(完整word版)早孕人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、早孕人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程早孕人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。用來作為避孕 失敗的補(bǔ)救措施。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和 藥物流產(chǎn) 術(shù)。負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。即吸宮術(shù)。在妊娠1。周內(nèi)應(yīng)用400500毫米汞柱 負(fù)壓的裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。手術(shù)時間僅數(shù)分鐘，并發(fā)癥少，不需 麻醉，可在門診進(jìn)行。負(fù)壓吸引手術(shù)時應(yīng)注意：術(shù)前認(rèn)真檢查，判斷子宮的大小和 方位，以免造成子宮穿孔或因未吸凈宮腔內(nèi)胚胎組織而形成的不全流產(chǎn)；選擇適當(dāng) 的吸管號數(shù)和負(fù)壓，以免損傷宮頸及宮腔；掌握宮腔內(nèi)容物吸凈的標(biāo)志；注意嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作，以免感染。鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)。即刮宮術(shù)。擴(kuò)張子宮

2、頸后，用鉗取 出胎兒及胎盤的手術(shù)。適用于終止1114周妊娠及不宜用藥物引產(chǎn)者。手術(shù)時間短，無藥物副作用，但偶有子宮頸撕 裂、 子宮穿孔等并發(fā)癥。由于前列腺素、中草藥的研究，妊娠在11周以上者用藥物引 產(chǎn)效果好，損傷少，故鉗刮手術(shù)可能逐漸為藥物引產(chǎn)所代替。藥物流產(chǎn)術(shù)。適用 于7周以內(nèi)妊娠。通過服用抗孕藥物終止妊娠，不需使用機(jī)械器具進(jìn)入宮腔操作。 方法簡便，安全有效，病人痛苦輕，恢復(fù)體力快。但藥物流產(chǎn)所致的陰道流血比平 時月經(jīng)量多，有時會發(fā)生不全流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致失血性貧血、生殖道感染等。一、負(fù)壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入官腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊 娠。適應(yīng)證1 妊娠在10周以內(nèi)

3、，要求終止妊娠而無禁忌證者。2因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌證1 生殖器官急性炎癥，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎癥 （治療后方可手術(shù)）。2-各期急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰竭，血 液病等（需治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)）。3妊娠劇吐酸中毒需治療后手術(shù)。4 -術(shù)前相隔4h兩次體溫在37 - 5t以上者。術(shù)前檢查1 -病史詢問。包括停經(jīng)、早孕反應(yīng)及既往月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，過去 疾病 史及目前健康狀況等。2一般體檢及婦科檢查？白帶常規(guī)化驗(yàn)，尿妊娠試驗(yàn)，測血壓及體溫，B超檢查子宮及孕囊大小。必要時作血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸片及心電圖檢查。子宮吸引術(shù)操作

4、法1 -病人排空膀胱，取膀胱截石位。2-按術(shù)前外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。3用宮頸鉗夾住前唇中央處，用左手將宮頸鉗向外牽引和固定子宮。4右手執(zhí)毛筆式持子宮探針，順著子宮方向漸漸進(jìn)入官腔，探測方向及測量宮腔術(shù) 前深度，（注意：與陰道雙合診檢查是否一致，如有疑問，應(yīng)再次重復(fù)雙 合診，考 慮有否生殖道畸形或合并卵巢腫瘤可能等）。5 右手執(zhí)毛筆式持子宮頸擴(kuò)張器順著子宮探人方向白4 I/2號，逐漸擴(kuò)張至6號、7號或8號。6用吸頭接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上負(fù)壓吸引器。將吸頭輕輕地進(jìn)入官腔 直至宮底，然后把吸頭退出少許，用腳踏吸引器開關(guān)，負(fù)壓表的吸力在400- 500mm心，吸頭即在官腔內(nèi)轉(zhuǎn)動尋找孕卵著床

5、部位，一般孕卵著床多于宮底之前、 后壁。找到孕卵時，即在該處輕輕轉(zhuǎn)動，及上下抽動，吸盡組織，再向官腔四周轉(zhuǎn) 動吸引一次，可感覺官腔逐漸縮小，宮壁緊貼吸頭，表示胎盤組織已經(jīng)吸凈，此 時，先捏緊橡皮管后再取出吸頭，注意不要帶負(fù)壓進(jìn)、出頸管。7抽出吸管時如有胚胎組織卡在吸管口時，可用卵圓鉗將組織取出。8用刮匙刮宮壁一周，檢查是否干凈，如已凈，則感官壁四周毛糙。若感官壁某處 滑溜溜，表示未凈，則再將吸頭進(jìn)入官腔吸凈該處之組織。9再次測量宮腔深度，取出宮頸鉗，用紗布鉗擦凈宮頸及陰道血液，若有活動 性出 血，可用紗布壓迫止血，取出陰道擴(kuò)張器，吸出之組織用過濾器過濾后，測量流血 量及組織物量，并仔細(xì)檢查組織

6、物中是否有絨毛、及絨毛之多少。如組織不新鮮伴 有陳舊血塊者，則給抗生素預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)異常及未見絨毛，組織物全部應(yīng)送病 理檢查。手術(shù)時注意事項(xiàng)1 -如用電吸引器作人工流產(chǎn)術(shù)，在吸引術(shù)前要檢查機(jī)器功能正常，肯定是負(fù)壓 吸 力，方可應(yīng)用。2 吸引時負(fù)壓最高不能超過500mmHg，以后隨宮腔內(nèi)組織減少而降低負(fù)壓。3探針進(jìn)入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不對造成子宮穿孔。任何器械每次 進(jìn)腔時都應(yīng)輕柔，以免損傷。4-吸宮時動作要輕巧，尤以宮角處及宮底部更要注意，以防漏吸及殘留。5進(jìn)宮腔器械之上端不可用手直接接觸，更不能接觸陰道壁，以免污染。6哺乳期行吸宮術(shù)時，因子宮較軟，術(shù)前先用子宮收縮劑，吸宮時吸頭

7、先距宮底 Icm處吸引，待子宮收縮后再將吸頭進(jìn)入宮底部輕輕吸引，以防子宮穿孔。7雙子宮吸宮術(shù)H才，兩個宮腔均要吸宮，以防組織殘留。8有剖宮產(chǎn)史者，有時宮頸管較長，或?qū)m頸與宮體間形成不規(guī)則或成角通道，吸宮 時要注意疤痕組織處，以防穿孔。9前屈或后屈子宮妊娠，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外向下牽拉，盡量使子宮位置 變成中位，這樣便于手術(shù)操作，又可防止殘留和穿孔。10 子宮肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形態(tài)變形，官腔變大，所以要測準(zhǔn)官 腔長 度，吸引時要注意官腔形態(tài)，細(xì)心操作，防止漏吸或殘留。子宮肌瘤合并 妊娠吸宮 時一般出血量偏多，吸前及術(shù)中均可用子宮收縮藥物。11短期內(nèi)兩次人流者，子宮尚未完全復(fù)舊又懷

8、孕，子宮較軟，易發(fā)生損傷。擴(kuò)張 宮口后，酌用子宮收縮劑，以防子宮穿孔。術(shù)后注意事項(xiàng)1 術(shù)后在觀察室休息l-2h，如注意陰道流血等情況，無異?？梢?返家。2-兩周內(nèi)或陰道流血未凈前禁止盆浴，避免性生活1個月。以防生殖器官 感染。3對有嚴(yán)重宮頸糜爛或有感染可能者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。4術(shù)后休息兩周，1個月后應(yīng)隨訪一次。如有異常（流血多、發(fā)熱、腹痛等）可 隨時就診治療。5-子宮吸引術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器者，必須在下次月經(jīng)干凈后來門診復(fù)查。二、鉗刮術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠1114周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜。適應(yīng)證1 妊娠在11- 14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而

9、無禁者。2 妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3禁忌證同人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。4術(shù)前檢查除與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)相同以外，術(shù)前還需作到以下幾點(diǎn)：1 -有條件均應(yīng)住院手術(shù)。特別是妊娠13 14周，或有全身其他疾病，或身體較弱者。妊娠H一周2，在門診手術(shù)必須由有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)熟練的醫(yī)師操2-有出血 素質(zhì)、貧血或身體衰弱者，應(yīng)作血常血型，出、凝血時間和血小板等項(xiàng)檢查。3子宮擴(kuò)張器需準(zhǔn)備到15號左右。4-術(shù)前宮頸準(zhǔn)備（1）專用橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸：先按常規(guī)消毒宮頸和頸管，然后將已消毒好的 16或18號橡皮導(dǎo)尿管插入官腔1/2以上，留在陰道內(nèi)的一段導(dǎo)尿管用消毒紗布包裹，放在后穹窿 或陰道，I ：段，24h后橡皮導(dǎo)

10、管在手術(shù)前取出。（2）使用前列腺素藥物擴(kuò)張宮頸，5常用藥物1）PGE，衍生物：16，16雙甲基一反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓齊心每栓1mg，人流前 放人后穹窿。3h后宮頸口一般擴(kuò)大到0.6 - 1.0cm （即擴(kuò)張6-器10號可通過），再放Img可 擴(kuò)至1 - 2cm以上。2）國產(chǎn)的消旋15甲基PGF2ct栓劑或海綿塊（含3-4mg），放人陰道3-4h，宮 頸口可擴(kuò)大 到06-1 - Oem左右。3）米索前列醇：每片0-2mg （PGE，類似藥），術(shù)前l(fā)-3h 口服040 - 6mg，或術(shù)前12h放 入陰道后穹窿內(nèi)23片，可軟化擴(kuò)張宮頸到0 - 6-1 - Oem。4）消旋15 一甲

11、基PGF2ct注射劑，每支2mg，肌注，3h后可擴(kuò)張宮頸口0 6 一 1O cm 。5） PGE2衍生物睡普酮，每支含05mg，用生理鹽水2mi稀釋后，肌注3-4h后，可擴(kuò)張宮頸 0-6-1 - Oem左右。不論哪一種前列腺素制劑，人工流產(chǎn)前3 4h應(yīng)用，均有軟化、擴(kuò)張宮頸作用。注意使用時應(yīng)排除有前列腺素禁忌證者。6操作法1-4操作與小月份人工流產(chǎn)術(shù)相同。5 -宮頸擴(kuò)張器白4.5號-10號或12號。6 用8號或9號吸頭進(jìn)入宮腔10cm左右，接上負(fù)壓電吸引器，吸力至600mmHg左右，轉(zhuǎn)動吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，巡回護(hù)士幫助測量羊水量。7-用有齒卵圓鉗進(jìn)入宮腔，鉗取胎盤組織，幅度宜小，左右輕輕

12、搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完 整地或大塊地鉗出，直至胎盤組織基本鉗凈后，再從宮腔中尋找胎頭，鉗破胎頭，流出腦漿后，將胎頭扭斷取出，再分段鉗取肢體，若一時胎頭難找到，也可 先取肢體后再破胎頭。8-取胎體時，應(yīng)保持胎兒縱位為宜，勿使胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較大，可先取胎體，后取 胎盤。9保留取出之胎塊，手術(shù)結(jié)束時核對是否完整。10 如肢體基本鉗出后，D用8號或7號吸頭將官腔內(nèi)殘留之碎骨或胎岳吸 凈。再用中號刮匙 刮宮壁四周，術(shù)后*次測量官腔之長度。11 檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況，宮縮欠佳者，n/注射縮宮素20u，或麥角新堿 o - 2mg 。7術(shù)時注意事項(xiàng)1 手術(shù)時，特別是破羊水后要

13、注意孕婦面色及主訴，謹(jǐn)防羊水栓塞。2手術(shù)操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，避免暴力，以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾取出過程中，如鉗夾 方向和深度錯誤，可發(fā)生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網(wǎng)膜。在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)有物嵌頓、堵塞在 子宮頸內(nèi)口一1 ：取出困難時，不叮強(qiáng)取，應(yīng)采取如下措施：將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔內(nèi)夾碎，并將被夾物調(diào)轉(zhuǎn)方 向，使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致，鉗夾取出，如按上述方法取出仍有困難，應(yīng)迅速擴(kuò)大宮 頸口，再擴(kuò)大1-2號擴(kuò)張器，常叮順利夾出?？稍趯m頸旁注射0 - 5%利多卡因5-10ml，使頸管 松弛后，利于將子宮內(nèi)容物取出。3出血較多時應(yīng)盡快查明原因，及時妥善處理。4-如因胎頭

14、較大，夾取實(shí)有困難，而胎盤和胎體、 脊柱均已夾出或吸出，此時如無活動性出血、子宮收縮良好，為避免操作時間過長，防止損傷和感 染，亦可暫停手術(shù)，不再繼續(xù)夾取胎頭。術(shù)后給予抗生素及宮縮劑，等34日后胎頭 軟化，再夾取胎頭較易取出，或自然排出。8術(shù)后注意事項(xiàng)妊娠12周以上個，術(shù)后休息1月。其他同人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。藥物流產(chǎn)適應(yīng)證】1 停經(jīng)在49日以內(nèi)，確定為宮內(nèi)妊娠的，年齡在40歲以下而自愿要求結(jié)束妊娠的健康婦女。2、沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史的人。3、經(jīng)過B超檢查和尿妊娠試驗(yàn)確診為陽性者。4、在近3個月內(nèi)沒有接受過糖皮質(zhì)激素治療的女性。對于什么樣的人適合藥物流產(chǎn)女性朋友一定要記住，根據(jù)自己的情況，選

15、擇人流的方式。如果要做藥 流的話，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，萬一出現(xiàn)大出血，能夠及時進(jìn)行治療?！舅幬锪鳟a(chǎn)的禁忌癥】1 米非司酮藥物禁忌：內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒I上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等）、肝或腎功能異常、 各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。2-前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質(zhì)者。3帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。4-可疑宮外孕者。5 貧血（Hbv100g/L及以下者）6 .宮外孕或葡萄胎者。7 -吸煙超過10支/天或酗酒者。8 .經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時就診隨訪者。9 .生殖道炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾

16、病等，未經(jīng) 治療者?！舅幬锪鳟a(chǎn)的一般程序】用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實(shí)驗(yàn)室檢 查，如尿妊娠試驗(yàn)、陰道 清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時做B超檢查。醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，征得同意后方可用藥。目前常用劑量：米非司酮用量為150200毫克，可以頓服或分次于3天內(nèi)服完。于第3天到醫(yī) 院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內(nèi)或米索前列醇600微克口服。在醫(yī)院中觀察6小 時。流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在 干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊

17、前后有活動 性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。觀察6小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織， 須帶給醫(yī)生察看。用藥第15 H ：要求全部對象服藥后2周復(fù)診。如出血多于月經(jīng)量，應(yīng)到原用藥醫(yī) 院檢查。經(jīng)B超檢查及HCG檢查，診斷為不全流產(chǎn)者，酌情清宮，送病理檢查?！倦S訪】 藥物流產(chǎn)的隨訪最為重要，因胎囊排出后，仍有蛻膜逐漸排出，故定期隨訪至關(guān)重要。1 ）用藥后1周：藥流當(dāng)日無胎囊排出者1周復(fù)查，如確診為繼續(xù)妊娠或者胚胎停育者需行負(fù)壓吸 宮術(shù)。2）用藥后2周：胎囊排出后如出血不多，可根據(jù)情況繼續(xù)觀察，應(yīng)做B超檢查或HCG測定，必 要時清宮出來，刮出物送病理。3）用藥6周后，做流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況。如仍有陰道出血則需酌情清宮?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】