第五章心臟驟停

1、內(nèi)兒護(hù)理教研室內(nèi)兒護(hù)理教研室 急急 危危 重重 癥癥 護(hù)護(hù) 理理 學(xué)學(xué) Emergency NursingLifeSupport Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早進(jìn)入急救程序早進(jìn)入急救程序 及早及早CPR 及早電除顫及早電除顫 及早進(jìn)一步及早進(jìn)一步 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)口鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸 胸外心臟按壓胸外心臟按壓頻率：頻率：80100次次/分分按壓：放松按壓：放松 = 1：2判斷意識(shí)、心跳、呼吸判斷意識(shí)、心跳、呼吸 呼救呼救 同時(shí)作好病人準(zhǔn)備同時(shí)

2、作好病人準(zhǔn)備心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊清理呼吸道開放氣道清理呼吸道開放氣道人工呼吸人工呼吸量：量：600600800ml/800ml/次，次，有條件時(shí)應(yīng)盡早作氣管有條件時(shí)應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管人工通氣。內(nèi)插管人工通氣。頻率：成人頻率：成人14-1614-16次次/ /分，分，兒童兒童18-2018-20次次/ /分，嬰幼分，嬰幼兒兒30-4030-40次次/ /分分仰面抬頸法仰面抬頸法仰面舉頦法仰面舉頦法托下頜法托下頜法 1、方法、方法：頭后仰、托下頜、張口：頭后仰、托下頜、張口(徒手三步徒手三步手法手法)1、方法、方法環(huán)甲軟骨壓迫法環(huán)甲軟骨壓迫法: :防防止胃脹氣、胃內(nèi)容止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。

3、雙物返流及誤吸。雙人或三人方可實(shí)施人或三人方可實(shí)施3.815.083.815.08cm(1.5cm(1.52inch)2inch)在在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。持心肺功能及治療原發(fā)疾病。n（一）明確診斷（一）明確診斷n（二）控制氣道（二）控制氣道n（三）氧療和人工通氣（三）氧療和人工通氣n（四）開胸心臟擠壓（四）開胸心臟擠壓n（五）藥物治療（五）藥物治療n（六）電除顫（六

4、）電除顫 1、簡易呼吸器、簡易呼吸器2、機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人、機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)工循環(huán) 呼吸機(jī)通氣呼吸機(jī)通氣最有效的最有效的人工呼吸人工呼吸 胸外機(jī)械壓胸器胸外機(jī)械壓胸器利于利于長途轉(zhuǎn)運(yùn)、節(jié)省人力長途轉(zhuǎn)運(yùn)、節(jié)省人力n1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥n（1）胸部創(chuàng)傷）胸部創(chuàng)傷 胸部畸形胸部畸形 嚴(yán)重肺氣腫嚴(yán)重肺氣腫 心心包填塞包填塞n（2）常規(guī)胸外心臟按壓）常規(guī)胸外心臟按壓1015min無效無效者者n（3）胸外心臟按壓動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，舒張壓）胸外心臟按壓動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，舒張壓40mmHgn2、方法、方法n 采用左前外側(cè)第采用左前外側(cè)第4肋間切口，右手或雙肋間切口，右手或雙手進(jìn)胸?cái)D壓手進(jìn)胸?cái)D壓 2 2、用藥目的

5、、用藥目的n（1）增加心肌血液灌注量、腦血流量）增加心肌血液灌注量、腦血流量n（2）減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更）減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)能發(fā)揮效應(yīng) n（3）提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造）提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件條件胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線左側(cè)第五肋間腋前線5、電除顫能量的選擇、電除顫能量的選擇6、電除顫注意事項(xiàng)、電除顫注意事項(xiàng)n（1）檢查器械設(shè)備性能良好）檢查器械設(shè)備性能良好n（2）電極板放置位置準(zhǔn)確，并緊密接觸患者皮）電極板放置位置準(zhǔn)確，并緊密接觸患者皮膚膚n（3）電擊時(shí)，防止他人觸電）電擊時(shí)，防止他人觸電n（4）細(xì)室顫先心臟

6、按壓、氧療、用藥后，其轉(zhuǎn)）細(xì)室顫先心臟按壓、氧療、用藥后，其轉(zhuǎn)為粗室顫，再進(jìn)行電擊為粗室顫，再進(jìn)行電擊n（5）電擊部位皮膚可見紅斑、疼痛，）電擊部位皮膚可見紅斑、疼痛，35天可天可緩解，防止感染緩解，防止感染n（6）開胸除顫，電極板放于心臟前后壁。能量）開胸除顫，電極板放于心臟前后壁。能量510Ws在在 急急 診診 搶搶 救救 室室 經(jīng)經(jīng) 搶搶 救救 處處 理理 、 穩(wěn)穩(wěn) 定定 生生 命命 體體在在 急急 診診 搶搶 救救 室室 經(jīng)經(jīng) 搶搶 救救 處處 理理 、 穩(wěn)穩(wěn) 定定 生生 命命 體體征征 后后 再再 送送 入入征征 后后 再再 送送 入入EICUEICU、 手手 術(shù)術(shù) 室室 、 各各

7、專專 科科 病病 房房手手 術(shù)術(shù) 室室 、 各各 專專 科科 病病 房房等等等等急急 救救 流流 程程急急 救救 流流 程程EM SSEM SS8 86 64 49 99 99 99 98 86 64 49 99 99 99 9急急 救救 中中 心心急急 救救 中中 心心（一）腦完全性缺血缺氧的（一）腦完全性缺血缺氧的病理生理病理生理1、腦組織特點(diǎn)、腦組織特點(diǎn)n（1）高代謝率、高氧耗、高血流量）高代謝率、高氧耗、高血流量n（2）腦能量儲(chǔ)備很少，）腦能量儲(chǔ)備很少，45min中斷中斷n 腦血流，危及生命腦血流，危及生命n（3）“無血流無血流”現(xiàn)象給腦組織第二次打擊現(xiàn)象給腦組織第二次打擊2、腦血流恢

8、復(fù)歷經(jīng)、腦血流恢復(fù)歷經(jīng)4個(gè)階段個(gè)階段n（1）在心臟復(fù)蘇后即刻為初期低灌注和無）在心臟復(fù)蘇后即刻為初期低灌注和無再灌通現(xiàn)象再灌通現(xiàn)象n（2）初期的高灌注狀態(tài)：復(fù)蘇后）初期的高灌注狀態(tài)：復(fù)蘇后330minn（3）延遲性低灌注）延遲性低灌注n（4）血流灌注趨于正常）血流灌注趨于正常（二）腦復(fù)蘇（二）腦復(fù)蘇（1 1）維持血壓：防止過高或）維持血壓：防止過高或過低過低（2 2）呼吸管理：采用中等程）呼吸管理：采用中等程度控制過度換氣度控制過度換氣1 1、治療措施、治療措施（3 3）降溫）降溫（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用冬眠藥物脫水劑激素冬眠藥物脫水劑激素促腦細(xì)胞代謝藥物促腦細(xì)胞代謝藥物巴

9、比妥酸鹽、高壓氧巴比妥酸鹽、高壓氧完全恢復(fù)完全恢復(fù)恢復(fù)意識(shí)，遺有智力減退，精神異常，肢體功能障礙恢復(fù)意識(shí)，遺有智力減退，精神異常，肢體功能障礙去大腦皮質(zhì)綜合征去大腦皮質(zhì)綜合征腦死亡腦死亡 包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害 2 2、轉(zhuǎn)歸：、轉(zhuǎn)歸：4 4種種（1 1）持續(xù)深昏迷）持續(xù)深昏迷 （2 2）無自主呼吸）無自主呼吸（3 3）無自主運(yùn)動(dòng)）無自主運(yùn)動(dòng) （4 4）腦干功能和反射大部或全部）腦干功能和反射大部或全部 喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂（5 5）腦電圖呈等電位）腦電圖呈等電位（6 6）排除抑制腦功能的可能因素）排除抑制腦功能的可能因素 腦死亡

10、診斷腦死亡診斷：觀察：觀察2448小時(shí)小時(shí) （二）腦復(fù)蘇（二）腦復(fù)蘇（三）維持循環(huán)功能（三）維持循環(huán)功能（四）維持呼吸功能四）維持呼吸功能（五）糾正酸中毒（五）糾正酸中毒三、延續(xù)生命支持（三、延續(xù)生命支持（PLSPLS） （六）防治腎功能衰竭（六）防治腎功能衰竭（七）積極治療原發(fā)?。ㄆ撸┓e極治療原發(fā)病酸中毒是腦復(fù)蘇失敗的重要因素酸中毒是腦復(fù)蘇失敗的重要因素 1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸糾正通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸糾正 2 2、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 通過呼吸支持和堿性藥物的應(yīng)用通過呼吸支持和堿性藥物的應(yīng)用一、維持酸堿平衡一、維持酸堿平衡1 1、心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)2 2、脈搏、心率和動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)、脈搏、心率和動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)3 3、中心靜脈