的矛盾矛盾表現(xiàn)1.言行不一2.理想與現(xiàn)實的不一3.前后言語不一4.咨訪意見不一目的：1.協(xié)助求助者深入了解自己2.激勵求助者解除防衛(wèi)，面對現(xiàn)實3.促進其同一：主客觀、理想與現(xiàn)實4.尋找資源并利用之5.樹立榜樣，應對將來。技術(shù)要求：1.要有事實依據(jù)2.避免個人發(fā)泄3.避免無情攻擊4.以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)5.可用嘗試性面質(zhì)。二解釋：運用某一種理論描述求助者的思想、情感和行為的

25、原因、實質(zhì)等。幫助求助者從新的全面的角度來認識自己。建立在咨詢師的框架基礎(chǔ)上。技術(shù)要求：1.了解情況把握準確2.明確要解釋的內(nèi)容3.考慮求助者的個體差異4.何時使用5.不能強加給求助者。三指導：咨詢師直接指示求助者做某事、說某些話或以某種方式行動技術(shù)要求：1.明確指導內(nèi)容和可能出現(xiàn)的后果2.敘述要清楚3.不能以權(quán)威身份自居4.言語和非言語行為的運用。四情感表達：咨詢師告知自己的情緒情感活動情況，讓求助者明白。1.注意表達的內(nèi)容2.注意表達的方式。五內(nèi)容表達：咨詢師傳遞信息、提出建議、忠告，給予保證，進行褒貶和反饋等。六自我開放：咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分享。七影響性概述：咨

26、詢師將自己所敘述的主題、意見等經(jīng)組織和整理后，以簡明扼要的形式表達出來。八非言語行為的運用：加強言語、配合言語、實現(xiàn)反饋、傳達情感；目光注視；面部表情；身體語言；聲音特質(zhì)；空間距離；衣著步態(tài)。第四節(jié) 解釋、暗示和移情 一解釋與引導1.解釋的原則不要過分強調(diào)自己的觀點不要過分的使用評判性態(tài)度解釋要有一定的限度不要使求助者回避現(xiàn)實2.引導的內(nèi)容預期目標的引導焦慮適應的引導自我價值認識的引導二暗示是指心理咨詢師以技巧性的言語、表情和行為，給求助者以支持性誘導，以改變其原有的病理心理和異常行為。言語暗示：咨詢師在咨詢過程中巧妙的應用一些保證性的言語，以鼓勵求助者樹立信心，解除顧慮技術(shù)要求：簡短、科學。

27、非言語暗示：目光接觸三移情（一）含義：是指求助者把對父母或?qū)^去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上。（二）移情的類型和處理1.移情的類型：負移情：求助者視自己的不快為咨詢師造成，在咨詢情境中把這些不快的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，表現(xiàn)出不滿、對抗等消極情緒。正移情：求助者把咨詢師當作自己生活中能夠給自己帶來快樂的人，積極的情緒。2.處理（1）區(qū)分移情與依賴：相似之處：移情中多有依賴區(qū)別之處：見下表依賴移情依賴是信任移情是好感依賴是尋求現(xiàn)實幫助移情是過去情感的彌補；依賴者尋求心理依靠移情者尋求感情依靠依賴者的對象是現(xiàn)實目標移情者是尋求替代物依賴者對咨詢師的感情色彩淡移情者感情色彩

28、濃依賴是有困難時想見到咨詢師移情是經(jīng)常想見到咨詢師3.移情的意義（1）幫助求助者釋放早年壓抑的情感（2）維持心理平衡（3）建立良好的咨詢關(guān)系。4.應對（1）正常現(xiàn)象（2）正確對待（3）轉(zhuǎn)介。第五節(jié) 識別和處理阻抗現(xiàn)象一.阻抗的含義阻抗是指在心理咨詢過程中，以公開或隱蔽的方式否定咨詢師的分析，拖延、對抗咨詢師的要求，從而影響咨詢過程的進展，甚至使咨詢難以進行的現(xiàn)象。二阻抗的表現(xiàn)1.講話程度上的阻抗沉默：最積極主動的抵抗，是敵對的表現(xiàn)，需耐心說服。寡言：被迫咨詢和對咨詢充滿戒心的人，難以了解其內(nèi)心世界及對咨詢的態(tài)度。贅言：回避核心問題，不愿接觸現(xiàn)實問題，以免除焦慮和痛苦。2.講話內(nèi)容上的阻抗：理論

29、交談：使用專業(yè)術(shù)語，表現(xiàn)出其對咨詢師的疑慮和控制欲望情緒發(fā)泄：避開自己感到焦慮和痛苦的話題，精神防御的表現(xiàn)談論小事：回避核心問題，轉(zhuǎn)移咨詢師的注意力假提問題：回避某一問題，加深某種印象，自我保護需要。3.講話方式的阻抗心理外歸因：將問題的產(chǎn)生歸因于外部，回避對自身的探討健忘：在談到其痛苦事件和體驗時表現(xiàn)出的現(xiàn)象順從：絕對的贊同和服從，難以深入了解其內(nèi)心世界控制話題：要求咨詢師自己感興趣的話題，回避不愿談及的問題最終暴露：最后暴露，使咨詢師始料不及。4.咨詢關(guān)系上的阻抗：故意破壞心理咨詢的一般安排和規(guī)定不認真履行心理咨詢的安排誘惑咨詢師請客送禮。（三）阻抗產(chǎn)生的原因1.來自成長中的痛苦 開始建立

30、新行為的問題要成為獨立自主的人；要承認自欺結(jié)束或消除舊的行為的問題剝?nèi)ゼ傺b；面對痛苦的抉擇2.來自功能性的行為失調(diào)：功能性的行為是調(diào)：是指失調(diào)的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到了滿足，行為發(fā)生的次數(shù)增加，以致固定下來。失調(diào)的行為填補了心理需求的空白企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突3.來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機想得到咨詢師贊同的動機想證實自己與眾不同或咨詢師對自己的無能為力無求助動機。（四）處理1.建立良好咨詢關(guān)系，解除戒備心理：正確看待和區(qū)分2.正確的進行診斷和分析：關(guān)注求助者的人格特征、態(tài)度真誠、咨詢師本身因素等3.誠懇幫助對方的態(tài)度：4.使用咨詢技巧突破阻抗。第

31、八章 精神分析治療第二節(jié) 精神分析的基本理論（略）一人格結(jié)構(gòu)理論（一）組成1.本我2.自我3.超我：遵循道德原則行事。（二）人格的動力狀態(tài)1.能量與本我2能量與自我3.能量與朝我二心理結(jié)構(gòu)說（一）潛意識（二）前意識（三）意識三精神動力論（一）本能論（二）力比多學說（三）焦慮與自我防御機制四人格發(fā)展理論（一）力比多的發(fā)展過程（二）性心理發(fā)展階段 五探索潛意識的方法論（一）夢理論要點（1）夢是失去記憶的復現(xiàn)（2）在失去的記憶中，多是失意或痛苦的，因不愿記憶而被推出意識之外，壓抑在潛意識之內(nèi)（3）內(nèi)容不合邏輯，多帶有幻想和幼稚色彩（4）起因多與本能性的性欲沖動有關(guān)（5）夢是偽裝形勢下隱蔽欲望的實現(xiàn)1

32、.夢的實質(zhì)2.夢的顯像與隱義3夢程：把潛意識中被壓抑的愿望進行偽裝，成為夢中現(xiàn)實的情景和人物的過程。有效的解釋夢，就必須了解夢程是怎樣把隱義轉(zhuǎn)變?yōu)轱@像的。弗認為，夢程是在潛意識系統(tǒng)中進行的。它首先要從意識中取得必要的思想材料，然后根據(jù)潛意識愿望和稽查者的要求對材料進行加工。方式如下4.釋夢，就是利用某些方法與技術(shù)剝掉夢顯像的偽裝，以了解夢隱義的真實面目。（1）原則與方法（2）程序（二）自由聯(lián)想：觀念與觀念的聯(lián)合。根據(jù)聯(lián)想發(fā)生時是否受到某種欲望和目的的有意的引導，聯(lián)想可分為控制聯(lián)想和自由聯(lián)想。1.產(chǎn)生：催眠療法的局限性2.自由聯(lián)想的執(zhí)行：閑適輕松的環(huán)境氣氛；病人不受拘束；治療前醫(yī)生和病人的約定3

33、.不同于催眠治療之處：催眠是患者處于半睡眠或潛意識狀態(tài)，被動的接受醫(yī)生的暗示與引導；自有聯(lián)想則是患者在清醒狀態(tài)下，身心處于放松的情況任憑聯(lián)想的出現(xiàn)與持續(xù)，醫(yī)生則是耐心等待聯(lián)想的呈現(xiàn)，注意傾聽患者的敘說，持被動靜觀態(tài)度。之后醫(yī)生對患者的聯(lián)想進行分析。4.自有聯(lián)想的作用：（1）治療手段與技術(shù)：宣泄；揭示癥狀的本質(zhì)；揭示與解釋自我防御機制的作用（2）揭示潛意識的途徑：自有聯(lián)想的內(nèi)容在一定程度上暗示著潛意識中被壓抑的情緒或癥結(jié)，存在著為醫(yī)生利用分析病因與根治病情的治療因素與治療線索。（三）過失論-日常生活的心理病理學1.定義：由于心理沖突而產(chǎn)生的微小的、不重要的、暫時的錯誤動作。（可藉此發(fā)掘潛意識動機

34、，揭示過失行為的真正意義）2.種類（1）口誤、筆誤、讀誤以及聽誤等（2）遺忘（3）誤放、誤取以及失落物件第三節(jié) 精神分析治療一精神分析的治療目標（一）概括1.使?jié)撘庾R意識化2.強化當事人的自我，使其行為更能現(xiàn)實理性的控制本能沖動。（二）具體目標1緩解癥狀，了解自己對某些癥狀易感的緣由（依賴于求助者對咨詢師和咨詢關(guān)系的充分信任）2內(nèi)省力傳統(tǒng)含義：達到情感健康的必由之路（將無意識的內(nèi)容意識化）現(xiàn)代含義：在治療中，治療師冷靜、客觀、敏銳的洞察患者個人史，現(xiàn)實的理解其動機與環(huán)境。后現(xiàn)代含義：患者與治療師主觀上一起合作，建立良好的關(guān)系，共同創(chuàng)造描繪出符合患者背景和將來的藍圖-是對當前事實的描述而非對歷史

35、的追憶。（Levenson，1972；Spence，1982；Atwood & Stoiorow，1984；Schafer，1992；Gill，1994；Donna Orange：共同創(chuàng)造）3自主感：尊重維護患者的自由被擺在精神分析治療的首位（Mitchtell 1997）（1）在與患者溝通時，使用的主語“你”“您”等（2）讓患者選擇并確定每次訪談的主題（3）咨詢師不給患者提任何建議（4）生死攸關(guān)時，咨詢師才不得不給出建議。4認同感：（1）問題產(chǎn)生的背景：動蕩、尖端技術(shù)、紛繁社會與傳統(tǒng)社會的區(qū)別（選擇的背景與選擇的難度）（2）發(fā)展穩(wěn)固的認同感成為現(xiàn)代人心理生活中不可回避的主題（按自己的價值觀生

36、存）（3）“我是誰”（認同危機、缺乏支持）。 資深媒體人郭逾寬說“眼下中國各階層都缺乏對自己身份的自覺，尤其不知道對自己的職業(yè)而言，體面意味著什么。在完全錯位的價值觀系統(tǒng)中追求成功，氣場怪怪的。知識分子從穿著到說話、舉止都在向商人看齊，商人常在削尖腦袋模仿官員，官員則散淡不拘小節(jié)很像知識分子，都亂了”。）羅杰斯：人們需要在主觀體驗上感到被理解、被映照、被接納、被認可。5自尊心（1）改變的艱難性（2）治療師愿意被患者看成一個有瑕疵的人-給患者提供“人無完人”的榜樣（3）患者對絕對誠實的體驗：即求助者對自己和治療師完全坦誠。6認識并處理情緒（1）對情緒的敏感性（Daniel Goleman，199

37、5：情感智力；Saul,1971:情感成熟度）（2）使患者自如的運用利己利人的方式處理自己的情緒；（3）自由表達。（Pennebaker,1997：為理解情感與身心健康的關(guān)系提供了充分的證據(jù)。大量神經(jīng)精神病學與心理生理學的現(xiàn)代研究表明，人在體驗強烈情感時大腦發(fā)生了某種變化，過度情感刺激和創(chuàng)傷會對身體產(chǎn)生暫時或永久的損害；弗洛伊德：用“語言表達”的過程最終可以用身體的部位來描述。）7自我力量和自我協(xié)調(diào)性（1）20世紀中期精神分析師提出：以現(xiàn)實的、適宜的方式處理生活困境的能力（Redlich，1957；Jahoda，1958）（2）貌似優(yōu)秀的成長與不良環(huán)境的人之比較（3）源于心理世界的三維模型：本

38、我、自我和超我。8愛、工作和成熟的依賴（1）貫穿愛的治療（2）包容自己與他人（3）回歸工作環(huán)境，發(fā)揮創(chuàng)造性9愉悅和平和（1）順從“現(xiàn)實性原則”、延遲滿足、遵循社會規(guī)范（2）快樂可望可及10.軀體更健康，對應激的抵抗力增強。二策略與技術(shù)（一）自由聯(lián)想：精神分析最基本的也是最主要的手段。使用時要注意氛圍、態(tài)度、分析與建立聯(lián)系的目的、阻抗時的介入等（二）釋夢技術(shù)：通過對夢的解釋，可以發(fā)現(xiàn)病人最終被壓抑的愿望。病人有關(guān)夢的材料可以看作是自由聯(lián)想的補充和發(fā)展。有關(guān)夢境的分析結(jié)果更接近于病人的真正動機和欲望。顯夢和隱夢的對比。夢是被壓抑欲望的變形滿足。夢是患者意識層面的內(nèi)容，醫(yī)生要讓患者對說到的內(nèi)容進行自

39、由聯(lián)想從而使醫(yī)生識別出其中的潛意識含義。要點（1）夢是失去記憶的復現(xiàn)（2）在失去的記憶中，多是失意或痛苦的，因不愿記憶而被推出意識之外，壓抑在潛意識之內(nèi)（3）內(nèi)容不合邏輯，多帶有幻想和幼稚色彩（4）起因多與本能性的性欲沖動有關(guān)（5）夢是偽裝形勢下隱蔽欲望的實現(xiàn)2.夢的顯像與隱義3夢程：把潛意識中被壓抑的愿望進行偽裝，成為夢中現(xiàn)實的情景和人物的過程。有效的解釋夢，就必須了解夢程是怎樣把隱義轉(zhuǎn)變?yōu)轱@像的。弗認為，夢程是在潛意識系統(tǒng)中進行的。它首先要從意識中取得必要的思想材料，然后根據(jù)潛意識愿望和稽查者的要求對材料進行加工。方式如下4.釋夢，就是利用某些方法與技術(shù)剝掉夢顯像的偽裝，以了解夢隱義的真實

40、面目。（1）原則與方法把夢的內(nèi)容分析為各個部分，以各部分作為注意的目標了解夢者的生活經(jīng)歷、興趣愛好以及日常瑣事利用自有聯(lián)想利用象征意義（2）程序按照夢成分產(chǎn)生的順序進行聯(lián)想從夢的中間取出某些特別的成分開始解釋工作從完全沒有被注意的明顯內(nèi)容開始對于熟悉解釋的夢者，可讓其自有聯(lián)想。（三）失誤分析：尋求和觀察患者潛意識材料的重要線索（四）移情分析：是潛意識抗拒的特殊形式，它再現(xiàn)了病人兒童期的情感態(tài)度，把醫(yī)生當做早年生活環(huán)境中與自己具有重要關(guān)系的人，并把曾經(jīng)給予這些人的情感置換給醫(yī)生。應用：讓病人的情感盡情宣泄，后向他指出這種情感是他童年人際關(guān)系的重演，此時可讓病人將這種重演作為聯(lián)系和回憶的起點，從而

41、揭示潛意識中的隱秘。（五）抵抗分析：根源在于潛意識里有阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識的傾向（六）解釋技術(shù)：克服抗拒的主要方法（喚起病人的內(nèi)省力：建立現(xiàn)有癥狀與以往經(jīng)歷之間的聯(lián)系）：對病人的一些本質(zhì)性問題加以解釋、引導和勸阻。使病人一直沒有理解的事件變成可以理解的，把看起來似乎無意義的想法和行為與可以理解的往事聯(lián)系起來。（喚起病人的內(nèi)省力：建立現(xiàn)有癥狀與以往經(jīng)歷之間的聯(lián)系）肯德勒的觀點：第一當事人必須學會自由聯(lián)想這一困難的技術(shù)第二當事人對找回潛意識材料存在內(nèi)在抵抗。因為回憶被壓抑的記憶會使人產(chǎn)生焦慮第三當事人與治療者必須建立一種親密的關(guān)系三精神分析與病人適合接受精神分析治療的應盡早接受治療；病

42、人自身的兩個因素決定著治療的成功與否：其一是接受理性的能力；其二是人格具有一定的可變性；病人不可以從自己的朋友中選擇心理醫(yī)生；（喪失客觀性）治療的時間問題：n次周，50分鐘次。每周的會談次數(shù)取決于以下因素：病情需要、醫(yī)療費用的支付能力、醫(yī)生的意見、醫(yī)患雙方的工作、報酬高低。四有關(guān)治療環(huán)境的要求安靜舒適、相對隔離；催眠的特殊要求；基礎(chǔ)醫(yī)學、接受訓練、自我分析。案例分析的目的是為了治療而非研究。五關(guān)于治療程序：準備期：確定治療對象預備治療期：排除精神病治療一期：建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系治療二期：移情的出現(xiàn)和闡釋的進行期治療三期：使病人放棄把醫(yī)生當做替身的態(tài)度，重新回到成年人的現(xiàn)實生活。六新精神分析

43、的共同觀點（一）對人性的理解，更強調(diào)社會文化因素（二）針對性本能的作用被無限夸大和歪曲，與其說是性本能決定了沖突和人格，不如說是人格決定性反應（三）人際關(guān)系是性格形成、焦慮以及神經(jīng)癥的最重要原因（四）強調(diào)家庭教養(yǎng)關(guān)系以及作用方式。七現(xiàn)代精神分析療法（一）主要的治療要素1.使患者正視其潛意識中的矛盾沖突或癥結(jié)2.把它們在意識中明朗化3.對其進行解釋4.使患者能夠洞悉或領(lǐng)悟，并對患者使用各種比較適當?shù)募夹g(shù)操作方法。（二）神經(jīng)癥的基本問題-焦慮（現(xiàn)實焦慮：來自外界環(huán)境；神經(jīng)性焦慮：來自壓抑的本我；道德焦慮：來自超我產(chǎn)生的內(nèi)疚）1.成人的焦慮來自不同意識層面的心理沖突，病人自己不知道焦慮的真正原因。但

44、都有其幼年的前例2.幼年期焦慮的原因（1）失去父母或哺育者的保護而處于無助狀態(tài)（2）與關(guān)鍵人物的分離所導致的恐懼（3）環(huán)境突然改變或失去父母的愛（4）欲望受到挫折產(chǎn)生了攻擊性和焦慮感（5）焦慮父母的直接影響（6）身體的各種疼痛性威脅（7）在兒童心理發(fā)育中其他的各種情緒困難：斷奶、入學、小弟弟妹妹的降生、月經(jīng)初潮等。3.現(xiàn)代西方文化中逃避焦慮的方式（1）把焦慮合理化，通過逃避責任逃避焦慮。為自己的非理性和軟弱辯護。不是在危險真正到來時做出應對而是在自己內(nèi)心里感到有危險時做出應對。（提前“預警”）（2）否認焦慮的存在。雖然在增強自尊心是有一定作用，但可能使患者喪失解決情緒紊亂問題的能力。（3）麻醉

45、自己，解脫焦慮。吸食毒品，依賴藥物，其他不良嗜好等（4）避免一切可能導致焦慮的處境、思想或感受4. 10種神經(jīng)癥性需要（1）對友愛和賞識的神經(jīng)癥性需要：依靠他人的友愛生存，得到別人的賞識。需要他人的喜歡或贊賞；主動迎合他人的期待；以他人為中心；害怕自作主張；害怕他人的敵意或害怕自我內(nèi)在的敵對感。（2）對支配其生活的伴侶的神經(jīng)癥性需要：要求附屬于某人，已得到他的保護并滿足其生活需要。以伴侶為中心，對愛的評價極高，期待愛會解決所有的問題，害怕離異，害怕孤獨。（3）對狹小生活范圍的神經(jīng)癥性需要：保守，不愿嘗試以避免失敗。輕視現(xiàn)有的才能和潛力；極重謙虛；不引人注目和處于從屬地位；極力節(jié)省；害怕提出任何

46、要求，害怕具有或表達奢望。（4）對權(quán)力的神經(jīng)癥性需要：崇拜權(quán)力，輕視弱者；不尊重他人的個體性、尊嚴及情感，只關(guān)心他人的從屬性；害怕局面失去控制；害怕軟弱無力。（5）利用他人的神經(jīng)癥性需要：總想利用別人，同時也擔心別別人利用。（6）對社會認可的神經(jīng)癥性需要：生活只是為了被人注意或認可。其最終目便是為了獲得威望。表現(xiàn)欲強。（7）對稱贊的神經(jīng)癥性需要：希望別人按照他的自我想象來看待他，而且非常需要別人的恭維和吹捧。（8）對抱負和個人成就的神經(jīng)癥性需要：極力要成為著名的、富裕的、重要的人物，不顧一切的追求。（9）自我滿足和獨立性的神經(jīng)癥性需要：極力避免對任何人負責任，不愿有任何束縛。從不需要任何人；害

47、怕需要任何人，害怕束縛害怕奴役；害怕親密關(guān)系。（10）對完美無缺的神經(jīng)癥性需要：對批評極為敏感，極力想成為完美無缺的人。堅持不懈的追求完美，對可能的缺點反復思索和自責；害怕出錯、害怕批評或指責。（四）新精神分析學派作為治療學派在臨床與治療方面的貢獻1.治療觀方面的貢獻（1）霍尼的治療策略：病人要接受自己的現(xiàn)實，在現(xiàn)實自我和理想自我之間建立合理的、符合現(xiàn)實的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上提出未來的、合理的目標-主要針對強迫癥和焦慮癥患者（2）沙利文的治療策略：從調(diào)節(jié)人際關(guān)系入手，一種富有創(chuàng)建的治療策略。（基于人的發(fā)展的生物性和社會性決定）把病人當作普通人，既要注意他還要了解尊重他；重建病人的自尊心實現(xiàn)病人人

48、際關(guān)系的安全保障；與病人合作，幫助病人對新的情境做出再適應。家庭和集體治療的特例（3）弗洛姆的治療策略：強調(diào)倫理道德因素。他認為神經(jīng)癥本身就是道德失敗的癥狀。強調(diào)積極主動的生存方式-“重生存”。即通過愛和工作使自己與世界建立起聯(lián)系，并借此表現(xiàn)自己的情感、理性等能力；在不放棄自我尊嚴和獨立性的前提下實現(xiàn)自己與自然、他人三者間的融洽。（看似空泛，但很多人的問題確實與生存意義問題有關(guān)）（4）卡丁納的治療策略：基于早年親子關(guān)系在人格形成和發(fā)展中的重要作用，提出預防心理障礙的發(fā)生的意義。（5）埃里克森的治療策略：他把治療的重總點放在病人的自我上，主張通過加強病人的自我使病人解決自己的問題。他認為心理健康

49、與否主要取決于8種心理品質(zhì)：希望、自我控制和意志、目的性、能力感、忠誠和自信、愛心、關(guān)心、智慧。這8種品質(zhì)來自自身發(fā)展階段中各種危機問題的積極解決。相反的品質(zhì)是：恐懼感、自我懷疑、無價值感、無能感、混亂、淡漠、自私以及絕望和無意義感。（6）賴希的治療策略：繼承了弗洛伊德的理論基石-性欲。認為只有研究致病的家庭、社會條件、杜絕家庭、社會對人的性欲的壓抑，才能從根本上解決問題。2.對心理衛(wèi)生的貢獻（1）霍尼對心理衛(wèi)生的貢獻：從親子關(guān)系入手研究精神疾患的原因。她認為：兒童渴望從父母那里得到愛和溫暖，只有這樣他們的安全需要才能得到滿足。否則兒童的安全需要受到挫折，他們就會形成對父母的敵意，而且這種敵意

50、會逐漸泛化指向所有的人和事，認為每個人和事后都有潛在的威脅，并產(chǎn)生基本焦慮。提示我們：要有健康的心理必須有健康的親子關(guān)系。（2）沙利文對心理衛(wèi)生的貢獻：強調(diào)人的社會性，人生來就在一種和周圍環(huán)境的交互作用中發(fā)展自己的人格。提示我們：建立健康的人際關(guān)系，并在其中發(fā)展個體的人格。（3）弗洛姆對心理衛(wèi)生的貢獻：他認為現(xiàn)代人存在的標志就是孤獨、恐懼和迷茫。這些問題的解決，只有通過愛和工作是自己與世界聯(lián)系起來。提示我們：通過彼此合作和相互關(guān)愛保持心靈健康。（4）卡丁納對心理衛(wèi)生的貢獻：再次印證了霍尼有關(guān)不良親子關(guān)系有可能導致精神障礙的觀點；早年對父母的不信任能夠擴展到與其他人的關(guān)系中；尤其強調(diào)母子關(guān)系。（

51、5）埃里克森對心理衛(wèi)生的貢獻：其最富有意義的學說是自我同一性。它可以使家長和老師有效的幫助學生建立自我同一性，為心理健康打下良好的基礎(chǔ)。（6）賴希對心理衛(wèi)生的貢獻：提倡以積極的教育方式解決性問題并根除精神病的主張。八精神分析治療的晚近發(fā)展（一）自我（適應）模型及其治療方法（二）人際關(guān)系模型及其治療（三）認識領(lǐng)悟心理療法第四節(jié) 中國心理分析療法 一基本理論：1承認人有無意識的心理活動，承認人的一些活動在意識之外進行，但自己不能理解這些活動的原因，尤其是病態(tài)行為；2承認精神結(jié)構(gòu)理論，并承認人們能不自覺的使用精神防御機制來解除或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)和恐懼；3承認神經(jīng)癥病人病后有兩種獲益

52、，尤其是外部獲益，給治療這種疾病造成苦難；4承認幼年期的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷體驗，對個性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。承認中國病人在特殊環(huán)境下可產(chǎn)生俄狄浦斯情結(jié)，但不認為它是人的普遍性，也不認為把各種心理疾病的根源都歸之于幼年性的心理癥結(jié)；5同意心理動力學療法的觀點，認為各種神經(jīng)癥的焦慮都有其幼年期的焦慮前例。這也是成年焦慮的根源。強迫癥和恐怖癥的癥狀是過去或幼年期的恐怖在成年人心理上的再現(xiàn)。因此具有幼稚性和初級思考方式的特點，但是由于成年人生活經(jīng)驗的影響，使恐怖又帶有成年的內(nèi)容，因而使人理解困難。6弗洛伊德認為，性變態(tài)是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成年人的非常態(tài)的性滿足。這種解釋有一定

53、的道理。我們認為，性變態(tài)是成年人用幼年的性取樂方式來解決成年人的性欲或解除成年人苦悶的表現(xiàn)。當然本人意識不到。二具體方法和步驟：主要針對于強迫癥、恐怖癥和某些性變態(tài)。第一步：直接會面：作業(yè)（要求病人寫出會談后對醫(yī)生解釋的意見和對自己病情的體會）第二步：初次會談主要是了解病史，建立醫(yī)患關(guān)系；第三步：詢問病人早年經(jīng)歷中印象最深的事，但不要求深入回憶，對夢不做過多的分析；第四步：引導病人并和他一起分析癥狀的性質(zhì)，解釋這些癥狀大都是幼稚的情緒和行為，有些甚至近似兒童的幻想，在健康的成年看來是毫無意義的；第五步：進一步解釋患病的根源在幼年期。病人對自己的癥狀有了初步的認識的體會后進行。第九章 行為治療第一節(jié) 行為治療概