學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應對指導手冊

1、衛(wèi)生行業(yè)科研專項學生重大疾病防控技術和相關標準研制及應用研究成果之一學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應對指導手冊2013年目 錄一、食物中毒事件現(xiàn)場處置技術方案二、傳染病事件現(xiàn)場處置技術方案三、學校突發(fā)群體癔癥現(xiàn)場處置技術方案四、常見化學物中毒現(xiàn)場處置技術方案一 食物中毒事件現(xiàn)場處置（一）.盡快查明食物中毒的發(fā)生經(jīng)過：(1) 確定食物中毒病人例數(shù)。(2) 查明中毒食品。 (3) 確定食物中毒致病因素。(4) 查明造成食物中毒的原因（致病因素的來源及其污染、殘存或增殖的原因）（二）.提出和采取控制食物中毒的措施。（三）.協(xié)助醫(yī)療機構對中毒人員進行救治。（四）.收集對違法者實施處罰的依據(jù)。（五）.提出預防

2、類似事件再次發(fā)生的措施和建議。（六）.積累食物中毒的資料和改善食品衛(wèi)生管理措施的依據(jù)。（七）食物中毒現(xiàn)場調查工作程序1.接報告在接到發(fā)生食物中毒單位或疑似食物中毒事故單位的電話報告時，衛(wèi)生行政部門應首先發(fā)生事故單位地址、發(fā)生時間、中毒人數(shù)、可疑食物等內容，同時記錄下報告，單位電話及聯(lián)系人，同時填寫食物中毒事故報告登記表。根據(jù)衛(wèi)生部食物中毒事故處理辦法的規(guī)定報告同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門(1) 中毒人數(shù)超過30人的，應當于6小時內報告同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門。(2) 中毒人數(shù)超過100人或死亡1人的，應當于6小時內上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門。(3) 中毒事故發(fā)

3、生在學校、地區(qū)性或者全國性重要活動期間應當于6小時內上報衛(wèi)生部、并同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政部門。任何單位和個人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒事故的報告。2.食物中毒現(xiàn)場的調查監(jiān)督員應在1小時內同衛(wèi)生技術人員趕往中毒現(xiàn)場，同時做好以下工作：現(xiàn)場衛(wèi)生學和流行病學調查（內容包括對病人同餐者的調查及對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學調查）對上述內容的調查應進行必要的分組和分工，各方面的調查應盡可能的同時調查，必要時組織現(xiàn)場領導小組，分別就病人的搶救、現(xiàn)場調查（對病人、對中毒現(xiàn)場）、后勤保障等方面協(xié)調指揮。對病人和進食者的調查與采樣在協(xié)助搶救病人的同時，應向病人詳細了解有關發(fā)病經(jīng)過，要遵循以下原則：要

4、單獨詢問病人，要正確認識了解就餐人員的分布，病人分布和病人癥狀體征；是否確定為中毒病人要符合下列條件：是否到醫(yī)院就診，是否服藥，24小時腹瀉3次以上，癥狀體征明顯；在詢問的同時要觀察病人自覺癥狀精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及吐泄物的性狀。用食物中毒個案調查表登記發(fā)病時間、可疑餐次的進食時間、可疑中毒食品及用量（無可疑餐次的應調查發(fā)病前72小時的進餐情況）調查完畢后請被調查者在登記表上簽字認可。對病人的調查應注意以下環(huán)節(jié)：1.調查分析發(fā)病者與未發(fā)病者的進食食物差別；2.重視首發(fā)病例，詳細記錄發(fā)病癥狀，具體時間及過程，盡可能調查到全部病例，以及與該事件有關的人員（廚師、采購、原料處理人員等）的發(fā)病情況；3

5、.選擇最了解事件情況的有關人員詳細了解有關食物的來源、存放條件、加工方法、加工過程、食用方法、進餐人數(shù)、食用情況等；4.提供調查綜合提出以下信息：發(fā)病人數(shù)可疑餐次同餐人數(shù)及去向共同進食食品臨床表現(xiàn)及共同點用藥情況及治療效果需要進一步采取的搶救和控制措施5.調查時應注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關的因素，以排除或確定非食源性疾患，對可疑刑事中毒案件應將情況通報給公安部門。6.在調查的同時，迅速安排衛(wèi)生技術人員對現(xiàn)場病人采集樣品：血液、吐瀉物等，最好采集未服藥時的樣品。另一組人員對可疑食品加工過程進行調查采樣：1.向食品加工制作場所的主管人員或負責人核實營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證的經(jīng)營項目、

6、許可項目，并制做詢問筆錄，同時詳細了解可疑食品的加工、制作流程，原料采購等情況。2.向廚師詳細了解可疑食品的加工過程，重點詢問原輔料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不當貯存的剩余食品重新加熱后食用的情況等，了解廚師及其他有關人員的健康狀況。3.通過觀察實際加工制作過程或食品加工時間溫度實際測定結果，對可疑食品加工制作過程環(huán)節(jié)進行危害分析，同時對可疑剩余食物以及原料、原料來源取證采樣，對食品加工環(huán)節(jié)的加工設備和工用（容）具等樣品進行涂抹采樣，對可疑食品加工人員手涂抹采樣4.對現(xiàn)場調查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律、法規(guī)的情況進行記錄（現(xiàn)

7、場檢查筆錄、現(xiàn)場詢問筆錄）必要時進行照相、錄像。5.盡快的對可疑食物中毒事件采取控制預防措施對可疑食品及制作場所采取控制措施，例如采取停止銷售等措施（衛(wèi)生行政控制決定書、封條、送達回證）對可疑食品、物品清點，填寫物品清單，對易腐食品現(xiàn)場采取保全措施（就地封存，如河豚魚，或在冰箱封存等）發(fā)現(xiàn)中毒范圍存在擴展，超出本轄區(qū)范圍時，應通知有關轄區(qū)衛(wèi)生行政部門或向共同的上級衛(wèi)生行政部門報告。（八）綜合分析1.對食物中毒事件調查過程中收集的臨床資料，流行病學資料，可疑食品加工制作情況調查資料和實驗室檢驗資料分別進行匯總分析，按各類食物中毒的診斷標準為依據(jù)作出綜合判斷；2.按照有關法律、法規(guī)和規(guī)定對中毒食品

8、和肇事單位作出相應處理；3.根據(jù)中毒原因和致病因素對中毒場所及有關食品加工環(huán)境、物品提出消毒和善后處理意見。4.食物中毒現(xiàn)場調查工作結束后應及時填寫食物中毒調查報告表并撰寫食物中毒初步調查報告，初步調查報告的內容應包括：食物中毒發(fā)生經(jīng)過（中毒食品、致病因素和中毒原因）。臨床及流行病學特點，治療和病人的預后，化驗結果。分析和結論?？刂坪皖A防措施。擬處罰意見。附 食源性疾病個案現(xiàn)場調查表一、基本情況：被調查人姓名_性別_年齡_家庭住址_聯(lián)系電話_單位地址_調查地點_調查時間_年_月_日_時_分二、癥狀和體征：（一）首發(fā)癥狀：_發(fā)病時間：_月_日_時_分（24h制，指首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時間）（二）臨床表

9、現(xiàn)(在內打勾):癥狀發(fā)生的先后順序 中毒腸道感染一般感染神經(jīng)疾病惡心口渴體溫_頭暈抽搐嘔吐_次/天體重下降寒戰(zhàn)頭痛暈眩發(fā)紺指甲出現(xiàn)白帶腹痛咳嗽視力模糊脫水其他(具體)上腹部臍周出汗昏迷唾液過多下腹部乏力譫妄面部潮紅絞痛陣痛黃疸言語困難金屬味隱痛肌肉痛吞咽困難蒼白腹瀉_次/天淋巴結腫脹呼吸困難色素沉著便稀水樣便頸部關節(jié)僵硬復視虛脫膿血便粘液便癲癇脫皮洗肉水樣米泔水樣瞳孔肥皂/咸味糊狀擴大便秘固定里急后重收縮其他（具體） 其他癥狀具體說明三、相關信息：1.周圍人員有無人出現(xiàn)類似癥狀（1）無（2）有_人；2.家庭成員有無人出現(xiàn)類似癥狀（1）無（2）有_人；3.最近有往來的親戚朋友有無人出現(xiàn)類似癥狀（

10、1）無（2）有_人；4.有無食物過敏史 （1）無（2）有，過敏食物_；5.近期旅游情況_；6.寵物飼養(yǎng)情況_；7.其他_。四、治療情況：1、未治療2、醫(yī)院治療，治療單位：_臨床診斷：_用藥情況（藥物名稱及劑量）：_。3、自行服藥（藥物名稱及劑量）：_。五、臨床及實驗室檢驗結果（沒有進行臨床或者實驗室檢驗的可以不填）標本類型標本采集時間標本編號實驗室檢驗結果病例1、 確認2、 疑似3、 可疑進食情況當天（月日）昨天（月日）前天（月日）早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐種 類（來源）數(shù)量種 類（來源）數(shù)量種 類（來源）數(shù)量種 類（來源）數(shù)量種 類（來源）數(shù)量種 類（來源）數(shù)量種 類（來源）數(shù)量種

11、 類（來源）數(shù)量種 類（來源）數(shù)量食物名稱及數(shù)量克/份時間用餐場所六、進食情況調查發(fā)病前72小時內攝入食品調查表（自發(fā)病時間向前推測72小時） 疾病健康其他可疑食品：食品來源：進食時間：進食場所：數(shù)量：被調查人（及其監(jiān)護人）簽字：_監(jiān)護人身份_年_月_日調查人簽字：_年_月_日二 傳染病現(xiàn)場處置技術方案（一）處置原則。各傳染病事件現(xiàn)場防控有關部門和機構，在現(xiàn)場工作中要遵循預防為主、科學規(guī)范、分級處置、邊查邊控、及時高效等工作原則。各級各部門和機構人員在傳染病事件的現(xiàn)場處置工作中要相互尊重、資料共享、溝通協(xié)作、各負其責、各盡其職。（二）技術要點1、準備。各級疾病預防控制機構接到傳染病事件報告后，

12、據(jù)初步核實結果，確定調查目的，指定專人，負責組織協(xié)調整個調查組的現(xiàn)場工作，快速組織合適的專業(yè)人員，并明確具體調查任務。赴現(xiàn)場前一定要作好相關調查表、現(xiàn)場調查方案、個人防護、現(xiàn)場標本采集器材和藥品等方面的準備。2、病例定義。病例定義應包括時間、地點、人間分布特征和臨床資料等四要素，力求簡單、實用、客觀，兼顧敏感性和特異性，盡可能發(fā)現(xiàn)所有病例，排除非病例，調查過程中發(fā)現(xiàn)問題，應及時調整。3、資料分析?，F(xiàn)場調查資料應按照先個案、后綜合、合理應用統(tǒng)計方法的原則進行分析。個案分析主要是病史、臨床表現(xiàn)及其實驗室檢測結果等，綜合分析就是對疫情進行“三間分布”描述，并在現(xiàn)場快速提出病因或主要流行因素的假設，設

13、計調查方案，組織實施調查驗證假設。最后根據(jù)“描述流行病學”、“分析流行病學”研究結果和相關調查信息進行綜合分析。4、控制措施。傳染病事件現(xiàn)場工作強調控制措施要及早實施，邊調查邊實施各項控制措施，因此，進入現(xiàn)場后應先根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識初步提出必要的預防和控制措施，隨著調查工作的深入，不斷調整完善防控方案，待流行病學調查基本完成后，形成一個系統(tǒng)而有針對性的防控方案，并組織實施。5、報告撰寫。所有調查報告應該按照發(fā)現(xiàn)問題、查找并論證原因、提出控制措施、評估控制效果，最后得出結論的順序撰寫。報告應簡明、扼要、準確，不相關的資料或信息均不應在文中贅述。6、標本采集。采樣要針對不同疾病，嚴格按照有關采樣技

14、術要求，規(guī)范采樣以提高病原檢出率，盡量足量以備重復檢測，標本檔案記錄要清楚，填寫項目要齊全。7、消殺防護?，F(xiàn)場消殺要目的明確、準備充分、選擇適當消殺因子、規(guī)范有序、全程記錄、注意個人防護、提高環(huán)保意識、避免濫用消殺藥劑。（三）處理程序1、核實事件。傳染病事件的核實包括分析信息真實性、判斷事件性質及程度和核實疾病診斷等。應采取有效方式對不同渠道來源的信息進行初步分析，通過檢查病例、查閱病史及核實實驗室檢驗結果等工作核實診斷、判斷事件真實性和性質。2、現(xiàn)場調查及控制。傳染病事件一經(jīng)核實，立即快速擬定方案，采取適當調查方法，展開現(xiàn)場流行病學調查工作，查明本次事件的主要原因和流行因素，同時提出控制措施

15、并組織實施。必要時逐級向上級疾病預防控制機構提出技術支援請求，上級疾病預防控制機構接到下級的請求后，應在2小時內做出回應，并盡快擬定方案，指導、協(xié)助下級機構完成調查工作。上級疾病預防控制機構可以視事件處置情況，直接開展現(xiàn)場指導和協(xié)助調查工作。3、報告。傳染病事件的現(xiàn)場處置工作中，相關人員應按照上述報告原則及時報告調查結果，并視事件的性質、程度和范圍，以及調查進展等情況，確定流行病學調查報告的次數(shù)、內容和形式。流行病學調查報告的內容應包括事件原由（相當于前言）、基本情況、流行病學調查情況、病例臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果和關于病因的論述或診斷討論、防控工作建議等，結案報告還應包括防控效果及主要經(jīng)驗教

16、訓或問題等。所有傳染病事件的流行病學調查報告均須逐級報告至省級疾病預防控制中心。三 群體癔癥現(xiàn)場處置技術方案 群體性癔病是心因性事件的主要表現(xiàn)形式。是指某種精神緊張相關因素在許多人之間相互影響而引起的一種心理或精神障礙。該病的主要特點是人群之間產(chǎn)生相互影響。如在學校、教堂、寺院或公共場所，一些人目睹一個人發(fā)病，由于對疾病不了解，也跟著產(chǎn)生恐懼、緊張心理，并出現(xiàn)相同癥狀。癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。兒童癔病臨床表現(xiàn)多種多樣，且易變化，具有高度的暗示性，以個性因素占主導地位，一般臨床分為：癔病性情感暴發(fā)、意識障礙、感覺和運動

17、障礙、癔病性器官及內臟功能障礙等四種類型，而群體性癔病是一組流行性、發(fā)作性輕型的精神障礙，與環(huán)境因素密切有關。由于兒童心理結構不穩(wěn)定，心理發(fā)育不成熟，從而出現(xiàn)精神、感覺及運動異常。不良的暗示或自我暗示在群體性癔病的發(fā)作中起著重要的作用。嘔吐、緊張、恐懼、發(fā)作性哭鬧或精神萎靡不振、四肢乏力、行走困難，手腳麻木等。但患者此時意識是清晰的，經(jīng)暗示后可緩解，恢復正常。患者進行化驗及影像學檢查，諸如腦脊液、腦電圖、頭顱CT等，都無明顯異常。 學生群體性癔癥是一種對學校和社會穩(wěn)定危害極大的群體性心因性反應，要做好學生群體性癔癥的現(xiàn)場處置，需要注重以下幾個關鍵環(huán)節(jié)。1 控制事件的影響范圍事發(fā)第一現(xiàn)場的教師要

18、冷靜處理，講究方法。針對可能原因（如注射、服藥、飲食、迷信等），要善于發(fā)揮學生干部的積極作用，穩(wěn)定學生情緒，同時迅速與專業(yè)機構聯(lián)系，及時確診病因。如果遇事慌亂，無意識地擴大范圍，極易給學生造成恐慌心理，引發(fā)群體癔癥事件。 2 盡早準確獲取檢驗結果，為事件定性提供可靠依據(jù)監(jiān)督部門的檢驗結果直接關系到事件所涉及人員的生命安全，所以不能有絲毫的疏忽。案例在某中毒事件處理過程中，因為基層檢驗人員經(jīng)驗不足，業(yè)務不熟練，懷疑是毒鼠強中毒，就只用篩選法作了毒鼠強的定性檢驗，當看到試驗結果呈陽性后，就草率地給縣里上報了是毒鼠強中毒的檢驗結果。這一未經(jīng)準確定論的消息被家長們知道后，引起了更大范圍的恐慌。其實，定

19、性試驗只是食物中毒的快速初篩試驗，按常規(guī)，定性試驗的結果是絕對不允許上報的，必須進一步作確證檢驗。如果衛(wèi)生監(jiān)督人員業(yè)務熟練，嚴格按操作規(guī)程辦事，嚴密控制未經(jīng)確證的消息外漏，這次大范圍的家長恐慌就不會發(fā)生。3 在事態(tài)已經(jīng)擴大的情況下，用權威機構檢驗結果平息事件。案例在某事件處理過程中，某市衛(wèi)生防疫站接到報告后趕到現(xiàn)場，立即到該校食堂采集可疑食物，收集學生尿液和嘔吐物，一并送檢驗室進行檢驗，并同時對住院的學生進行流行病學調查。檢驗結果排除了食物中毒和毒鼠強中毒，認定是一起典型的群體性癔癥。此時距學生發(fā)病已有12小時，現(xiàn)場領導指示將沒有明顯癥狀的學生迅速疏散，有癥狀的學生留院觀察。但部分學生家長并不

20、相信此次檢驗結果，事態(tài)進一步擴大。為讓群眾放心，由衛(wèi)生與公安部門一起，同時采集2份樣品，送省衛(wèi)生防疫站和省公安廳檢驗，其結果與市衛(wèi)生防疫站的檢驗結果完全相同，均排除食物中毒和毒鼠強中毒。按照常規(guī)，這種情況是不需要上一級部門進行檢驗的，但在特殊情況下，上一級部門的權威檢驗結果有利于事件的快速平息。 4 在群體性癔癥處置過程中，發(fā)揮媒體作用媒體介入有助于讓公眾迅速了解事件真相，平息因誤傳或流言引發(fā)的社會恐慌。但是，在事件沒有準確定論的時候，決不能隨意發(fā)布消息，這對保持大局穩(wěn)定是十分必要的。 群體性癔癥危害嚴重，各級衛(wèi)生和教育行政主管部門對此高度重視。學生的心理比較脆弱，是最易受到心理暗示的人群，也

21、最容易發(fā)生心因性反應，從而引發(fā)整個群體的心理作用。很多人在趨同性心理暗示和從眾心理的支配下，也會感到自己身體不適。這些患者檢查不出器質性變化，只有主觀感覺癥狀而無客觀體征，且這種主觀感覺癥狀易受暗示而發(fā)作，現(xiàn)場流性病學調查時，所陳述的癥狀在醫(yī)學檢查中也得不到證實。所以，把握好以上這些關鍵步驟，就能有效地把群體性癔癥的發(fā)生消除在萌芽狀態(tài)。5、及時健康教育和心理輔導快速有效地利用各種教育形式，宣傳有關衛(wèi)生知識。同時，運用“個別勸導、講座、咨詢”等方式，做好教師、學生的心理危機疏導干預工作，配合新聞傳媒加大健康教育力度。干預關鍵點1、針對可能導致群體性癔癥的原因如集體服藥、打預防針、食物中毒、迷信等

22、，需要重點監(jiān)護，對可能發(fā)生的各種情況進行風險評估，要有應對方案；2、早期識別群體性癔癥，及時排除其它因素如服藥、打預防針副反應及食物中毒等；3、普及健康知識和其它科學知識；4、關注學生干部和敏感人群，通過篩查發(fā)現(xiàn)癔癥傾向人群，對癔癥傾向人群重點關注；5、及時進行心理輔導。學校建立心理輔導室，經(jīng)常性開展心理健康教育。6、減輕和緩解學生壓力。通過調查研究發(fā)現(xiàn)學生壓力大、緊張，是癔癥基礎因素，需要通過各種途徑減輕和緩解學生的壓力。預防（1）普及健康知識和其它科學知識；（2）、關注學生干部和敏感人群，通過篩查發(fā)現(xiàn)癔癥傾向人群，對癔癥傾向人群重點關注；及時進行心理輔導。（3）及時轉移注意力：有的癔癥病人

23、在發(fā)作前常有某些癥狀，此時可有意識轉移注意力，改變其心境。（4）避免不良暗示：做好患者周圍人如同學、親屬等人的工作，避免周圍人造成過分緊張、關心的不良影響。（5）減少負性刺激：癔癥的發(fā)作往往與負性刺激關系密切，諸如親人死亡或其他意外遭遇、自尊心受到挫折、人格遭受侮辱、家庭不和、父母沖突、父母對孩子態(tài)度生硬、同學之間的糾紛等。某些軀體疾病、疲勞、健康狀況不良等，也容易促發(fā)本病。（6）注意生活調節(jié)：合理安排生活，保證充足睡眠，以提高大腦皮層的工作能力。（7）正確認識疾?。焊嬖V患者，該病是由于高級神經(jīng)活動失調所致的發(fā)作性癥狀，是暫時性的腦機能障礙，并非器質性病變，完全能夠治愈。四、衛(wèi)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生

24、應急處置技術方案（一）急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案 一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時間（數(shù)分鐘至數(shù)小時）內吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 1 概述 一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/（m310min），或240mg/（m33h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m35min）。 一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見機會有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏

25、；使用燃氣熱水器；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等。 2 中毒事件的調查和現(xiàn)場處理 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 進入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場核心區(qū)域，或者現(xiàn)場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m3），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報警器，防護服無特殊要求；進入煤氣泄漏事故現(xiàn)場周邊區(qū)域，未開放通風的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現(xiàn)場，須使用可防護一氧化碳和至少P2級別的顆粒物的全面罩呼吸防護器（

26、參見GB2890-2009），并佩戴一氧化碳氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風的生活取暖、汽車廢氣等現(xiàn)場時，對個體防護裝備無特殊要求?，F(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援和調查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 現(xiàn)場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。 2.2 中毒事件的調查 調查人員到達中毒現(xiàn)場后，應先了解中毒事件的概況。 現(xiàn)場調查內容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，生產(chǎn)工藝流程，通風措施，煤爐、煤氣灶、燃氣熱水器及其他（燃煤、燃氣、燃油）動力裝備以及煤氣管道等相關情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度測定。就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切

27、斷火源和氣源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。 調查中毒病人及中毒事件相關人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時間、地點、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過等情況。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如事件發(fā)生過程、搶救過程、臨床救治資料和實驗室檢查結果等）。 對現(xiàn)場調查的資料應作好記錄，可進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。 2.3現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度的檢測 一氧化碳的現(xiàn)場空氣樣品檢測設備均帶有采氣裝置，爭取采集中毒環(huán)境未開放前的空氣樣品，必要時可模擬事件過程，采集相應的空氣樣品。檢測

28、方法可使用CO檢氣管定性或半定量測定（附件1），或使用不分光紅外CO分析儀定量測定（附件2，參照GB 3095-1996，GB/T 18204.23-2000，GBZ/T 160.28-2004）。 2.4中毒事件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接觸機會； b）中毒病人短時間內出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c）中毒現(xiàn)場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。 2.4.2 中毒事件的鑒別 與急性硫化氫、二氧化碳、氮氣、甲烷和氰化氫中毒事件相鑒別，同時要注意是

29、否存在混合窒息性氣體中毒事件。 2.5現(xiàn)場醫(yī)療救援 現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應盡早給予吸氧。當出現(xiàn)大批中毒病人時，應首先進行檢傷分類, 優(yōu)先處理紅標病人。 2.5.1現(xiàn)場檢傷分類 a) 紅標，具有下列指標之一者： 昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐。 b) 黃標，具有下列指標之一者： 意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。 c) 綠標，具有下列指標者： 頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。 d) 黑標，同時具有下列指標者： 意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。 2.5.2 現(xiàn)場醫(yī)療救援

30、對于紅標病人要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標病人應密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。 2.5.3病人轉運 中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，盡可能轉送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進行治療。 3 中毒血液樣品的采集和檢驗 3.1 采集樣品的選擇 最好采集病人中毒8h內的血液；死亡病人可采集心腔內血液，可不受時間限制。 3.2 樣品的采集方法 3.2.1碳氧血紅蛋白定性測定法 采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。 3.2.2碳氧血紅蛋白的分光光度法 用采血吸管取末梢血約10l直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5

31、g/L肝素溶液40l），立即加帽，旋轉混勻，密封保存。對死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。 注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留置過多空氣干擾檢測結果。3.3 樣品的保存和運輸 血液樣品置于冷藏環(huán)境中保存和運輸，樣品采集后應盡快檢測，最好在24h內完成。 3.4 推薦的實驗室方法 3.4.1碳氧血紅蛋白的定性測定（附件3） 3.4.2碳氧血紅蛋白的定量測定 血中碳氧血紅蛋白的分光光度測定方法（參見GBZ 23-2002）。 4 醫(yī)院內救治 4.1 病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護人員與轉送人員對中毒病人

32、的相關信息進行交接，并簽字確認。 4.2診斷和診斷分級 救治醫(yī)生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。 診斷分級 a) 觀察對象 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。 b) 輕度中毒 具有以下任何一項表現(xiàn)者： i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐； ii輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。 血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。 c) 中度中毒 除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。 d) 重度中毒 具備以下任何一項者： i 意識障

33、礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)； ii 病人有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者： 腦水腫；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。 血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。 4.3治療 接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀，輕、中度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護搶救治療。 4.3.1 改善腦組織供氧 a) 氧療：可采用鼻導管或面罩給氧。條件允許時，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時進行高壓氧治療。 b) 亞低溫療法：對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯

34、等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結合采用人工冬眠療法。 4.3.2 腦水腫治療 a) 脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。 b) 利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。 c) 腎上腺糖皮質激素：宜早期、適量、短程應用。 4.3.3其他對癥支持治療 加強營養(yǎng)支持，改善腦細胞代謝，維持水、電解質與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復抽搐、呼吸衰竭者，及時給予相應的對癥支持治療措施。 遲發(fā)性腦病尚無特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應用改善腦微循環(huán)和促進神經(jīng)細胞恢復的藥物。鼓勵病人進行適當?shù)幕顒樱⑦M行康復鍛煉。

35、5 應急反應的終止 中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。（二） 急性單純窒息性氣體中毒事件 衛(wèi)生應急處置技術方案 單純窒息性氣體是指由于其存在使空氣中氧含量降低，導致機體缺氧窒息的氣體。常見的有：甲烷、二氧化碳、氮氣、惰性氣體、水蒸氣等。急性單純窒息性氣體中毒是指短時間內吸入較大量單純窒息性氣體后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 1 概述 甲烷（CH4）為無色、無臭的易燃氣體，難溶于水；二氧化碳（CO2）也稱干冰，為無色、無臭的氣體，可溶于水，比空氣重；氮氣（N2）和惰性氣體（包括氦、氖、氬、氪、氙）均為無色、無臭的氣

36、體，難溶于水或微溶于水。 單純窒息性氣體的急性毒性作用多是由于短時間內空氣中單純窒息性氣體增多，導致空氣中氧含量下降而引起。當空氣中氧含量降到16%以下，人即可產(chǎn)生缺氧癥狀；氧含量降至10%以下，可出現(xiàn)不同程度意識障礙，甚至死亡；氧含量降至6%以下，可發(fā)生猝死。人吸入濃度約8%10%二氧化碳后，即可出現(xiàn)明顯的中毒癥狀。 單純窒息性氣體經(jīng)呼吸道吸入進入人體，常見接觸機會有：清理紙漿池、沉淀池、釀酒池、漚糞池、糖蜜池、下水道、蓄糞坑、地窖等；工地樁井、豎井、礦井等；汽水、啤酒等飲料、干冰、滅火劑、發(fā)酵工業(yè)的生產(chǎn)；乙炔、氫氣、合成氨及炭黑、硝基甲烷、一氯甲烷、二氯甲烷、三氯甲烷、二硫化碳、四氯化碳、

37、氫氰酸等物質的化學合成；反應塔/釜、儲藏罐、鋼瓶等容器和管道的氣相沖洗等。2 中毒事件的調查和處理 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現(xiàn)場救援和調查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。進入嚴重缺氧環(huán)境（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測氧氣含量低于18%）,必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴氧氣氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測氧氣含量高于18%的環(huán)境，一般不需要穿戴個人防護裝備?，F(xiàn)場處置人員在進行井下、池底、坑道、倉、罐內等救援和調查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。

38、 現(xiàn)場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。 2.2 中毒事件的調查 調查人員到達中毒現(xiàn)場后，應先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場勘查內容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，通風措施，生產(chǎn)工藝流程等相關情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣甲烷、二氧化碳、氧氣濃度測定；必要時測定一氧化碳、硫化氫、氮氧化物等有毒氣體，以確定是否為混合氣體中毒。同時，就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。 調查中毒病人及相關人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中

39、毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。 對現(xiàn)場調查的資料作好記錄，最好進行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調查人的簽字。 2.3 現(xiàn)場空氣甲烷、二氧化碳、氧氣濃度的檢測 要盡早對現(xiàn)場空氣的氧氣含量進行檢測，檢測方法推薦使用氧氣檢氣管法或便攜式氧氣檢測儀（附件1和附件2）。 如懷疑是甲烷造成的低氧環(huán)境，推薦使用便攜式甲烷檢測儀測定空氣中甲烷的濃度（附件3）。 如懷疑是二氧化碳造成的低氧環(huán)境，推薦使用不分光紅外線氣體分析法定量測定空氣中二氧化碳。（參見GBZ/T160.28.3-2004） 2.4 中毒事

40、件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性單純窒息性氣體中毒事件: a)中毒病人有單純窒息性氣體接觸機會； b)中毒病人短時間內出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死； c)中毒現(xiàn)場空氣采樣單純窒息性氣體濃度增高，氧氣含量下降。 2.4.2 中毒事件的鑒別 與急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氫中毒事件等相鑒別。 單純窒息性氣體中毒場所常伴隨有一氧化碳、硫化氫等有害氣體，現(xiàn)場應同時檢測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定硫化氫、一氧化碳等混合氣體引起的中毒事件。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援 現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮 處，

41、脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。當出現(xiàn)大批中毒病人時，應首先進行檢傷分類, 優(yōu)先處理紅標病人。 2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類 a）紅標，具有下列指標之一者： 意識障礙；抽搐；發(fā)紺。 b）綠標，具有下列指標者： 頭痛、頭暈、乏力、心慌、胸悶等。 c）黑標，同時具備下列指標者: 意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。 2.5.2 現(xiàn)場醫(yī)療救援 對于紅標病人要保持復蘇體位，吸氧，立即建立靜脈通道，出現(xiàn)反復抽搐時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。 2.5.3 病人轉送 中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，盡快轉送至當?shù)鼐C合醫(yī)院或中毒救治中心。

42、3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調查結果，確定應采集的其它樣品種類。 3.2 樣品的采集方法 3.2.1 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集 現(xiàn)場空氣中氧氣和甲烷快速檢測設備均帶有采氣裝置，可在現(xiàn)場直接測定。采樣方法見儀器說明書。 二氧化碳的現(xiàn)場測定：按說明書要求，直接將空氣樣品采入不分光紅外線分析儀測定。 3.2.2 二氧化碳實驗室檢測樣品的采集方法 用雙連橡皮球將現(xiàn)場空氣樣品打入體積為0.5L1L的鋁塑采氣袋中，放掉后，再打入現(xiàn)場空氣，如此重復56次，然后將空氣樣品打滿采氣袋，密封采氣口帶回實驗室測定。 3.3

43、實驗室推薦的方法 一氧化碳和二氧化碳的不分光紅外線氣體分析法測定空氣中的二氧化碳。（參見GBZ/T160.28.3-2004） 4 醫(yī)院內救治 4.1病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。 4.2診斷和診斷分級 救治醫(yī)生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。 診斷分級 a)觀察對象 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心、乏力等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。 b)輕度中毒，具有下列之一者： i 明顯頭痛、頭暈，興奮、煩躁、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺； ii 輕度至中度意識障礙。c)重度

44、中毒，具有下列之一者： i 昏迷； ii 抽搐； iii猝死。 4.3 治療 接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀，輕度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護搶救治療。 4.3.1 合理氧療 中毒病人應盡早給予合理氧療，一般可采用鼻導管或面罩給氧，重癥病人有條件可進行高壓氧治療。 4.3.2 防治腦水腫 a) 脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。 b) 利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。 c) 腎上腺糖皮質激素：宜早期、適量

45、、短程應用。 4.3.3其他對癥支持治療 加強營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復，密切監(jiān)護心、肺、腦等臟器功能，及時給予相應的治療措施。 5 應急反應的終止中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。 （三） 急性抗凝血類殺鼠劑中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案 抗凝血類殺鼠劑主要包括香豆素類和茚滿二酮類兩大類，前者如溴敵隆、殺鼠靈、殺鼠醚、殺它仗等，后者有敵鼠、氯敵鼠、殺鼠酮等。急性抗凝血類殺鼠劑中毒是指短期內接觸抗凝血類殺鼠劑后引起的以凝血功能障礙為主的全身性疾病。 1概述 抗凝血類殺鼠

46、劑多數(shù)為黃色/白色粉末或結晶，難溶于水，可溶于丙酮、乙醇、氯仿等有機溶劑，化學性質大多穩(wěn)定?？鼓悮⑹髣┐蠖酁楦叨净騽《净瘜W物（附件1）。 抗凝血類殺鼠劑中毒途徑主要為經(jīng)口攝入，絕大多數(shù)為食源性中毒，如食用抗凝血類殺鼠劑污染的食品和飲料，偶見于鼠藥的生產(chǎn)和分裝。 2中毒事件的調查和處理 2.1現(xiàn)場處置人員的個體防護 現(xiàn)場調查人員進入殺鼠劑生產(chǎn)、儲存現(xiàn)場調查時，必須穿戴防顆粒物口罩、工作服、乳膠手套或化學防護手套。 現(xiàn)場采樣人員采集食品樣品時，需要穿戴防顆粒物口罩、工作服、乳膠手套或化學防護手套。 醫(yī)療救護人員在救護中毒病人時，一般不必穿戴防護裝備。 2.2中毒事件的調查 調查人員到達中毒現(xiàn)場

47、后，應先了解中毒事件概況，然后進行中毒事件相關場所、人員等調查工作，并及時向中毒事件指揮部提出收集并封存所有可疑中毒食品、其他可能導致本次中毒事件物品的建議。 2.2.1中毒事件相關場所的調查 生活性中毒事件的調查對象包括中毒事件涉及的食品生產(chǎn)、加工至食用整個過程的各個場所，調查內容包括食品加工過程（包括使用的原料和配料、調料、食品容器、使用的工具），食品的分裝、儲存的條件等。生產(chǎn)性中毒事件的調查對象主要為生產(chǎn)、儲存場所，調查內容包括生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風措施、防護條件、人員接觸情況等。 2.2.2中毒事件相關人員的調查 調查對象應包括中毒病人、目擊證人以及其他相關人員（如飯店負責人、廚

48、師、服務員、食品采購員、同工作場所工人等）。調查內容包括接觸時間、接觸物質、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進展情況、已經(jīng)采取的緊急措施、飲食的加工方法、食品的來源等。同時，還應向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。 2.2.3現(xiàn)場周圍環(huán)境和生活習慣的調查 如某一地區(qū)反復出現(xiàn)此類事件，則調查內容還應包括現(xiàn)場周圍是否同時有動物大量死亡，動物死前的癥狀表現(xiàn)，現(xiàn)場周圍鼠藥使用情況（包括鼠藥的種類、投放時間和數(shù)量、儲存等），居民的生產(chǎn)、生活習慣（如飲水、飲食等）。 對現(xiàn)場調查的資料作好記錄，進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。 2.

49、3 現(xiàn)場中毒樣品的快速檢測 中毒事件現(xiàn)場采集的可疑中毒食物、水、毒餌、鼠藥以及中毒病人的嘔吐物等樣品可在現(xiàn)場進行快速定性檢測。主要的香豆素類和茚滿二酮類抗凝血殺鼠劑的分類及穩(wěn)定性見下表。測定毒餌、鼠藥中的其他香豆素類和茚滿二酮類抗凝血殺鼠劑，建議使用薄層色譜法進行定性測定?？紤]敵鼠鈉中毒時，可使用硫酸鐵試紙目視比色法定性測定。 2.4 中毒事件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性抗凝血類殺鼠劑中毒事件： a) 中毒病人有抗凝血類殺鼠劑接觸機會； b) 中毒病人出現(xiàn)以凝血功能障礙為主的臨床表現(xiàn)； c) 血液、嘔吐物和食物等樣品中檢出抗凝血類殺鼠劑。 2.4

50、.2 中毒事件的鑒別 急性抗凝血類殺鼠劑群體性中毒事件通常容易確認，在數(shù)天內出現(xiàn)多名相互關聯(lián)的凝血功能障礙病人時應注意考慮此類事件的發(fā)生。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援 急性抗凝血類殺鼠劑中毒后有較長的潛伏期，通常不需要在現(xiàn)場進行特殊處理。如病人出現(xiàn)大量嘔血或咯血，應注意保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，維持生命體征穩(wěn)定。中毒病人應就近轉送至綜合醫(yī)院觀察和治療。 3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 可能導致中毒的食物、中毒病人的嘔吐物、胃內容物和血液是首選樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的流行病學特點和衛(wèi)生學調查結果，初步確定還應采集的其它樣品種類。 3.2 樣品的采集方法 嘔吐物、胃內容物、固體

51、食品和半流質食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量50g100g；液體樣品(血液除外) 使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量300ml500ml；血液樣品使用具塞的抗凝試管盛放，采血量應大于10ml。 3.3 樣品的保存和運輸 所有樣品采集后最好在4條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應在采集后24h內進行實驗室檢測。所有實驗室檢測完畢的樣品，應在冷凍條件下保存一周，以備實驗室復核。 3.4 推薦的實驗室檢測方法 3.4.1血液、尿液和動物組織中香豆素類和茚滿二酮類抗凝血類鼠藥的定性、定量測定高效液相色譜紫外法（附件5）。 3.4.2血液、尿液和動物組織中香豆素類和茚滿二酮類

52、抗凝血類鼠藥的定性、定量（確證）測定高效液相色譜串聯(lián)質譜法（附件6）。 4醫(yī)院內的救治 4.1 病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。 4.2診斷和診斷分級 救治醫(yī)生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。 診斷分級 a) 觀察對象 有抗凝血類殺鼠劑接觸機會，而無臨床癥狀者。 b) 輕度中毒： 出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑及紫癜等癥狀。 c) 中度中毒：在輕度中毒基礎上，具有下列之一者： i 血尿； ii便血； iii 陰道出血； iv 球結膜出血。 d) 重度中毒

53、：出現(xiàn)下列之一者： i消化道大出血；ii顱內出血； iii 咯血。 4.3 治療 接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象應進行至少1周醫(yī)學觀察，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護搶救治療，重點監(jiān)測凝血功能指標變化。 4.3.1 清除體內毒物 意識清晰者，早期可進行催吐。對經(jīng)口中毒不足6h的病人應進行洗胃。 4.3.2 特效解毒藥物 維生素K1為抗凝血類殺鼠劑的特效解毒劑，需早期、足量應用。輕、中度中毒病人每次10mg20mg，肌內注射或靜脈注射，每日24次；重度中毒病人每次20mg40mg，靜脈注射，每日34

54、次。在給予特效解毒劑期間，應密切監(jiān)測中毒病人的凝血酶原時間。在凝血酶原時間恢復正常后，維生素K1逐漸減量，停藥后定期復查凝血酶原時間。 4.3.3 其他止血措施 重度中毒病人可予以新鮮血漿、凝血酶原復合物或凝血因子以迅速止血，并可早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質激素。 4.3.4 其他對癥支持治療 加強營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質及酸堿平衡，密切監(jiān)護心、腦、肝、腎等重要臟器功能，及時給予相應的治療措施。 5 應急反應的終止 中毒食品和其他可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，中毒相關危險因素已被有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。（四）急性氰化物中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案 凡能

55、在空氣中或人體組織內釋出氰離子（CN）的氰化物均可引起急性中毒。急性氰化物中毒是指短時間內接觸較大量氰化物后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 1 概述 氰化物可分為無機氰化物（統(tǒng)稱為氰類）和有機氰化物（統(tǒng)稱為腈類）。無機氰化物多為白色、略帶苦杏仁味的晶體或粉末，多易溶于水；有機氰化物多為無色液體。氰化物多為高毒或中等毒性化合物。 氰化物可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜吸收進入體內。接觸氰化物的常見機會有：化工生產(chǎn)過程中生產(chǎn)氰化物或用氰化物作為原料制造藥物、染料、合成有機樹脂等；電鍍行業(yè)如鍍銅、鍍鉻等；采礦業(yè)（提取金、銀、鋅等）；塑料、尼龍等高分子聚合物燃燒產(chǎn)物。 2 中毒事件的調查和現(xiàn)場處理 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 調查和處理經(jīng)呼吸道和皮膚途徑中毒