手術(shù)室器械清洗培訓(xùn)課件

1、主講：劉彩霞 將標(biāo)準(zhǔn)融入每一步操作！將標(biāo)準(zhǔn)融入每一步操作！-加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理 提高醫(yī)院感染控制水平提高醫(yī)院感染控制水平主講：何勝書 主要內(nèi)容主要內(nèi)容加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理的重要性常規(guī)器械的清洗流程腹腔鏡器械的清洗流程加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理的重要性p 加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理有利于促進(jìn)全體員工養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。p 加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理有利于提高醫(yī)院感染控制水平。 任何殘留在器械上的污物都會(huì)在微生物的表面形成一層保護(hù)膜，妨礙滅菌系統(tǒng)與微生物的接觸或延遲其作用而妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸，無論是物理或化學(xué)的消毒滅菌方法均可能導(dǎo)致失敗。因此，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生

2、，而清洗是清潔的前提條件。任何人不應(yīng)因有消毒滅菌而忽視清洗環(huán)節(jié)，清洗程度至少應(yīng)達(dá)到降低物品上的生物負(fù)荷；去除有機(jī)、無機(jī)污染物；滅菌時(shí)達(dá)到無菌保證水平。常規(guī)器械的清洗 清洗的原則 常規(guī)器械的分類 常規(guī)器械的特征 常規(guī)器械的清洗流程 步驟詳解 平面類 關(guān)節(jié)齒槽類 窺器類 注意事項(xiàng)清洗的原則 清洗的目的 徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的基本要求 去除器械表面有機(jī)或者無機(jī)污染物，降低生物危害 清洗方法的要求：效率與經(jīng)濟(jì)性 在達(dá)到清洗目的的基礎(chǔ)上，提高工作效率與經(jīng)濟(jì)性 提高工作效率：正確的清洗流程必要的清洗工具 經(jīng)濟(jì)性：選擇合適的清洗工具選擇安全有效的清洗產(chǎn)品 關(guān)鍵是高水平的清洗理念作指導(dǎo)器械的分類常規(guī)器

3、械常規(guī)器械 平面類：盆、盤、碗、拉鉤等 關(guān)節(jié)齒槽類：刀、剪、鉗、鑷子等 窺類類：自動(dòng)拉鉤等常規(guī)器械的特征 構(gòu)造相對簡單，共用性高，使用頻繁 各自特點(diǎn)： 平面類：（大盆、碗盤、小碗、器械盤、拉鉤） 多種無機(jī)物污染 藥品，碘伏，銹漬，油漬等 關(guān)節(jié)齒槽類：（刀柄、剪刀、鉗、鑷） 齒槽不平整，刷洗困難 關(guān)節(jié)內(nèi)污物難以察覺 窺器類： 構(gòu)造較復(fù)雜，需要拆卸 有機(jī)污染物的粘液較多常規(guī)器械基本清洗流程手洗手洗超聲清洗機(jī)超聲清洗機(jī)清洗消毒機(jī)清洗消毒機(jī)潤滑潤滑烘干烘干無機(jī)物清洗無機(jī)物清洗平面類：盆盤碗 1、預(yù)處理： 預(yù)浸泡，使用堿性清潔劑或多酶溶液浸泡 2、初洗： 使用流動(dòng)水沖洗 3、精洗： 全自動(dòng)清洗機(jī)精洗（后

4、述） 手工精洗： 使用多酶溶液浸泡 使用軟布或泡棉，水面下擦洗平面類：盆盤碗 4、無機(jī)物清洗無機(jī)物清洗 防止水質(zhì)問題造成器械損傷 浸泡水垢去除劑 5、潤滑：潤滑： 手工清洗無需潤滑 機(jī)器清洗應(yīng)使用漂潔上光劑加速干燥關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 1、預(yù)處理 確認(rèn)分類時(shí)已將器械用串子串好，關(guān)節(jié)齒槽全部打開，放入清洗網(wǎng)籃 預(yù)浸泡：多酶或預(yù)泡劑 確認(rèn)清潔液與污染物充分接觸 保濕劑：泡沫型或氣泡型 將保濕劑噴到器械表面，直到都完全覆蓋關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 2、初洗：使用多酶清洗液將器械進(jìn)行初步浸泡清洗 將裝有器械的網(wǎng)籃完全浸入多酶清洗液中 使用軟布、泡棉或有柄長軟毛寬刷，大面積的擦洗器械除去

5、大塊污染物 刷洗后提起網(wǎng)籃，使用流動(dòng)水，將器械沖洗干凈后進(jìn)入下一程序關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 3、精洗（手工） 1、將裝有器械的網(wǎng)籃再次完全浸入多酶清洗液中 2、用刷子刷洗關(guān)節(jié)齒槽部位 常規(guī)器卸主要刷洗關(guān)節(jié)部位，盡量使用將關(guān)節(jié)內(nèi)部關(guān)節(jié)內(nèi)部清洗干凈。 齒槽部位：順著齒紋順著齒紋方向，縱向刷洗 鉗子類應(yīng)使用超聲加多酶 將器械關(guān)節(jié)齒槽全部打開，盡量貼近水面放置 3、提起網(wǎng)籃，使用流動(dòng)水沖洗干凈，關(guān)節(jié)齒槽要重點(diǎn)沖洗關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 3、精洗（機(jī)器精洗） 將裝有器械的網(wǎng)籃直接放入清洗機(jī) 進(jìn)入清洗消毒機(jī)精洗 預(yù)洗：常溫水漂洗5分鐘左右。 加酶清洗：30-40度度水溫加入多酶，沖洗10分

6、鐘左右 漂洗：水溫繼續(xù)升高，漂洗2分鐘左右 熱漂： 水溫高達(dá)90-93度度， 加潤滑劑或快干劑熱漂約15分鐘 烘干：30分鐘左右關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 4、無機(jī)物清洗 常規(guī)處理（防止因水質(zhì)問題造成水垢沉淀） 水質(zhì)未達(dá)國家醫(yī)院用水標(biāo)準(zhǔn)，為防止水垢沉淀，應(yīng)配置適當(dāng)濃度的水垢去除劑 使用專用長方形帶蓋容器配置水垢去除劑 將裝有器械的網(wǎng)籃完全浸入清潔劑中，浸泡5分鐘 無需刷洗 取出網(wǎng)籃，進(jìn)入漂洗程序關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 4、無機(jī)物清洗無機(jī)物清洗 針對性處理：對目測可見的無機(jī)污染做針對性處理 銹漬、銹斑、銹點(diǎn)銹漬、銹斑、銹點(diǎn) 有銹的器械必須單獨(dú)處理， 使用專用的醫(yī)用除銹劑，不可使用研磨

7、劑（粉狀） 根據(jù)銹的程度判斷浸泡時(shí)間，銹漬較多適當(dāng)延長時(shí)間 配合使用熱水除銹，可縮短時(shí)間 不可使用硬質(zhì)毛刷或鋼刷 操作流程操作流程 使用專用長方形帶蓋（塑料或不銹鋼）容器配置除銹劑 浸泡5-10分鐘后，使用軟毛刷輕刷兩三下 若仍有銹漬存在，繼續(xù)浸泡，重復(fù)操作直到銹漬去除關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 4、無機(jī)物清洗無機(jī)物清洗 針對性處理：對目測可見的無機(jī)污染做針對性針對性處理：對目測可見的無機(jī)污染做針對性處理處理 水垢、不銹鋼光澤灰暗水垢、不銹鋼光澤灰暗 視水垢的嚴(yán)重程度，適當(dāng)增加水垢去除劑濃度視水垢的嚴(yán)重程度，適當(dāng)增加水垢去除劑濃度 水垢屬于結(jié)晶沉淀物，以浸泡處理為主水垢屬于結(jié)晶沉淀物，以浸

8、泡處理為主 至少浸泡至少浸泡10分鐘，若仍有水垢，延長浸泡時(shí)間直到去除分鐘，若仍有水垢，延長浸泡時(shí)間直到去除 碘漬碘漬 使用專用除碘劑噴在碘漬表面使用專用除碘劑噴在碘漬表面 充分接觸碘漬充分接觸碘漬10分鐘左右分鐘左右 若仍有碘漬，重復(fù)操作直到去除若仍有碘漬，重復(fù)操作直到去除關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 5、漂洗漂洗 依國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定漂洗應(yīng)使用純化水 有純化水供應(yīng)，直接使用蓮蓬頭流動(dòng)方式?jīng)_洗 關(guān)節(jié)齒槽部位要加大漂洗力度，避免殘留 沒有的供應(yīng)的，應(yīng)該準(zhǔn)備純化水暫存系統(tǒng) 水桶，水泵，儲水槽，管道，蓮蓬頭 定期對各部分進(jìn)行監(jiān)測，清潔，消毒關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷） 6、潤滑：必須使用符合藥典要求

9、的水溶性潤滑防潤滑：必須使用符合藥典要求的水溶性潤滑防銹劑銹劑 將裝有器械的網(wǎng)籃全部浸沒到潤滑劑中將裝有器械的網(wǎng)籃全部浸沒到潤滑劑中30秒秒 器械潤滑后，提起網(wǎng)籃直接干燥，無需漂洗器械潤滑后，提起網(wǎng)籃直接干燥，無需漂洗 潤滑劑使用應(yīng)注意：潤滑劑使用應(yīng)注意： 使用純化水配制使用純化水配制 定期監(jiān)測，做細(xì)菌培養(yǎng)，確定使用期限定期監(jiān)測，做細(xì)菌培養(yǎng)，確定使用期限 潤滑劑本身具有抑菌成分，使用后應(yīng)加蓋，以延長潤滑劑本身具有抑菌成分，使用后應(yīng)加蓋，以延長使用壽命使用壽命 窺器類清洗的流程與方法同關(guān)節(jié)齒槽相似，但應(yīng)注意：清洗的流程與方法同關(guān)節(jié)齒槽相似，但應(yīng)注意： 在清洗前應(yīng)確認(rèn)窺器已經(jīng)拆卸到最小單位在清洗前

10、應(yīng)確認(rèn)窺器已經(jīng)拆卸到最小單位 小配件（螺絲）小配件（螺絲） 應(yīng)用小器械網(wǎng)籃裝好應(yīng)用小器械網(wǎng)籃裝好 刷洗要順著螺紋刷洗要順著螺紋 螺絲不是不銹鋼材質(zhì)，不可除銹、除垢螺絲不是不銹鋼材質(zhì)，不可除銹、除垢 如有損壞立即更換如有損壞立即更換注意事項(xiàng)一、預(yù)處理步驟不可忽視一、預(yù)處理步驟不可忽視防止有機(jī)污染物干涸減少污染對器械的傷害器械預(yù)處理后可： 縮短清洗時(shí)間 提高清洗質(zhì)量 降低有機(jī)物對器械的腐蝕 血跡殘留對器械的損害l血液在器械的軸關(guān)節(jié)、咬合齒等部位殘留沉積會(huì)對器械產(chǎn)生腐蝕，形成難以祛除的污點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可在器械再次使用時(shí)因受力而發(fā)生斷裂，還會(huì)影響器械的消毒滅菌效果，長期清潔不徹底器械可形成生物膜造成爆發(fā)感

11、染，因此手術(shù)后器械的徹底清洗尤為重要。使用低泡多酶清洗劑先浸泡再清洗，較理想地解決了污染器械去除殘留物質(zhì)的難題，可有效清洗器械關(guān)節(jié)處積存的污垢和銹斑，使器械表面亮度增加，器械銹蝕減少，軸關(guān)節(jié)靈活度增加。注意事項(xiàng)器械關(guān)節(jié)與齒槽全部張開，并保持直立，保證清洗效果?？刹鹦镀餍祮挝蛔钚』＃ㄈ?，窺陰器螺絲）水面下刷洗 防止飛濺 氣溶膠的危險(xiǎn) 對視覺的影響注意事項(xiàng) 器械包打散清洗，關(guān)節(jié)器械與刀鑷等分開清洗。 手術(shù)包要保證整體性。 管道類特殊清洗。 平面類器械單獨(dú)處理。分類與擺放一氣呵成銳利器械使用防刺穿盛器精密與小配件使用小網(wǎng)籃單層擺放清洗效果更好注意事項(xiàng)二、工具的選擇二、工具的選擇 符合要求的刷子，軟

12、毛刷不損傷器械能更好的貼合器械內(nèi)壁。注意事項(xiàng)三、三、 清洗人員注意：清洗人員注意： 必須接種必須接種HBV疫苗疫苗 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 手套、防水口罩和眼手套、防水口罩和眼 罩（或面罩），防水罩（或面罩），防水 衣服（或衣服衣服（或衣服+防水圍防水圍 裙）裙） 注意尖銳物：厚橡膠注意尖銳物：厚橡膠 手套手套 注意飛沫和氣溶膠注意飛沫和氣溶膠 手消毒：脫手套后手消毒：脫手套后腹腔鏡器械手工清洗流程一、初步清洗二、酶浸三、水槍沖洗四、潤滑五、干燥六、儲存預(yù)處理、初步清洗 將器械拆開，盡量拆到最小化，用流動(dòng)水沖掉上面的血跡、殘留組織等。 對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的單位最小化。 拆卸下來的零配件要小心保管，防止遺失 注意：小的部件放于小碗中以防丟失。酶浸