重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)

1、重癥醫(yī)學(xué)(Intensive Care Unit，ICU）成都市第五人民醫(yī)院成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 陳燕春陳燕春 具體內(nèi)容具體內(nèi)容一一 重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容二二 危重癥患者的觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者的觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)三三 應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）四四 危重病人的搶救制度危重病人的搶救制度 一一 重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)的涵義重癥醫(yī)學(xué)的涵義 是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設(shè)備，集中多科專家及經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士，對(duì)各科急危重癥病人集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。ICU的各種

2、儀器設(shè)備的各種儀器設(shè)備 床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨時(shí)起搏器、輸液泵、急救車、機(jī)械震蕩排時(shí)起搏器、輸液泵、急救車、機(jī)械震蕩排痰儀、氣壓治療儀、床邊痰儀、氣壓治療儀、床邊B B超、床邊超、床邊X X線機(jī)線機(jī)、 PICCO PICCO 、血液凈化等、血液凈化等ICU的各種儀器設(shè)備的各種儀器設(shè)備ICU的各種儀器設(shè)備的各種儀器設(shè)備ICU收治范圍1、 急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、在慢性器官

3、功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科病房的收治范圍。ICU ICU 病人來源病人來源急 診 病 人急 診 科ICU 病房手手 術(shù)術(shù) 室室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥重癥肺炎或感染重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥中毒中毒大面積燒傷大面積燒傷 等等院內(nèi)病區(qū)院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等）消化等）小兒科小兒科產(chǎn)科產(chǎn)科外科

4、外科接受新病員是的準(zhǔn)備 二二 危重癥患者的觀察危重癥患者的觀察 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn)ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)的操作動(dòng)手能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語言交流能力非語言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力敏銳精細(xì)的觀察力有效獲取知識(shí)的能有效獲取知識(shí)的能力力突出的應(yīng)變能力突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力病情觀察的內(nèi)容1-生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同

5、程度的變化。命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。1）心率（心率（HRHR） 成人成人60-10060-100次次/ /分。竇性心率分。竇性心率6060次次/ /分，正常分，正常時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異?？梢娕c顱時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異?？梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。 HRHR100100次次/ /分，分， 常見于發(fā)熱、血鉀低、甲常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)?？?、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。正常心電圖2）血壓）血壓 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓舒張壓60-

6、90mmHg，脈壓差，脈壓差30-40mmHg. 體位影響：立位坐位體位影響：立位坐位 臥位臥位 部位影響：右上肢左上肢部位影響：右上肢左上肢1020mmHg，下肢，下肢上肢上肢2040mmHg。 測量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高3）呼吸正常成人呼吸頻率正常成人呼吸頻率16-1816-18次次/ /分，節(jié)律規(guī)則。分，節(jié)律規(guī)則。1 1）頻率異常）頻率異常 呼吸過快：呼吸過快：2424次次/ /分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T T升高升高1 10 0C C，呼吸頻率增加，呼吸頻率增加3-43-4次次/ /分，心率增加分

7、，心率增加1010次次/ /分。分。 呼吸過緩：呼吸過緩：1212次次/ /分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。藥物中毒等。2）深度異常深度異常 深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。酸中毒。 淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常節(jié)律異常 潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物巴比妥類藥物中毒等。中毒等。 間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然

8、停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。 4）呼吸困難）呼吸困難 吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。喉頭水腫等。 呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。腫。 混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液化、肺不張、大量胸腔積液體溫體溫1）體溫過高）體溫過高 發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱程度的判斷 低熱低熱 37.338 0 0C C 中等熱中等熱 38.139 0 0C C 高熱高熱

9、 39.141 0 0C C 超高熱超高熱 41 0 0C C以上以上 及時(shí)行降溫處理。及時(shí)行降溫處理。2）體溫過低體溫過低 分期分期 輕度輕度 3235 0 0C C 中度中度 3032 0 0C C 重度重度 30 0 0C C以下以下 致死溫度：致死溫度：2325 0 0C C 馬上行保暖處理及環(huán)境升馬上行保暖處理及環(huán)境升溫溫病情觀察的內(nèi)容2-泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)1）常見的尿量異常常見的尿量異常 多尿：多尿：2424小時(shí)尿量超過小時(shí)尿量超過2500ml,2500ml,常見于尿崩癥、糖常見于尿崩癥、糖尿病等。尿病等。 少尿：少尿：2424小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于400ml400ml，或尿量少于

10、，或尿量少于17ml17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。 無尿：無尿：2424小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于100ml100ml或或1212小時(shí)無尿者。小時(shí)無尿者。2 2）常見的尿色異常）常見的尿色異常 血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。石、泌尿系腫瘤、感染等。 血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。惡性瘧疾等。 膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。胞性黃疸。 乳糜尿：因

11、尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。蟲病。3）氣味氣味 新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。4 4）酸堿反應(yīng)）酸堿反應(yīng) 正常人尿液呈弱酸性，正常人尿液呈弱酸性，PHPH為為4.5-7.54.5-7.5。5 5）尿比重）尿比重 正常成人尿比重波動(dòng)在正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.0251.015-1.025之間。若之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.0101.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。礙。6）常見的排尿異常常見的排尿異常

12、尿失禁：外部引流（外接尿套），導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行尿失禁：外部引流（外接尿套），導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。 尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。 留置導(dǎo)尿時(shí)必須留置導(dǎo)尿時(shí)必須保持導(dǎo)尿管的通暢和準(zhǔn)確記錄尿保持導(dǎo)尿管的通暢和準(zhǔn)確記錄尿量量病情觀察的內(nèi)容3-神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1）意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察 正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。 當(dāng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引當(dāng)大腦高級(jí)神

13、經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來區(qū)分意識(shí)障礙的程度。眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來區(qū)分意識(shí)障礙的程度。格拉斯哥昏迷評(píng)分法格拉斯哥昏迷評(píng)分法運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力語言能力語言能力睜眼能力睜眼能力6分 按吩咐運(yùn)動(dòng) 5分 對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生定位反應(yīng) 4分 對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生屈曲反應(yīng) 3分 異常屈曲（去皮層狀態(tài)） 2分 異常伸展（去腦狀態(tài)） 1分 無反應(yīng)5分 正常交談 4分 胡言亂語 3分 只能說出單詞 （不適當(dāng)?shù)模?2分 只能發(fā)音 1分 不能發(fā)音4分 自發(fā)睜眼 3分 能通過語言吩咐睜眼 2分 通過疼痛刺激睜眼 1分 不能睜眼13-

14、15分為輕型顱腦損傷，分為輕型顱腦損傷，9-12分為中型顱腦損傷分為中型顱腦損傷3-8分為重顱腦損傷，分為重顱腦損傷，8分以下預(yù)后較差分以下預(yù)后較差2）瞳孔的觀察瞳孔的觀察 瞳孔的大小與對(duì)稱性瞳孔的大小與對(duì)稱性 正常瞳孔呈圓形，直徑正常瞳孔呈圓形，直徑2-2-5mm5mm，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。(1)(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、COCO、CO2CO2中毒，顱腦中毒，顱腦損傷等。損傷等。(2)(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎雙側(cè)瞳孔

15、縮小：常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。（使用鎮(zhèn)靜藥物的病員）啡中毒等。（使用鎮(zhèn)靜藥物的病員）(3)(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生?？尊薜陌l(fā)生。(4)(4)一側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。麻痹。 瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng)瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng) 正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏。瞳孔呈橢正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于危重、于虹膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失

16、，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。瀕死或深昏迷病人。 神經(jīng)系統(tǒng)病變的病員必須每小時(shí)觀察瞳孔情況，神經(jīng)系統(tǒng)病變的病員必須每小時(shí)觀察瞳孔情況，有異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理有異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理病情觀察的內(nèi)容4-皮膚 病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時(shí)做好皮膚的交接并及時(shí)病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時(shí)做好皮膚的交接并及時(shí)做好記錄做好記錄 已有皮膚問題時(shí)要填寫好壓瘡登記表及危險(xiǎn)因素已有皮膚問題時(shí)要填寫好壓瘡登記表及危險(xiǎn)因素評(píng)估表并簽名（院外的由家屬簽，它科的由交接評(píng)估表并簽名（院外的由家屬簽，它科的由交接的且有證的護(hù)士簽）的且有證的護(hù)士簽） 對(duì)于高危病員要在入院第一時(shí)間填寫危險(xiǎn)因素評(píng)對(duì)于高危病員要在入院第一時(shí)間填寫危險(xiǎn)因素評(píng)

17、估表并請(qǐng)家屬簽名（由估表并請(qǐng)家屬簽名（由當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班護(hù)士來完成）。來完成）。 每班認(rèn)真做好皮膚的交接，有問題及時(shí)匯報(bào)，并每班認(rèn)真做好皮膚的交接，有問題及時(shí)匯報(bào)，并分析原因分析原因病情觀察的內(nèi)容4-皮膚觀察的重點(diǎn)觀察的重點(diǎn)壓瘡易發(fā)部位壓瘡易發(fā)部位采血部位采血部位血壓袖帶的部位血壓袖帶的部位約束帶處約束帶處置胃管鼻翼處置胃管鼻翼處氣管切開頸部固定帶處氣管切開頸部固定帶處長期潮濕的會(huì)陰部及腋長期潮濕的會(huì)陰部及腋下下ICU中需掌握的特殊監(jiān)測和護(hù)理技術(shù) 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及相關(guān)管道的護(hù)理 顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測 人工氣道的護(hù)理（氣管插管口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理 血液灌流及血液濾過治療 機(jī)械震蕩排痰儀和氣壓治療儀

18、 用藥的安全有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測 肺動(dòng)脈壓監(jiān)測 心排出量監(jiān)測（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測 將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi) 反映每一心動(dòng)周期的血壓變化情況，直接顯示收反映每一心動(dòng)周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓縮壓、舒張壓和平均壓 并可通過動(dòng)脈留置導(dǎo)管取動(dòng)脈血標(biāo)本測定血?dú)夥植⒖赏ㄟ^動(dòng)脈留置導(dǎo)管取動(dòng)脈血標(biāo)本測定血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)變化。析，電解質(zhì)變化。（二）中心靜脈壓（二）中心靜脈壓/CVP (Central Venous Press）代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房

19、的上腔或下腔靜過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。 正常值為：正常值為：512H2O CVP 意義意義 正常值及臨床意義：正常值及臨床意義： CVPCVP正常值正常值5 51212cmHcmH2 20 0。（1 1）CVP2-5cmHCVP15-20cmHCVP15-20cmH2 20 0提示右心功能不良或血容量提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。超負(fù)荷。 CVPCVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和醉和ICUICU中，對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)中，

20、對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值有很高的參考價(jià)值（三） 漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管） 頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管 采用血流導(dǎo)向經(jīng)右頸內(nèi)靜采用血流導(dǎo)向經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈脈或右鎖骨下靜脈 右心系統(tǒng)右心系統(tǒng) 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(A)導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波形導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波形右心房（RAP） 正常值：正常值： 06mmHg 反映：靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右反映：靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化心室充盈壓變化 意義：意義：升高升高 右心衰、心臟壓塞、肺動(dòng)脈高壓、 三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。降低降低

21、 血容量不足Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（B）導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高右心室（RVP） 正常值：正常值： 1525/06mmHg 反映：反映：SBP-右室前負(fù)荷 DBP-右室充盈壓 意義：意義： SBP升高升高 肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄。 DBP升高升高 右心衰、心臟壓塞Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(C)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，舒張壓導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變上升，收縮壓基本不變肺動(dòng)脈壓（PAP） 正常值：正常值： 1530/612mmHg 反映：反映：右室收縮期壓力（肺小A和毛細(xì)血管流量和梗阻） 意義：意義： 升高升高 肺動(dòng)脈高壓、左心衰 降低降低 肺動(dòng)脈瓣狹

22、窄Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(D)肺動(dòng)脈嵌頓，出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形波形肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 正常值：正常值： 612mmHg 反映：反映： 左室舒張功能 意義：意義： 升高升高 左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過多 降低降低 血容量不足心排出量測定(cardiac output)CO: 單位時(shí)間心臟射血量,反映心泵功能。 正常值：正常值：靜息時(shí)46L/min 反映：反映：左心功能 意義：意義： 升高升高血容量過多 降低降低血容量減少、心肌收縮力減弱中心靜脈管路的護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測正常成人平臥時(shí)的顱內(nèi)壓為1015mmHg（1.332kPa）顱內(nèi)壓1520 15mmHg （22.

23、7kPa）為輕度增高，20 40mmHg（2.75.3kPa）為中度增高，40mmHg（5.3kPa）為重度增高人工氣道的護(hù)理-氣管插管口腔護(hù)理1）評(píng)估患者的意識(shí)、口）評(píng)估患者的意識(shí)、口腔情況；檢查腔情況；檢查氣囊氣囊的充的充盈情況及氣管插管深度盈情況及氣管插管深度2）徹底清潔口腔）徹底清潔口腔3）妥善固定（棉帶和絹）妥善固定（棉帶和絹絲膠布固定）絲膠布固定） 人工氣道的護(hù)理吸痰護(hù)理 采用一次性吸痰包取替了吸痰盤采用一次性吸痰包取替了吸痰盤 操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持持吸痰管的手是無菌的，觀察操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持持吸痰管的手是無菌的，觀察痰液的量、性狀、顏色等。痰液的量、性狀、顏色等。 氣道

24、的濕化方法：氣道的濕化方法： 1 呼吸機(jī)濕化罐的溫度以呼吸機(jī)濕化罐的溫度以3237為為 宜宜 2 濕紗布覆蓋法濕紗布覆蓋法 3 氣管內(nèi)滴注法氣管內(nèi)滴注法 4 霧化吸入霧化吸入 5 人工鼻人工鼻人工氣道的護(hù)理吸痰護(hù)理血液灌流 血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段?？膳c其他血液凈化方式結(jié)合形成療方法或手段?？膳c其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的聯(lián)合式血液凈化療方法不同的聯(lián)合式血液凈化療

25、方法適應(yīng)證（HA230HA230灌流器）灌流器）（HA130HA130灌流器）灌流器）（HA330-HA330-灌流器）灌流器）（HA330HA330灌流器）灌流器）（HA280HA280灌灌流器）流器）目前科室使用的灌流器血液濾過治療 連續(xù)性腎臟替代治療（連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一）是指一 組體外血液組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱方式的總稱 。 傳統(tǒng)傳統(tǒng) CRRT 技術(shù)每天持續(xù)治療技術(shù)每天持續(xù)治療 24 小時(shí)，小時(shí)，目前

26、臨床上常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做 適當(dāng)調(diào)整。適當(dāng)調(diào)整。CRRT 的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展近來更擴(kuò)展 到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械 通氣和全胃腸外營通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。養(yǎng)地位同樣重要。（一）（一） 適應(yīng)證適應(yīng)證1、腎臟疾病、腎臟疾病 （1） 重癥急性腎損傷（重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多定和需要持續(xù)清除過多 水或毒性物質(zhì)，如

27、水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫 、 腦水腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。染等。 （2） 慢性腎衰竭（慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血腦病、心力衰竭、血 流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。 2、非腎臟疾病、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、）、膿毒血癥或敗血膿毒血癥或敗血 癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、

28、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重 癥胰腺癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)或毒物中毒、嚴(yán) 重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。（二）（二） 禁忌證禁忌證 CRRT無絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用。無絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用。 1、 無法建立合適的血管通路。無法建立合適的血管通路。 2、 嚴(yán)重的凝血功能障礙。嚴(yán)重的凝血功能障礙。 3、 嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特

29、別是顱內(nèi)出血嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血機(jī)械震蕩排痰儀 胸部物理治療有效儀器胸部物理治療有效儀器 促進(jìn)痰液引流預(yù)防肺部感促進(jìn)痰液引流預(yù)防肺部感染，減少抗生素的使用，染，減少抗生素的使用，減少病員的住院時(shí)間減少病員的住院時(shí)間 ，降，降低費(fèi)用。低費(fèi)用。氣壓治療儀預(yù)防深靜脈血栓用藥安全 ICU用藥特點(diǎn)：用藥特點(diǎn)： 1）藥品的種類與規(guī)格繁多）藥品的種類與規(guī)格繁多 2）血管活性藥物應(yīng)用普遍）血管活性藥物應(yīng)用普遍 3）注射劑比例高）注射劑比例高 4）新藥、特殊藥多）新藥、特殊藥多用藥安全措施 1）增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的）增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)慎獨(dú)精神精神 2）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度（查對(duì)及交接班制度

30、）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度（查對(duì)及交接班制度） 3）知識(shí)的積累，強(qiáng)化安全意識(shí)。（收集新要和）知識(shí)的積累，強(qiáng)化安全意識(shí)。（收集新要和特殊藥物的說明書，掌握搶救藥物的相關(guān)知識(shí)）特殊藥物的說明書，掌握搶救藥物的相關(guān)知識(shí)） 4）運(yùn)用標(biāo)識(shí)預(yù)防用藥錯(cuò)誤）運(yùn)用標(biāo)識(shí)預(yù)防用藥錯(cuò)誤 5）加強(qiáng)溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑）加強(qiáng)溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑 加強(qiáng)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)時(shí)段（夜班、中班和節(jié)假日）、（夜班、中班和節(jié)假日）、 重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士）的管理科護(hù)士）的管理各種標(biāo)識(shí)各種標(biāo)識(shí) 三三 應(yīng)急預(yù)案的處理程序應(yīng)急預(yù)案的處理程序 （脫管和停電）（脫管和停電）氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案及程序 立即搶救立即搶救通知醫(yī)師通知醫(yī)師根據(jù)病情處理根據(jù)病情處理氧氧流量調(diào)至流量調(diào)至100%配配合查動(dòng)脈血?dú)夥治龊喜閯?dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)觀觀察生命