南京培訓匯報

1、第十七屆江蘇省護士長培訓班第十七屆江蘇省護士長培訓班匯報匯報?7-11至7-22 ?沙紅光、李偉、李文錦、曹琳琳培訓安排?一、醫(yī)院管理二、優(yōu)質(zhì)護理與質(zhì)量管理三、業(yè)務(wù)管理四、人力資源管理五、護士長的能力建設(shè)六、感染管理課程安排?07-121、等級醫(yī)院評審標準實施細則-張鎮(zhèn)靜2、質(zhì)量改善與品管圈運用-潘奎靜3、醫(yī)院感染管理新理念重點部門醫(yī)院感染管理-姜亦虹4、護理病歷書寫與注意點-張淑芬課程安排?07-131、管理學概論與醫(yī)院管理實踐-季國忠2、危重癥病人管理-朱艷萍3、護理的后勤支持保障-王 艷課程安排?07-141、優(yōu)質(zhì)護理與護士崗位管理-趙莉萍2、專科發(fā)展與護士執(zhí)業(yè)生涯規(guī)劃-莫永珍3、績效考

2、核管理的實施與體會-李國宏課程安排?07-15護士長的領(lǐng)導方法、執(zhí)行力、團隊建設(shè)-劉虹人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護理-許萍護理程序運用中的問題分析及管理策略-田金平07-1607-19?臨床實習課程安排?07-201、護理部工作思路與人才培養(yǎng)實踐-劉云2、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理及持續(xù)改進陳湘玉3、人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護理-許萍4、護理程序運用中的問題分析與管理策略-田金萍課程安排?07-211、做好業(yè)務(wù)管理，提高護理質(zhì)量-陳玉紅2、年輕護士臨床實際工作能力的培養(yǎng)與考核-霍孝蓉3、護理查房在評價臨床護理質(zhì)量中的應(yīng)用-王潔4、流程管理優(yōu)質(zhì)護理落實的保證-顧則娟課程安排?07-221、護士長領(lǐng)導方法、執(zhí)行力、團隊建設(shè)-

3、劉虹等級醫(yī)院評審標準實施細則 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進部分淺析護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進部分淺析張鎮(zhèn)靜張鎮(zhèn)靜11章節(jié)劃分章節(jié)劃分?第一章第一章醫(yī)院公益性醫(yī)院公益性?第二章第二章醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)?第三章第三章患者安全患者安全?第四章第四章醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進?第五章第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進?第六章第六章醫(yī)院管理醫(yī)院管理?第七章第七章日常統(tǒng)計學評價指標日常統(tǒng)計學評價指標12衛(wèi)生部行業(yè)標準（即將出臺）?普通病房0.4:1特、一級護理比例特、一級護理比例30%病房病房0.5:1新生兒和母嬰同室0.6:1CCU、新生兒監(jiān)護室1.5:1重癥監(jiān)護病房2.5:1普通

4、門診普通門診平均每天每平均每天每100人次就診患者配置至少人次就診患者配置至少1名護名護士士急診觀察室護士與患者比0.4:1急診搶救室護士與搶救床比2:1手術(shù)室護士與手術(shù)臺比2.5:1產(chǎn)房平均每月每15人次分娩產(chǎn)婦配置至少1名護士（不含剖腹產(chǎn)手術(shù)）血液透析室護士與透析患者比例1:4依病房分類結(jié)果，合理配置護士結(jié)合專科特點的個性化排班某醫(yī)院的做法：?兒科病房實行“12小時班”；?婦科病房實行“24小時班”；?外科病房實行責任護士“8-4連班”；?腫瘤科病房推行“APN班”。?其他?？啤?原則性與靈活性相結(jié)合，不搞一刀切。對生活護理的誤解和偏見?不要割裂看?？谱o理、基礎(chǔ)護理和生活護理，三者沒有那么

5、明顯的界線，很多時候，你中有我，我中有你。專業(yè)業(yè)務(wù)恰恰是通過靠近病人來體現(xiàn)，大家要認識到，不管我們專業(yè)化護理怎么發(fā)展，沒有基礎(chǔ)護理，護士經(jīng)?？吭诓∪松磉吂ぷ鞯脑?，我們這些（專科的東西）表現(xiàn)不出來，效果就不充分。?自測題自測題?案例一：案例一：患者，女，患者，女，25歲，大學文員，擬歲，大學文員，擬“急急性胰腺炎性胰腺炎”急診入院急診入院?簡單評估：簡單評估：患者臥于推床，痛苦面容，自訴想吐，患者臥于推床，痛苦面容，自訴想吐，腹痛，口干，靜脈輸液持續(xù)，父母陪同腹痛，口干，靜脈輸液持續(xù)，父母陪同江蘇省護理學會江蘇省護理學會Jiangsu Nursing AssociationJiangsu Nur

6、sing Association理想護理要求理想護理要求?（除心理護理、入院介紹、健康教育（除心理護理、入院介紹、健康教育?)?)1 1、幫助病人移至病床、幫助病人移至病床2 2、置半臥位、置半臥位3 3、囑病人禁食、禁水、囑病人禁食、禁水4 4、給予嘔吐物盛器（袋）、做好嘔吐護理（拍背、漱口、給予嘔吐物盛器（袋）、做好嘔吐護理（拍背、漱口、洗臉、觀察嘔吐物量、性質(zhì)、洗臉、觀察嘔吐物量、性質(zhì)? ?）5 5、評估疼痛程度、性質(zhì)、評估疼痛程度、性質(zhì)6 6、測生命體征、測生命體征.7 7、執(zhí)行醫(yī)囑（補液速度、藥物使用、執(zhí)行醫(yī)囑（補液速度、藥物使用? ?）8 8、觀察病情、觀察病情江蘇省護理學會江蘇省

7、護理學會Jiangsu Nursing AssociationJiangsu Nursing Association實際護理措施實際護理措施?1 1、鋪備用床、鋪備用床2 2、做皮試（青霉素）、做皮試（青霉素）3 3、給一黑色垃圾袋、給一黑色垃圾袋4 4、3030分鐘后加入解痙藥物分鐘后加入解痙藥物江蘇省護理學會江蘇省護理學會Jiangsu Nursing AssociationJiangsu Nursing Association自測題自測題?案例二：患者，男，患者，男，45歲，工人，右踝關(guān)節(jié)（交歲，工人，右踝關(guān)節(jié)（交通事故）三踝骨折，急診入院。通事故）三踝骨折，急診入院。?簡單評估：簡單評

8、估：患者臥于推床，痛苦面容，右踝腫脹嚴重患者臥于推床，痛苦面容，右踝腫脹嚴重，測血壓，測血壓220/160mmHg，病人煩躁，面，病人煩躁，面色發(fā)紅，坐臥不安色發(fā)紅，坐臥不安江蘇省護理學會江蘇省護理學會Jiangsu Nursing AssociationJiangsu Nursing Association理想護理要求理想護理要求?1、抬高患肢、抬高患肢2、更衣、更衣3、評估疼痛情況、評估疼痛情況4、疼痛護理、疼痛護理:立即用止痛劑、冷敷立即用止痛劑、冷敷.江蘇省護理學會江蘇省護理學會Jiangsu Nursing AssociationJiangsu Nursing Association

9、實際護理措施實際護理措施?1、測血壓、測血壓220/160mmHg2、給枕頭抬高患肢、給枕頭抬高患肢3、20分鐘后再測血壓分鐘后再測血壓200/160mmHg4、40分鐘后靜脈穿刺執(zhí)行醫(yī)囑用止痛劑分鐘后靜脈穿刺執(zhí)行醫(yī)囑用止痛劑江蘇省護理學會江蘇省護理學會Jiangsu Nursing AssociationJiangsu Nursing Association問題？?注重年輕護士的能力培養(yǎng)年輕護士隊伍是個基礎(chǔ)沒有年輕護士能力的成長，就不能提高整個護理隊伍的素質(zhì)江蘇省護理學會江蘇省護理學會Jiangsu Nursing AssociationJiangsu Nursing Association

10、巡視病人的質(zhì)量標準1.重點巡視危重、新收、當天手術(shù)、輸液、有病情變化及正在進行特殊治療等情況的病人。2.巡視內(nèi)容：（1）病人主訴，神志，呼吸，監(jiān)護儀顯示的數(shù)據(jù)，各種引流管的情況。（2）輸液：速度，穿刺點及血管情況，病人反應(yīng)。（3）進行特殊治療時：病人的感覺，儀器的運作情況。（4）定時協(xié)助臥床病人翻身，觀察皮膚，傷口情況。（5）病人的口服藥有無按時服用。（6）病房及床單位的整潔情況。巡視病人的質(zhì)量標準3.巡視過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時解決，病人提出的疑問要耐心回答。夜間巡房時要保持病房的安靜，觀察病人睡眠情況，查看病人呼吸的節(jié)律、頻率等，難以入睡的病人要詢問原因，并給予適當?shù)拇胧?.記錄：輸液卡，

11、護囑單上記錄相應(yīng)的內(nèi)容。有特殊情況者須在護理記錄單上記錄。評價要點：?及時發(fā)現(xiàn)問題并做相應(yīng)處理。?做好相應(yīng)的記錄。參考依據(jù)：殷磊主編護理學基礎(chǔ)（第三版）人民衛(wèi)生出版社參考依據(jù)：殷磊主編護理學基礎(chǔ)（第三版）人民衛(wèi)生出版社臨床護理實踐能力與護理查房臨床護理實踐能力與護理查房?蘇州大學附屬第一醫(yī)院王潔蘇州大學附屬第一醫(yī)院王潔三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查評價表（總分三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查評價表（總分100100分）分）?臨床護理服務(wù)（臨床護理服務(wù)（45分）分）全面落實責任制整體護理工作職責（全面落實責任制整體護理工作職責（ 17分）分）。1.責任護士的工作內(nèi)容應(yīng)當包括：病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、康復和健

12、康指導等；責任護士的工作內(nèi)容應(yīng)當包括：病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、康復和健康指導等；2.根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)（根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)（ 1.5分）；分）；3.責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復指導和心理護理指導和心理護理：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（ 1分）；（2）主要診斷、第一診斷（ 1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措

13、施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（ 2分）；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（ 1分）；（6）主要護理問題及護理措施（ 1分）；（7）病情變化的觀察重點（ 1分）。4.患者的護理級別和病情、自理能力相符（患者的護理級別和病情、自理能力相符（ 1分）；分）；5.護士長每天評估科室重點患者（護士長每天評估科室重點患者（ 1分），有調(diào)整護士的原則（分），有調(diào)整護士的原則（ 1分），有指導護士的分），有指導護士的規(guī)定（規(guī)定（1分）分）。護士素質(zhì)要求護士素質(zhì)要求?優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展與實施，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展與實施，對護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，對護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，不僅要具備醫(yī)

14、學、護理、人文、心理及不僅要具備醫(yī)學、護理、人文、心理及相關(guān)學科的知識，相關(guān)學科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力還要具備觀察、分析、解決問題的能力。護士專業(yè)素質(zhì)的高低，直接影響到護理護士專業(yè)素質(zhì)的高低，直接影響到護理質(zhì)量和效果質(zhì)量和效果臨床護理專業(yè)化要求臨床護理專業(yè)化要求評估和干預(yù)能力評估和干預(yù)能力溝通和人際交往能力溝通和人際交往能力病情觀察和處理能力病情觀察和處理能力科研創(chuàng)新能力科研創(chuàng)新能力護理質(zhì)量管理能力護理質(zhì)量管理能力年輕護士素質(zhì)提高行動?確立“學以致用”、“知行合一”的原則改革護士臨床帶教輪轉(zhuǎn)、“三基”訓練考核的方式方法注重思維能力、實踐能力、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成引導年輕護士運用專

15、業(yè)知識指導臨床工作考核目的考核目的1.評價3-10年年輕護士實際工作能力2.考察醫(yī)療機構(gòu)對年輕護士培訓方式及結(jié)果3.探索培養(yǎng)、考核護士實際工作能力的新方法4.引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護理工作考核方式考核方式1.采用橫斷面考核、追蹤考核法以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護理措施的實施為考核情景（急診除外）2.在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎(chǔ)護理、?？谱o理基礎(chǔ)操作3.以實用臨床護理“三基”（應(yīng)知應(yīng)會分冊）（東南大學出版社， 2012年版）、實用臨床護理“三基”（操作篇）（東南大學出版社，2004年版）為主要參考案例的

16、選擇案例的選擇新病人?手術(shù)后病人?特殊疾病的病人?重危病人具有代表性、針對性；有實現(xiàn)評價護士能力的考核點?追溯點追溯點?術(shù)前胃腸道如何準備術(shù)后并發(fā)癥有哪些，預(yù)防要點術(shù)后出血的判斷與觀察功能鍛煉、健康指導要點引流管的護理考核要求考核要求1.分層次考核：3-5年一個層次；6-10年一個層次,在考核中考官要把握標準，設(shè)置考核難易度以胃腸減壓為例：3-5年護士我們要求能夠正確實施，6-10的護士要求知曉為什么要實施，高年資護士則要求知道工作原理并能夠在?？浦R的指導下排除各種故障考核要求考核要求2.不是對醫(yī)院護理質(zhì)量的評價3.對每個被考護士的評分，是一個整體的評價，評價的標準和尺子在考官心中，盡量避免

17、干擾因素考核要求考核要求4.重實用淡系統(tǒng)：考核的問題要明確、單一、實用，不要大而全的題目、系統(tǒng)化5.避免如護理查房的全套，避免把三基理論考試，用提問護士的方式又再現(xiàn)6.在考核過程中，控制好時間，每人2030分鐘、控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底脊柱外科實境考核案例脊柱外科實境考核案例?患者張，男性，63歲，因“左髖部疼痛不適五年伴跛行三年余” X片示：左側(cè)股骨頭無菌性壞死、繼發(fā)性左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而收住院。入院后完善相關(guān)檢查于 20120416 08：30在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后帶回傷口負壓引流管一根，通暢，血性引流液，保留導尿通暢在位，尿色清。健側(cè)肢體使用抗血栓壓力帶和

18、血栓壓力泵治療，予補液治療，現(xiàn)為術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，傷口引流管和保留導尿管通暢，考核的關(guān)鍵點考核的關(guān)鍵點- -護士的思維能力護士的思維能力?考核護士對病情知曉度：護士匯報病情，與疾病診斷相關(guān)的檢查和實驗室陽性指標；飲食、休息與睡眠、生活自理情況、個人嗜好及簡要治療和護理過程。（適用于任何時間段）考核的關(guān)鍵點考核的關(guān)鍵點- -病情觀察能力病情觀察能力?考核護士床邊病情交接班（適用于晨間交接班和下午交接班時間段）交流、詢問病情體檢：傷口敷料滲血情況、患肢是否腫脹、末梢血運情況；體位：外展1530度，中立位；皮膚情況，尤其是骶尾部和足跟處；引流管是否在位，通暢，引流液狀況；保留導尿管是否在位通暢，尿量狀況?？己说年P(guān)鍵點考核的關(guān)鍵點- -?？撇僮髂芰？撇僮髂芰?考核床位護士如何為該病人進行功能鍛煉（適用于任何時間段）1） 股四頭肌等長收縮：護士將手置于患肢腘窩處，囑患肢膝關(guān)節(jié)伸直下壓護士的手10s，重復10次，3次/日，34組/次。2） 踝泵運動：患肢踝關(guān)節(jié)背伸10s, 重復10次，3次/日，34組/次。3） 膝關(guān)節(jié)屈曲運動：囑患者屈曲患肢膝關(guān)節(jié)3045度保持10s, 重復10次，3次/日，34組/次。4） 臀收縮運動：患者平臥位，收縮臀肌保持10s，重復10次，1次/日，23組/次?？己说年P(guān)鍵點考核的關(guān)鍵點- -綜合分析能力