正常心電圖課件

1、正常心電圖正常心電圖新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院診斷教研室謝靜QQ、微信:397929774心電圖心電圖 目的要求目的要求 1.1.掌握心電圖機(jī)操作方法。掌握心電圖機(jī)操作方法。 2. 2.掌握心電圖各波段的意義及命名。掌握心電圖各波段的意義及命名。 3. 3.掌握心電圖各波段測(cè)量方法、正常值及掌握心電圖各波段測(cè)量方法、正常值及 臨床意義。臨床意義。 4. 4.掌握正常竇性心律特點(diǎn)。掌握正常竇性心律特點(diǎn)。 5. 5.熟悉心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位的判斷方法。熟悉心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位的判斷方法。會(huì)操作會(huì)操作 會(huì)測(cè)量會(huì)測(cè)量 會(huì)分析會(huì)分析 會(huì)書(shū)寫會(huì)書(shū)寫v Einthoven.Willem Einthoven.Willem 1

2、9031903年出生，荷蘭科學(xué)家年出生，荷蘭科學(xué)家 命名了命名了心電圖的波名心電圖的波名 研制了研制了心電圖檢測(cè)儀心電圖檢測(cè)儀 提出了提出了“愛(ài)因托芬愛(ài)因托芬”三三角角v獲得了獲得了19241924年年“諾貝爾生諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”一、歷史溯源1860-19271860-1927“愛(ài)因托芬愛(ài)因托芬”三角三角二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系1 1、心電圖導(dǎo)線連、心電圖導(dǎo)線連接接v 紅紅線線-右上肢右上肢v 黃黃線線-左上肢左上肢v 綠綠線線-左下肢左下肢v 黑黑線線-右下肢（地線）右下肢（地線）右手舉紅旗，左腳踩綠地右手舉紅旗，左腳踩綠地v 白線帶吸球白線帶吸球胸前區(qū)胸前區(qū)紅紅

3、黃黃綠綠棕棕黑黑紫紫（V V1 1-V-V6 6）（1 1）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)軸）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)軸FR L標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（2 2）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)軸）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)軸RLF0LRaVRaVLaVF額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR（3 3）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián)V4V4水平與腋中線交點(diǎn)水平與腋中線交點(diǎn)V6V6V4V4水平與腋前線交點(diǎn)水平與腋前線交點(diǎn)V5V5左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5 5肋間隙肋間隙交點(diǎn)交點(diǎn)V4V4V2V2與與V4V4的中點(diǎn)的中點(diǎn)V3V3胸骨左緣胸骨左緣4 4肋間隙肋間隙V2V2胸骨右緣胸骨右緣4 4肋間隙肋間隙V V1

4、1位置位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)軸 1 1、定義：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟、定義：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。二、心電圖的產(chǎn)生原理二、心電圖的產(chǎn)生原理2 2、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束左右束支左右束支浦肯野纖維浦肯野纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束 瞬間綜合心電向量綜合法瞬間綜合心電向量綜合法3 3、 心電向量心電向量 （1 1）定義：心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過(guò)）定義：心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過(guò)程形成的電位差既有大小又有方向，稱程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。為心電

5、向量。4 4、瞬間綜合心電向量、瞬間綜合心電向量 在體表所測(cè)得的心電變化，其實(shí)是在體表所測(cè)得的心電變化，其實(shí)是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。QRS向量環(huán) 空間環(huán)1 1、室間隔除極、室間隔除極2 2、左右心室同時(shí)除極、左右心室同時(shí)除極3 3、左室大部分除極、左室大部分除極4 4、左室底部除極、左室底部除極心室除極過(guò)程模式圖5 5、心電向量環(huán)、心電向量環(huán)6.6.心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系第一次投影：第一次投影：立體心電向量環(huán)在各平面的投影立體心電向量環(huán)在各平面的投影第二次投影：第二次投影：向量環(huán)在向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影上投影 向量

6、環(huán)在向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸肢導(dǎo)聯(lián)軸上上投影投影額面橫面三、心電圖各波段形成、命名、測(cè)量三、心電圖各波段形成、命名、測(cè)量心房除極心房除極 心室除極心室除極 心室慢、快復(fù)極心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室心房除極到心室 心室除極心室除極和和 開(kāi)始除極開(kāi)始除極 復(fù)極復(fù)極1 1、形成與命名、形成與命名P P波的常見(jiàn)形態(tài)波的常見(jiàn)形態(tài)P P環(huán)：環(huán)：心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形 成的環(huán)。P環(huán)上QRSQRS波群的命名原則波群的命名原則R R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波 S S波：波：R R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之

7、后的第一個(gè)負(fù)向波 RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 SS波：波：RR波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波 振幅小于振幅小于0.05mv0.05mv為為q q、r r、s s、rr、ss12456？R3ST段段PQ87QT間期間期9QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsrT T波形態(tài)波形態(tài)T T環(huán)環(huán)：心室復(fù)極，各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)。運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)環(huán)后或上前或下右左2 2、各波段時(shí)間的測(cè)量、各波段時(shí)間的測(cè)量3 3、各波段振幅的測(cè)量、各波段振幅的測(cè)量四、各波段的正常值四、各波段的正常值

8、走紙速度：走紙速度：25mm/s25mm/s時(shí)時(shí) 標(biāo)電壓：標(biāo)電壓：1mV=10mm1mV=10mm 6060心率心率= = PPPP間期或間期或RRRR間期間期（1 1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量）心律齊時(shí)的心率測(cè)量1 1、心率測(cè)定：、心率測(cè)定：n測(cè)量測(cè)量5 5個(gè)以上連續(xù)的個(gè)以上連續(xù)的RRRR或或PPPP間距，然后用間距，然后用6060除以其除以其平均值，求得每分鐘心率。平均值，求得每分鐘心率。n數(shù)數(shù)3 30 0大格（共大格（共6 6s s）內(nèi)的）內(nèi)的QRSQRS波群或波群或P P波的個(gè)數(shù)，乘以波的個(gè)數(shù)，乘以1010，即為每分鐘心室率或心房率。，即為每分鐘心室率或心房率。（2 2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量

9、）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量各波段的正常值表格各波段的正常值表格QRSQRS波群波群2 2、QRSQRS低電壓：低電壓：同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加，同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加， 肢導(dǎo)肢導(dǎo)相加相加不應(yīng)都小于不應(yīng)都小于5 5（0.5mV0.5mV） 胸導(dǎo)胸導(dǎo)相加相加不應(yīng)都小于不應(yīng)都小于8 8（0.8mV0.8mV）肺肺 氣氣 腫腫 肢導(dǎo)低電壓肢導(dǎo)低電壓心包積液心包積液 胸導(dǎo)低電壓胸導(dǎo)低電壓五、平均心電軸五、平均心電軸檢測(cè)方法及意義：檢測(cè)方法及意義：1 1、目測(cè)目測(cè)法：法： 肩并肩軸不偏，尖對(duì)尖向右偏，口對(duì)口向左走。 尖尖右 右室肥大，左后分支阻滯 口口左 左室肥大，左前分支阻滯 2.2.作圖法作圖法3.3.查表法查

10、表法六、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位六、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 只提示心電變化，并不都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位只提示心電變化，并不都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位正常竇性心律正常竇性心律特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波波依次規(guī)律依次規(guī)律出現(xiàn)。出現(xiàn)。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR（激動(dòng)（激動(dòng)源于竇房結(jié)源于竇房結(jié)）。）。3.P-P3.P-P間期間期0.6-1.0s0.6-1.0s（60-10060-100次次/ /分）。分）。4.P-P4.P-P間期相差間期相差0.12s0.12s。1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標(biāo)電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。3.定量分析：P、QRS、T波時(shí)間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌。5.結(jié)合臨床，做出心電圖診斷，填寫報(bào)告。v填寫心電圖報(bào)告單上要求的各項(xiàng)數(shù)據(jù)；v描寫